Job Safety Analysis Form

Revision No. 1
Job Hazard Analysis: Date:
What is the task: Mobilisasi Material Ke lokasi Kerja Secara Manual & Location:
Apa tugasnya : Melakukan Penggalian Tanah Lokasi : Zone 1,2,3,4,5,6
Permit Type: ☐ Electrical Work ☐ Hot Work ☐ Confined Spaces ☒ Excavation ☐ Working at Height (specify)
Permit Required: ☒Yes ☐No
☐ Others: _______________ _________________________________
Permit Approved: ☒Yes ☐No Permit Approved By: Supandi S
Name of JSA Team Contact: Signature:
JSA Team sign on:
Name: Signature: Name: Signature: Name: Signature:

Name of JSA Checker: Signature:

Personal Protective Equipment (PPE) Required (Check the box for required PPE):

Face/Dust Hearing Appropriate Appropriate

Hard Hat Face Shield Eye Protection Overalls Hi –Vis Weld Mask
Masks Protection Footwear Gloves
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

Oxy-Acetylene
Sunscreen Goggles
Harness Long-sleeves Respirator Others Others Others Others Others
Lotion
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
 LANGKAH KERJA
Step/No Task Step
What am I doing
Mobilisasi Material ke lokasi kerja
1 Mengangkat/mobilisasi/landsir
material (batu, kerikil, semen dan
pasir) ke lokasi kerja secara manual.
2 Menurunkan material (batu, kerikil,
semen dan pasir) ke lokasi kerja
secara manual.
BAHAYA / Hazard KONTROL / Controls
RESIKO I Risk
What can hurt me/ others or impact on What must be in place to prevent harm? (Include specific
What harm could occur
the environment responsibilities where applicable)
1.1. Mengangkat benda dalam waktu lama 1.1.1. (Mengalami ergonomi, otot syaraf 1.1.1. Gunakan alat angkat (mekanik/gerobak dorong) untuk
secara terus menerus. terjepit, postur canggung, back mengangkat material yang berat seperti batu /semen.
pain/cidera tulang belakang). 1.1.2. Material yang berat diangkat secara bersama-sama dengan
1.2. Permukaan tanah (akses jalan) tidak rata rekan kerja.
untuk dilalui (unsafe condition/place) 1.1.3. Jangan memutarkan badan atau pinggang saat
mengangkat atau meletakkan benda yang diangkat.
1.1.4. Tulang belakang jangan dijadikan tumpuan beban saat
mengangkat (selalu luruskan tulang belakang, dan
gunakan otot paha sebagai tumpuan beban).
1.2.1. Kaki tersandung pada tumpukkan tanah 1.2.1. Berjalan dengan hati-hati, dan pandangan mata selalu
atau bebatuan dan terjatuh, kaki keseleo fokus pada akses jalan.
atau terpelintir. 1.2.2. Gunakan akses jalan yang bersih, rata dan tidak berlobang
1.3. Mengangkat dan memindahkan material 1.3.1. Mengalami cidera tulang belakang, otot 1.3.1. Hindari untuk memaksakan diri mengangkat material batu
pasir dan batu yang memiliki bobot syaraf terjepit (sprain/strain) atau pasir yang berat seorang diri (lakukan secara
yang berat bersama-sama dengan rekan kerja);
1.3.2. Gunakan alat bantu angkat (seperti:gerobak dorong) untuk
memudahkan memindahkan material pasir dan batu.
1.3.3. Lakukan pengangkatan (batu/pasir) secara bertahap atau
sedikit demi sedikit.
2.1. Menurunkan benda dalam waktu lama 2.1.1. (Mengalami ergonomi, otot syaraf 2.1.1 Gunakan alat angkat (mekanik/gerobak dorong) untuk
secara terus menerus. terjepit, postur canggung, back mengangkat material yang berat seperti batu /semen.
pain/cidera tulang belakang). 2.1.2. Material yang berat diangkat secara bersama-sama dengan
rekan kerja.
2.1.3. Jangan memutarkan badan atau pinggang saat
mengangkat atau meletakkan benda yang diangkat.
2.1.4. Tulang belakang jangan dijadikan tumpuan beban saat
mengangkat (selalu luruskan tulang belakang, dan
gunakan otot paha sebagai tumpuan beban).
1.2.3. Gunakan akses jalan yang bersih, rata dan tidak berlobang
2.2. Material yang akan diturunkan 2.2.1. Berisiko batu yang diangkat terjatuh 2.2.1. Hindari menurunkan material batu yang memiliki bobot

