Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 46

Kedaruratan Kebidanan

Judith H. Poole, Joanne E. Thompson

Pasien dengan masalah kebidanan sering terlihat dan menerima perawatan di unit gawat darurat
(IGD).

Ini adalah saat-saat penuh kecemasan bagi ibu, pasangannya, dan anggota keluarga sebagai
kesejahteraan

baik ibu dan anaknya yang belum lahir dapat terancam. Penyedia perawatan darurat harus merawat ini

wanita dan orang yang mereka cintai dengan belas kasih dan kompetensi.

Perawat dan pasien sering bingung dengan beberapa terminologi yang digunakan untuk menggambarkan kebidanan dan

kondisi ginekologi. Tabel 46-1 memberikan beberapa definisi untuk kondisi obstetri dan ginekologi.

TABEL 46-1 DEFINISI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Persalinan: Proses di mana janin, plasenta, dan selaput dikeluarkan dari rahim. Ini
biasanya

terjadi 40 minggu setelah pembuahan.

Aborsi spontan: Pengakhiran kehamilan secara alami sebelum viabilitas (kehamilan <20 minggu).

Keguguran: Istilah yang umumnya lebih disukai oleh orang awam, yang menggunakan aborsi untuk menunjukkan kehamilan

yang diinduksi

kehilangan.

Gravida: Jumlah total kehamilan, termasuk kehamilan saat ini.

Para: Jumlah kehamilan yang telah berkembang menjadi setidaknya 20 minggu kehamilan, terlepas dari
apakah

bayi itu mati atau hidup saat lahir. Kehamilan multifetal (yaitu, kembar, kembar tiga) dihitung sebagai satu paragraf.

Primigravida: Hamil untuk pertama kali.

Nullipara: Seorang wanita yang belum mengandung untuk kelangsungan hidup.

Primipara: Seorang wanita yang telah membawa satu kehamilan untuk kelangsungan hidup.

Multipara: Seorang wanita yang telah membawa lebih dari satu kehamilan untuk kelangsungan hidup.
Contoh

Gravida 3, Para 1: Seorang wanita yang telah hamil tiga kali dan melahirkan satu anak yang layak.

Gravida 4, Para 0: Seorang wanita yang telah hamil empat kali tetapi tidak pernah hamil untuk

kelangsungan hidup.

Gravida 2, Para 2: Seorang wanita yang telah hamil dua kali dan telah melahirkan dua anak yang layak.

Gravida 1, Para 1: Seorang wanita yang telah hamil satu kali tetapi telah melahirkan dua anak yang layak (kembar).

12121213Komplikasi Kehamilan

1214 Kehamilan Ektopik

Dua persen dari semua kehamilan di Amerika Serikat adalah ektopik. Kehamilan ektopik terjadi ketika
fertilisasi

implan telur di luar rongga endometrium, biasanya di tuba fallopi (95% dari waktu). Situs yang kurang umum

implantasi termasuk serviks (<1%), di bekas luka sesar (<1%), di dalam rongga peritoneum (1%), atau di
dalam

ovarium (3%). Jika janin terus tumbuh, tuba falopi mau tidak mau akan pecah.1 Gejala

biasanya muncul sekitar minggu keenam kehamilan.

Tanda dan gejala

• Haid terlambat atau tidak teratur

• Pendarahan vagina yang tidak normal

• Nyeri panggul unilateral yang tiba-tiba dan parah

• Kelembutan dan penjagaan perut

• Massa panggul yang teraba

• Tes kehamilan positif

• Sensasi bahwa buang air besar akan membantu meringankan ketidaknyamanan

• Mual dan muntah

Jika telah terjadi ruptur, tanda dan gejala tambahan adalah sebagai berikut:
• Nyeri bahu (tanda Kehr)

• Takikardia

• Kulit dingin dan lembap

• Hipotensi, pengisian kapiler tertunda, tekanan nadi menyempit

• Penurunan tingkat kesadaran

Prosedur Diagnostik

• Kadar human chorionic gonadotropin (hCG) (tes kehamilan) yang menunjukkan kehamilan

• Tingkat progesteron serum (lebih besar dari 25 ng/mL)

• Hitung darah lengkap (CBC) dan jenis dan pencocokan silang dengan Rh

• Sonografi transabdominal atau transvaginal

Intervensi Terapi

• Mulai terapi intravena (IV) dengan larutan Ringer laktat atau salin normal.

• Berikan Rho(D) immune globulin (RhGAM manusia) jika ibu Rh negatif.

• Persiapkan pasien untuk pembedahan jika dicurigai terjadi ruptur.

• Pertimbangkan injeksi metotreksat intramuskular untuk kehamilan ektopik yang tidak pecah.

• Methotrexate adalah sitotoksik, agen antimetabolit yang mengganggu sintesis DNA dan mengganggu sel

perkalian.2

• Kandidat untuk terapi metotreksat harus stabil secara hemodinamik tanpa tanda-tanda perdarahan dan

harus dapat diandalkan, patuh, dan dapat kembali untuk tindak lanjut.2

• Metotreksat dapat diberikan sebagai dosis ganda atau injeksi tunggal.

