1

Tanggal pelayanan 1 oktober 2021

Identitas pasien An. Randi(L) 14 tahun, RM 2021/19365

Alamat KP.CINARUSA, mandalawangi
Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan terdapat luka-lu

Pemeriksaan Fisik TB : 150 CM BB : 45kg T= 110/70 N= 80 R=20
S=37 Status Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan
sensoris dalam batas normal.
Status Lokalis
a/r manus et pedis
terdapat lesi multiple berupa papul dan
vesikel dengan dasar eritema. Ukuran paling
besar sekitar 0,5x0,5 cm.

Laboraturium

Diagnosis

Scabies
Tatalaksana
Edukasi

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Obat dioleskan pada seluruh tubuh (termasuk
lipatan tubuh dan kelamin) kecuali wajah
Obat dibiarkan pada tubuh selama 8-10 jam
dan jangan terkena air. Bila terkena air,
oleskan kembali obat
Edukasi komplikasi
Tidak menggunakan peralatan pribadi secara
bersama-sama, alas tidur diganti
Pakaian, selimut, handuk bekas pakai disiram /
dicuci dengan air panas dan disetrika
Sofa, karpet atau barang lain yang tidak tahan
air dijemur matahari
Kontrol 1 minggu yang akan datang

Medikamentosa Cetrizine 1x10 mg Scabimite 1x1

Tanggal pelayanan 6/102021

Identitas pasien
DEVI JULAEHA/ 28 th / 2019/03974
alamat
DURUNG KIDUL, bojong
Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan sakit punggung

bawah sejak 2 hari yang lalu. Keluhan tidak
disertai dengan nyeri yang menjalar ke
tungkai. Riwayat trauma sebelum keluhan
terjadi tidak ada. Keluhan baal, kesemutan
pada tungkai bawah, gangguan BAB atau BAK
tidak ada. keluhan disertai nyeri kepala sejak
3 hari yang lalu. Nyeri terasa di kedua sisi
seperti kepala sedang terikat. Keluhan
dirasakan hilang-timbul hampir setiap hari.
Keluhan mual, muntah, terasa silau saat
melihat cahaya, pengelihatan buram tidak
ada. Keluhan terasa membaik saat pasien
meminum obat, namun nyeri tetap muncul
kembali.
Pemeriksaan Fisik

O: compos mentis
- TD : 110/70
- Nadi : 87x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%Status Generalis
– Kepala : Normocephal Status lokalis
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
epigastrium
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Diagnosis

TTH, LBP
Tatalaksana Ibuprofen 3x400mg, B complex 1x1 tab
Edukasi Edukasi perjalanan penyakit: keluhan pasien
bukan merupakan penyakit berbahaya.
Keluhan dapat dicegah dengan perubahan
pola hidup.
Edukasi menghindari pencetus: stressor
berlebih, makanan (jika ada), merokok,
bergadang, atau tidur terlalu lama.
Edukasi pola hidup sehat: pola makan,
olahraga, istirahat cukup. Rutin berolahraga,
terutama yang melatih otot perut dan
punggung. Jenis latihan yang baik untuk nyeri
punggung adalah yoga, pilates, jalan kaki, dan
berenang.
Menjaga postur tubuh. Postur tubuh yang
tegap saat duduk atau berdiri dapat
mengurangi tekanan berlebih pada otot dan
tulang belakang.
Mengurangi berat badan. Berat badan
berlebih akan memberikan penekanan lebih
besar pada otot-otot punggung bawah dan
tulang belakang.
Menghindari stres.
Berhenti merokok. Memperbaiki posisi
tidur.Hindari mengangkat benda berat, agar
nyeri punggung bawah tidak muncul kembali.

Tanggal pelayanan 11/10 /2021 (IGD)

Identitas pasien
SITI NURTHZAHRO HAFSAH, 3 tahun,
2019/04619
alamat GANJAR SABAR
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri
tenggorokan sejak 3 hari yll. Keluhan batuk (+)
tidak berdahak, nyeri menelan (+), demam (+)
pilek (+).sesak, mual,muntah, maupun diare
tidak ada. Keluhan yang sama pada orang
serumah (-). Riwayat perjalanan (-). Riwayat
kontak dengan pasien terkonfirmasi covid-19
(-). pasien tidak bekerja.

Pemeriksaan Fisik

TB: 120cm, BB: 19 kg

O:
- TD : -
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
(-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.

Laboraturium
Diagnosis

Acute nasopharyngitis
Tatalaksana

Amoksisilin syr 125 mg 3x1 cth, Pasaba syr

3x4cc, Multivitamin syr 1x1 cth
Edukasi

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah 3
hari, atau bila muncul gejala berat lain seperti
sesak nafas

Tanggal pelayanan 14/10 /2021 (sawahlega)

Identitas pasien ny. Rohmah, 54 thn, No. RM 2117
alamat sawahlega
Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala

seperti di tekan beban berat, berputar (-),
mual dan muntah tidak ada, Pasien
mempunya riwayat darah tinggi dan diabetes,
namun sudah tidak kontrol sejak 3 bulan.
Keluhan disertai nyeri ulu hati.
Pemeriksaan Fisik

O: compos mentis
- TD : 146/90
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
(-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
Laboraturium GDP : 162
Diagnosis
Diabetes Melitus Tipe 2 + essential
Hypertension
Tatalaksana
Amlodipin 5mg 1x1 tab po, Ibuprofen 3x1 tab
prn, Metformin 3x1 tab, Antasid 2x 1 tab ac
Edukasi
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam,
rendah gula)
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan
diabetes
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah

Tanggal pelayanan 21/10 /2021 (umum)

identitas ACA SUBARNA(2019/03813), 70 th

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala

seperti di tekan beban berat, berputar (-),
mual dan muntah tidak ada, Pasien
mempunya riwayat darah tinggi, biasa minum
anamnesis Amlodipin 5 mg

O: compos mentis
- TD : 150/95
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
(-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
pemeriksaan fisik batas normal.
laboraturium

Diagnosis Essential (primary) hypertension

 Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah. Edukasi CERDIK

Edukasi

Amlodipin 5mg 1x1 tab po, Ibuprofen 3x1 tab

Tatalaksana prn
 2 3
An. Nazwa(P) 5 th 6 bln, No RM 2021/18701
KP.PASIR HUUT, bojong
pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2
hari yang lalu. BAB sebanyak 4-5 kali dalam satu
hari, konsistensi cair ada ampas, tidak sampai
memenuhi pampers. Setiap BAB terlihat ada
lendir, tidak ada darah. Warna feses kuning.
Pasien terkadang rewel namun masih dapat
masuk makan dan minum. keluhan disertai
muntah setiap kali minu, sering lebih dari 5x,
muntah berisi makanan dan minuman yang di
minum. Keluhan tidak disertai demam, batuk,
pilek, maupun sesak, Sehari hari pasien
makanan keluarga. Riwayat keluhan yang sama
pada anggota keluarga serumah tidak ada.
Riwayat bepergian/keluar rumah jarang. Riwayat
kontak dengan pasien terkonfirmasi COVID-19
tidak ada. Riwayat penyakit sebelumnya tidak
ada.
An. Khanza(P), 9 th, No RM 2021/1967
KP. GAMBRENG, citaman
Pasien datang dengan keluhan gatal-
gatal pada tangan dan kaki sejak 3
hari yang lalu. Keluhan gatal
dirasakan terutama saat malam hari.
Keluhan disertai lenting dan lecet.
Keluhan yang sama juga ada pada
keluarga pasien. keluhan batuk dan
pilek sejak 4 hari yang lalu. Keluhan
batuk disertai dengan dahak. Keluhan
juga disertai dengan demam yang
tidak terlalu tinggi, hilang timbul,
sejak 2 hari yang lalu. Riwayat
demam >2 minggu, batuk >2 minggu
maupun penurunan BB tidak ada.
Riwayat kontak dengan pasien
suspek/terkonfirmasi COVID-19 tidak
ada. Riwayat kontak dengan pasien
TB paru dewasa tidak ada. Pasien
belum diberikan obat apapun. Karena
keluhannya pasien dibawa berobat ke
puskesmas.
tb : 120 bb : 16.3 N= 86 R=23 S=36,6 – Kepala
: Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran TB: 120 cm, BB: 27 kg
KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), O:
wheezing (-/-) - TD : 100/70
– Jantung : S1S2 reguler, murmur - Nadi : 80x/menit
(-)Abdomen = supel, BU (+) meningkat, Nyeri - Respirasi : 20x/menit
tekan (-) turgor kembali cepat Ekstremitas : - Suhu : 36 C
Akral hangat, CRT < 2 detik - SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.
- Status lokalis : pada regio manus
bilateral dan pedis bilateral terdapat
lesi berupa makula eritema, papul
dan scar multipel ukuran terkecil 0,1
cm x 0,1 cm ukuran terbesar 0,3 cm x
0,5 cm

Gastroenteritis akut Tanpa dehidrasi Scabies, ISPA

 Edukasi perjalanan penyakit: penyakit yang
diderita pasien tidak berbahaya selama terobati
sampai tuntas. Pastikan asupan cairan cukup
setiap harinya. Edukasi tanda bahaya dan
sehidrasu. Edukasi pencegahan. Edukasi pola
hidup bersih dan sehat

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Obat dioleskan pada seluruh tubuh
(termasuk lipatan tubuh dan kelamin)
kecuali wajah
Obat dibiarkan pada tubuh selama 8-
10 jam dan jangan terkena air. Bila
terkena air, oleskan kembali obat
Edukasi komplikasi
Tidak menggunakan peralatan pribadi
secara bersama-sama, alas tidur
diganti
Pakaian, selimut, handuk bekas pakai
disiram / dicuci dengan air panas dan
disetrika
Sofa, karpet atau barang lain yang
tidak tahan air dijemur matahari
Kontrol 1 minggu yang akan datang

Oralit 100-150ml setiap BAB , Zink 1x20mg

untuk 10 hari, domperidon 1x1 cth 1/2 jam Scabimite (permethrin 5%) cream 1 x
sebelum makan sehari pada seluruh tubuh, diamkan 8
jam (malam), pasaba
Cetirizine 1 x 10 mg

EULIS MINTARSIH, 43 t, 2020/12868

OSIH, 57 th. 2021/16630

GAMBRENG, citaman KP. CINARUSA, mandalawangi

 Pasien datang dengan keluhan nyeri
pada lutut kiri (VAS 7 dari 10).
Keluhan dirasakan terutama setelah
berdiri lama, dan beraktivitas.
Keluhan sudah dirasakan pasien sejak
1 tahun terakhir. Pasien mengatakan
tidak bekerja, sehari-hari biasa
Pasien datang untuk hipertensi. Saat ini pasien mengerjakan pekerjaan rumah
mengeluhkan mual dan kembung sejak 3 hari tangga. keluhan disertai nyeri ulu
lalu. Keluhan demam, batuk, pilek, sakit hati, dada panas (-). mual(-). muntah
tenggorokan, diare, hilang penciuman, gangguan (-) Pasien memiliki riwayat hipertensi
pengecapan atau ruam pada kulit tidak ada. dan lambung. Pasien terahir
Riwayat kontak dengan pasien meminum obat semalam.
suspek/terkonfirmasi COVID-19 tidak ada. Riwayat merokok (-). Riwayat
Riwayat bepergian ke luar kota dalam 14 hari penyakit kronis lainnya (-). RIwayat
terakhir tidak ada. Riwayat penyakit yang sama hipertensi di keluarga (+). Pasien
pada keluarga atau lingkungan sekitar tidak ada. mengatakan biasa mengonsumsi obat
Pasien rutin minum obat setiap hari. Keluhan amlodipine 5 mg. Pasien sudah
baal, kesemutan pada tangan dan kaki, pernah menerima konseling gizi.
penurunan penglihatan, gangguan BAK, bengkak
pada tungkai tidak ada. Keluhan tidak disertai
dengan nyeri dada, jantung berdebar, sesak
napas.
 O: compos mentis
O: compos mentis - TD : 150/80
- Nadi : 87x/menit
- TD : 110/70
- Nadi : 87x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- Respirasi : 20x/menit
- SpO2 : 99%Status Generalis
- Suhu : 36,5 C
– Kepala : Normocephal Status lokalis
- SpO2 : 99%Status Generalis
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
– Kepala : Normocephal Status lokalis
sklera ikterik (-/-)
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
– Leher : Tidak teraba pembesaran
(-/-)
KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2
cmH2O – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
(-/-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) tekan(+) epigastrium
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
epigastrium
detik Genu Sinistra : deformitas (-),
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Hiperemis (-), teraba hangat (+),
krepitasi (+), nyeri gerak (+)

Essential (primary) osteoarthritis,"Essential (primary)

hypertension","Dyspepsia" hypertension, dyspepsia
Amlodipin 1x10 mg Na Ranitidine 2x150mg Amlodipin 1x10 mg Na Diclofenac
2x50mg prn Ranitidine 2x150mg
 Edukasi perjalanan penyakit:
osteoartritis merupakan proses
penuaan pada sendi, keluhan dapat
dikurangi dengan latihan rutin dan
menghindari aktivitas berlebihan.
hipertensi merupakan penyakit yang
memerlukan pengobatan seumur
hidup. Pentingnya mengonsumsi obat
rutin dan kontrol ke puskesmas untuk
mencegah komplikasi.
Edukasi pola diet hipertensi.
Edukasi olahraga rutin. Edukasi
CERDIK
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Hindari makanan asam, pedas, bersantan, kopi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi cerdik

NUNU TAJUDIN, 73 tahun, No RM NY.MOMOH, 67 thn, 7 Bln, 21

2021/16110 Hri, 2021/16110
KP.PASLON CAGAK
Pasien datang dengan keluhan batuk, pilek dan
demam sejak 4 hari yang lalu, keluhan disertai
nyeri tenggorokan dan nyeri menelan sejak 3
hari yll. Keluhan batuk disertai dengan berdahak,
nyeri menelan. keluhan sesak, mual,muntah,
maupun diare tidak ada. Keluhan yang sama
pada orang serumah (-). Riwayat perjalanan (-).
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi
covid-19 (-). pasien tidak bekerja.
Pasien datang untuk kontrol
kolestrol. Saat ini pasien mengeluh
nyeri pada leher dan terasa kaku saat
bangun tidur. Keluhan juga disertai
dengan nyeri ulu hati, mual (+)
muntah tidak ada. Keluhan
pengelihatan buram, nyeri kepala
hebat, sesak, mudah lelah, tungkai
bengkak tidak ada.

