Contoh Berita Acara untuk senilai Rp. 880.

000,-

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Dr. Wahidin No. 02 Telp. ( 0283 ) 671846 Brebes

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 050 / 01027 / / 2017

Pada hari ini tanggal bulan tahun dua ribu tujuh belas
( ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa............................
telah menerima bantuan sosial barang / Bantuan Material yang diserahkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Brebes sebanyak 7 ( tujuh ) paket , dengan rincian berupa :

NO. NAMA BARANG JUMLAH BARANG

1 Pasir ... Colt
2 Semen .....zak
3 Pralon 3 “ .... batang
4 Pralon ¾ “ .... batang
5 Besi Cor .....batang
6 Bambu .....batang
7 Knie 3 “ .....buah
8 Knie T 3 “ .....buah
9 Knie T ¾ .....buah

Bantuan Sosial barang /bantuan material untuk pembangunan jamban bagi Keluarga tidak mampu yang
belum memiliki Jamban pada Kegiatan Sosialisasi Kebijakan Lingkungan Sehat Tahun 2017.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima
An. Kepala Dinas Kesehatan Kepala Desa...............
Kasi Penyehatan Lingkungan

H. MUHTAR, SKM -------------------------

NIP.19671205 198803 1 005
Contoh : Berita Acara untuk Senilai Rp.980.000,-

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Dr. Wahidin No. 02 Telp. ( 0283 ) 671846 Brebes

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 050 / 01027 / / 2017

Pada hari ini ................ tanggal................... bulan ................. tahun dua ribu tujuh belas
( ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa.................
telah menerima bantuan sosial barang / bantuan material yang diserahkan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Brebes sebanyak . . ( ) paket , dengan rincian berupa :

NO. NAMA BARANG JUMLAH BARANG

1 Pasir ... Colt
2 Semen ... zak
3 Pralon 3 “ .... batang
4 Pralon ¾ “ .... batang
5 Closet .... buah
6 Besi Cor .... batang
7 Bambu .... batang
8 Knie 3 “ .... buah
9 Knie T 3 “ ..... buah
10 Knie T ¾ ..... buah

Bantuan Sosial barang / bantuan material untuk pembangunan jamban bagi Keluarga tidak mampu yang
belum memiliki Jamban pada Kegiatan Sosialisasi Kebijakan Lingkungan Sehat Tahun 2017.

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima
An. Kepala Dinas Kesehatan Kepala Desa.......................
Kasi Penyehatan Lingkungan

H. MUHTAR, SKM -----------------------------------

NIP.19671205 198803 1 005