STIKES Bahrul Ulum

Jombang

Lembar Pengkajian Keluarga

Nama Mahasiswa :...........................................................................................................................

NPM : ............................................................................................................................

I. Data Umum

Nama KK : ............................................................................................................................

Alamat : ............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Kode Pos. ...........................................................................................................

Telp. ...................................................................................................................

Pekerjaan : ............................................................................................................................

Pendidikan : ............................................................................................................................

Pendapatan : ( )  Rp. 250.000,-

( ) Rp. 250.000,- s.d. Rp. 500.000,-
( ) Rp. 500.000,- s.d. Rp. 1.000.000,-
( )  Rp. 1.000.000,-

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Komposisi Keluarga

U
L Status
M Hubungan Pekerjaa
Nama / Suku Perkawi Agama Pendidikan
U dgn Keluarga n
P nan
R
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Genogram

Keterangan simbol yang biasa digunakan :

: Laki – laki : Cerai

: Perempuan : Cerai

: Identifikasi klien : Anak Angkat

: Meninggal : Aborsi

: Menikah : Kembar

: Pisah : Tinggal dalam satu rumah

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

II. Lingkungan Fisik

a. Perumahan
1. Luas tanah
….. meter persegi
2. Luas bangunan
….. meter persegi
3. Tipe rumah
( ) permanen ( ) semi permanen ( ) darurat
4. Status kepemilikan rumah
( ) pribadi ( ) kontrak
5. Ada jendela di tiap kamar/ rumah
( ) ya ( ) tidak
6. Jika ya, dibuka tiap hari
( ) ya ( ) tidak
7. Pencahayaan dalam rumah di siang hari
( ) terang ( ) remang – remang ( ) gelap
8. Jenis dinding rumah
( ) kayu/bambu ( ) plester
9. Jenis atap rumah
( ) genteng ( ) seng
10. Jenis lantai rumah
( ) ubin ( ) tanah
11. Jarak rumah dengan tetangga
( ) bersatu ( ) dekat ( ) terpisah
12. Halaman di sekitar rumah
( ) ada ( ) tidak
13. Jika ya, lokasinya
( ) di depan ( ) di samping ( ) di belakang
14. Pemanfaatan pekarangan
( ) kebun ( ) dibersihkan tiap hari ( ) tidak terawat
( ) kolam ( ) dibersihkan tiap ….. hari ( ) tidak terawat
( ) kandang ( ) dibersihkan tiap ….. hari ( ) tidak terawat
( ) jarak ….. m (dari rumah)

b. Sumber Air Bersih

1. Sumber air untuk masak dan minum
( ) PAM ( ) sumur
( ) air mineral ( ) beli di penjual air keliling
2. Jika dari PAM, sumur
( ) di masak ( ) tidak
3. Sumber air mandi atau cuci
( ) PAM ( ) sumur ( ) air sungai
4. Jarak sumber air dengan septic tank
( ) < 10 m ( ) > 10 m
5. Tempat penampungan air sementara
( ) bak ( ) gentong
( ) ember ( ) lain – lain, sebutkan
6. Kondisi tempat penampungan air
( ) tertutup ( ) terbuka
7. Tempat penampungan air dikuras/ dibersihkan ….. x/ minggu
8. Kondisi air dalam penampungan
( ) berwarna ( ) berbau
( ) berasa ( ) tidak berawa/ berwarna

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

c. Pembuangan Sampah
1. Tempat keluarga membuang sampah
( ) tempat pembuangan umum ( ) sungai ( ) ditimbun