O: compos mentis
- TD : -120/80
O: compos mentis
- TD : -120/80 - Nadi : 80x/menit
- Nadi : 80x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- Respirasi : 20x/menit
- SpO2 : 99%
- Suhu : 36,5 C - Kepala : Normocephal
- SpO2 : 99% – Mata : Konjungtiva anemis (-),
- Kepala : Normocephal sklera ikterik (-)
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2
cmH2O, faring hiperemis KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-) (-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam batas detik
normal.
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.

Cholestrol 231
 Hyperlipidaemia,
Acute pharyngitis unspecified","Dyspepsia"

Cefadroxil 2x1 tab. Ramaflu 3x1 tab , caviplex lansoprazol 2x1 tab, sucralfat 3x2cth,
1x1 ta Simvastatin 1x1 tab malam

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah
Edukasi tanda bahaya
lemak)
Edukasi pola hidup sehat
Hindari makanan asam, pedas,
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah 3
bersantan, kopi
hari, atau bila muncul gejala berat lain seperti
Edukasi aktiivitas fisik
sesak nafas
Edukasi untuk rutin kontrol kolestrol
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi cerdik

Ny. Iwang Sri suwandi, 61 tahun, No RM 6765/19 Sri wulan, 1-3-1975, no RM 1907
sawahlega sawahlega
pasien datang meminta rujukan.
Pasien kontrol rutin ke SP.KJ dengan
diagnosis Schizofrenia. Pasien
mengeluh masih mendengar suara-
suara yang berbisik di telinga tapi
orangnya tidak ada, melihat hal yang
tidakk dapat dilihat orang lain
disangkal. Pasien sudah tidak
mengamuk , marah-marah. Riwayat

Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kanan

dan kiri, nyeri saat berjalan dan digerakan,
keluhan disertai dengan nyeri kepala dan nyeri
ulu hati. Pasien memiliki riwayat darah tinggi
 O: compos mentis
- TD : 125/84
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
O: compos mentis - Suhu : 36,5 C
- TD : 187/116 - SpO2 : 99%
- Nadi : 80x/menit - Kepala : Normocephal
- Respirasi : 20x/menit – Mata : Konjungtiva anemis (-),
- Suhu : 36,5 C sklera ikterik (-)
- SpO2 : 99% – Leher : Tidak teraba pembesaran
- Kepala : Normocephal KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) hiperemis
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2 – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
cmH2O, faring hiperemis (-/-), wheezing (-/-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
(-/-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) tekan(-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam batas Pemeriksaan motorik dan sensoris
normal. dalam batas normal.

HT Urgency + Osteoarthritis Schizophrenia

Amlodipin 1x10mg tab po, captopril 12,5 mg 3x1

tab, meloxicam 2x1 tab, Antasid 2x1 tab ac Rujuk Sp.KJ

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi untuk rutin kontrol ke Sp.Kj
Edukasi aktiivitas fisik
Bila pasien meracau segera bawa ke
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
IGD
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
TARYATI(60 thn, 8 Bln, 10 Hri),
0000053879253
pasien datang dengan keluhan gatal pada
kedua telapak tangan, ruam kemerahan
muncul setelah menggunakan detergen
baru. Keluhan disertai dengan nyeri pada
lutut sejak 2 hari yang lalu
O: compos mentis
- TD : 150/95
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik,terdapat ruam kemerahan dengan
skuama halus di sekitarnya
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
Allergic contact dermatitis ,"Polymyalgia, HipeVertigo + gastritis
AI MILA, 29 thn, 3 Bln, 17 Hri,
P3204101201/211021/071
Pasien datang dengan keluhan pusing
terasa berputar sejak ± 1 hari yang
lalu, pasien juga memiliki riwayat
vertigo sejak 3 bulan yang lalu, selain
itu pasien mengeluhkan nyeri pada
ulu hati seperti ditusuk, mual (+) sejak
keluhan pusing muncul.
Ttv =
Td :110/70 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m
T : 36,5 oc
Bb : 82kg
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi Latihan Brand Daroff 3 x sehari
Hindari zat-zat iritan seperti deterjen, sabun masing-masing 5x pengulangan
antiseptik, Betahistin mesilate 3 x 12 mg,
Gunakan pelembap Lansoprazole 2x1 tab

Edukasi perjalanan penyakit

Meloxicam 2x1 tab, Hidrokortison salep 1%
2x sehari, Setirizin 2x1 tab, Amlodipin 5mg
1x1 tab malam hari
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi latihan manuver Brand
Daroff: Pasien duduk tegak di
pinggir tempat tidur dengan kedua
tungkai tergantung, dengan kedua
mata tertutup baringkan tubuh
dengan cepat ke salah satu sisi,
pertahankan selama 30 detik.
Setelah itu duduk kembali. Setelah
30 detik, baringkan dengan cepat
ke sisi lain. Pertahankan selama
30 detik, lalu duduk kembali.
Lakukan latihan 3 kali (pagi, siang
dan malam) masing-masing
diulang 5 kali serta dilakukan
selama 2 minggu Edukasi diet
untuk pasien sindrom
dyspepsiaEdukasi pola makan:
Makan 3x sehari porsi jangan
sekaligus banyak, atau sedikit
sedikit tapi sering. Hindari
makanan asam, pedas, kopi, dan
teh.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga
 4 5

An. Safa (P), 3 thn, No RM 2020/08143 An Kayla (P), 3th 9 bln, No RM 2021/16753
BABAKAN BARAT, nagreg KP.PAMUCATAN, nagreg

Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan

pasien datang dengan keluhan luka disertai
keluhan demam sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan lemas. pendarahan gatal pada sekitar kaki. Awalnya terdapat
lesi seperti lenting lalu pecah
spontan, mimisan, bintik merah, Batuk,
mengeluarkan nanah. Pasien juga
pilek, demam, mual dan muntah ,diare dan
ruam pada kulit tidak ada. Riwayat demam mengeluhkan batuk pilek sejak 3 hari yang
>2 minggu, batuk >2 minggu maupun lalu. Keluhan batuk tidak berdahak.
penurunan BB tidak ada. Riwayat kontak Keluhan yang sama di keluarga serumah
dengan pasien suspek/terkonfirmasi COVID- tidak ada. Riwayat perjalan (-). Riwayat
19 tidak ada. Riwayat kontak dengan pasien kontak dengan pasien terkonfirmasi covid-
TB paru dewasa tidak ada. Karena 19 (-). Pasien masih mau makan dan
keluhannya pasien dibawa berobat ke minum. terkadang rewel jika sedang terasa
puskesmas. gatal.
TB: 120cm, BB: 19 kg TB: 120cm, BB: 14 kg

O: O:
- TD : - - TD : -
- Nadi : 80x/menit - Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C - Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99% - SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal - Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera – Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-) ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-) wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal. batas normal.

Hb : 10.5 Ht : 32 Tr : 132.000 leukosit: 6.000

Observasi febris 3 hari Impetigo bolusa dd krustosa, ISPA

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah
2 hari, atau bila muncul gejala berat lain
Parasetamol 3 x 1,5 cth+E35
Multivitamin syr 1 x 1 cth
Pemeriksaan darah (Hb, Ht, L, Tr)
MAEMUNAH, 64 th, 2017/00865
CIPANIMAR, citaman
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah
3 hari, atau bila muncul gejala berat lain
Gentamisin salep kulit 2x1
Amoxicillin syr 120mg/5mL 3x1tsp
Pasaba 3x1 cth
RENI, 46 th, 2021/19753
KP.CIBISORO RT.3 RW.7,
Desa/Kel.BOJONG
Pasien datang dengan keluhan nyeri Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu
tenggorokan sejak 3 hari yll. Keluhan batuk hati sejak 3 hari yang lalu. Keluhan hilang
(+) tidak berdahak, nyeri menelan (+), timbul. Keluhan membaik setelah makan.
demam (+). keluhan disertai pegal pada Keluhan terkadang disertai dada panas dan
seeluruh badan.Tidak ada pilek, pait pait di lidah. Keluhan muntah-muntah
anosmia,ageusia, sesak, mual,muntah, tidak ada.
maupun diare. Keluhan yang sama pada
orang serumah (-). Riwayat perjalanan (-).
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi
covid-19 (-). pasien tidak bekerja.
O: compos mentis
- TD : 120/80 O: compos mentis
- TD : 120/80
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit - Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%Status Generalis
- SpO2 : 99%Status Generalis
– Kepala : Normocephal , Rongga mulut =
– Kepala : Normocephal ,
faring hiperemis (+)
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
epigastrium
epigastrium
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Myalgia","Acute pharyngitis, unspecified gerd, Myalgia

Ramaflu 3x1 Amoxicillin 3x500mg 7 hari Lansoprazole 2x30 selama 7 hari
Multivitamin 1x1 Domperidone 3x1 sucralfat 3x2cth
Multivitamin 1x1 ibuprofen 3x1
Edukasi Perjalanan penyakit, Edukasi Pola
hidup sehat, Edukasi banyak minum air
putih dan buah-buahan berair
Edukasi perjalanan penyakit, Edukasi pola
makan: Makan 3x sehari porsi jangan
sekaligus banyak, atau sedikit sedikit tapi
sering. Hindari makanan asam, pedas, kopi,
dan the. Hindari tidur setelah makan
kurang lebih 2 jam. Edukasi olahraga rutin
30 menit 3-5 kali seminggu.

MUHAMMAD HANAN KHOIRUL IHSAN, AKMAL FAUZAN ALGHIFARI,17 thn,

1 th, 2021/19822 3 Bln, 12 Hri, 2021/19823
KP.DURUNG KIDUL cinarusa, mandalawangi
Pasien datang dengan keluhan batuk, pilek
dan demam sejak 3 hari yang lalu. Batuk
disertai dengan berdahak. keluhan sesak,
mual,muntah, maupun diare tidak ada.
Keluhan yang sama pada orang serumah (-).
Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak
dengan pasien terkonfirmasi covid-19 (-).
TB: 80cm, BB: 10 kg
O:
- TD : -
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
Pasien datang dengan keluhan batuk
berdahak, pilek dan demam sejak 3 hari
yang lalu. keluhan diserati dengan BAB cair
sejak 2 hari yang lalu, 1 hari lebih dari 5x.
BAB tidak ada lendir dan darah. pasien
juga mengeluhkan mual namun muntah
tidak ada. keluhan sesak,tidak dapar
mencium dan tidak dapat merasa tidak
ada. Keluhan yang sama pada orang
serumah (-). Riwayat perjalanan (-).
Riwayat kontak dengan pasien
terkonfirmasi covid-19 (-). pasien tidak
bekerja.
O: compos mentis
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.

