LAPORAN MAKALAH

KEPERAWATAN GERONTIK
“PENGKAJIAN KEPERAWATAN LANSIA HEAD TO TOE, MMSE & GDS
PADA Tn. M”
KELOMPOK 5B

DOSEN FASILITATOR

Ns. Eka Wisanti, M.Kep., Sp.Kep.KOM

DISUSUN OLEH:

1. Helviyora Alda Kasnur 18031053

2. Tri Novea Gumelinsi 18031065
3. Tengku Atika Rahmanisa 18031077
4. Tria Mashithoh Aprillia 18031089

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH PEKANBARU
PEKANBARU
2021
 FORMULIR PENGKAJIAN KELOMPOK

Nama Panti Werdha : Khusnul Khotimah

Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2021
Alamat : Jl. Kaharuddin Nasution
I. IDENTITAS KLIEN
L
Nama : Tn. M ( /P)
Tanggal Masuk :13 September 2019
Umur : 73 Th
No. Pendaftaran :
Alamat Rumah : Jl. Karya 1
Agama : Islam
Status Perkawinan : Duda
PendidikanTerakhir : SMA Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta

II. ALASAN KUNJUNGAN KE PANTI/PUSKESMAS

- Klien tidak punya keluarga yang mengurusi pasien

III. RIWAYAT KESEHATAN

Masalah Kesehatan:
A. Yang pernah dialami : Asam Urat
B. Yang dirasakan saat ini : Tubuh sering merasa pegal linu

IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI

A. Biologis:
1. Pola makan : Makan 2x sehari, pagi dan sore
2. Pola minum : 3 Liter/hari
3. Pola tidur : Pukul : 22:00 WIB bangun Pukul : 04:00 WIB
4. Pola eliminasi (BAB/BAK) : BAB 1x sehari
5. Aktivitas sehari – hari : Berdagang
6. Rekreasi : Tidak Ada
 B. Psikologis
1. Keadaan Emosi : Klien merasa bahagia

C. Sosial
1. Dukungan Keluarga: Keluarga sering berkunjung melihat kondisi kakek
2. Hubungan antar keluarga : Hubungan antar keluarga baik
3. Hubungan dengan orang lain : Hubungan dengan orang lain baik

D. Spiritual
1. Pelaksanaan Ibadah : Ibadah dilakukan 5x sehari
2. Keyakinan tentang kesehatan :
3. Kegiatan ibadah yang biasa dilakukan: Sholat & mengaji
4. Kegiatan ibadah yang tidak bisa dilakukan: Tidak Ada

V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital :
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran : Composmentis
c. Nadi : 80x / menit T: 130/80 mmhg P:
d. Suhu : 36oC TB: 160 cm BB: 65 Kg

2. Kebersihan perorangan :
a. Kepala
A. Rambut :
Warna rambut klien tampak putih/berubah, rambut klien tampak bersih penyebaran
rambut merata, rambut tampak pendek, kondisi baik tidak bercabang
B. Mata :
Mata simetris, mata melihat cukup jelas, tidak terdapat katarak, konjungtiva
anemis, sklera ikterik
C. Hidung :
Kedua lubang hidung simetris, fungsi penciuman baik
D. Mulut :
 Mukosa tampak kering, tidak terdapat stomatitis, ada sebagian gigi yang sudah tidak
ada, lidah tampak bersih
E. Telinga :
Telinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak serumen, fungsi pendengaran
baik
b. Leher :
Tidak terdapat adanya kelenjar tiroid, tidak terdapat nyeri tekan

3. Dada / Thorax :
F. Dada :
Dada tampak simetris kanan dan kiri, tidak terdapat adanya nyeri tekan
G. Paru – paru : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada

4. Abdomen :
Pada saat dipalpasi tidak terdapat nyeri tekan

5. Muskuloskeletal : Tidak Ada

VI. INFORMASI PENUNJANG

1. Diagnosis medis : Asam Urat
2. Laboratorium : Tidak Ada
 ASUHAN KEPERAWATAN
NANDA
00132 Nyeri Akut
Nyeri akut berhubungan
dengan agens cedera biologi
00085 Hambatan Mobilitas Pergerakan
Fisik
Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan • Gerakan
kerusakan integritas struktur
tulang
NOC NIC
1605 Kontrol nyeri 1400 Manajemen nutrisi
• Menggunakan • Observasi adanya petunjuk
Tindakan pencegahan nonverbal mengenai
dipertahankan pada 3 ketidak nyamanan(O)
ditingkatkan ke 2 • Lakukan pengkajian nyeri
• Menggunakan komprehensif yang
Tindakan meliputi
pengurangan nyeri lokasi,karakteristik dan
tanpa analgesic factor pencetus(N)
dipertahankan pada 4 • Ajarkan prinsip-prinsip
ditingkatkan ke 2 manajemen nyeri (E)
• Menggunakan • Dorong pasien untuk
analgesic yang memonitor nyeri (E)
disarankan • Kolaborasi dengan pasien,
dipertahankan dari 3 keluarga dan tim Kesehatan
ditingkatkan ke 2 (K)
• Mengenali apa yang
terkait dari gejala
nyeri ditingkat ke 4
dipertahankan ke 3
4310 Terapi Aktivitas
• Gerakan otot • Pertimbangkan kemampuan
dipertahankan dari 4 pasien dalam berpartisipasi
ditingkat ke 3 melalui aktivitas visik (O)
sendi • Bantu klien untuk memilih
dipertahanlan dari 4 aktivitas dan pencapain tujuan
ditingkatakn ke 2 melalui aktivitas yang
• Berjalan dipertahan dari 3 konsisten dengan kemampuan
ditingkatkan ke 2 fisik, fisiologis dan social (N)
• Bergerak dengan mudah • Intruksikan klien dan keluarga
dipertahankan dari 3 untuk mempertahnkan fungsi
ditingkatkan ke 2 dan Kesehatan terkait peran
dalam beraktivitas secara fisik,
social,spiritual dan kognisi (E)
• Berkolaborasi dengan ahli
terapi fisik, okupasi, dan
terapis aktivitas (K)
Pekanbaru, 19 Desember 2021
Kelompok 5B
 Format Pemeriksaan Mini Mental Status Examination (MMSE)