• Mengikuti kebijakan dan prosedur kelembagaan untuk pemberian metotreksat; pemberian obat ini

mungkin terbatas pada perawat terlatih khusus di beberapa institusi.

• Perawat hamil atau mereka yang berusia subur tidak boleh menangani metotreksat.

• Rujuk pasien untuk perawatan lanjutan dengan dokter kandungan.

12151216Aborsi
Istilah aborsi didefinisikan sebagai kematian atau pengusiran janin (atau hasil konsepsi) sebelum usia

dari kelangsungan hidup. Sekitar 15% hingga 20% dari semua kehamilan yang diketahui berakhir dengan aborsi spontan.3

komplikasinya adalah perdarahan dan infeksi. Kehilangan kehamilan pada trimester pertama sebagian besar merupakan akibat dari

cacat kromosom embrio. Kehilangan setelah trimester pertama lebih sering dikaitkan dengan
infeksi,

kelainan endokrin ibu, atau kelainan anatomi saluran reproduksi ibu. Spontan

aborsi diklasifikasikan sebagai terancam, tak terelakkan, tidak lengkap, lengkap, terjawab, dan septik. Lihat Tabel 46-2
untuk

perbandingan jenis aborsi ini.

TABEL 46-2 JENIS-JENIS ABORSI

JENIS DESKRIPSI INTERVENSI TERAPI

Terancam

abortus

Gejala awal aborsi termasuk episodik,

pendarahan rahim tanpa rasa sakit dan kram ringan

Os serviks tertutup dan uterus tertutup

diperbesar dan lembut

Tes beta hCG (serum) kuantitatif menyediakan:

indikator perkembangan janin yang lebih baik daripada

tes beta hCG (urin) kualitatif

Istirahat di tempat tidur

Istirahat panggul — tidak ada tampon, douche, atau seksual

hubungan

Obat penenang ringan

Konfirmasi USG kehamilan

Tidak bisa dihindari

abortus

Aborsi yang terancam dapat berkembang menjadi

aborsi yang tak terhindarkan

Tanda dan gejala termasuk peningkatan rasa sakit,

kram, dan berdarah

Os serviks melebar 3 cm atau lebih

Istirahat di tempat tidur

Analgesik

Evakuasi uterus (dilatasi dan kuretase atau

dilatasi dan evakuasi) dilakukan pada

kebijaksanaan penyedia dan pasien

Tidak lengkap

abortus

Pendarahan berat, kram parah, dan

os serviks terbuka

Pasien memiliki tes kehamilan positif dan

rahim membesar

Tisu telah berlalu tetapi beberapa produk dari

konsepsi dipertahankan

Dapatkan akses intravena dan infus laktat

Solusi dering

Oksitosin (Pitocin, Syntocinon) dalam laktat

Solusi Ringer untuk menginduksi uterus

kontraksi
Memfasilitasi pembedahan untuk evakuasi uterus

Berikan globulin imun Rho(D) sebagai

diperlukan

Menyelesaikan

Sejumlah kecil pendarahan terjadi, kram adalah

ringan, semua jaringan telah dilewati (sering dalam

Pengamatan

Ultrasonografi dapat diindikasikan untuk menentukan apakah

semua hasil konsepsi telah berlalu

1217 abortus kantung ketuban utuh), dan ostium uteri

tertutup

Jika ibu Rh negatif, berikan

RhoGAM menurut kelembagaan

pedoman untuk mencegah ketidakcocokan Rh di

fu

kehamilan masa depan

Dirindukan

abortus

Kehilangan kehamilan di mana produk dari

konsepsi tetap berada di dalam rahim selama

periode yang diperpanjang setelah kematian janin

Gejala khas perdarahan dan

kram tidak ada

Evakuasi uterus dapat dilakukan

Pasien dapat dikirim pulang untuk hamil

manajemen atau evakuasi terjadwal

septik

abortus

Dapat terjadi pada pasien yang memiliki kelainan lengkap

aborsi tanpa operasi evakuasi rahim

Lebih sering hasil dari pilihan

aborsi atau penundaan pengobatan untuk

aborsi tidak lengkap

Bakteri penyebab umum meliputi:

• Streptokokus alfa dan beta hemolitikus

• Bakteri aerob gram negatif seperti Escherichia coli,

Clostridium perfringens

Tanda dan gejalanya antara lain:

• Keputihan yang busuk

• Nyeri panggul yang konstan

• Nyeri tekan uterus

• Demam, menggigil

Mulai infus oksitosin untuk mengeluarkan uterus

isi

Berikan antibiotik yang sesuai

Persiapkan pasien untuk dilatasi dan kuretase

Amati tanda-tanda syok toksik:

• Hipotensi

• Gagal ginjal

• Takikardia
hCG, Human chorionic gonadotropin.

Perawatan Umum Pasca-Aborsi

• Jika sedasi prosedural diberikan untuk evakuasi uterus, pastikan pasien pulih
sepenuhnya

sebelum dibuang; mengikuti kebijakan dan prosedur institusional mengenai pemulangan.