Acute nasopharyngitis
Baby Cough syr 3x1 cth, Multivitamin 1x1
cth
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah Hindari makanan asam, pedas, bersantan,
3 hari, atau bila muncul gejala berat lain kopi
seperti sesak nafas
Shaila devina, 23-06-2003, No RM 13615
sawahlega
Pasein dalam pengobatan TB bulan kedua,
pasien mengeluh batuk-batuk berdahak
selama 2 hari, demam (-)
"Acute nasopharyngitis [common
cold]","Dyspepsia","Diarrhoea and
gastroenteritis of presumed infectious
origin"]
Attapulgit 630 Mg 3x1 tab, Ambroxol
3x30mg tab po, Parasetamol 3x500mg
tab prn, Antasida 2x1 tab ac
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah
3 hari, atau bila muncul gejala berat lain
seperti sesak nafas Edukasi pola makan
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi banyak minum jika terus diare
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi cerdik
Ny. Tuti, 47 tahun, No RM 1503/18
sawahlega
Pasien datang dengan keluhan lemas dan
nyeri kaki, pasien post Rawat dengan
Diabetes, Gula Minggu lalu 92, Riwayat
pengobatan Metformin dan Sansulin.
Pasien seharusnya kontrol ke SP.PD,
namun tidak kontrol karena tidak ada yang
mengantar
O: compos mentis
- TD : 138/96
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (+/+) di
apeks, wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
Tuberculosis of lung, confirmed by
sputum microscopy with or without
culture
O: compos mentis
- TD : 138/96
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
GDP : 148
Essential Hypertension, Diabetes melitus
tipe 2 with insulin medication

Amlodipin 5mg 1x1 tab, Metformin

3x500mg, Glibenclamid 2x1 tab, Natrium
FDC 1x3 tab diclofenak 3x1 tab.

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi perjalanan penyakit Edukasi tanda bahaya
Edukasi pengobatan Edukasi komplikasi
Edukasi tanda bahaya Edukasi pola makan (diet rendah garam,
Edukasi komplikasi rendah gula)
Edukasi untuk rutin kontrol dan jangan Edukasi aktivitas fisik
putus pengobatan Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan
Kontrol bila ada sesak diabetes
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
SITI NURJANAH, 42 thn, 9 Bln, 1 Hri, MUHAMMAD ELGI PRAWIRA PUTRA,
P3204101201/211021/047 4 thn, 6 Bln, 10 Hri,
P3204101201/211021/029

Pasien datang di antar oleh ibunya dengan

keluhan benjolan di dekat anusnyanya
kurang lebih sudah 3 hari yang lalu,
benjolan sebesar kacang hijau, tidak
berdarah dan pasien merasa nyeri saat
bab , demam (-),pasien sering menahan
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala ± Buang aing besar.

Ttv=
Td :90/60 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m
T: 36 oc
Ttv= Bb : 15 kg
Td : 190/100 mmhg Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
T : 36 oc ikterik (-)
R : 20 x/m – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
hr : 80 x/m JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
Bb : 69 kg – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
Pemeriksaan fisik = wheezing (-/-)
Kepala : Dalam Batas Normal – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
Thorax : Dalam batas normal – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
Abdomen : Dalam batas Normal - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas : Dalam Batas normal Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
Lab = batas normal.
Gdp: 130 gr/dl Anal : terdapat menjolan sebesar kacang
kedelai, nyeri (+)

Gdp: 130 gr/dl

Essential (primary) hypertension Hemorroid

dukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam,
rendah gula)
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan
diabetes Disarankan ibunya agar memberikan
Kontrol bila sakit masih menetap atau banyak makan sayur dan buah banyak
bertambah parah serat untuk makananya

Ibu profen syr 200/5ml 60 ml 3x1

Amoxicilin syr 125/5ml 3x1
Amplodipine 5 mg 1x1 malam Anti hemorroid sups 1x1/2 tablet
Metformine 500 mg 3x1
 6 7
Tn. Nunu, 39th, No. Rm 2021/19568
KP. CIGOROWONG, nagreg
Pasien datang dengan keluhan terdapat
benjolan di pipi kanan sejak1 minggu yang
lalu. Awalnya benjolan sebesar biji jagung
semakin membesar. Keluhan nyeri (+).
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak
ada. Keluhan mudah lelah, nafsu makan
berkurang, berat badan turun, tidak ada.
2 oktober 2021
Ny.Imas.50th, No RM 2020/08118
PASANGGRAHAN KALER
Pasien kontrol dengan riwayat hipertensi dan
diabetes, datang dengan keluhan pusing sejak 2 hari
yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul. Riwayat
merokok (-). Riwayat penyakit terdahulu (-). Riwayat
hipertensi pada keluarga (+). Keluhan pengelihatan
buram, nyeri kepala hebat, sesak, mudah lelah,
tungkai bengkak tidak ada. apapun. Saat pertama
kali berobat pasien mengeluhkan mudah lelah dan
sering kencing, kencing sebanyak 8-10x sehari. Saat
itu pasien diperiksa dengan hasil kadar gula darah
tinggi (GDS ±300 mg/dl) sehingga pasien didiagnosis
DM Tipe 2. Saat ini pasien sudah menjaga makanan
yang dimakan dan mengurangi konsumsi gula.
Namun pasien masih jarang berolahraga. Riwayat
penyakit kronis lain tidak ada. Terdapat riwayat
Diabetes pada keluarga.
O: compos mentis O: compos mentis
- TD : 110/70 - TD : 130/90
- Nadi : 87x/menit - Nadi : 84x/menit
- Respirasi : 20x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C - Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%Status Generalis - SpO2 : 99%Status Generalis
– Kepala : Normocephal Status – Kepala : Normocephal
lokalis ar fasialis : terdapat absess, ukuran – Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
3x2x0,5cm, berwarna hiperemis, nyeri tekan, ikterik (-/-)
dapat digerakkan. terdapat mata yang keluar – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
pus di tengah benjolan JVP 5+2 cmH2O
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
sklera ikterik (-/-) wheezing (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
KGB, JVP 5+2 cmH2O – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
(-/-), wheezing (-/-) Pemeriksaan motorik dan sensoris
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) dalam batas normal.
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(+) epigastrium
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik
Pemeriksaan motorik dan
sensoris dalam batas normal.

Cutaneous absess dd Furuncle at regio

fascialis Diabetes Melitus Tipe 2, Primary Hypertension

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi pola hidup bersih dan sehat
Gentamisin salep kulit 2x1
asam mefenamat 3x1
IYUS RUSTANDI, 58 th, 2019/03146
CITAMAN
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam, rendah
gula)
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan diabetes
Kontrol bila sakit masih menetap atau bertambah
parah
amlodipin 5 mg 1x1 malam hari
Metformin 3x500mg
ANIH, 56 th, 2019/01729
GANJAR SABAR, nagreg
 Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 5
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan
benjolan pada leher sejak 3 hari yang lalu. Benjolan
tidak nyeri, tidak ada kemerahan. Keluhan juga
disertai dengan batuk pilek dan demam sejak 5 hari
SMRS. Keluhan hilang penciuman, diare tidak ada.
Riwayat kontak dengan pasien suspek/terkonfirmasi
COVID-19 tidak ada. Riwayat bepergian dalam 14
hari terakhir tidak ada. Riwayat demam lebih dari 2
minggu, batuk lebih dari 2 minggu, penurunan berat
badan tidak ada. Riwayat kontak dengan pasien TB
tidak ada.Pasien sudah minum obat penurun demam
namun keluhan masih ada, sehingga pasien berobat
ke Puskesmas Nagreg.
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal
pada badan, lengan dan paha sejak 5 hari
yang lalu. Keluhan disertai dengan bercak
putih pada badan lengan dan paha. Keluhan
gatal dirasakan semakin parah apabila
berkeringat. Pasien sering menggunakan
pakaian yang ketat dan kurang menyerap
keringat.
O: compos mentis
- TD : 110/70
- Nadi : 87x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%Status Generalis
– Kepala : Normocephal Status lokalis
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
epigastrium
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detikStatus lokalis : pada regio abdomen et
thoracic dan antebrachii bilateral terdapat
lesi multipel, sebagian bulat sebagian
ireguler, berupa makula eritema dengan
skuama, batas tegas, terdapat central
clearing, ukuran terkecil 0,5 cm x 0,5 cm,
ukuran terbesar 3 cm x 4 cm
tinea corporis, "Essential (primary)
hypertension
Ketoconazole cream 2% 3 x 1
Cetirizine 1 x 10 mg ampodipin 1x5mg
O: compos mentis
- TD : 110/70
- Nadi : 87x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%Status Generalis
– Kepala : Normocephal Status lokalis
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
– Leher : teraba pembesaran KGB dikanan,
mobile,tidak nyeri tekan, JVP 5+2 cmH2O,
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing
(-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
epigastrium
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Acute lymphadenitis of face, head and neck
Amoksisilin 3x1 tab , Parasetamol 3x500mg ,
Caviplex 1x1 tab
 Edukasi Perjalanan penyakit, Edukasi Pola hidup
sehat, Edukasi banyak minum air putih dan buah-
buahan berair

Edukasi mengenai penyebab dan cara

penularan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi pasien dan keluarga untuk menjaga
higiene tubuh
Edukasi (Mandi minimal 2x sehari, Mengganti
pakaian bila berkeringat
Hindari menggunakan pakaian yang ketat,
lembab, tidak menyerap keringat
Tidak berbagi penggunaan barang pribadi
dengan orang lain

syafia raisyya
j00 j00

Ny. Suliah, 12-06-1953, No RM 6479 Tn. Sabar, 42 tahun, NO RM 14862

sawahlega sawahlega

Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 1

Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 4
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan
hari yang lalu. Batuk tidak disertai dengan
nyeri otot sejak 1 hari yang lalu. Keluhan juga
dahak. Keluhan juga disertai pilek sejak 4 hari
disertai dengan batuk dan pilek sejak 4 hari SMRS.
yang lalu. Keluhan disertai dengan lemas
Keluhan hilang penciuman, diare tidak ada. Riwayat
badan dan nyeri pada tengkuk sejak 1 hari
kontak dengan pasien suspek/terkonfirmasi COVID-
yang lalu. Keluhan demam, sakit tenggorokan, 19 tidak ada. Riwayat bepergian dalam 14 hari
hilang penciuman, atau diare tidak ada. terakhir tidak ada. Riwayat demam lebih dari 2
Riwayat kontak dengan pasien
minggu, batuk lebih dari 2 minggu, penurunan berat
suspek/terkonfirmasi COVID-19 tidak ada. badan tidak ada. Riwayat kontak dengan pasien TB
Riwayat perjalanan ke luar kota dalam 14 hari
tidak ada.Pasien sudah minum obat penurun demam
terakhir tidak ada. Pasien memiliki riwayat
hipertensi dan rutin minum obat setiap hari. namun keluhan masih ada, sehingga pasien berobat
ke Puskesmas Nagreg.
 O: compos mentis
- TD : 155/94 O: compos mentis
- Nadi : 80x/menit - TD : 130/80
- Respirasi : 20x/menit - Nadi : 80x/menit
- Suhu : 36,5 C - Respirasi : 20x/menit
- SpO2 : 99% - Suhu : 36,5 C
- Kepala : Normocephal - SpO2 : 99%
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik - Kepala : Normocephal
(-) – Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2
5+2 cmH2O, faring hiperemis cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing
wheezing (-/-) (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam batas
batas normal. normal.

Essential Hypertension, Acute Nasopharingitis faringitis akut

Amlodipin 1x10mg, Ambroxol 3x1 tab, Cefadroxil 2x1 tab, Dexametason 3x1 tab, Ambroxol
Setirizin 2x1 tab, Caviplex 1x1 tab 3x1 tab, Vit C 1x1 tab

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi tanda bahaya Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola makan (diet rendah garam) Edukasi komplikasi
Edukasi aktivitas fisik Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi Kontrol bila sakit masih menetap atau bertambah
Kontrol bila sakit masih menetap atau parah
bertambah parah
EVI NURHAYATI, 21 thn, 5 Bln, 28 Hri
RELAWATI,0000414381712, 47 thn, 3 Bln, 25 Hri

Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±

2 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan ada
benjolan di ketiaknya bersama dengan
timbulnya demam. Pasien juga mengaku Pasien datang dengan keluhan mata merah sebelah
sudah sering mengalami hal yang sama dan kiri sejak 1 hari yang lalu awalnya mata terasa gatal.
ditempat yang sama. Bangun tidur keluar belek hijau kental

Ttv =
Td :120/80 mmhg Ttv =
Hr : 80 x/m Td :90/70 mmhg
Rr : 20 x/m Hr : 65 x/m
T: 36,3 oc
Bb : 50 kg Rr : 20 x/m
Tb : 150cm T: 36,2 oc
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik Bb : 47 kg
(-) Tb : 150cm
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O, faring hiperemis Mata : konjungtiva tampak merah sebelah kiri
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
wheezing (-/-) 5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
wheezing (-/-)
Extremitas =
Terdapat papul sebesar kelereng pada regio – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
axila sinistra dengan terdapat nodul di – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
tengahnya berwarna eritema, soliter, - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
berbatas tegas. Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam batas
normal.

