PRESENTASI KLINIS

Gejala
3Endometriosis muncul dengan cara yang bervariasi dan tidak dapat diprediksi
sehubungan dengan presentasi klinis dan perjalanan klinis. Dismenore dan infertilitas adalah
gejala yang paling sering dilaporkan pada pasien; namun, beberapa gejala lain sering
muncul, atau pasien dapat tetap asimtomatik. Gejala khas termasuk nyeri abdominopelvic,
dismenore, dan dispareunia; dan wanita yang mengalami gejala klasik ini lebih mungkin
didiagnosis daripada mereka yang tidak menunjukkan gejala ini. Nyeri yang dalam selama
atau setelah hubungan seksual, gejala gastrointestinal terkait periode atau siklus, seperti
buang air besar yang menyakitkan, menoragia, nyeri ovulasi, dan kelelahan kronis adalah
gejala lain yang mungkin terjadi. Nyeri panggul kronis dapat bervariasi dalam tingkat
keparahan dan mungkin siklik atau asiklik. Nyeri dapat menyebabkan penurunan kualitas
hidup tergantung pada tingkat keparahannya; namun, beberapa pasien mungkin tidak
menunjukkan gejala.2,6,7
Tanda-tanda
Pemeriksaan fisik pasien dengan endometriosis sering menunjukkan nyeri tekan panggul,
pembesaran ovarium, massa atau nodul panggul, ligamen uterosakral, atau uterus yang
terfiksasi dan retroversi. Tanda-tanda ini biasanya paling signifikan selama menstruasi,
sehingga dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan pada saat itu. Studi pencitraan seperti
USG transvaginal atau pencitraan resonansi magnetik juga digunakan untuk
memvisualisasikan lesi endometrium. Jika pasien dengan dugaan endometriosis memiliki
pemeriksaan pencitraan yang normal, operasi laparoskopi dapat dipertimbangkan untuk
mengevaluasi lebih lanjut lesi pelvis dan endometrium. Lesi dapat bervariasi dalam ukuran
dari lesi kecil di ovarium atau peritoneum hingga endometrioma, yang merupakan kista
besar. Lesi sering digambarkan sebagai lesi "luka bakar bubuk" atau "tembakan"; lesi coklat
tua, hitam atau biru, nodul, dan kista; dan darah yang mengandung endometrioma disebut
"kista coklat."
Diagnosa
4Diagnosis endometriosis dapat menjadi tantangan dan mungkin memakan waktu
beberapa tahun karena variabilitas gejala. Selain itu, diagnosis definitif hanya dapat dibuat
dengan pemeriksaan histologis dari lesi yang diangkat selama operasi. Pedoman
pengobatan memang membahas mengesampingkan semua penyebab nyeri dan
memberikan diagnosis nondefinitif pada pasien dengan nyeri panggul kronis. Ultrasonografi,
pencitraan resonansi magnetik, computed tomography sering digunakan untuk menilai
massa panggul atau adneksa, tetapi memiliki sensitivitas yang lebih rendah untuk
menyelidiki lesi endometrium. Namun, dalam beberapa kasus pemeriksaan panggul dan
perut dapat digunakan, terutama selama menstruasi dan temuan positif termasuk nyeri
panggul, pembesaran ovarium, atau rahim yang tetap dan terbalik. Studi pencitraan dapat
digunakan untuk menentukan apakah ada jaringan endometrium di usus, kandung kemih,
atau ureter. Ultrasonografi transvaginal digunakan untuk menentukan apakah jaringan
endometrium menginfiltrasi rektum. Antigen kanker 125 (CA 125) adalah penanda untuk
kanker ovarium dan endometrium, yang telah dicatat meningkat pada beberapa wanita
dengan endometriosis tetapi bukan merupakan penanda diagnostik. 11 Namun, untuk
diagnosis endometriosis, pengukuran CA-125 terbatas karena fakta bahwa tingkat yang
lebih tinggi tidak diagnostik.2,11
PRESENTASI KLINIS Endometriosis
Gejala Fisik
 Dismenore
 Infertilitas
 Sakit panggul
 Dispareunia (Nyeri yang dalam selama atau setelah hubungan seksual)
 Gejala gastrointestinal yang berhubungan dengan periode atau siklus (misalnya,
buang air besar yang menyakitkan)
 Menoragia
 Nyeri ovulasi
 Kelelahan kronis adalah gejala lain yang mungkin terjadi
Pertimbangan lainnya
 Nyeri panggul kronis dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan mungkin siklik
atau asiklik
 Nyeri dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup tergantung pada tingkat
keparahannya
 Beberapa pasien mungkin asimtomatik
Tanda : Dari pemeriksaan fisik pasien endometriosis
 Nyeri panggul
 Ovarium membesar
 Massa atau nodul panggul
 Ligamentum uterosakral
 Rahim yang terfiksasi dan terbalik
Catatan: Tanda-tanda ini biasanya paling signifikan selama menstruasi
Data dari referensi 2, 6, dan 7.

Stadium Penyakit
Secara umum, tingkat keparahan penyakit endometriosis dapat diklasifikasikan menurut
sistem pementasan American Society of Reproductive Medicine yang berkisar dari stadium I
[ringan] hingga stadium IV [berat]. Sistem ini menentukan stadium endometriosis tidak
hanya berdasarkan lokasi anatomis, tetapi juga tingkat keparahan penyakit.2 Meskipun
penentuan stadium penyakit dapat membantu, namun kegunaan klinisnya terbatas karena
tidak memprediksi kehamilan setelah pengobatan dan tidak berkorelasi baik dengan gejala.
nyeri atau dispareunia.2 Apapun, pementasan mungkin berguna dalam memandu keputusan
mengenai prognosis dan pengobatan untuk infertilitas.2,12