• Jelaskan efek obat potensial.

• Kaji jumlah dan karakteristik perdarahan pervaginam.

• Banyak wanita (dan pria) merasa kehilangan anak mereka sangat menyedihkan, bahkan ketika itu terjadi di awal

kehamilan.

• Hibur pasien dan orang penting lainnya sebagaimana mestinya. (Lihat Bab 17, Masalah Akhir Kehidupan untuk

Perawat Darurat, untuk informasi lebih spesifik.)

• Menentukan informasi apa yang diperlukan mengenai penyebab aborsi. Rujuk pasien ke ahli (misalnya,

dokter kandungan, ahli genetika) untuk evaluasi, seperti yang ditunjukkan.

• Berikan nama-nama kelompok pendukung lokal seperti Teman yang Penuh Kasih dan Bagikan. Rumah sakit

unit kebidanan mungkin memiliki daftar sumber daya.

• Rujuk pasien untuk konseling psikologis sesuai kebutuhan, terutama jika pasien memiliki riwayat
depresi atau

stresor bersamaan yang signifikan.

1218Aborsi Septik

Pasien dengan aborsi septik akibat infeksi Clostridium menjadi perhatian khusus.
anaerobik ini

organisme dapat menghasilkan gas gangren, nekrosis jaringan, dan peluruhan jaringan rahim. Untuk menghindari signifikan

morbiditas dan mortalitas, pengobatan aborsi septik harus segera dan agresif. Jika pasien
melakukannya

tidak membaik setelah dilatasi dan kuretase, histerektomi diindikasikan.

Instruksi debit

• Pendarahan vagina bisa berlangsung 1 sampai 2 minggu. Pendarahan harus semakin ringan sampai mereda.
• Kram ringan selama beberapa hari adalah normal.

• Hindari douching, tampon, atau hubungan seksual selama minimal 2 minggu (atau sampai setelah kunjungan tindak lanjut dengan

ginekolog).

• Istirahat di tempat tidur tidak diperlukan tetapi aktivitas harus minimal selama 2 sampai 3 hari.

• Pantau suhu tubuh pada pagi dan sore hari selama 5 hari.

• Cari perawatan medis untuk hal-hal berikut:

• Suhu di atas 37,7°C (100 °F)

• Kedinginan

• Mual dan muntah yang parah

• Kram parah

• Pendarahan berlebihan, yang dapat didefinisikan pada pasien sebagai:

• Secara konsisten merendam pembalut dalam waktu kurang dari 1 jam

• Pendarahan lebih dari periode berat normal

• Gumpalan lebih besar dari seperempat

1219 Hipertensi Gestasional

Hipertensi gestasional adalah istilah global saat ini untuk hipertensi yang memperumit kehamilan dan telah
menggantikan

istilah hipertensi yang diinduksi kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH).4 Setiap pasien yang datang dengan tanda dan gejala yang

konsisten

dengan gangguan hipertensi kehamilan harus menerima konsultasi kebidanan sesegera mungkin. Keduanya

wanita dan janinnya dapat berubah status dengan cepat dan memerlukan penanganan obstetrik yang intensif.

Klasifikasi Gangguan Hipertensi Kehamilan

Hipertensi Gestasional

• Hipertensi baru, umumnya setelah minggu kedua puluh kehamilan

• Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP) 140 mm Hg atau lebih atau darah diastolik

tekanan (DBP) 90 mm Hg atau lebih besar

Preeklamsia

• Hipertensi gestasional ditambah proteinuria gestasional pada wanita yang sebelumnya normotensif

• Proteinuria gestasional didefinisikan sebagai proteinuria lebih dari 300 mg pada spesimen acak atau 1+ atau lebih

pada tongkat celup

• Jika tidak ada proteinuria, curigai preeklamsia jika ada salah satu dari yang berikut ini:

• Sakit kepala

• Penglihatan kabur

• Sakit perut

• Nilai laboratorium abnormal, terutama trombositopenia, peningkatan enzim hati, atau temuan awal

koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

• sindrom HELLP

• Varian dari preeklamsia berat

• Diagnosis berdasarkan adanya Hemolisis, Peningkatan enzim hati, dan Trombosit Rendah

• Diagnosis hemolisis dengan adanya apusan perifer abnormal, laktat dehidrogenase (LDH)

lebih besar dari 600 unit/L, atau bilirubin total 1,2 mg/dL atau lebih besar

• Peningkatan enzim hati termasuk aspartat aminotransferase (AST) dan alanine transaminase (ALT)

• Trombositopenia signifikan bila jumlah trombosit kurang dari 100.000

Eklampsia

• Terjadinya kejang pada pasien tanpa kemungkinan penyebab kejang lainnya

• Pada risiko tertinggi morbiditas dan mortalitas, terutama perdarahan otak

Hipertensi Kronis

• Hipertensi yang ada dan dapat diamati sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum usia kehamilan 20
minggu

• Preeklamsia atau eklampsia dapat terjadi pada hipertensi kronis

Preeklamsia
Preeklamsia merupakan penyebab kedua kematian ibu. Kondisi ini jauh lebih dari sekedar
kronis

tekanan darah tinggi. Preeklamsia adalah gangguan multisistem yang berhubungan dengan penurunan oksigenasi dan

defisit perfusi. Kadang-kadang, koagulopati dan kelainan fungsi hati juga muncul.
Preeklamsia

bisa ringan atau berat; preeklamsia dan sindrom HELLP juga dapat terjadi pada periode postpartum.