Carbuncle acute konjungtivitis bakerialis

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Obat dioleskan pada bagian benjolan
dengan sebelumnya di kompres terlebih
dahulu sampai nanah nya terangkat
Edukasi komplikasi
Parasetamol tab 500mg 3x1 , Gentamicyn
salep 2x1
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Obat diteteskan pada mata sebelah kanan,
memejamkan mata dahulu selama 1 menit
Edukasi komplikasi
kloramfenikol tetes mata 2x1tetes OD, setirizin 2x1
tab, Vit c 1x1 tab
 8 9

Ny. Omi/67th , No RM 2017/00014 Ny.Rohaeti,48th, No RM 2019/03549

DARUSSALAM, nagreg PAMUJAAN, citaman
Pasien dengan riwayat hipertensi, datang
dengan keluhan merah pada mata kiri sejak 4
hari yang lalu. Keluhan disertai gatal, merah,
berair, dan terdapat belek bewarna putih-
kuning. Riwayat trauma pada bola mata tidak
ada. keluhan disertai nyeri pada lutut kanan
dan kiri yang hilang timbul, nyeri disertai rasa
kaku <10 menit. pasien juga mengeluh nyeri
ulu hati, hilang timbul, tidak ada penjalaran.
panas di dada, mualdan muntah tidak ada.
Keluhan pengelihatan buram, nyeri kepala
hebat, sesak, mudah lelah, tungkai bengkak
tidak ada. Riwayat alergi tidak ada. Keluhan
yang sama pada orang serumah tidak ada
Pasien datang untuk kontrol DM dan
hipertensi. Saat ini pasien mengeluhkan
mual dan kembung sejak 3 hari lalu. Pasien
rutin minum obat setiap hari. Keluhan baal,
kesemutan pada tangan dan kaki,
penurunan penglihatan, gangguan BAK,
bengkak pada tungkai tidak ada. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri dada, jantung
berdebar, sesak napas.
O: compos mentis
- TD : 140/90
- Nadi : 92 x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99% Status Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : OD = konjungtiva
anemis(-), konjungtiva hiperemis (+), sklera TB: 147 cm, BB: 50 kg
ikterik (-), visus normal. OS = konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik (-), konjungtiva O: compos mentis
hiperemis (+), Secret (+) putih pucat, - TD : 120/80
membrane (-), pseudomembrane (-), flikten - Nadi : 80x/menit
(-), papil (-), visus normal - Respirasi : 20x/menit
– Leher : Tidak teraba pembesaran - Suhu : 36 C
KGB, JVP 5+2 cmH2O - SpO2 : 99%
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki – Kepala : Normocephal
(-/-), wheezing (-/-) – Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) ikterik (-/-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
tekan(+) JVP 5+2 cmH2O
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
detik wheezing (-/-)
kreptasi (-) Pemeriksaan motorik – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
dan sensoris dalam batas normal. – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.

Primary Hypertension, Conjungtivitis

bacterialis dd virus ODS, Osteoarthritis at Primary Hypertension, Diabetes Melitus
regio femur Dextra & sinistra, Dispepsia Tipe2,Dispepsia
 Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam,
Edukasi pola makan (diet rendah garam,
rendah gula)
rendah gula)
Hindari makanan asam, pedas, bersantan,
Hindari makanan asam, pedas, bersantan,
kopi
kopi Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
diabetes
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah

Kloramfenikol tetes mata 0,5% 3x4 tetes

Antasida tablet 3 x 1
Metformin 3 x 500 mg
Glimepirid 1 x 2 mg
Amlodipin 1 x 5 mg

amlodipin 5mg 1x1

lansoprazole 2x1 ac
natrium diclofenak 3x1

RAHMADANI IRIANTI PUTRI, 15 th,

ENOK KARWATI, 40 th, 2019/06963 2021/19764

MEKAR LAKSANA, citaman KP.CIBEUNEUR KULON

Pasien datang dengan keluhan sakit pinggang
dan lutut sejak 3 hari yang lalu. Keluhan tidak
disertai dengan bengkak, rasa panas dan
kemerahan pada lutut. Keluhan tidak disertai
dengan demam. Keluhan nyeri yang
menjalar, baal atau kesemutan pada tungkai,
gangguan BAB dan BAK tidak ada. Pasien
memiliki riwayat hipertensi, terkontrol.
Polyarthritis + Hipertensi primer Gastro-oesophageal reflux disease
without oesophagitis","Miliaria rubra
Amlodipin 1 x 5 mg
Piroksikam 1 x 20 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah

GUSTIANA ALFADILAH, 2 thn, 1 Bln,

NANANG SURYANA, 70 thn, 24 Hri, P3204101201/211011/023
2020/11148
PASLON RT.4 RW.1 PASLON
pasien dengan riwayat hipertensi, datang Pasien datang dengan lenting berair dan
dengan keluhan nyeri kepala, pasien juga gatal pada badan , tangan dan kaki sejak 1
mengeluh terdapat demam , batuk hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
berdahak, pilek sejak 2 hari yang lalu. demam,batuk dan pilek sejak 2 hari yang
Keluhan nyeri punggung di rasakan oleh lalu. Keluhan sesak nafas,diare dan muntah
pasien saat berjalan dan saat sholat. Nyeri tidak ada.
hilang timbul , baal dan kesemutan tidak ada.
Nyeri tenggorokan sesak,tidak dapar
mencium dan tidak dapat merasa tidak ada.
Keluhan yang sama pada orang serumah (-).
Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak
dengan pasien terkonfirmasi covid-19 (-)

TB: 90cm, BB: 14 kg

O: compos mentis
O: compos mentis
- TD : 140/90 mmHg - TD : -
- Nadi : 80x/menit - Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99% - Suhu : 36,5 C
- Kepala : Normocephal - SpO2 : 99%
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera - Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
5+2 cmH2O
JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-) wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
batas normal.
Essential (primary) hypertension, Acute
nasopharyngitis [common cold], Low back
pain Varicella without complication","Acute
nasopharyngitis [common cold]

amlodipin 1x 10mg tab po, Ambroxol 30mg

3x1 tab, setirizin 10mg 2x1 tab, Meloxicam Pasaba syr 3x1 cth, multivitamin syr 1x1
7,5 Mg 3x1 tab cth, bedak salicyl

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi bahwa lesi biasanya membaik
Edukasi aktiivitas fisik
dalam 2-3 minggu
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol 1 minggu yang akan datang
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
 AMEERA,11 Bln, 21 Hri,
TITIN, 41 thn, 1 Bln, 0002779304681
P3204101201/211021/041

Pasien datang dengan keluhan gatal dan

perih pada telapak tangan ± 2 hari yang lalu,
keluhan muncul dirasakan ketika selesai
mencuci pakaian menggunakan tangan ,
kebetulan pasien baru saja mengganti sabun Pasien datang dengan keluhan batuk tidak
cuci dengan merek lain. Pasien juga memiliki ada dahak sejak ± 2hari yang lalu, pasien
riwayat sakit magh jika telat makan pasien juga mengeluhkan demam dan pilek sejak
merasakan mual 2 hari yang lalu.

Ttv =
Td :110/70 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m Ttv =
T : 36,5 oc Hr : 85 x/m
Bb : 59 kg Rr : 20 x/m
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterikT : 36,7 oc
(-) Bb : 8 kg
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP Tb : 100 cm
5+2 cmH2O, faring hiperemis Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), (-)
wheezing (-/-) – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) JVP 5+2 cmH2O,
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
Pada regio manus dextra et sinistra terdapat – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
makula eritema, sirkumskrip dengan skuama - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
kasar. Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.

Dermatitis kontak iritan + dyspepsia Acute upper respiratory infection,

Edukasi perjalanan penyakit : keluhan
yang dirasakan pasien bukan merupakan
penyakit yang berbahaya, namun pasien
harus menghindari pencetus untuk
mencegah kekambuhan.
Edukasi diet untuk pasien sindrom
dyspepsiaEdukasi pola makan: Makan 3x
sehari porsi jangan sekaligus banyak,
atau sedikit sedikit tapi sering. Hindari
makanan asam, pedas, kopi, dan teh.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga Mengganti sabun cuci
dengan yang lama.
Ceterizine 10 mg 1x1
Ranitidine tab 150 mg 2x1
Hidrokortison salep kulit (2x1)
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik atau
muncul gejala berat lain seperti sesak
nafas. Banyak disarankan makan
minum istirahat yang cukup
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
Brontusin 3x 2,5 cc
Multivitamin 1x1 cth
 10 11 12

Ny.Tina,45 th, No Rm 2019/01543 Ny.Uun,61 th, No RM 2018/01021 Ny.Iis,42 th, No Rm 2019/01923

TAMAN MEKAR, citaman KP PASLON RT 02 RW 01 DURUNG KIDUL, bojong
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu Pasien datang dengan keluhan
hati sejak 3 hari yang lalu. Keluhan hilang nyeri kepala disertai pegal
timbul. Keluhan membaik setelah pegal di persedian terutama di
makan. Keluhan terkadang disertai dada bahu dan kaki. Keluhan
panas dan pait pait di lidah. Keluhan dirasakan sudah lama,
muntah-muntah tidak ada. Keluhan memberat sejak 3 hari yang
nyeri dada dan sesak nafas tidak ada. lalu. Keluhan dirasakan terus
menerus, memburuk jika
terlalu lama duduk. Pasien juga
mengeluhkan sulit tertidur
pada malam hari karena
keluhannya. Pasien
mengatakan sudah meminum
paracetamol namun tidak
membaik. sudah meminum
Pasien datang untuk kontrol hipertensi obat sekitar 2 minggu yang lalu.
dan kolestrol. Saat ini pasien Pasien juga memiliki riwayat
mengeluh nyeri pada leher dan terasa dispepsia. Terkadang
kaku saat bangun tidur. Keluhan merasakan keluhan nyeri ulu
pengelihatan buram, nyeri kepala hati jika telat makan. Setiap
hebat, sesak, mudah lelah, tungkai harinya makan hanya 1-2 kali.
bengkak tidak ada. Pasien tidak memiliki riwayat
hipertensi maupun diabetes.
 TB: 150 cm, BB: 75 kg
O: compos mentis O:
- TD : 120/80 - TD : 140/90
- Nadi : 80x/menit - Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C - Suhu : 36 C
- SpO2 : 99% - SpO2 : 99%
– Kepala : Normocephal Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera – Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
ikterik (-/-) sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, – Leher : Tidak teraba pembesaran
JVP 5+2 cmH2O KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
wheezing (-/-) (-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(+) tekan(-)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal. dalam batas normal.
GERD Hipertensi primer, hyperlipidemia
O:
- TD : 120/70
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba
pembesaran KGB, JVP 5+2
cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri,
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler,
murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N,
Nyeri tekan(+)
– Ekstremitas : Akral hangat,
CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan
sensoris dalam batas normal.
Myalgia, Dyspepsia
Edukasi perjalanan penyakit, Edukasi
pola makan: Makan 3x sehari porsi
jangan sekaligus banyak, atau sedikit
sedikit tapi sering. Hindari makanan
asam, pedas, kopi, dan teh. Hindari tidur
setelah makan kurang lebih 2 jam.
Edukasi olahraga rutin 30 menit 3-5 kali
seminggu.
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah
garam,diet rendah lemak, perbanyak
sayur buah)
Edukasi aktiivitas fisik, jaga BB ideal
Edukasi untuk rutin kontrol
Edukasi perjalanan penyakit :
keluhan yang dirasakan pasien
bukan merupakan penyakit
yang berbahaya, namun pasien
harus menghindari pencetus
untuk mencegah kekambuhan.
Edukasi diet untuk pasien
sindrom dyspepsiaEdukasi pola
makan: Makan 3x sehari porsi
jangan sekaligus banyak, atau
sedikit sedikit tapi sering.
Hindari makanan asam, pedas,
kopi, dan teh.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga

Lansoprazole 2x30 selama 7 hari Metformin 3 x 500 mg Ibuprofen 3x400 mg

Domperidone 3x1 Multivitamin 1x1, Lansoprazole 2x1 tab,
sucralfat 3x2cth Sucralfate 3x2cth

simvastatin 1x1

AMANTO HERMAN WIJAYA, 58 th,

2019/02353 TUTI, 59 tth, 2019/02091 HALIMAH, 58 th, 2021/19747

PAIR ANGIN, citaman NAGREG KP.PAMUCATAN, nagreg


Pasien datang dengan keluhan gatal
pada kedua lengan sejak 5 hari yang lalu. kontrol dan minum obat anti
Keluhan disertai dengan keropeng dan hipertensi.
kemerahan. Lesi bernanah tidak ada.
Riwayat alergi tidak ada. Riwayat
mengganti deterjen, terkena bahan
kimia tidak ada.
Pasien datang untuk kontrol
hipertensi. Saat ini pasien
mengeluhkan nyeri ulu hati yang
dirasakan sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan mual dan
perut kembung. Pasien memiliki
kebiasaan makan tidak teratur dan
gemar mengonsumsi makanan pedas.
Riwayat hipertensi ada, terkontrol.
Keluhan tidak disertai dengan nyeri
dada, jantung berdebar, sesak napas,
bengkak pada tungkai. Pasien rutin
Pasien datang dengan keluhan
penurunan penglihatan sejak 2
bulan yang lalu. Keluhan
dirasakan semakin hari semakin
parah. Awalnya penglihatan
buram pada mata kiri pada 8
bulan yang lalu. Kemudian
mata kanan pun mulai buram
pada 3 bulan yang lalu. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri
mendadak pada mata, mata
merah, nyeri kepala, mual
muntah, dan fotofobia.
 T=150/90 N=86 R=22 S=36.4 BMI =
23Status Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+4 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
TB: 145 cm, BB: 50 kg (-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
O: – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri TB: 165 cm, BB: 50 kg
- TD : 120/80 tekan(-)
- Nadi : 80x/menit – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 O:
- Respirasi : 20x/menit detik - TD : 120/80 mmHg
- Suhu : 36 C Pemeriksaan motorik dan sensoris - Nadi : 80x/menit
- SpO2 : 99% dalam batas normal. - Respirasi : 20x/menit
- Kepala : dbn - Suhu : 36 C
- Thorax : dbn - SpO2 : 99%
- Abdomen : dbn - Kepala : mata : lensa keruh
- Ekstremitas : dbn (bilateral), shadow test (+/+)
- Status lokalis : pada regio antebrachii - Thorax : dbn
bilateral terdapat plak eritema bentuk - Abdomen : dbn
bulat multipel ukuran terkecil 1 cm x 2 - Ekstremitas : dbn
cm x 0,1 cm ukuran terbesar 3 cm x 2 cm
x 0,1 cm

