CATARACT ON COVID ERA

RISK FACTOR PERKEMBANGAN KATARAK

- Rokok
- DM
- Ocular trauma
- Steroid
- Uv
- Exogenous esterogen
- Konsumsi alcohol berlebih dan BMI (masih belum bs dipastikan)

CAUSE
-conegnital
- usia, pasti tiap orang tp tidak mengganggu
-drugs: statin, jtg amiodaron, amoksifen, breast cancer. Baru bias memicu jika dosis terlalu
besar. Kualitas cahaya yg masuk tidak akan sempurna

Penyebab utama? Pengaruh usia

Sel sel epitel yg bertumbuh menuju kearah nucleus (central)
- Prebiopia  lensa kehilangan elastisitas, lama pemadatan, terjadi perubahan
chemical lensa proteolitic cleavage lensa kehilangan kejernihannya.
- Lensa makin padat makin keras

SYPMTOMS
- Penglihatan buram,
- Warna
- Monocular Diplopia,
- Awal: pada malam hari melihat cahaya terdapat glare
- Myopic shift: gaya akomodasi, atau mata menjadi makin minus. Merupakan suatu
tanda kalo kataraknya makin berkembang (ex: minusnya makin naik)
- Galukoma salah satu tanda bahwa kataraknya bisa develop

SUBTYPES
USIA:
K. Nuklear: dimulai dari pusat makin lama memadat, paling terganggu bagian tengah
katarak paling keras, operasi sulit, terjadi myopic shift
K. Cortical: dimuali dari perifer/equator makin lama ke tengah. Keluhan kalo ngeliat di
samping tidak nyaman
bagian sentral masih clear, jd gejala ringan sekali
K. Subcapsula: sangat dini, dimulai terjadi di bagian tengah, ketika lihat cahaya sangat
terganggu

DIAGNOSE
- Slit lamp (Sp.M)
- Menggunakam mydriatil supaya lebih leluasa melihat lensa
DERAJAT KATARAK (?)
1,2,3,4

DOKTER UMUM
- pemeriksaan visus, meskipun tidak selalu,
- menggunakan penutup mata (multiple pinhole)
- jika maju 2 baris dr pemeriksaan awal, biasanya masalah refraksi
- jika tdk maju  katarak/kelaian segmen anterior, rujuk sp.m
*teknologi baru: era covid  OPTOSoptomap retinal image  untuk melihat saraf mata
dari pasien tanpa menggunakan funduskopi, Bisa zoom in, lebih jelas lagi bias di atur

TX
- OBAT:
Potassium iodide
Pirenoxine
N-acetylcarnosine
Tidak mereverse katarak, sanggup menghambat perkembangan katarak.
Penelitian secara luas: tidak terbukti mengurangi rate untuk operasi kataral
- Lampsterol: bias mereverse katarak, bisa lebih jernih ditujukkan pada pets
- Aldose reductase inhibitor: masih dalam penelitian
Nutrisi: beta carotene, Vit C, E, Lutein, Zeaxanthin  no significant
NON SURGICAL MANAGEMENT:
Pakai kacamata, lensa yg agak gelap (jika silau)
Jika pasien tdk bias tidankan: Alat bantu seperti teleskop untuk lihat jauh,
Pupillary dilatation: tdk selalu cocok

“SURGERY”
- Indikasi: tergantung kebutuhan pasien
- Untuk meningkatkan indra penglihatan, dan meningkatkan quality of life
- Tdk hanya menghindari kebutaan, tapi memperbaiki penglihatan lebih terang
- Management of other ocular disease
- Medical indication: glaucoma, uveitis/peradangan bola mata biasanya katarak
hipermature (potein keluar dari kantong lensa dianggap benda asing dr tubuh kita
jd peradangan)

PREOPERATIVE:
General health (obat2an, kelaian darah, obat prostat bikin operasi sulit)
Pemriksaan mata :
corneal endothelial cell count (kornea bias jernih karna ada sel2 endotel)
IOL calculation,
Eye USG untuk lihat poste, l
apang pandang untuk gloukoma,
cornea topography
OPERATION
Beri warna pada kantung warna sirkular, cairan antara capsul dan katarak, lalu
hancurkan nucleus , potong jd kecil2,
Pakai lensa fuldable di lipat
Jahitan tetap pd orang2 usia tua, resiko tinggi

FLACS (femtosecond laser assisted cataract surgery

Teknologi ultra sound
Untuk membantu membuka kantong kataraknya, menghancurkan kataraknya