Tanda dan gejala

1220• Peningkatan tekanan darah

• SBP lebih besar dari 140 mm Hg atau

• DBP lebih besar dari 90 mm Hg

• Proteinuria

• Oliguri

• Edema pada wajah, tangan, dan sakrum

• Berat badan bertambah 2 pon atau lebih per minggu

• Sindrom HELLP (didefinisikan di atas)

• Perubahan visual

• Sakit kepala

• Mual

• Nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas

Preeklamsia berat terjadi ketika setidaknya salah satu dari berikut ini hadir:

• SBP 160 mm Hg atau lebih besar

• DBP 110 mm Hg atau lebih besar

• Proteinuria lebih dari 2 g per 24 jam

• Kreatinin serum lebih besar dari 1,2 mg/dL

• Trombosit kurang dari 100.000

• Peningkatan LDH sebagai bukti hemolisis

• Peningkatan ALT atau AST

• Sakit kepala persisten

• Gangguan penglihatan yang persisten

• Nyeri epigastrium yang persisten

Kriteria tambahan untuk diagnosis preeklamsia berat mungkin termasuk:

• Oliguri kurang dari 500 mL per 24 jam

• Edema paru

• Gangguan fungsi hati dengan etiologi yang tidak jelas

• Pembatasan pertumbuhan intrauterin janin

• Oligohidramnion (kekurangan cairan ketuban)

• Eklampsia

Intervensi Terapi

• Berikan perawatan suportif untuk menjaga stabilitas hemodinamik ibu.

• Dapatkan konsultasi kebidanan segera.

• Lakukan pemantauan janin elektronik secara terus menerus.

• Minimalkan stimulasi eksternal dengan menggelapkan ruangan dan membatasi pengunjung.

• Berikan hidralazin (Apresoline) atau labetalol (Normodyne, Trandate) secara intravena untuk hipertensi setelah

konsultasi dengan dokter spesialis kebidanan.

• Infus magnesium sulfat secara intravena untuk mencegah kejang setelah berkonsultasi dengan unit perawatan kebidanan.

• Umumnya dosis pemuatan 4 g, diikuti dengan infus kontinu 2 g per jam sebagai infus sekunder

• Pantau tanda-tanda vital setiap 5 menit selama pemberian dosis muatan

• Kaji perubahan neurologis setiap jam (yaitu, sakit kepala, penglihatan kabur, bintik-bintik di depan mata)

• Pantau haluaran urin setiap jam karena magnesium diekskresikan oleh ginjal

• Pantau tanda dan gejala toksisitas magnesium:

1221• Periksa hilangnya refleks patela setiap 2 sampai 4 jam

• Sesak napas

• Saturasi oksigen kurang dari 95%

• Mual

• Sediakan kalsium glukonat untuk mengobati depresi pernapasan

• Atur untuk masuk ke unit perawatan kebidanan.

Eklampsia

Dalam rangkaian gangguan hipertensi kehamilan, eklampsia merupakan preeklamsia yang memiliki

berlanjut ke fase kejang. Pada akhirnya, persalinan adalah satu-satunya obat untuk eklampsia. Meskipun demikian,
pasien

berisiko mengalami gangguan ini hingga 3 minggu pascapersalinan; mereka dengan eklampsia presentasi lanjut sering memiliki

presentasi atipikal.5

Tanda dan gejala

• Gejala preeklamsia

• Kejang umum dengan periode postiktal terkait yang dapat berlangsung selama 15 sampai 20 menit

• Tekanan darah meningkat secara signifikan (SBP 140 hingga 200 mm Hg, DBP >90 mm Hg)

• Penurunan denyut jantung janin seperti yang terlihat pada monitor janin, terutama selama kejang

Intervensi Terapi

• Pertahankan jalan napas paten.

• Berikan oksigen tambahan aliran tinggi.

• Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri.

• Memulai pemantauan janin elektronik terus menerus.

• Berikan magnesium sulfat bolus IV 4 hingga 6 g selama 15 menit, diikuti dengan infus
pemeliharaan

2 g per jam.5

• Berikan hidralazin (Apresoline) atau labetalol (Normodyne, Trandate) secara intravena untuk
hipertensi.4
• Pantau tekanan darah, frekuensi pernapasan, dan refleks tendon dalam setiap jam atau sesuai indikasi.

• Atur untuk masuk ke unit perawatan obstetrik berisiko tinggi.

1222Pendarahan dalam Kehamilan

Plasenta Previa

Plasenta previa didefinisikan sebagai implantasi plasenta di segmen bawah rahim atau di atas ostium
interna.