Essential (primary)
hypertension","Atopic dermatitis, Essential (primary) Dyspepsia","Senile cataract,
unspecified hypertension","Dyspepsia" unspecified
Amlodipin 1 x 5 mg
Cetirizine 10 mg 1 x 1 Parasetamol 3 x 500 mg
Hidrokortison krim 2-3 x sehari
Ranitidin 2 x 50 mg rujuk Sp,M
 Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi perjalanan penyakit Edukasi komplikasi
Edukasi pengobatan Edukasi pola makan (diet rendah Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi komplikasi garam) Edukasi pengobatan
Hindari zat-zat iritan seperti deterjen, Hindari makanan asam, pedas, Edukasi komplikasi
sabun antiseptik bersantan, kopi Edukasi untuk rutin kontrol
Gunakan pelembap Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah

SALAMAH AULIA AZZAHRA,4 thn, GANIAR,0 thn, 11 Bln, 21

7 Bln, 7 MAMAN, 56 thn, 6 Bln, 18 Hri, Hri,P3204101201/211011/01
Hri,P3204101201/211011/112 P3204101201/211011/042 5
Pasien datang diantar oleh ibunya
dengan keluhan batuk dan pilek sejak 3
hari yang lalu. Keluhan batuk disertai
dengan dahak. Keluhan juga disertai
dengan demam yang tidak terlalu tinggi,
hilang timbul, sejak 2 hari yang lalu.
Riwayat demam >2 minggu maupun
penurunan BB tidak ada. Riwayat kontak Pasien datang dengan keluhan sakit
dengan pasien suspek/terkonfirmasi pinggang dan lutut sejak 3 hari yang Pasien datang dengan keluhan
COVID-19 tidak ada. Riwayat kontak lalu. Keluhan tidak disertai dengan gatal pada kedua lengan sejak 5
dengan pasien TB paru dewasa tidak ada. bengkak, rasa panas dan kemerahan hari yang lalu. Keluhan disertai
Pasien sudah diberikan parasetamol, pada lutut. Keluhan tidak disertai dengan keropeng bernanah
demam turun namun kembali naik. dengan demam. Keluhan nyeri yang dan kemerahan. Riwayat alergi
Karena keluhannya pasien dibawa menjalar, baal atau kesemutan pada tidak ada. Riwayat mengganti
berobat ke puskesmas. tungkai, gangguan BAB dan BAK tidak sabun, terkena bahan kimia
ada. Pasien memiliki riwayat tidak ada.
hipertensi, terkontrol.

O: compos mentis
- TD : 140/90 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit BB : 7.2kg O: compos mentis
- Suhu : 36,5 C - TD : -
BB : 15.8kgO: compos mentis - SpO2 : 99% - Nadi : 80x/menit
- TD : - - Kepala : Normocephal - Respirasi : 20x/menit
- Nadi : 80x/menit – Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera - Suhu : 36,5 C
- Respirasi : 20x/menit ikterik (-) - SpO2 : 99%
- Suhu : 36,5 C – Leher : Tidak teraba pembesaran - Kepala : Normocephal
- SpO2 : 99% KGB, JVP 5+2 cmH2O – Mata : Konjungtiva anemis
- Kepala : Normocephal – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-), sklera ikterik (-)
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera (-/-), wheezing (-/-) – Leher : Tidak teraba
ikterik (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) pembesaran KGB, JVP 5+2
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri cmH2O
JVP 5+2 cmH2O tekan(-) – Thorax : VBS kanan=kiri,
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 rhonki (-/-), wheezing (-/-)
wheezing (-/-) detik, krepitasi (-) – Jantung : S1S2 reguler,
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) Pemeriksaan motorik dan sensoris murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri dalam batas normal. – Abdomen : Supel, BU(+)N,
tekan(-) Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 - Ekstremitas : Akral hangat,
detik CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam Pemeriksaan motorik dan
batas normal. sensoris dalam batas normal.
- TD : -
Acute nasopharyngitis [common cold] Atopic dermatitis

gentamicyn salep 2x1 ,

Pasaba syr 3x1 cth, multivitamin syr 1x1 Parasetamol Syr 3x2.5 cc,
cth Multivitamin 1x1 cth

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi
Edukasi tanda bahaya
Edukasi bahwa lesi bdikompres
Edukasi pola hidup sehat
seelum menggunakan salep
Kontrol bila keluhan tidak membaik
Kontrol 1 minggu yang akan
setelah 3 hari, atau bila muncul gejala
datang Edukasi menjaga
berat lain seperti sesak nafas
kebersihan
 IRMA SARI, 30 thn, 10 Bln,
IPAH SARIPAH,
MOH.TAEFUR, 66 thn, 4 Bln, 10 16
P3204101201/211021/007, 43 thn, 2
Hri, P3204101201/211021/028 Hri,P3204101201/211021/05
Bln, 11 Hri
1

Pasien datang dengan keluhan

kesemutan terasa pada kedua
Pasien datang dengan keluhan gatal Pasien datang dengan keluhan batuk tangan sejak 1 minggu yang
di seluruh tubuh dan di selasela jari tidak ada dahak sejak ± 5 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan
tangan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu, pasien juga mengeluhkan demam bengkak pada lututu sebelah
lalu, gatal disertai bintik kemerahan di dan mual sejak 2 hari yang lalu. kanan sejak 1 bulan yang lalu.
sekililingnya Riwayat hipertensi (+) Riwayat hipertensi (+), mual (+)

Ttv =
Td : 110/70 mmhg
T : 36 oc
R : 20 x/m
Hr : 80 x/m
O: compos mentis
- Kepala : Normocephal
Ttv =
– Mata : Konjungtiva anemis (-), Td :150/90 mmhg
sklera ikterik (-) Hr : 80 x/m
– Leher : Tidak teraba pembesaran Rr : 20 x/m
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring T: 36 oc
hiperemis Ttv = Bb : 56 kg
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki Td :150/70 mmhg Tb : 155cm
(-/-), wheezing (-/-) Hr : 80 x/m Mata : Konjungtiva anemis
Rr : 20 x/m
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) T: 36,4 oc (-), sklera ikterik (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri Bb : 60 kg – Leher : Tidak teraba
tekan(-) Tb : 155cm pembesaran KGB, JVP 5+2
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera cmH2O, faring hiperemis
detik ikterik (-) – Thorax : VBS kanan=kiri,
– Leher : Tidak teraba pembesaran rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Pemeriksaan motorik dan sensoris KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis – Jantung : S1S2 reguler,
dalam batas normal. – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki murmur (-)
Status dermatologis : (-/-), wheezing (-/-) – Abdomen : Supel, BU(+)N,
Pada regio manus, pedis dan regio – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
Nyeri tekan(-)
genital terdapat vesikel eritema, erosi, – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-) - Ekstremitas : Akral hangat,
multiple diskret dengan skuama kasar - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 CRT < 2 detik
detik Pemeriksaan motorik dan
Pemeriksaan motorik dan sensoris sensoris dalam batas
dalam batas normal. normal.

scabies Acute nasofaringeal + hipertensi + Hipertensi + dispepsia + poliart


Farmakologi =
Scabimite 1x1 minggu
Cetirizin tablet 1x1 tab
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet
rendah garam)
Ramaflu 3x1 Edukasi aktivitas fisik
Multivitamin 1x1 tab Edukasi untuk rutin kontrol
Cefadroxil 2x1 tab hipertensi
Amlodipine 1x10mg Kontrol bila sakit masih
Antasida 2x1 tab ac menetap atau bertambah
parah. Edukasi CERDIK

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi perjalanan penyakit Edukasi tanda bahaya
Edukasi pengobatan Edukasi pola hidup sehat
Obat dioleskan pada seluruh tubuh Kontrol bila keluhan tidak membaik
(termasuk lipatan tubuh dan kelamin) setelah 3 hari, atau bila muncul
kecuali wajah gejala berat lain seperti sesak
Obat dibiarkan pada tubuh selama 8- nafasBanyak disarankan makan
10 jam dan jangan terkena air. Bila minum istirahat yang cukup dan di
terkena air, oleskan kembali obat anjurkan tetap mengurangi
Edukasi komplikasi mobilisasi
Tidak menggunakan peralatan pribadi Edukasi pola makan (diet rendah
secara bersama-sama, alas tidur garam,)
diganti Hindari makanan asam, pedas,
Pakaian, selimut, handuk bekas pakai bersantan, kopi
disiram / dicuci dengan air panas dan Edukasi aktiivitas fisik Amlodipine 5 mg 1x1
disetrika Edukasi untuk rutin kontrol Vit b komplex 2x1
Sofa, karpet atau barang lain yang hipertensi Antasida 2x1
tidak tahan air dijemur matahari Kontrol bila sakit masih menetap Parasetamol 500mg 3x1
Kontrol 1 minggu yang akan datang atau bertambah parah
 13 14

Ny.Eti, 44 th, No RM 2019/04888 Ny.popon, 65 th, No RM 2017/00015

RANCA, ciaro DARUSSALAM, nagreg

Pasien datang untuk hipertensi. Saat

ini pasien mengeluhkan mual dan
kembung sejak 3 hari lalu. keluhan
disertai pegal-pegal pada sendi dan
otot sejak 5 hari yang lalu. Keluhan
Pasien dengan riwayat hipertensi datang demam, batuk, pilek, sakit
dengan keluhan pusing berputar sejak 2 tenggorokan, diare, hilang penciuman,
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan gangguan pengecapan atau ruam pada
mual dan muntah. Keluhan juga disertai kulit tidak ada. Riwayat kontak dengan
dengan telinga berdengung. Keluhan dirasa pasien suspek/terkonfirmasi COVID-19
lebih berat saat pasien berubah posisi tidak ada. Riwayat bepergian ke luar
tertentu, seperti saat bangun dari kota dalam 14 hari terakhir tidak ada.
berbaring, dan saat menoleh ke kiri/kanan Riwayat penyakit yang sama pada
secara tiba-tiba. keluhan disertai dengan keluarga atau lingkungan sekitar tidak
nyeri ulu hati.Keluhan tidak disertai dengan ada. Pasien rutin minum obat setiap
kelumpuhan pada satu sisi. hari. Keluhan baal, kesemutan pada
tangan dan kaki, penurunan
penglihatan, gangguan BAK, bengkak
pada tungkai tidak ada. Keluhan tidak
disertai dengan nyeri dada, jantung
berdebar, sesak napas.
 O:
O: - TD : 150/90
- TD : 140/90 - Nadi : 80x/menit
- Nadi : 80x/menit - Respirasi : 20x/menit
- Respirasi : 20x/menit - Suhu : 36 C
- Suhu : 36 C - SpO2 : 99%
- SpO2 : 99% Kepala : Normocephal
Kepala : Normocephal – Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera sklera ikterik (-/-)
ikterik (-/-) – Leher : Tidak teraba pembesaran
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, KGB, JVP 5+2 cmH2O
JVP 5+2 cmH2O – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
wheezing (-/-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+) tekan(+)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam detik
batas normal. Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.