( ) dibakar ( ) di sembarang tempat

2. Penampungan sampah sementara
( ) ada ( ) tidak ada/ berserakan
3. Bila ada, keadaannya :
( ) terbuka ( ) tertutup
4. Hewan yang banyak berkeliaran di sekitar rumah/ tempat pembuangan sampah
( ) kucing ( ) tikus ( ) lalat
( ) anjing ( ) nyamuk

d. Sistem Pembuangan
1. Kebiasaan keluarga buang air besar
( ) jamban/ WC ( ) sungai ( ) sembarang
2. Jenis jamban yang digunakan
( ) camplung ( ) plengsengan ( ) septic tank
3. Pembuangan air limbah
( ) resapan ( ) got ( ) sembarang
4. Kondisi saluran pembuangan
( ) lancar ( ) tersumbat/ tergenang
5. Sistem pembuangan sering terkena banjir
( ) ya ( ) tidak
6. Adakah hewan peliharaan / ternak di rumah
( ) ya, sebutkan …………………………………….. ( ) tidak
7. Bagaimanakah pemeliharaannya
( ) berkeliaran ( ) dikandangkan

III. Kondisi Kesehatan Umum

a. Pelayanan Kesehatan
1. Sarana kesehatan yang paling dekat dengan tempat tinggal
( ) puskesmas ( ) RS ( ) dr/ perawat/ bidan
( ) balai pengobatan ( ) lain – lain, sebutkan ……………………………….
2. Kebiasaan keluarga untuk minta pertolongan kalau sakit
( ) dukun ( ) puskesmas ( ) RS
( ) dokter praktek ( ) perawat/ mantri ( ) bidan
( ) lain – lain, sebutkan …………………………………..
3. Kebiasaan keluarga sebelum berobat ke RS/ Puskesmas
( ) beli obat bebas ( ) jamu
4. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
( ) astek/ askes ( ) tabungan ( ) dana sehat
( ) JPS ( ) tidak ada
5. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan
( ) jalan kaki ( ) becak
( ) angkot ( ) kendaraan pribadi
6. Jarak rumah dengan sarana kesehatan
( ) jauh/ > 5 km ( ) dekat/ < 5 km

b. Masalah Kesehatan Umum

1. Penyakit yang paling sering diderita keluarga dalam 3 bulan terakhir
( ) demam berdarah ( ) batuk pilek ( ) asma
( ) TBC ( ) Tipes
( ) lain – lain, sebutkan …………………………………………..

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

IV. Perilaku Sehat

1. Peran serta dalam kegiatan kebersihan di lingkungannya

( ) aktif ( ) tidak aktif
2. Kebiasaan menyapu dalam rumah
( ) 1 kali sehari ( ) 2 kali sehari ( ) > 2 kali sehari

3. Kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

( ) ya/ selalu ( ) tidak/ jarang
4. Kebiasaan anggota keluarga memakai alas kaki
( ) ya ( ) tidak
5. Kebiasaan mandi pada anggota keluarga
( ) 1 kali sehari ( ) 2 kali ( ) jarang

V. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

a. Ibu
1. Apakah ibu akseptor KB?
( ) ya ( ) tidak
2. Jenisnya apa? (Isi dalam kolom)
3. Berapa tahun anda jadi akseptor KB? (Isi dalam kolom)
4. Ada keluhan selama KB?
( ) ya ( ) tidak

Imunisasi Anak Imunisasi Bumil KB Ibu

DPT Polio Hep Su Tdk
BCG Cpk TT I TT II Pil Spiral Steril
I-III I-IV I-III suk KB
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

b. Ibu hamil

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

1. Dalam keluarga ada ibu yang sedang hamil

( ) ya, hamil yang ke berapa …………… ( ) tidak
2. Jika ya, usia kehamilan saat ini
( ) 0 – 3 bulan ( ) 4 – 6 bulan ( ) 7 – 9 bulan
3. Tempat ibu memeriksakan kehamilannya
( ) ya, kemana ……… ( bidan, puskesmas, dokter dll) ( ) tidak
4. Ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur
( ) ya, berapa kali ….. ( ) tidak, jika tidak, alasannya …………………
( ) tidak ada biaya ( ) tidak sempat ( ) tidak tahu