Insiden plasenta previa bervariasi dalam literatur. Plasenta previa dikategorikan berdasarkan
luasnya

keterlibatan os serviks internal. Os serviks dapat tertutup seluruhnya oleh plasenta atau hanya sebagian

tertutupi. Plasenta previa marginal adalah plasenta yang berada dalam jarak 2 sampai 3 cm dari ostium uteri internum tetapi tidak

menutupinya (Gbr. 46-1). Saat janin tumbuh dan rahim mengembang, implantasi dapat terganggu, menyebabkan:

plasenta berdarah melalui os serviks. Plasenta previa dikaitkan dengan potensi mengancam jiwa

perdarahan dan kehilangan janin.

Gambar 46-1 Plasenta previa.

Tanda dan gejala

• Pendarahan tiba-tiba tanpa rasa sakit (biasanya setelah usia kehamilan 7 bulan)

• Darah merah terang (dibandingkan gelap) dari vagina

• Syok hemoragik ibu (hipotensi, takikardia, pengisian kapiler yang buruk)

Intervensi Terapi

• Hubungi tim obstetrik untuk mengelola perawatan pasien dengan plasenta previa. Jika pengiriman darurat adalah

diperlukan, konsultasikan dengan staf neonatus dan perawat yang mampu melakukan resusitasi darurat pada neonatus.

• Masukkan satu atau lebih kateter IV lubang besar dan berikan bolus larutan Ringer laktat atau
normal

larutan garam.

• Kirim darah untuk CBC dan ketik serta crossmatch dengan Rh.
• Pertahankan pasien dalam posisi berbaring miring ke kiri untuk meningkatkan aliran darah kembali ke jantung.

• Tunda pemeriksaan vagina sampai USG menunjukkan lokasi plasenta. (Pemeriksaan

manual

dapat mengganggu plasenta lebih lanjut.)

• Antisipasi operasi caesar tergantung pada usia kehamilan, tingkat perdarahan, dan kondisi
ibu.

Solusio Plasenta

Solusio plasenta (abruptio plasentae) adalah penyebab utama perdarahan obstetrik dan syok
hipovolemik.

Solusio plasenta adalah penyebab paling umum kematian janin setelah trauma ibu. pecahnya

Pembuluh darah arteri kecil menyebabkan lepasnya plasenta dari dinding rahim. Hal ini pada akhirnya menghambat

suplai oksigen dan nutrisi ke janin. Area pemisahan bisa kecil atau besar. Jika perpisahan terjadi

pada tepi plasenta, akan terjadi perdarahan pervaginam. Namun, area pemisahan menuju
plasenta

1223center tersembunyi dan tidak menyebabkan kehilangan darah yang jelas. Kematian ibu dan janin dapat terjadi sebagai akibat

dari ini

kondisi.

Tanda dan gejala

• Sakit punggung

• Kontraksi rahim yang menyakitkan

• Kekakuan uterus atau kontraksi frekuensi tinggi dengan amplitudo rendah

• Tiba-tiba, sakit perut kolik

• Pendarahan vagina yang jelas dan berwarna merah tua atau pendarahan yang tersembunyi di balik plasenta yang terpisah sebagian

• Syok hemoragik ibu (hipotensi, takikardia, pengisian kapiler yang buruk)

• Koagulopati intravaskular diseminata merupakan komplikasi potensial

• Pendarahan dari tempat tusukan vena

• Mikroemboli dibuktikan dengan iskemia jaringan

• Peningkatan D-dimer dan produk pemecahan fibrin

• Penurunan jumlah trombosit

• Jika sebagian besar plasenta telah terlepas, nada jantung janin bisa menjadi abnormal atau tidak ada

• Pasien dengan perdarahan kecil dan tersembunyi mungkin tidak menunjukkan gejala

Intervensi Terapi

• Hubungi tim obstetrik untuk mengelola perawatan pasien dengan solusio plasenta. Jika pengiriman darurat adalah

diperlukan, konsultasikan dengan staf neonatus dan perawat yang mampu melakukan resusitasi darurat pada neonatus.

• Pertimbangkan transportasi ke fasilitas perawatan tersier jika sesuai.

• Berikan oksigen aliran tinggi.

• Masukkan satu atau lebih kateter IV lubang besar dan berikan pasien bolus larutan Ringer laktat atau
normal

larutan garam.

• Kirim darah untuk CBC dan ketik serta crossmatch dengan Rh.

• Pertimbangkan transfusi dengan sel darah merah yang dicocokkan silang atau O negatif.

• Pindahkan pasien dengan cepat ke ruang operasi atau unit kebidanan (bergantung pada viabilitas janin dan

derajat syok ibu).

• Kecuali pasien dilahirkan secara darurat, pemantauan janin elektronik terus menerus diperlukan.
Prosedur ini

harus dilakukan oleh perawat obstetri yang terampil.

1224Pengiriman Darurat

Kelahiran di unit gawat darurat jarang terjadi dan dianggap sebagai persalinan berisiko tinggi. Pasien seharusnya

diangkut ke fasilitas yang memiliki sumber daya obstetri dan neonatus yang sesuai. Namun, pengiriman selama

transportasi dapat menjadi malapetaka bagi ibu dan neonatus.6 Penilaian yang cermat
terhadap
persalinan (kepala dimahkotai, ibu ingin mengejan) harus menjadi dasar keputusan pemindahan.