Myalgia, Dyspepsia, Hipertensi derajat

BPVV, Dyspepsia, Hipertensi primer 1
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi latihan manuver Brand Daroff:
Pasien duduk tegak di pinggir tempat tidur
Edukasi perjalanan penyakit
dengan kedua tungkai tergantung, dengan
Edukasi pengobatan
kedua mata tertutup baringkan tubuh
Edukasi tanda bahaya
dengan cepat ke salah satu sisi,
Edukasi komplikasi
pertahankan selama 30 detik. Setelah itu
Edukasi pola makan (diet rendah
duduk kembali. Setelah 30 detik, baringkan
garam)
dengan cepat ke sisi lain. Pertahankan
Hindari makanan asam, pedas,
selama 30 detik, lalu duduk kembali.
Lakukan latihan 3 kali (pagi, siang dan bersantan, kopi
Edukasi aktiivitas fisik
malam) masing-masing diulang 5 kali serta
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
dilakukan selama 2 minggu Edukasi diet
Kontrol bila sakit masih menetap atau
untuk pasien sindrom dyspepsiaEdukasi bertambah parah
pola makan: Makan 3x sehari porsi jangan
sekaligus banyak, atau sedikit sedikit tapi
sering. Hindari makanan asam, pedas, kopi,
dan teh.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga

Latihan Brand Daroff 3 x sehari masing-

Sucralfat syr 3 x 2 cth
masing 5x pengulangan
Amlodipin 1 x 5 mg
Betahistin mesilate 3 x 12 mg

Lansoprazole 2x1 Ibuprofen 3x1 tab

Amlodipin 5mg 1x1 Lansoprazole 2x1 tab

UJANG SUDRAJAT, 61 th, 2019/01707 IIM, 61 th, 2018/01318

BOJONG CIGALUMPIT 05/012

 Pasien datang dengan keluhan sakit
Pasien dengan riwayat hipertensi datang
punggung bawah sejak 2 hari yang lalu.
dengan keluhan pusing berputar sejak 2
Keluhan tidak disertai dengan nyeri
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
yang menjalar ke tungkai. Riwayat
mual dan muntah. Keluhan juga disertai
trauma sebelum keluhan terjadi tidak
dengan telinga berdengung. Keluhan dirasa
ada. Keluhan baal, kesemutan pada
lebih berat saat pasien berubah posisi
tungkai bawah, gangguan BAB atau
tertentu, seper
BAK tidak ada.
T=150/90 N=86 R=22 S=36.4 BMI = T=120/80 N=86 R=22 S=36.4 BMI =
23Status Generalis 23Status Generalis
– Kepala : Normocephal – Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera – Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
ikterik (-/-) sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, – Leher : Tidak teraba pembesaran
JVP 5+4 cmH2O KGB, JVP 5+4 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-) wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik tekan(-)
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
batas normal. detik, nyeri a/r genu sinistra & dextra .
krepitaasi (-), kemerahan (-)

Essential (primary)
hypertension","Myalgia Low back pain"
Amlodipin 1 x 5 mg
Parasetamol 3 x 500 mg natrium diclofenak 3x1 tab B complek
1x1 tab
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktiivitas fisik Edukasi untuk rutin kontrol Edukasi
olahraga Ringan minimal 1x dalam satu
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau minggu
bertambah parah edukasi CERDIK

SAKHI RAFIQ HANANNIA,6 thn, 12 EUIS SUMARNI, 71 thn, 8 Bln, 14

Bln, 0 HriP3204101201/211011/110 Hri,P3204101201/211011/049

Pasien datang dibawa oleh ibunya dengan
keluhan demam sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan disertai dengan lemas.
pendarahan spontan, mimisan, bintik
merah, Batuk, pilek, demam, mual dan
muntah ,diare dan ruam pada kulit tidak
ada. Riwayat demam >2 minggu, batuk >2
minggu maupun penurunan BB tidak ada.
Riwayat kontak dengan pasien
suspek/terkonfirmasi COVID-19 tidak ada.
Riwayat kontak dengan pasien TB paru
dewasa tidak ada. Karena keluhannya
pasien dibawa berobat ke puskesmas.
TB: 120cm, BB: 19 kg
O:
- TD : -
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik detik, krepitasi (-)
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam Pemeriksaan motorik dan sensoris
batas normal.
Hb : 10.5 Ht : 32 Tr : 132.000 leukosit: 6.000
Pasien datang dengan keluhan demam
sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan batuk tidak berdahak dan pilek
sejak 2 hari yang lalu. Keluhan tidak
disertai dengan sakit tenggorokan,
diare, hilang penciuman, atau
gangguan pengecapan. Riwayat kontak
dengan pasien suspek/terkonfirmasi
COVID-19 tidak ada. Riwayat demam
lebih dari 2 minggu, batuk lebih dari 2
minggu, penurunan berat badan tidak
ada. Riwayat kontak dengan pasien TB
tidak ada. Pasien memiliki riwayat
darah tinggi sejak 2 taun yang lalu dan
rutin minum Amlodipin 5mg
O: compos mentis
- TD : 140/90 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
dalam batas normal.
 Acute nasopharyngitis [common
Observasi Febris cold]","primary Hypertension

Parasetamol Syr 3x1 cth. Multivitamin 1x1 Ramaflu 3x1 tab, Amlodipin 1x5mg tab,
cth Cefadroxil 2x1 tab

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi perjalanan penyakit Edukasi tanda bahaya
Edukasi pengobatan Edukasi pola hidup sehat
Edukasi tanda bahaya Kontrol bila keluhan tidak membaik
Edukasi pola hidup sehat setelah 3 hari, atau bila muncul gejala
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah berat lain seperti sesak nafasEdukasi
3 hari, atau bila muncul gejala berat lain pola makan (diet rendah garam)
seperti sesak nafas Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Edukasi cerdik
 MUHAMMAD ELGI PRAWIRA
NANANG MUHIDIN,46 thn, 0 Bln, 26
PUTRA, 4 thn, 6 Bln, 10
Hri, P3204101201/211021/068
Hri,P3204101201/211021/029

Pasien datang dengan luka robek pada lutut Pasien datang diantar ibunya dengan kel
TB: 150, BB: 49 kg

O:
- TD : 160/100
- Nadi : 88x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : dbn
- Status lokalis : pada regio patella
dextra terdapat luka terbuka ukuran 5
cm x 1 cm x 0,5 cm, dasar jaringan, tepi
tidak rata
Ttv =
Hr : 85 x/m
Rr : 20 x/m
T : 36,7 oc
Bb : 21 kg
Tb : 100 cm
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O,
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.

VL a/r patella Acute upper respiratory infection

 muncul gejala berat lain seperti sesak
nafas. Banyak disarankan makan
minum istirahat yang cukup
Wound debridement Edukaasi banyak minum dan jangan
Hecting makan mkanan gorengan dan es
Asam mefenamat 3 x 500 mg Kontrol bila sakit masih menetap atau
Cefadroxil 2 x 1 bertambah parah
Pasaba 3x1
Multivitamin 1x1

Informed consent
Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi
Edukasi tanda bahaya
Antibiotik dihabiskan
Kontrol 3 hari yang akan datang
 15

Ny. Nani,43 th, No RM 2020/10509

BAB TIMUR, nagreg

Pasien datang dengan keluhan sakit pada

sendi di jari tangan dan lutut sejak 3 hari
yang lalu. Keluhan disertai dengan
bengkak, rasa panas dan kemerahan. kaku
pada pagi hari lebih dari 30 menit. Keluhan
tidak disertai dengan demam. pasien juga
mengeluh terdapat bentol kemerahan dan
gatal pada tungkai tangan dan kaki yang
muncul tiba-tiba sejak 5 jam yang lalu.
Keluhan nyeri yang menjalar, baal atau
kesemutan pada tungkai, gangguan BAB
dan BAK tidak ada.
O:
- TD : 120/70
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.

Rheumatoid Arthritis, Urticaria

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan
Edukasi aktiivitas fisik ringan untuk kaki
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah

setirizin 1x 10mg
Metilprednisolon 3x1 tab

NY.JUARIAH, 59 tahun, 2019/04470 AJAT SUDRAJAT, 57 th,2020/15850

BN KARYA KP. BABAKAN TIMUR RT.3 RW.8

 Pasien datang dengan keluhan bengkak pada
Pasien dengan riwayat hipertensi datang sendi ibu jari kaki sejak 3 hari yang lalu.
dengan keluhan pusing berputar sejak 2 Keluhan disertai dengan rasa nyeri apabila
hari yang lalu. Keluhan disertai dengan digerakkan. Keluhan bengkak juga disertai
mual dan muntah. Keluhan juga disertai dengan rasa panas dan kemerahan pada
dengan telinga berdengung. Keluhan dirasa sendi. Keluhan tidak disertai dengan demam.
lebih berat saat pasien berubah posisi BAK tidak ada keluhan. Pasien mengatakan
tertentu, seper sebelumnya pernah melakukan pemeriksaan
asam urat dan dikatakan hasilnya tinggi.
T=150/90 N=86 R=22 S=36.4 BMI =
23Status Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
JVP 5+4 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) TB: 150 cm, BB: 69 kg
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik O:
Pemeriksaan motorik dan sensoris - TD : 110/70
dalam batas normal. - Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : dbn
- Status lokalis : pada MTP I-V pedis bilateral
terdapat krepitasi (+), edema (+), hiperemis
(+), hangat (+)

Asam Urat : 7,1 mg/dL

Hyperuricaemia without signs of inflammatory

Essential (primary) hypertension arthritis and tophaceous disease
Amlodipin 1 x 5 mg
caviplex 1x1 tab Na diclofenac 2 x 1
Ranitidin 2 x 1 Allopurinol 1x1 tab
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi komplikasi
Edukasi pengobatan
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktiivitas fisik Edukasi tanda bahaya dan komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah purin)
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi CERDIK

AAS ATMAWATI,46 thn, 11 Bln, 26 EPON,70 thn, 11 Bln, 26

Hri, P3204101201/211011/077 Hri,P3204101201/211011/094
VITRA MUHAMAD FADILAH, 11 thn, 0 AJA JUANDA, 59 thn, 4 Bln, 7 Hri,
Bln, 19 Hri, P3204101201/211021/003 P3204101201/211021/077

Pasien datang dengan keluhan nyeri

Pasien datang dengan keluhan gatal di
seluruh tubuh dan di selasela jari
tangan dan kiri sejak 1 minggu yang
lalu, gatal disertai bintik kemerahan di
sekililingnya
kepala sejak 2 hari yang lalu selain itu
pasien juga sering mengeluhkan nyeri
pinggang sebelah kanan menjalar hingga
ke kaki. Pasien memiliki riwayat
hipertensi (+)

Ttv =
Td :110/70 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 18 x/m
T: 36,2oc Ttv =
Bb : 45 kg Td :140/80 mmhg
Tb : 150cm Hr : 80 x/m
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera Rr : 22 x/m
ikterik (-) T: 36,3 oc
– Leher : Tidak teraba pembesaran Bb : 67 kg
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring Tb : 165cm
hiperemis Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), ikterik (-)
wheezing (-/-) – Leher : Tidak teraba pembesaran
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
tekan(-) wheezing (-/-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
detik – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
Status dermatologis = tekan(-)
Tampak makula eritema pada regio - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
thorax anterior dan posterior serta pada detik
regio digiti manus dextra sinistra Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
dengan skuama halus disekitarnya batas normal.

Scabies Essential (primary) hypertension + low bac

 Edukasi pola hidup sehat
Edukasi pola makan (diet rendah garam,)
Hindari makanan asam, pedas,
bersantan, kopi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
Permethrin 1x1 minggu, dioleskan ke selu
bertambah parah

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Obat dioleskan pada seluruh tubuh
(termasuk lipatan tubuh dan kelamin)
kecuali wajah
Obat dibiarkan pada tubuh selama 8-10
jam dan jangan terkena air. Bila terkena
air, oleskan kembali obat
Edukasi komplikasi
Tidak menggunakan peralatan pribadi
secara bersama-sama, alas tidur
diganti
Pakaian, selimut, handuk bekas pakai
disiram / dicuci dengan air panas dan
disetrika Amlodipine 5 mg 1x1
Sofa, karpet atau barang lain yang tidak Vit b komplek 2x1
tahan air dijemur matahari Na. Diclofenak 2x1
Kontrol 1 minggu yang akan datang
ADE ENUR, 33 th, 2021/17611 NUNUNG KARWATI, 56 th, 2021/19306

KP. CINARUSA KP. MEKAR LAKSANA RT.2 RW.6

Pasien datang dengan keluhan sakit lutut
sejak 3 hari yang lalu. Keluhan tidak disertai
dengan bengkak, rasa panas dan kemerahan
pada lutut. Keluhan tidak disertai dengan
demam. Keluhan nyeri yang menjalar, baal
atau kesemutan pada tungkai, gangguan
BAB dan BAK tidak ada. Pasien memiliki
riwayat hipertensi, terkontrol.
 T=140/80 N=86 R=22 S=36.4 BMI = 23Status
Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+4 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+)
TB: 146 cm, BB: 43 kg – Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
O: batas normal.
- TD : 130/80
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : dbn

Other hypertrophic osteoarthropathy,

lower leg Essential (primary) hypertension, Dyspepsia
Amlodipin 1 x 5 mg
Piroksikam 1 x 20 mg Amlodipin 1 x 5 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
Ranitidin 2 x 50 mg
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
CINTA NUR ANIA PURNAMA,19 thn, 6
Bln, 23 Hri, P3204101201/211011/107
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi CERDIK
Pasien datang dengan keluhan demam sejak
3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan
batuk tidak berdahak dan pilek sejak 2 hari
yang lalu. Keluhan disertai dengan sakit
tenggorokan. keluhan diare, hilang
penciuman, atau gangguan pengecapan.
Riwayat kontak dengan pasien
suspek/terkonfirmasi COVID-19 tidak ada.
Riwayat demam lebih dari 2 minggu, batuk
lebih dari 2 minggu, penurunan berat badan
tidak ada. Riwayat kontak dengan pasien TB
tidak ada.