5. Penyakit yang diderita ibu hamil pada saat ini

( ) tekanan darah tinggi ( ) tekanan darah rendah
( ) kurang darah ( ) badan dan kaki bengkak – bengkak
c. Ibu menyusui
6. Lama kebiasaan ibu menyusui bayinya
( ) kurang 1 tahun ( ) kurang 2 tahun ( ) 2 tahun atau lebih

VI. Balita

1. Dalam keluarga ada anak balita

( ) ya, jawab pertanyaan selanjutnya ...............( ) tidak, stop
2. Apakah anak ibu setiap bulan dibawa ke Posyandu
( ) ya ( ) tidak
3. Bila tidak, apa alasannya
( ) jauh dari posyandu ( ) lain – lain,. Sebutkan ………………………
( ) tidak ada waktu ke posyandu
4. Bayi/ anak ibu mempunyai KMS
( ) ya ( ) tidak
5. Ibu mengerti hasil penimbangan yang terdapat dalam KMS
( ) ya ( ) tidak
6. Hasil penimbangan di KMS, pada saat ini berat badan anak ibu berada pada
( ) di daerah garis hijau ( ) diatas garis hijau sampai kuning
( ) di bawah garis titik - titik ( ) di bwah garis merah
7. Adakah penyakit yang diderita balita saat ini :
( ) ya, sebutkan …………………………………..
( ) tidak
8. Dengan adanya penyakit, tindakan penanganannya :
( ) berobat ke sarana kesehatan ( ) berobat ke dokter/ bidan/ perawat
( ) berobat ke sinshe/ dukun ( ) diobati sendiri, sebutkan caranya

VII. Anak dan Remaja

1. Dalam keluarga mempunyai anak sekolah/ remaja

( ) ya ( ) tidak, stop
2. Jika ya, usia anak pada saat ini
( ) 6 – 10 tahun ( ) 11 – 15 tahun ( ) 16 – 21 tahun
3. Pendidikan anak Bapak/ Ibu berada di tingkat
( ) SD ( ) SMP ( ) SMA
4. Kegiatan anak Bapak/ Ibu di luar sekolah
( ) keagamaan, sebutkan
………………………………………………………………………………….
( ) muda – mudi/ karang taruna, sebutkan ……………………………………………………………….
( ) olah raga, sebutkan ……………………………………………………………………………………
( ) lain – lain, sebutkan
……………………………………………………………………………………
5. Adakah penyakit yang diderita anak Bapak/ Ibu

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

( ) ya, sebutkan …………………… berapa lama …………………..

( ) tidak
6. Jika ya, apakah anak dalam pengobatan
( ) ya, sebutkan ……………………. (medis, paranormal, akupunktur, tradisional)
( ) tidak
7. Bagaimanakah penggunaan waktu luang anak
( ) merokok ( ) tawuran
( ) obat – obatan/ narkoba ( ) begadang

VIII. Lanjut Usia

1. Keluarga yang berusia lanjut (lebih dari 55 tahun)

( ) ada ( ) tidak ada

2. Apakah lansia saat ini mempunyai keluhan penyakit

( ) ya ( ) tidak
3. Jika ya, jenis penyakitnya
( ) tekanan darah tinggi ( ) kencing manis ( ) rematik/ arthritis
( ) asma ( ) TBC ( ) katarak
( ) liver/ penyakit hati ( ) jantung ( ) penyakit kulit
( ) osteoporosis/ linu – linu ( ) lain – lain
4. Dengan adanya penyakit, tindakana penanganannya
( ) berobat ke sarana kesehatan ( ) berobat ke dokter/ perawat/ bidan
( ) berobat ke dukun/ sinshe ( ) diobati sendiri, sebutkan caranya
………………………………
5. Jika ada, berapa kali dalam sebulan kontrolnya
( ) 1x ( ) 2x ( ) 3x ( ) 4x
6. Penggunaan waktu luang pada lansia
( ) berkebun/ pekerjaan rumah ( ) jalan – jalan ( ) jogging/ lari kecil
( ) berenang ( ) yoga/ senam ( ) bersepeda
( ) tidak ada aktifitas
7. Ada posyandu lansia di daerah tempat tinggal saudara
( ) ada ( ) tidak ada
8. Jika ada, apakah lansia ikut posyandu lansia tersebut
( ) ada ( ) tidak