Meskipun proses alami, melahirkan menurut definisi adalah kondisi darurat. Tambahkan komplikasi apa pun

dan prosesnya dapat membahayakan dua (atau lebih) kehidupan. Berikut ini memberikan pendekatan langkah-demi-langkah yang

ringkas untuk:

merawat ibu melahirkan dan neonatus. Tabel 46-3 menguraikan tahapan persalinan; Tabel 46-4 daftar

informasi untuk diperoleh dari ibu yang bersalin atau anggota keluarga.

TABEL 46-3 Tahapan Persalinan

TABEL 46-4 PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN PASIEN PERSALINAN

• Berapa minggu Anda? Apa tanggal jatuh tempo Anda?

• Kapan persalinan (nyeri) Anda dimulai?

• Seberapa dekat kontraksi Anda?

• Apakah air Anda pecah?

• Apakah Anda berdarah sekarang?

• Apakah Anda pernah mengalami komplikasi dengan kehamilan ini?

• Berapa banyak bayi yang pernah Anda lahirkan sebelumnya?

• Apakah ada lebih dari satu bayi?

• Apakah Anda merasa perlu untuk mengejan atau buang air besar?

• Apakah Anda sudah minum obat?

Jika tanda dan gejala yang tercantum di bawah ini ada, bersiaplah untuk persalinan segera. Kelahiran dalam keadaan steril

lingkungan diinginkan. Namun, jika persalinan sudah dekat, jangan mengambil risiko membahayakan ibu dan
neonatus

ketika mencoba untuk menciptakan situasi yang steril.

1225Tanda dan Gejala Persalinan yang Akan Datang

Berikut ini adalah indikasi pengiriman yang akan datang:

• Temuan yang dapat terjadi beberapa hari atau menit sebelum pengiriman:

• Pertunjukan berdarah: Keluarnya lendir yang diwarnai dengan darah

• Ketuban pecah ("air ketuban saya pecah"): Tetesan atau semburan cairan ketuban

• Kontraksi yang sering dan menyakitkan

• Keinginan ibu untuk mengejan

• Sang ibu mengatakan bahwa dia akan buang air besar atau bahwa “bayinya akan datang”

• Selaput menonjol terlihat di vulva

• Penobatan kepala janin (Gbr. 46-2)

Gambar 46-2 Kelahiran yang akan datang.

1226Peralatan yang Diperlukan untuk Pengiriman Darurat

Kecuali untuk Isolette, peralatan berikut dapat disimpan bersama dengan mudah dalam kit pengiriman darurat untuk:

akses siap. Pertimbangkan untuk memiliki kit di area triase dan di beberapa perawatan gawat
darurat

kamar. Kit harus berisi:

• Baskom atau kantong plastik

• Gunting atau pisau bedah (steril)

• Dua klem tali pusat atau dua klem Kelly (steril)

• Satu jarum suntik bohlam

• Bantalan penyerap cairan (besar)

• Sarung tangan steril

• Membersihkan selimut bayi

• Pembalut atau handuk

• Satu topi bayi (bahan stockinette bisa digunakan untuk membuat topi)

• Pita pengenal untuk ibu dan bayi

• Isolette berpemanas (jika memungkinkan) atau selimut hangat

• Salinan skor Apgar

1227Prosedur untuk Pengiriman Darurat

1. Jika ada waktu dan personel yang memenuhi syarat berada di dalam fasilitas, hubungi bantuan untuk pengiriman dan

resusitasi neonatus.

2. Tempatkan ibu dalam posisi fowler rendah dengan irisan di kedua sisi punggung bawah atau atas

perut, dengan lutut ditekuk, atau dalam posisi berbaring miring (Gbr. 46-3). Persalinan bahu anterior

seringkali lebih mudah jika ibu berbaring miring. Namun, posisi ini membutuhkan seseorang untuk
mendukung ibu

kaki bagian atas.

3. Periksa tanda-tanda vital (termasuk denyut jantung janin) jika waktu memungkinkan.

4. Tawarkan dukungan dan penjelasan verbal yang berkelanjutan.

5. Letakkan bantalan penyerap cairan di bawah ibu.

6. Kenakan sarung tangan steril.

7. Minta ibu untuk terengah-engah atau mendorong dengan ringan pada setiap kontraksi.

8. Saat kepala muncul, berikan tekanan lembut pada ubun-ubun untuk mencegah pengeluaran janin yang cepat. Dukung

perineum untuk mengurangi robekan (Gbr. 46-4).

9. Pegang kepala neonatus dengan kedua tangan dan biarkan berputar secara alami (Gbr. 46-5 dan Gbr. 46-6).

10. Rasakan tali pusar di sekitar leher neonatus. Jika neonatus terjerat, lakukan hal berikut:

• Usahakan untuk menyelipkan tali pusat di atas kepala neonatus.

• Jika tali pusat dililit terlalu kencang, segera klem tali di dua tempat dan potong di antara
klem.