O: compos mentis
- TD : 140/90 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
5+2 cmH2O, faring hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik,
krepitasi (-)
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
Acute pharyngitis

Ramaflu 3x1 tab, Cefadroxil 2x1 tab,

Multivitamin 1x1 tab

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik setelah
3 hari, atau bila muncul gejala berat lain
seperti sesak nafas
Ny. Rohana (62th)
HENI FARIDA, P3204101201/211021/006,
2017/00246
47 thn, 2 Bln, 25 Hri

Pasien datng dengan keluhan batuk kering

Pasien datang dengan keluhan pusing
terasa memutar sejak 5 hari yang lalu ,
riwayat hipertensi (+), selain itu pasien
juga mengeluhkan gatal-gatal di bagian
paha kanan dan bokong sejak 2 hari
yang lalu, dan makin gatal ketika
berkeringat
sejak ± 2 minggu, demam (-) sebelumnya juga
mengeluhkan tidak bisa mencium tetapi saat
ini pasien mengaku sudah bisa mencium,
riwayat inum obat-obatan diwarung tetapi
menolak untuk dilakukan swab, suami saat ini
mengeluhkan hal yang sama ,
Riwayat dm (+), riwayat hipertensi (+)

Ttv =
Td :150/80 mmhg
Hr : 84 x/m
Rr : 22 x/m
T: 36,7oc
Bb : 76 kg
Tb : 150 cm
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O,
Ttv =
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), Td : 150/80 mmhg
wheezing (-/-) Hr : 87 x/m
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) Rr : 22 x/m
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri T : 36,5 oc
tekan(-) Bb : 60 kg
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 Tb : 153 cm
detik Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
batas normal. 5+2 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
Status dermatologis =
wheezing (-/-)
Tampak hiperpementasi pada regio – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
femur dextra dan regio glutea disertai – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
skuama halu bekas garukan berbatas - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
tegas Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
batas normal.
GDP : 128

Hipertensi + tinea corporis Non-insulin-dependent diabetes mellitus wit

Edukasi pola hidup sehat
Edukasi pola makan (diet rendah garam,) dukasi perjalanan penyakit
Hindari makanan asam, pedas, Edukasi pengobatan
bersantan, kopi Edukasi tanda bahaya
Edukasi aktiivitas fisik Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam,
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi rendah gula)
Kontrol bila sakit masih menetap atau Edukasi aktivitas fisik
bertambah parah. Edukasi jangan Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi dan
menggunakan baju yang tebal, jika diabetes
berkeringat segera mengganti baju Kontrol bila sakit masih menetap atau
jangan sampai basah. bertambah parah

Amlodipine 5 mg 1x1 Ramaflu 3x1

Ketoconazol krim 3x1 Metformin 3x500mg
Ceterizine 10 mg 1x1 Amlodipine 1x5 mg
Vit b komplex 2x1 Vit c 1x1
SUMINAR, 70 th, 2019/03590 RENDI NUGRAHA, 8 th, 2021/18823

NAGREG RT. RW.-3 KP.CIBURIAL

Pasien datang dengan keluhan mudah
lelah, sudah tidak bisa berjalan jauh
sejak beberapa bulan yang lalu.
Riwayat bengkak pada tungkai (+).
Pasien memiliki riwayat hipertensi
sudah lama. Pasien terahir meminum
obat 2 hari yang lalu. Riwayat merokok
(-). Riwayat penyakit kronis lainnya (-).
RIwayat hipertensi di keluarga (+).
Pasien mengatakan biasa
mengonsumsi obat kaptopril.
Pasien datang dengan keluhan gatal pada kedua
lengan sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan keropeng dan kemerahan. Lesi
bernanah tidak ada. Riwayat alergi tidak ada.
Riwayat mengganti deterjen, terkena bahan
kimia tidak ada.
T=120/80 N=86 R=22 S=36.4 BMI =
23Status Generalis
– Kepala : Normocephal
– Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+4 cmH2O
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) TB: 145 cm, BB: 50 kg
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-) O:
– Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 - TD : 120/80
detik - Nadi : 80x/menit
Pemeriksaan motorik dan sensoris - Respirasi : 20x/menit
dalam batas normal. - Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : dbn
- Status lokalis : pada regio antebrachii bilateral
terdapat plak eritema bentuk bulat multipel
ukuran terkecil 1 cm x 2 cm x 0,1 cm ukuran
terbesar 3 cm x 2 cm x 0,1 cm

CHF
Dermatitis, unspecified

Rujuk Cetirizine 10 mg 1 x 1
Hidrokortison krim 2-3 x sehari
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi komplikasi Edukasi pengobatan
Edukasi pola makan (diet rendah Edukasi komplikasi
garam) Hindari zat-zat iritan seperti deterjen, sabun
Edukasi aktiivitas fisik antiseptik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi Gunakan pelembap
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi CERDIK
 PATIMAH, 22 thn, 1 Bln, 26 Hri,
P3204101201/211021/050
DATIJAH, 22 thn, 0 Bln, 12 Hri,P32

Pasien datang dengan keluhan

pusing terasa seperti diikat sejak ± Pasien datang dengan nyeri sendi kaki sejak
2 hari yang lalu , nyeri ulu hati dan ± 1 minggu yang lalu, kepala terasa pusing.
terasa mual. Riwayat hipertensi (-).

Ttv =
Td : 90/60 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m Ttv =
T : 36 oc Td : 120/80 mmhg
Bb : 50 kg Hr : 82 x/m
Tb : 150 cm Rr : 22 x/m
Mata : Konjungtiva anemis (-), T : 36,3 oc
sklera ikterik (-) Bb : 74 kg
– Leher : Tidak teraba pembesaran Tb : 155 cm
KGB, JVP 5+2 cmH2O, Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-)
(-/-), wheezing (-/-) – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB,
– Jantung : S1S2 reguler, murmur JVP 5+2 cmH2O
(-) – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri wheezing (-/-)
tekan(-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
2 detik - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
dalam batas normal. batas normal.

Dyspepsia Myalgia, ankle and foot + headed

Edukasi diet untuk pasien sindrom
dyspepsiaEdukasi pola makan:
Makan 3x sehari porsi jangan
sekaligus banyak, atau sedikit
sedikit tapi sering. Hindari makanan
asam, pedas, kopi, dan teh.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga
Domperidon tab 10 mg 3x1
Sucralfat syr 3x2 cth
Ranitidine tab 150 mg 2x1
Edukasi perjalanan penyakit : keluhan yang
dirasakan pasien bukan merupakan penyakit
yang berbahaya, namun pasien harus
menghindari pencetus untuk mencegah
kekambuhan.
Edukasi mengurangi stress
Edukasi olahraga
Natrium diclofenac 3x1 tab
Vit b complex 1x1tab
 SHIFA NURLATHIFAH, 23 th/ No
KINTAN/ 4 hari/ 2021/No rm 19763
RM 2020/10957

KP.ANDIR , ciaro CIBURIAL, ciherang

Pasien datang dibawa oleh orangtuanya
dengan keluhan badan kuning sejak 2 hari
yang lalu. Pasien lahir cukup bulan,
ditolong oleh bidan. Pada 3 hari terakhir
pasien jarang dijemur matahari pagi.
Pasien masih mau minum ASI.
TB: 94 cm, BB: 3,4 kg

O:
- TD : -
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36 C
- SpO2 : 99%
- Kepala : dbn
- Thorax : dbn
- Abdomen : dbn
- Ekstremitas : ikterus kramer III-IV

TB : 161 cm BB : 58 kg, TFU 30 cm. LILA : 24 cm

Cek bilirubin total, direk, indirek

Neonatal Hyperbilirubinemia G1P0A0 Gravida minggu dengan Anemia Ringan

rujuk Sp.A
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi tatalaksana
Edukasi komplikasi
Edukasi tanda bahaya
Rencana rujuk Sp.A apabila hasil bilirubin
tinggi
 GIE QUEENSHA AZZAHRA, 10 thn,
GITA, 6 thn, 1 Bln, 21
10 Bln, 25
Hri,P3204101201/211021/082
Hri,P3204101201/211021/092

Pasien datang dia antar oleh orang

tuanya dengan keluhan diare sejak 2
hari yang lalu, bab cair tidak ada
Pasien datang dengan keluhan batuk ampasnta, 1 hari sampai 6-7x. selain
pilek sejak ± 4 hari yang lalu, selain itu itu pasien juga mengeluhakan
juga mengeluhkan keluar cairan dari muantah dan susah makan ketika
telinga kiri tetapi tidak ada demam masuk makanan di muntahkan lagi.

Ttv =
Ttv = Td :90/70 mmhg
Td : 90/60 mmhg Hr : 80 x/m
Hr : 90 x/m Rr : 18 x/m
Rr : 20 x/m T: 36oc
T : 36 oc Bb : 26 kg
Bb : 22 kg Tb : 130 cm
Tb : 110 cm Mata : Konjungtiva anemis (-),
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera sklera ikterik (-)
ikterik (-) – Leher : Tidak teraba pembesaran
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis
hiperemis – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), (-/-), wheezing (-/-)
wheezing (-/-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-) tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 - Ekstremitas : Akral hangat, CRT <
detik 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal dalam batas normal.

Diarrhoea and gastroenteritis of

presumed infectious origin
Acute supurative otitis media dan paryngi

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik
setelah 3 hari
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah
Multivitamin 3x1 cth
Brontusin 3x1 cth
Amoxcicilin 3x1 cth
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola hidup sehat
Kontrol bila keluhan tidak membaik
setelah 3 hari, atau bila muncul
gejala berat lain dan dehidrasi
Edukasi banyak minum jika terus
diare
Kontrol bila sakit masih menetap
atau bertambah parah
Zinc 1x1 tab
Attapugit 2x1 tab, Domperidon 2x1
tab ac, Curcuma 1x1 tab
0 cm. LILA : 24 cm

gan Anemia Ringan

 NENI ROHAENI, 54 thn, 5 Bln,
IDAR, 58 thn, 11 Bln, 24 Hri,
26 Hri,
P3204101201/211021/013
P3204101201/211021/011

Pasien datang dengan keluhan nyeri pundak,

sakit kepala sejak 2 hari yang lalu, riwayat Pasien datang dengan keluhan
hipertensi (+), selain itu pasien juga gatal gatal pada betis kakan dan
mengeluhan nyeri ulu hati dan terasa mual. kiri sejak ± 1 minggu yang lalu.

Ttv =
Td : 120/80 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m
T : 36 oc
Bb : 59 kg
Tb : 150 cm
Mata : Konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba
pembesaran KGB, JVP 5+2
Ttv = cmH2O
Td :130/70 mmhg – Thorax : VBS kanan=kiri,
Hr : 82 x/m rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Rr : 20 x/m – Jantung : S1S2 reguler,
T: 36,1oc murmur (-)
Bb : 57 kg – Abdomen : Supel, BU(+)N,
Tb : 150 cm Nyeri tekan(-)
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik - Ekstremitas : Akral hangat,
(-) CRT < 2 detik
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, Pemeriksaan motorik dan
JVP 5+2 cmH2O, faring hiperemis sensoris dalam batas normal.
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), Status dermatologis =
wheezing (-/-) Tampak makula hiperpigmentasi
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) pada regio criris dextra et sinistra
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(+) berbatas tengan, multipel
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik dengan ekproresensi bekas
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam garukan
batas normal.