Skor Skor Pertanyaan Keterangan

maks Pasien
5 5 Sekarang (hari), (tgl), (tahun), siang/ malam? Orientasi
5 5 Sekarang kita ada dimana? (bangsal), (panti/RS), Orientasi
(Kelurahan), (kabupaten), ( propinsi)

3 3 Pemeriksaan menyebutkan tiga benda, lalu minta klien Registrasi

untuk mengulangi nama masing-masing benda...almari,
sepatu, buku,.. satu detik untuk tiap benda (Nilai 1 untuk
tiap jawaban benar)

5 5 hitung mundur dari 100 ke bawah dengan pengurangan Atensi dan

5, Berhenti setelah 75 (5 jawaban) (Nilai I untuk tiap kalkulasi
jawaban benar). Alternatif: mengeja kebalikan kata
"BUMI" (1-M-U-B)
3 3 Tanyakan kembali 3 nama benda yang telah disebutkan Mengingat
di atas. (Nilai 1 untuk tiap jawaban benar)
2 2 Apakah nama benda ini? (lihat pasien menunjuk dan
menyebut nama barang, misal menunjuk pensil dan
menyebut "pensil")
1 1 Ulangi kalimat.."TIDAK JIKA, DAN ATAU TETAPI”

3 3 Laksanakan 3 perintah."PEGANG SELEMBAR

KERTAS DENGAN TANGAN KANAN, LIPAT
PADA PERTENGAHAN, LETAKKAN DI LANTAI".
1 1 Baca dan laksanakan perintah. "PEJAMKAN MATA" Bahasa
(1 poin)
1 1 Tulis sebuah kalimat...” selamat pagi” (1 poin)

1 1 Tirulah gambat dibawah ini....(1 poin)

Total 30
Skor

Interprestasi total skor:

24 – 30 : Normal (Tidak ada gangguan kognitif)
18 – 23 : Gangguan kognitif ringan (Dimensia ringan)
0 – 17 : Gangguan kognitif Berat (Dimensia berat)
 Pengkajian Geriatric Depression Scale (GDS)
Percakapan untuk mengkaji depresi pada lansia (dalam percakapan selalu diawali dengan
menyebut nama perawat dan memanggil nama pasien)
1. Apakah bapak/ibu merasa nyaman dalam kehidupan ini ? Ya / Tidak
2. Apakah bapak/ ibu mengaami penurunan dalam melakukan Ya / Tidak
aktivitas dan hobi ?
3. Apakah bapak/ibu merasakan hidup ini hampa ? Ya / Tidak
4. Apakah bapak / ibu sering merasa bosan ? Ya / Tidak
5. Apakah bapak / ibu memiliki semangat yang baik sepanjang waktu Ya / Tidak
?
6. Apakah bapak / ibu taut sesuatu yang buruk akan terjadi ? Ya / Tidak
7. Apakah bapak / ibu merasa bahagia sepanjang waktu ? Ya / Tidak
8. Apakah bapa / ibu merasa tidak berdaya ? Ya / Tidak
9. Apakah bapak / ibu senang berada dirumah dari pada keluar rumah Ya / Tidak
dan mengerjakan sesuatu yang baru ?
10. Apakah bapak / ibu memiliki masalah dengan ingatan (memori) Ya / Tidak
atau lebih dari itu ?
11. Apakah bapak / ibu merasa senang dengan kehidupan saat ini ? Ya / Tidak
12. Apakah bapak / ibu merasa tidak berharga ? Ya / Tidak
13. Apakah bapak /ibu saat ini bersemangat ? Ya / Tidak
14. Apakah bapak / ibu merasa bahwa situasi bapak / ibu saat ini tidak Ya / Tidak
berharga
15. Apakah bapak / ibu merasa orang lain lebih baik dari pada bapak / Ya / Tidak
ibu ?

Keterangan :
jawaban yang dihitamkan dan digaris bawahi menunjukkan tanda-tanda depresi dan setiap
jawaban memiliki skor 1
1. Skor > 5 Menunjukkan Depresi
2. Skor < 5 Tidak Depresi

Hasil
Setelah melakukan pengkajian didapatkan skor 2 kurang dari 5 yaitu lansia tidak mengalami
depresi
Lampiran 1. Dokumentasi