50.

Penyakit Ulkus Peptikum dan Gangguan Terkait

Bryan L. Love dan Phillip L. Mohorn
KONSEP UTAMA
1. Stres psikologis, merokok, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan
makanan/minuman tertentu dapat memperburuk gejala maag dan harus dihindari.
2. Pemberantasan Helicobacter pylori (H. pylori) direkomendasikan pada semua pasien yang
hasil tesnya positif, terutama pada pasien dengan ulkus aktif, riwayat ulkus sebelumnya,
atau riwayat komplikasi terkait ulkus.
3. Pemilihan rejimen pemberantasan H. pylori harus didasarkan pada beberapa faktor,
termasuk: efikasi, keamanan, resistensi antibiotik, biaya, dan kemungkinan kepatuhan
pengobatan. Pilihan pengobatan awal yang direkomendasikan dengan tingkat bukti terkuat
termasuk bismut quadruple dan terapi bersamaan, keduanya diberikan selama 10 hingga 14
hari. Terapi triple berbasis klaritromisin tidak lagi disukai karena meningkatnya resistensi dan
berkurangnya tingkat pemberantasan.
4. Ketika terapi lini pertama gagal, pengobatan penyelamatan untuk H. pylori harus
mengandung antibiotik yang berbeda karena potensi resistensi. Pasien dengan alergi
penisilin yang dilaporkan harus dipertimbangkan untuk pengujian kulit penisilin setelah gagal
terapi lini pertama karena banyak yang dapat dengan aman diobati dengan rejimen
penyelamatan yang mengandung amoksisilin.
5. Koterapi PPI mengurangi risiko tukak lambung dan duodenum terkait NSAID dan setidaknya
sama efektifnya dengan dosis misoprostol yang direkomendasikan dan lebih unggul daripada
antagonis reseptor histamin-2 (H2RA).
6. Dosis standar PPI dan NSAID nonselektif sama efektifnya dengan inhibitor siklooksigenase-2
(COX-2) selektif dalam mengurangi risiko tukak akibat NSAID dan komplikasi gastrointestinal
(GI) bagian atas.
7. Pasien dengan penyakit ulkus peptikum (PUD), terutama yang menerima eradikasi H. pylori
atau terapi bersama misoprostol, memerlukan edukasi pasien mengenai penyakit dan
pengobatannya agar berhasil mencapai hasil terapi yang positif.
8. Pengobatan untuk perdarahan ulkus peptikum yang parah setelah pengobatan endoskopi
yang tepat termasuk pemberian IV dari dosis pemuatan PPI diikuti dengan infus terus
menerus selama 72 jam.
9. Koagulopati dan kegagalan pernapasan yang membutuhkan ventilasi mekanis adalah dua
faktor risiko tertinggi untuk mengembangkan perdarahan mukosa terkait stres (SRMB).
Terapi obat profilaksis harus diberikan pada pasien sakit kritis dengan salah satu komplikasi
ini.
10. Karena ada data terbatas untuk mendukung pemilihan PPI melalui H2RA IV untuk profilaksis
SRMB, pemilihan agen harus didasarkan pada karakteristik individu pasien yang sesuai
(misalnya, tidak ada yang melalui mulut, adanya selang nasogastrik, trombositopenia, gagal
ginjal).
Aktivitas Pembelajaran Sebelum Kelas Dimulai
 Lakukan pencarian internet singkat tentang obat penghambat pompa proton (PPI)
nonprescription yang paling umum tersedia.
 Buatlah tabel termasuk nama obat, nama merek, dosis, dan potensi efek samping. Kemudian,
buatlah daftar singkat hasil tes dan informasi gejala yang ingin Anda kumpulkan jika pasien
yang Anda rawat menggunakan PPI.
 Kegiatan ini dimaksudkan agar Anda mengenal jenis-jenis PPI yang tersedia untuk konsumen
tanpa resep, karena pasien dengan penyakit ulkus peptikum (PUD) sudah dapat mengobati
sendiri dengan beberapa di antaranya.
 Latihan ini juga mengilustrasikan potensi bahaya mengobati refluks asam dengan obat-obatan
non-resep ketika masalah yang lebih serius mungkin muncul (penyakit tukak lambung,
penyakit jantung iskemik, dll.).