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Analisa Data

No Masalah Kesehatan Data Penunjang Etiologi Masalah

1 2 3 4

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Prioritas Masalah

Sesuai dgn Sesuai

Diagnosa Kemungkina Sumber
Peran Jumlah Minat Kemungkina dengan Sumber Sumber Sumber Sumber
Keperawata Besarnya n untuk Daya
Perawat yg Masyaraka n untuk Program Daya Daya Daya Daya Jumlah
n Resiko Pendidikan Peralata
Komunita Beresiko t diatasi Pemerinta Tempat Waktu Dana Orang
Komunitas Kesehatan n
s h

Resiko
Terjadi
Timbulnya
Penyakit

Resiko
Terjadinya
Peningkatan
Penyakit
Infeksi
Saluran
Pernafasan
Atas

Resiko
Terjadinya
Peningkatan
Kasus
Penyakit
Pada Lanjut
Usia

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Perencanaan Keperawatan Komunitas

Diagnosa Evaluasi
Hari,
No Keperawatan Tujuan Sasaran Strategi Rencana Kegiatan Tempat Evaluator
Tanggal Kriteria Standar
Komunitas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Format pengakajian KELUARGA Ners/ yani

 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
Pelaksanaan

DX TGL Implementasi Evaluasi

1 2 3 4
STIKES Bahrul Ulum
Jombang
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
Evaluasi Penampilan (Check List)
Dalam Asuhan Keperawatan Kesehatan Keluarga

Petunjuk :
Cek pada kolom ya, jika tingkah laku/ ketrampilan didemonstrasikan
Cek pada kolom tidak, jika tingkah laku/ ketrampilan tidak tampak
Beri penjelasan pada kolom keterangan jika penampilan ragu-ragu atau tidak jelas
Jumlah nilai akhir

No Tingkah Laku Bobot Ya Tida Keteranga

k n
I PENYAJIAN (10)
A. Menetapkan data dasar yang lengkap (10)
1 Menggunakan sumber data yang sesuai 1
2 Menggunakan metode pengumpulan data yang 1
sesuai
3 Mengumpulkan data dasar dan data yang 2
berorientasi pada masalah dengan menggunakan
indikator penentu
4 Menggali persepsi keluarga terhadap masalah 1
kesehatan (status kesehatan anggota keluarga dan
resiko kesehatan yang terkait dengan komuniti dan
lingkungan)
5 Mengkaji kemampuan keluarga tentang kesehatan 2
dan pelayanan kesehatan sesuai dengan dasar teori
tentang kerangka kerja pengkajian
6 Mencatat data dasar secara :
a. sistematis 1
b. ringkas 1
c. akurat 1
B. Analisa Data (5)
1 Mengartikan hubungan antar faktor yang terkait 3
dengan kemampuan keluarga tentang kesehatan
dan pelayanan kesehatan
2 Mengidentifikasi pola dan/ atau kesenjangan antara 2
hasil pengkajian dengan kemampuan yang dimiliki
keluarga tentang kesehatan dan pelayanan
kesehatan
C. Menetapkan Diagnosa Keperawatan Kesehatan
Keluarga (15)
1 Menetapkan diagnosa/ masalah keperawatan
kesehatan keluarga berdasarkan :
a. data pengkajian yang akurat 4
b. organisasi data yang mendukung dengan tepat 4
2 Penapisan masalah kesehatan/ diagnosa 2
serangkaian kriteria
3 Merubah/ memperbaiki diagnosa sesuai dengan 2
data yang didapat
4 Mencatat masalah/ diagnosa keperawatan
kesehatan keluarga :
a. sistematis 1
b. ringkas 1
c. akurat 1
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

