Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN KADUPANDAK
DESA GANDASARI
Alamat :Jl. Raya Gandasari No. 1 RT.01/01 Desa Gandasari Kec. Kadupandak-Kab Cianjur 43268

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

BANTUAN KEUANGAN KEPADA DESA


PEMBINAAN PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DESA
TAHUN ANGGARAN 2021.

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : H. AANG
Jabatan : KEPALA DESA
Bertindak untuk dan atas nama : PEMERINTAH DESA GANDASARI
Alamat : Kp. Ciganda RT.03/02 Desa Gandasari
Kec. Kadupandak-Cianjur-43268

Nomor KTP : 3203191605760003


Nomor HP/Telp : 085864645551
E-mail : desagandasari@yahoo.com

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan


transparansi dan akuntabilitas penggunaan dana bantuan keuangan :
1. Bertanggung jawab penuh baik fisik maupun keuangan atas penggunaan
bantuan keuangan yang diterima.
2. Wajib menggunakan bantuan keuangan sesuai dengan Rincian Rencana
Penggunaan yang telah disetujui.
3. Wajib melaporkan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
4. Bersedia diaudit sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Gandasari, 15 Maret 2021


Kepala Desa Gandasari

Materai 10.000

H. AANG

Anda mungkin juga menyukai