Hubungi personel yang mampu melakukan resusitasi neonatus.

11. Jika kantung ketuban masih utuh, potong tengkuk bayi dengan cepat dan kelupas selaputnya

dari wajah.

12. Penyedotan pada perineum tidak lagi dianggap sebagai standar perawatan, dan non-penyedotan telah ditunjukkan

agar seaman penyedotan.7

13. Melahirkan bahu dengan mengarahkan kepala ke bawah (untuk melahirkan bahu anterior) dan kemudian
ke atas

(untuk membebaskan bahu posterior).

14. Setelah kepala dan bahu bebas, bagian yang tersisa akan segera keluar. Traksi lembut mungkin perlu

untuk diterapkan (Gbr. 46-7).

15. Catat waktu lahirnya.

16. Setelah melahirkan, bayi baru lahir harus digendong setinggi rahim dan orofaring harus

disedot lagi untuk mencegah aspirasi.

17. Jepit tali pusat di dua tempat 4 sampai 5 cm dari bayi. Pastikan klemnya tertutup rapat. Menggunakan

gunting steril, potong di antara klem.

18. Keringkan neonatus segera dan menyeluruh. Saat mengeringkan neonatus, kaji bukti
pernapasan

upaya. Buang selimut atau handuk basah.

19. Bayi baru lahir harus berusaha bernapas dengan menangis secara spontan. Jika pernapasan spontan
tidak

terjadi setelah stimulasi lembut (gosok punggung, ketukan kaki), mulai resusitasi neonatus.

20. Tentukan skor Apgar pada 1 menit dan ulangi pada 5 menit (Tabel 46-5).8

21. Jaga agar bayi tetap hangat dengan menempatkan neonatus dalam Isolette yang dipanaskan. Jika Isolette yang sudah dipanaskan tidak

siap

tersedia, ibu dapat menggendong bayi baru lahir di dada atau perutnya untuk memberikan panas tubuh dari kulit ke kulit.

Bungkus ibu dan bayi baru lahir dengan baik. Jika tersedia, letakkan topi pada bayi yang baru lahir.

22. Bawa ibu dan bayi baru lahir ke unit kebidanan untuk perawatan dan evaluasi lebih lanjut.

1228Gbr. 46-3 Posisi berbaring miring.

Gambar 46-4 Dukungan perineum.

Fig. 46-5 Rotasi kepala.

Gbr. 46-6 Persalinan kepala.

Gbr. 46-7 Pengiriman bagian tubuh lainnya.

1229TABEL 46-5 BAGAN SKOR APGAR

1230 Kelahiran Plasenta

Pemisahan plasenta umumnya terjadi dalam beberapa menit setelah kelahiran tetapi dapat tertunda selama 30 menit. Di
sana

tidak ada alasan untuk mempercepat proses ini. Biarkan plasenta keluar secara alami. Jangan pernah menarik tali pusar untuk

mempercepat ekspulsi karena dapat menyebabkan inversi uterus. Pijat fundus yang lembut dapat membantu pemisahan

plasenta

dari dinding rahim. Sekali lagi, bawa ibu dan neonatus ke unit kebidanan untuk evaluasi lebih lanjut
dan

peduli.

Tanda dan Gejala Persalinan Plasenta yang Akan Datang

• Tali pusar keluar 2 hingga 3 inci lebih jauh dari vagina

• Fundus naik ke atas di perut

• Rahim menjadi kencang dan bulat

• Keluar darah banyak dari vagina (pendarahan ini normal)

Prosedur Melahirkan Plasenta

1. Anjurkan ibu untuk mengejan.

2. Jangan melakukan traksi pada tali pusat. Biarkan plasenta lahir secara spontan.

3. Pijat fundus segera setelah plasenta lahir. Fundus harus terasa kencang, mirip dengan a

jeruk bali. Berikan dukungan untuk segmen bawah rahim saat melakukan pijat fundus.

4. Setelah plasenta keluar, periksa apakah ada bagian yang hilang.

5. Simpan plasenta dalam baskom atau kantong plastik dan kirimkan bersama ibu ke unit kebidanan.

6. Amati dengan cermat ibu untuk tanda-tanda perdarahan. Setelah plasenta lahir, perdarahan akan
melambat

secara signifikan.
1231Perawatan Ibu

• Jika tersedia di fasilitas, hubungi tim obstetri untuk membantu perawatan dan evaluasi.

• Untuk menginvolusi uterus dan mengeluarkan bekuan, pijat fundus sambil memberikan tekanan suprapubik
sedang.

• Usap perlahan area perineum dengan handuk bersih.

• Lepaskan bantalan penyerap cairan yang kotor dan semua linen kotor dari bawah ibu.

• Letakkan pembalut atau handuk di atas perineum.

• Infus cairan IV (biasanya larutan Ringer laktat) kira-kira 125 mL per jam (lebih cepat jika terjadi perdarahan

berlebihan).

• Berikan agen oksitosin sesuai indikasi. Oksitosin (Pitocin) dalam larutan Ringer Laktat dapat mengurangi
perdarahan

efektif.