II PERENCANAAN (20)
A. Menyertakan Keluarga dalam Membuat 4
Rencana Keperawatan
B. Merumuskan Tujuan yang : (5)
1 Spesifik 1
2 Dapat diukur 1
3 Dapat dicapai 1
4 Relevan 1
5 Batas waktu 1
C. Sasaran dan Tujuan diarahkan pada 4
Pencapaian Kemandirian Keluarga dalam
Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan
D. Mengidentifikasi Intervensi Keperawatan yang 5
Sesuai
E. Menetapkan Kriteria dan Standart Evaluasi 2
III IMPLEMENTASI RENCANA INTERVENSI
(20)
A. Menyertakan Keluarga dalam Melaksanakan 4
Intervensi
B. Menggunakan Tehnik yang Tepat dalam 3
Melaksanakan Intervensi Keperawatan
C. Menggunakan Strategi Pendidikan Kesehatan 3
D. Mendokumentasikan Ketrampilan Komunikasi 2
yang Efektif
E. Mendiskusikan Konsep Kesehatan dan 2
Pelayanan Kesehatan yang Kuat
F. Berfungsi sebagai Koordinator dengan 3
Mengidentifikasi, Mengartikan, Memulai dan
Memelihara Hubungan antara Pelayanan yang
Ada dan Sesuai dengan Keluarga
G. Mencatat Intervensi Keperawatan dan Respon
Keluarga
1 Sistematis 1
2 Ringkas 1
3 Akurat 1
IV EVALUASI (10)
A. Menyertakan Keluarga dalam Mengevaluasi 3
Asuhan Keperawatan Keluarga
B. Mengevaluasi Asuhan Keperawatan dengan 2
Menggunakan Kriteria dan Standart Evaluasi
C. Memodifikasi Prioritas, Sasaran, Tujuan dan 2
Intervensi Keperawatan sesuai dengan Hasil
Evaluasi
D. Mendokumentasikan Hasil Evaluasi dan
Perbaikan Rencana :
1 Sistematis 1
2 Ringkas 1
3 Akurat 1
V. PENAMPILAN PROFESIONAL (12)
A. Mengevaluasi Dampak Perasaan, Nilai, Sikap 2
dan Tingkah Laku Sendiri Terhadap Asuhan
Keperawatan dan Hubungan Profesional
B. Menggunakan Konsultasi Intra Profesional 2
dalam Mengambil Keputusan
C. Menerima Accountability (tanggung gugat)
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
terhadap Praktek Profesional Diri Sendiri
1 Mencari dan menerima supervisi yang sesuai 2
2 Teliti dan tepat dalam :
a. Melaporkan tugas 2
b. Menyerahkan tugas 2
3 Segera melapor jika ada kesalahan 2
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

VI KEMAMPUAN AKADEMIK (SHOLARSHIP)

(8)
A. Mendemonstrasikan Cara Berfikir yang Kritis 3
dalam Menganalisa Masalah
B. Menyajikan Data Verbal dan Tertulis dengan 2
Formulasi yang Baik
C. Berkontribusi dalam Mendiskusikan Isyu dan 3
Bacaan pada Konferensi/ Seminar
Total 100

Skala Penilaian : Nilai Akhir :

90 – 100 Angka : …………………..
80 – 89 Huruf : ………………….
65 – 79
55 – 64 Jombang, ………………………….
< 55

(___________________________)
Nama & ttd evaluator
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
Kriteria Penilaian Makalah

Judul seminar : ...................................................................................................

Tgl Pelaksanaan Seminar : ...................................................................................................
Kelompok : ...................................................................................................
Anggota : 1.................................................................................................
2.................................................................................................
3.................................................................................................
4.................................................................................................
5.................................................................................................
6.................................................................................................
7.................................................................................................
8.................................................................................................
9.................................................................................................
10...............................................................................................