Penggalian Tanah Secara Manual (Menggunakan Perkakas Tangan Manual)
1 Berjalan menuju ke lokasi kerja yang
berada dibelakang struktur PV Solar
(Melewati pinggiran dan bagian
bawah struktur PV/table)
2 Melakukan penggalian tanah untuk
foundation secara manual
(batu/pasir) memiliki bobot yang berat. dan menimpa kaki atau jari tangan. yang berat seorang diri;
2.2.2. Jauhkan kaki dan jari tangan dari area – area sempit, yang
berpotensi membuat jari tangan anda terjepit.
2.2.3. Berhati- hati dan selalu memakai alat pelindung diri yang
sesuai;
2.2.4. Minta bantu rekan kerja untuk menurunkan material yang
berat.
1.1. Area/Jalan yang dilewati tidak rata, 1.1.1. Berisiko kaki tersandung, terperosok ke 1.1.1. Gunakan akses jalan dengan permukaan yang rata, tidak
menanjak dan berlobang (unsafe dalam lobang dan terjatuh. berlobang;
Condition), 1.1.2. Pandangan mata selalu ke akses jalan;
1.2. Berjalan melewati bagian bawah 1.1.3. Hindari sifat terburu-buru saat berjalan dan selalu berhati-
struktur yang rendah & banyak struktur hati dalam melangkahkan kaki;
melintang atau diantara table yang 1.2.1. Berisiko kepala terbentur pada struktur 1.2.1. Sebisa mungkin hindari melewati bagian struktur table
sempit (unsafe condition) besi atau bagian tubuh terbentur di yang rendah (gunakan akses jalan yang lebih aman);
pingiran PV – ciderah / terluka. 1.2.2. Pandangan mata selalu diarahkan ke arah depan;
1.2.3. Wajib memakai safety helmet / pelindung kepala (helm
tidak boleh dilepas);
1.3. Area zona berumput dan banyak 1.3.1. Berisiko dipatuk/digigit binatang 1.3.1. Berjalan di area dengan kondisi rumput tidak lebat;
binatang liar/berbisa – ular, lebah dll berbisa (ular dll) 1.3.2. Selalu memakai APD dengan lengkap, lengan baju
(unsafe condition), seragam kerja tidak boleh digulung;
1.3.3. Jika bertemu dengan binatang berbisa (ular, dll) hindari
dan menjauh
2.1. Fasilitas bawah tanah yg tidak 2.1.1. Berisiko perkakas tangan (sekop, 2.1.1. Sebelum melakukan penggalian, lihat kembali petunjuk
diketahui/tidak terlihat dengan mata pakuwel, linggis menghantam fasilitas yang terdapat di dalam ijin galian (valid), mengenai
(kabel, jalur pipa dll) . bawah tanah seperti kabel, pipa air. larangan, bahaya dan jalur kabel yang ada.
2.1.2. Jangan melakukan penggalian di area yang diberi tanda
(dilarang).
2.1.3. Pekerjaan penggalian harus dikerjakan secara manual.
2.1.4. Berkoordinasi dengan pihak elektrik terkait area yang
akan digali.
2.1.5. Jika ditemukan benda yang mencurigakan (bukan material
tanah), penggalian di STOP dan periksa apakah benda
yang mencurigakan tersebut adalah pipa atau kabel.
2.2. Menggunakan perkakas tangan 2.2.1. Berisiko perkakas kerja (sekop, linggis 2.2.1. Informasikan ke rekan kerja untuk menjauhi aktifitas
 manual , Mengayunkan peralatan dll) menghantam rekan kerja penggalian/teman yang sedang menggunakan perkakas
galian didekat rekan kerja (mengalami cidera/terluka). galian.
2.2.2. Gunakan perkakas galian dengan pegangan terbuat dari
karet (bukan fabrikasi)
2.2.3. Gunakan perkakas dengan kondisi layak digunakan (kuat,
keras)
2.3.1. Berisiko mengalami ergonomi (cidera 2.3.1. Pasang barikade atau hard barrier, saat meinggalkan area
2.3. Teknik kerja dan postur tubuh yang otot belakang, syaraf terjepit) yang yg digali.
tidak ideal (memutarkan tubuh saat 2.3.2. Lubang yang digali harus di beri pengaman atau ditutup
mengangkat dan memindahkan beban) saat akan ditinggalkan
unsafe action –
2.3.3. Jangan memutarkan tubuh anda disaat sedang mengangkat
beban atau saat meletakkan beban yang berat.
2.3.4. Selalu memakai APD standar dan sarung tangan saat
bekerja.

Change Management and Approval

Date & Time Step # Description of Change New Controls Change Approved
Sign On and Change Acknowledgement Register
Date Time Name Signature Date Time Name Signature