IOL (intra oculars Lensa)

-acomodating iol
Monofocal: hanya memperbaiki satu focus saja, butuh kacamata. Kualitas penglihatan
paling baik, bagian optic homogen jd cahaya tdk terganggu

Toric: membantu mengkoreksi astigmatisme, meminimalkan silinder setelah op

Multifocal: jauh-dekat(jarak baca 30cm),
Trifocal: bias melihat jauh, dekat, intermediate(60-80cm).
Trifocal toric

Toric-trifocal toricAda ring2 prisma, j dada cahaya yg masuk ke retina sehingga pd

malam hari kena cahaya terang bias menimbulkan glare.

COMPLICATIONS
Paling sering : intra operatif : posterior capsul rupture 1,5%-3,5%
Dinding paling belakang kapsul itu paling tipis.
Post operatif: muncul selaput yg tumbuh

Apabila pemsangan lensa di belakang bias pasang di depan iris 

Apabila post operasi, muncul kekuruhan tidak perlu operasi aja, bias menggunakan laser,

Katarak bisa kena usia mana aja

Tdk ada gejala karna perkembangan perlahan
Kalo bisa jgn sampe kataraknya tdk terlalu keras
“The sooner the better”

QnA
- Pada katarak kongnital harus segera mungkin terkena cahaya, supaya pertumbuhan
perkemabangan anaknya tdk terganggu. Resiko amblyopia lebih besar, Segera rujuk
sp.m
- Apabila keruh setelah operasi: bias mengguna
- Katarak sekunder (PCO), untuk saat ini jarang karna lensa skrg bentuknya lebih tajam
di samping2 sehingga bisa menghambat sel sampe ke bagian tengah.
 - Uveitis: biasanya autoimun jd bisa timbul perdangan setelah operasi. Karna proses
inflamasi tetap berjalan.
- 3 bulan tdk ada perbaikan bisa di cek autoimun
- kapan waktu yg tepat: kalo sudah mengganggu (pasien), lebih cepat lebih baik
(medis) karena usia bisa bikin proses penyembuhannya lama.
- Floaters latar belakang putih atau terang, seperti awan, seperti benang selalu
mengikuti hal tersebut masih aman. Kalo mendadak harus selalu evaluasi (bias jd
penciutan bagian vitreus, bisa bikin retina lepas) cek sp.m
- Kriteria floaters: untuk lebih aware  sudah lama terjadi tidak ada perubahaan itu
berarti aman, tapi missal 1 jd 10 ada perubahan harus pemeriksaan sp.M. jika
sedang menggerakan mata muncul lampu terang terjadi robekan retina, biasanya
gangguan lapang pandang, harus segera rujuk. Semakin lama retina terlepas, nutrisi
semakin jelek prognosis jelek.
- Bagaimana terapi DM retinopati: gangguan endotel pemb darah mudah rapuh,
terbentuk pemb darah tp mudah berdarah, dan bocor, keluhan: pembocoran
(daerah macula) penglihatan sentral buram, perdarahan masiif langsung gelap
mendadak. TX: tergantung pembengkakan : VEGF, pengobatan DM.
- Operasi paling bagus dan minimal? Operasi paling predictable: emulsification, lensa
multifocal trifocal toric harga tinggi.
- Fricho mata tidak tutup, jangan di kucek karena posisi lensa blm stabil hingga 2
minggu. Jangan kena air semaleman, 1 hari selanjutnya evaluasi. Jika aman boleh
cuci muka. Saat tidur pakai eye shield. Kadang boleh kena air 3-5 hari. Olahraga:
loncat2,berenang (2minggu). Obat 2minggu-1bulan.
- Obat alfa agonis(obat prostat) : efek ke iris lebih tdk responsive jd tdk bisa kebuka
saat lg operasi (tiba2 mengecil). Mengatasi: muscle relaksasi sempurna : atropine,
iris dilapisi visoelastic su paya tdk mudah mengecil, cendo efedrin supaya efek
mengecil pupil minimal. Iris gampang tersedot pd saat vacuum kataraknya.
- Bagaimana nilai retina saat katarak Sudah sangat keruh?tidak bias terlihat apapun
dibagian belakang USG, retinometri (kadang karataknya tebal) bantu dgn senter
arahin atas bawah (untuk nilai retinal perifer).

087748826688, 20 nov 2020 e-certi