Essential (primary) hypertension Tinea cruris

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah garam)
Hindari makanan asam, pedas, bersantan,
kopi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah edukasi cerdik
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi menjaga kebersihan
dan jangan sampai berkeringat
dibiarkan lama
Kontrol bila sakit masih menetap
atau bertambah parah

Amlodipine 5 mg 1x1 Ceterizine 10 mg 2x1

Antasida 2x1 Ketokenazol krin 3x1
Paracetamol 3x1 Vit b complex 2x1
Vit b komplex 2x1
ADZKA KHOIRUL HUDA, 4 thn, 8
Bln, 7
Hri,P3204101201/211021/089
Pasien datang diantar oleh ibunya
dengan keluhan batuk, flu sejak ± 4
hari yang lalu, demam (-), selain itu
pasien juga mengeluhkan gatal
gatal dibadan dan terdapat bintil
bintil disela-sela jari kaki sejak 1 gatal di kaki seperti borok sejak ±1
minggu yang lalu
Ttv =
Td : 90/60 mmhg
Hr : 85x/m
Rr : 22 x/m
T : 36,5 oc
Bb : 17,2 kg
Tb : 115 cm
Mata : Konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur
(-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT <
2 detik
Status dermatologis =
Tampak makula eritema pada regio
thorax anterior dan posterior serta
pada regio digiti manus dextra
sinistra dengan skuama halus
disekitarnya
Scabies
AZZMI ALIF NURFADILAH, 3 thn, 6
Bln, 0 Hri, P3204101201/211021/053
Pasien datang dengan keluhan gatal
minggu yang lalu , demam (-).
Ttv =
Hr : 85 x/m
Rr : 20 x/m
T : 36,4 oc
Bb : 10 kg
Tb : 110 cm
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran
KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
detik. terdapat luka keropeng di kaki
kanan dan kiri.
Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.
Bacterial infection, unspecified dd derma
 Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi menjaga kebersihan
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah. Sebelum diberikan
salep harus dalam keaadan bersih
Permethrin 1x1 minggu, dioleskan keatau selesai mandi

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Obat dioleskan pada seluruh tubuh
(termasuk lipatan tubuh dan
kelamin) kecuali wajah
Obat dibiarkan pada tubuh selama
8-10 jam dan jangan terkena air.
Bila terkena air, oleskan kembali
obat
Edukasi komplikasi
Tidak menggunakan peralatan
pribadi secara bersama-sama, alas
tidur diganti
Pakaian, selimut, handuk bekas
pakai disiram / dicuci dengan air
panas dan disetrika gentamicyn krim 2x1 cth
Sofa, karpet atau barang lain yang Amoxcilin syr 3x1 cth
tidak tahan air dijemur matahari Multivitamin syr 3x1 cth
Kontrol 1 minggu yang akan datang
TITA HASANAH,
MIA SUMIATI, 39 thn 4 Bln,
P3204101201/211021/017, 17 thn, ONIK, 48 thn 2 Bln, 2019/056
2021/19996
5 Bln, 8 Hri

Pasien datang dengan keluhan Pasien datang untuk kontrol

batuk dan pilek sejak ± 4 hari yang
lalu memiliki riwayat asma (+),
selain itu pasien juga mengeluhkan
gatal pada telinga bagian luar
sebelah kanan setelah memakai
anting anting
dm, kepala sakit dan punduk
terasa berat sejak 3 hari
yang lalu, riwayat hipertensi
(+), selain itu pasien juga
mengeluhkan perut tidak
Pasien datang dengan keluhan gatal da
enak dan terasa mual

Ttv =
Td : 120/80 mmhg
Hr : 82 x/m Ttv =
Rr : 18 x/m Td : 160/90 mmhg
T : 36,3 oc Hr : 80 x/m
Bb : 45 kg Rr : 20 x/m
Tb : 150 cm T : 36,5 oc
Ttv = Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera Bb : 84 kg
Td : 90/70 mmhg ikterik (-) Tb : 160 cm
Hr : 80 x/m – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, Mata : Konjungtiva anemis
Rr : 20 x/m JVP 5+2 cmH2O
T : 36,5 oc – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), (-), sklera ikterik (-)
Bb : 48 kg wheezing (-/-) – Leher : Tidak teraba
Tb : 155 cm. Mata : Konjungtiva – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) pembesaran KGB, JVP 5+2
anemis (-), sklera ikterik (-) – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri cmH2O, faring hiperemis
– Leher : Tidak teraba pembesaran tekan(-) – Thorax : VBS kanan=kiri,
KGB, JVP 5+2 cmH2O - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 rhonki (-/-), wheezing (-/-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), detik – Jantung : S1S2 reguler,
wheezing (-/-) Pemeriksaan motorik dan sensoris murmur (-)
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) dalam batas normal. – Abdomen : Supel, BU(+)N,
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri Status dermatologis =
tekan(-) Tampak makula hiperpigmentasi pada Nyeri tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 regio facialis, neck, dan dorsum pedis - Ekstremitas : Akral hangat,
detik dextra et sinistra, berbatas tegas CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris multiple dengan krusta hitam tebal Pemeriksaan motorik dan
dalam batas normal. dengan skuama halus disekitarnya sensoris dalam batas
normal.
GDS : 332

Acute nasofaring + dermatitis dengan

infeksi sekunder
Acute naso paryngitis + dermatitis ale Hipertensi + dm + dyspepsia

dukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi menjaga kebersihan
Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah. Sebelum diberikan
salep harus dalam keaadan bersih atau
selesai mandi
Ramaflu 3x1
Vit c 2x1
Betametason krim 3x1
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi aktiivitas fisik
Edukasi menjaga kebersihan
Kontrol bila sakit masih menetap
atau bertambah parah. Sebelum
diberikan salep harus dalam
keaadan bersih atau selesai mandi
Ramaflu 3x1
Vit b komple 2x1
Ceterizine 2x1
gentamicyn krim 2x1
Amlodipine 5 mg 1x1
Metformine 500 mg 3x1
Glimepirid tab 2 mg 3x1
Lansoprazole 30 mg 1x1
Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet
rendah garam, rendah gula)
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol
hipertensi dan diabetes
Kontrol bila sakit masih
menetap atau bertambah
parah
 EUIS KURNIASIH, 56 thn, 11
JERI, 4 thn, 2 Bln, 26 Hri,
Bln, 13 Hri,
P3204101201/211021/024
P3204101201/211021/097

Pasien datang dengan keluhan

batuk tetapi tidak sering sejak ±2
hari yang lalu, selain itu juga
mengeluhkan sakit kepala dan
nyeri pundak sejak ±3hari yang
Pasien datang di antar ibunya denga
lalu . Riwayat hipertensi (+)

Ttv =
Td : 140/80 mmhg
Hr : 82 x/m
Rr : 20 x/m
TTV = T : 36,3 oc
Bb : 86 kg
TD : 90 /70 mmhg Tb : 157 cm
HR : 80x/m Mata : Konjungtiva anemis (-),
RR : 18 x/m sklera ikterik (-)
T : 36.9 oc – Leher : Tidak teraba pembesaran
BB : 12 kg KGB, JVP 5+2 cmH2O, faring
TB : 75 cm hiperemis
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki
Pemeriksaan Fisik = (-/-), wheezing (-/-)
Telinga : Liang telinga tampak – Jantung : S1S2 reguler, murmur
(-)
bersih membran timpani
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri
hiperemis tekan(-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2
Thorax : detik
Rhonki +/-, wheezing -/- Pemeriksaan motorik dan sensoris
dalam batas normal.

Otitis media hiperemis Essential (primary) hypertension +

Amoxicilin sirup kering 125 mg/5
m 2x1 Cth
Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Amlodipine 5mg 1x1
3x1 Cth Vit b komplek 2x1
Multivitamin sirup1x1Cth Ramaflu 3x1

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi aktiivitas fisik Edukasi pengobatan
Edukasi menjaga kebersihan Edukasi tanda bahaya
Kontrol bila sakit masih menetap Edukasi komplikasi
Edukasi pola makan (diet rendah
atau bertambah parah.Berikan garam, rendah gula)
susu Edukasi aktivitas fisik
Kompres bila masih demam Edukasi untuk rutin kontrol
Awasi selalu anak agar tidak hipertensi dan diabetes
memasukkan tangannya ketelinga Kontrol bila sakit masih menetap
atau bertambah parah
NUNU NUGRAHARJA, 48 thn, 6 Bln, 6 DINI SURYANI, 25 thn, 10 Bln, 15
Hri,P3204101201/211021/066 Hri,P3204101201/211021/055

Pasien datang dengan keluhan batuk ketika malam

hari sejak 1 minggu yang lalu, flu (-), demam (-), selain Pasien datang dengan keluhan gatal di
itu pasien juga mengeluhkan lutut kanan bengkak badan dan sekitar pundak sejak 3 hari
sejak 3 hari yang lalu, sulit untuk berjalan yang lalu, demam (+)

Ttv =
Td : 100/70 mmhg
Hr : 80 x/m
Rr : 20 x/m
T : 36,2 oc
Ttv = Bb : 65 kg
Td : 120/80 mmhg Tb : 165 cm
Hr : 80x/m Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik
Rr : 20 x/m (-)
T : 36,1 oc – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
Bb : 54 kg 5+2 cmH2O,
Tb : 160 cm – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) wheezing (-/-)
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5+2 – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
cmH2O, faring hiperemis – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-) - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-) batas normal.
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik Status dermatologis =
Lutut = Tampak makula eritema pada regio deltoid
Terdapat bengkak, warna kemerahan, sakit ketika di dengan skuama halus disetitarnya bekas
pegang garukan, multiple, berbatas tegas

Paringitis + polyartritis Dermatitis unspesifik

 Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan
Dexametason 3x1 Edukasi tanda bahaya
Ambroxol 3x1 Edukasi komplikasi
Natrium diclofenac 2x1 Kontrol bila sakit masih menetap atau
Vitamin b komplex 2x1 bertambah parah dan menjaga kebersihan
tubuh

Edukasi perjalanan penyakit

Edukasi pengobatan
Edukasi tanda bahaya
Edukasi komplikasi
Edukasi aktiivitas fisik Betametason krim 3x1
Kontrol bila sakit masih menetap atau bertambah Ceterizine 10 mg 1x1
parah. Dikompres menggunakan air es dan kaki Parcetamol 3x1
ditinggikan
CICIH,46 thn, 5 Bln, 15 Hri, ENUNG,29 thn, 6 Bln, 25 Hri,
P3204101201/211021/093 P3204101201/211021/019

Pasien datang dengan keluhan haid tidak

teratur ± 2 bulan yang lalu, awalnya pasien
Pasien datang dengan keluhan nyeri memakai kb suntik 3 bulan selama 1 bulan
kepala ketika malam hari sejak 1 siklus berubah dan di gantikan dengan kb
minggu yang lalu, flu (-), demam (-), satu suntik 1 bulan . Keluhan saat ini haid
selain itu pasien juga mengeluhkan dalam sebulan bisa 4 kali dengan jarak 3
lutut kanan bengkak sejak 3 hari yang hari dan lamanya 5 hari ketika haid. Selain
lalu, sulit untuk berjalan, Riwayat itu pasien juga mengeluhkan mual dan sakit
hipertensi (+) kepala. Demam (-)

Ttv =
Td : 150/90 mmhg
Hr : 82 x/m
Rr : 20 x/m Ttv =
T : 36,3 oc Td : 90/70 mmhg
Bb : 86 kg Hr : 86x/m
Tb : 157 cm Rr : 18 x/m
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera T : 36,3 oc
ikterik (-) Bb : 36 kg
– Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, Tb : 150 cm
JVP 5+2 cmH2O Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
– Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), – Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, JVP
wheezing (-/-) 5+2 cmH2O
– Jantung : S1S2 reguler, murmur (-) – Thorax : VBS kanan=kiri, rhonki (-/-),
– Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri wheezing (-/-)
tekan(-) – Jantung : S1S2 reguler, murmur (-)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 – Abdomen : Supel, BU(+)N, Nyeri tekan(-)
detik - Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam Pemeriksaan motorik dan sensoris dalam batas
batas normal. normal.

Essential (primary) hypertension","MyaAbnormal uterine and vaginal bleeding unspes

Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi pengobatan Edukasi perjalanan penyakit
Edukasi tanda bahaya Edukasi pengobatan
Edukasi komplikasi Edukasi tanda bahaya
Edukasi pola makan (diet rendah garam) Edukasi komplikasi
Edukasi aktivitas fisik Edukasi aktivitas fisik
Edukasi untuk rutin kontrol hipertensi Edukasi untuk USG
Kontrol bila sakit masih menetap atau Kontrol bila sakit masih menetap atau
bertambah parah bertambah parah

Asam tranexsamat 3x1

Metyl ergometrin 1x1
Paracetamol 3x1
Amlodipine 5mg 1x1 Antasida 2x1
Vit b komplek 2x1 vit c 2x1
Ibuprofen 3x1
NANANG SITISNA,60 thn,
P3204101201/211021/062

Pasien datang dengan keluhan

kepala terasa pusing, Riwayat
hipertensi (+), selain itu pasien
juga datang untuk Kontrol
diabetes karena badan terasa
lemas nafsu makan kurang, dan
terasa mual (+)

TTV =
TD : 140/90 mmhg
HR : 80x/m
RR : 18 x/m
T : 36,6 oc
BB : 66 kg
TB : 155 cm

Pemeriksaan Fisik =
Kepala : Dalam Batas Normal
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)

Pemeriksaan Laboratorium :

Gula darah puasa : 202 mg/dl

Non-insulin-dependent diabetes
mellitus without complications",
Essential Primary Hypertension
Perbaiki gaya hidup, atur pola makan
harus makn teratur jangan sampai
telat makan
Kurangi makan makanan yang
mengandung asam, pedas manis serta
asin asinan atau yang mengandung
garam
Olahraga teratur minimal 30 menit
Jangan berbaring setelah makan
Ddiet kurangi nasi putih agar gula
tidak naik dan minumobat teatur bila
ada keluhan lain silahkan datang
kembali

Amlodipine 5 mg 1x1
Metformin 500 mg 3x1
Vit b komplek 2x1
Multivitamin 1x1
Antasida 2x1