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai Keteranga

n
Proses Penyusunan Makalah
1 Konsultasi dengan pembimbing (min 3x) 5
2 Menunjukkan kerjasama yang baik dalam kelompok 5
3 Makalah diperbaiki sesuai masukan dari pembimbing 10
4 Menggunakan literatur yang cukup 5
5 Ketepatan waktu penyelesaian makalah 5
(minimal sehari sebelum pelaksanaan)
Isi Materi
1 Pendahuluah berisikan tentang latar belakang, tujuan, 10
ruang lingkup dan sistematika penyusunan makalah
2 Inti materi berisikan sesuai dengan ugul makalah yang 30
diseminarkan
(khusus makalah upaya pokok puskesmas selain
membahas program nasional juga membahas
pelaksanaan upaya pokok di puskesmas setempat)
3 Penutup berisikan pembahasan/ kesimpulan makalah 10
yang diseminarkan
Penulisan
1 Kalimat disusun dengan menggunakan bahasa 5
Indonesia yang baik dan benar
2 Tanda baca digunakan secara tepat 5

3 Ada kesinambungan isi antar alinea/ antar bab 5

4 Ketikan rapi dan jelas dibaca 5

Catatan : ...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................

Nilai : ...................................................................................................

................., ……………………….
Penilai,

(.....................................................)
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang

Plan Of Action Praktek Keperawatan

Profesi Komunitas dan Keluarga
STIKES Bahrul Ulum Tambakberas Jombang

Minggu
No Kegiatan
I II III IV V
1 Persiapan Praktek Lapangan  - - - -
2 Praktek Puskesmas -    
3 Asuhan Keperawatan Keluarga -  - - -
4 Asuhan Keperawatan Komunitas - - Ö Ö Ö
5 Terminasi dengan Masyarakat - - - - Ö
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
Kalender Kegiatan Praktek Profesi Keluarga dan Komunitas
Mahasiswa STIKES Bahrul Ulum Tambakberas Jombang

Mei Juni
No Uraian Kegiatan
  21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A. Tahap Persiapan                                                          
1. Proses Perijinan  √                                                        
2. Pembekalan   √                                                        
a. Dinas Kesehatan   √                                                        
b. Pemda Jombang   √                                                        
c. Puskesmas   √                                                        
d. Institusi Kesehatan   √                                                        
Pembuatan Insturmen Pengkajian Askep
3.
Komunitas dan Keluarga   √                                                        
4. Penjajakan Lokasi   √                                                        
B. Tahap Pelaksanaan                                                           
     
1. Pertemuan MMD I   √ √                                                    
a. Perkenalan    √  √  √                                                  
b. Wawancara Umum                                                          
c. Menyusun Pokja Kesehatan                                                          
 √  √  √  √  √  √
2.
Pendataan Tentang Masalah Kesehatan                                              
3. Pertemuan MMD II                  √  √                                      
a. Persentasi Hasil Pendataan Warga Oleh  √  √
Pokjakes                                                      
b. Menyusun Rencana Kegiatan Bersama                  √  √                                      
c. Merencanakan Keperawatan / Keluarga  √  √
Binaan                                                      
Melaksanakan Kegiatan Sesuai Yang Telah
4.
Direncanakan                                                          
a. Kesehatan Masyarakat                √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √    
b. Melakukan Askep Keluarga Binaan                √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √  √    
 STIKES Bahrul Ulum
Jombang
- Pengkajian                                                          
- Perencanaan                                                          
- Pelaksanaan                                                          
- Evaluasi                                                          
5. MMD III                                                          
a. Persentasi Hasil Kegiatan Oleh Pokjakes                                                          
b. Perpisahan Dengan Warga                                                          
6. Presentasi Dengan Warga                                                          
7. Dinas Puskesmas                                                          
STIKES Bahrul Ulum
Jombang