• Jaga agar ibu tetap hangat.

• Amati ibu dengan cermat; pantau tanda-tanda vital sesering mungkin (setiap 15 menit) sampai stabil.

• Pasang gelang pengenal bayi di pergelangan tangan ibu.

• Antar ibu ke unit kebidanan atau rumah sakit wanita.

1232Perawatan Bayi Baru Lahir

• Perawatan awal bayi baru lahir selalu sesuai dengan pedoman program resusitasi neonatus saat ini.9

• Hubungi tim neonatus dan obstetrik untuk membantu perawatan dan evaluasi neonatus.

• Keringkan bayi baru lahir.

• Jaga agar bayi baru lahir tetap hangat. Jika Isolette yang dipanaskan atau lampu penghangat tidak tersedia, letakkan bayi secara langsung

pada kulit ibu. Jika ini tidak praktis (misalnya, resusitasi sedang berlangsung), bantalan pemanasan bahan kimia yang besar

bekerja dengan baik. Namun, jangan pernah menempatkan neonatus langsung di atas bantal penghangat. Selalu letakkan beberapa lapis selimut

antara bantalan kimia dan neonatus. Periksa suhu pad sesering mungkin untuk menghindari luka bakar.
• Setelah bayi baru lahir berwarna merah muda dan bernapas dengan baik, pantau terus pernapasannya.

• Observasi tunggul tali pusat apakah ada perdarahan. Pastikan klem tertutup rapat.

• Pasang gelang pengenal pada pergelangan tangan atau pergelangan kaki bayi baru lahir (atau keduanya).

• Amati neonatus dengan cermat dan pantau tanda-tanda vital.

• Bersiaplah untuk memindahkan ibu dan neonatus ke unit obstetrik atau neonatus.

Tanda Vital Bayi Baru Lahir Normal

Denyut nadi: 100 hingga 160 denyut per menit

Pernapasan: 40 hingga 60 napas per menit

Suhu: >36,5 °C (97,7 °F)

1233 Komplikasi Persalinan

1234 Cairan Bernoda Mekonium

Perawatan neonatus dengan cairan bercampur mekonium harus selalu dilakukan sesuai dengan resusitasi neonatus

pedoman. Kecuali jika persalinan sudah dekat, pindahkan ibu ke fasilitas tersier atau unit atau halaman kebidanan

anggota staf kebidanan ke UGD.

Tanda dan gejala

• Cairan akan berwarna hijau atau kuning tua. Ini mungkin "sup kacang" kental.

• Kemungkinan denyut jantung janin tidak pasti atau abnormal. Semua pemantauan janin harus dilakukan hanya oleh dokter

kandungan

tim berpengalaman dalam interpretasi denyut jantung janin.

Intervensi Terapi

• Berikan oksigen pada ibu.

• Jika memungkinkan, mintalah perawat neonatus, terapis pernapasan, dan dokter hadir.

• Mulai resusitasi neonatus sesuai kebutuhan. Lihat Tabel 46-6 untuk langkah-langkah awal resusitasi bayi baru lahir ketika:

terdapat cairan mekonium.

TABEL 46-6 LANGKAH AWAL RESUSITASI NEONATAL

1. Tempatkan bayi di bawah penghangat pancaran untuk memudahkan akses ke bayi dan untuk mengurangi kehilangan panas.

2. Posisikan bayi dalam posisi “mengendus” (leher sedikit ekstensi, tidak hiperekstensi atau fleksi) untuk membuka jalan

napas.

3. Jika bayi baru lahir mengalami depresi pernapasan, tonus otot buruk, dan/atau denyut jantung <100 denyut/menit, secara

langsung

mulut hisap dan trakea.

4. Intubasi endotrakeal mungkin diperlukan untuk membantu pengisapan trakea. Dapatkan 3,5–4 mm (atau kurang jika

bayi prematur) dan kateter suction 8F-12F.

5. Setelah jalan napas dibersihkan, rangsang pernapasan dengan mengeringkan bayi secara menyeluruh (yang juga

meminimalkan

kehilangan panas), memposisikan kembali kepala, dan dengan lembut menampar atau menjentikkan telapak kaki atau

menggosok punggung, badan, atau ekstremitas.

6. Berikan oksigen tambahan yang dihangatkan dan dilembabkan dengan masker atau “blow-by”.

7. Ventilasi tekanan positif akan diperlukan jika bayi tetap apnea.

8. Lanjutkan untuk mengevaluasi pernapasan (gerakan dada yang baik), denyut jantung (>100 denyut/menit), dan warna

(bibir dan batang merah muda).

Data dari Kattwinkle, J. (2006). Buku teks resusitasi neonatus (edisi ke-5). Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics and American

Asosiasi Jantung.

1235 Posisi Janin Sungsang

Tiga persen dari semua janin hadir dalam posisi sungsang. Ini bisa pantat dulu (terus terang atau sungsang penuh)
atau

kaki lebih dulu (footling breech) (Gbr. 46-8). Posisi ini berbahaya bagi janin karena
peningkatan

kemungkinan persalinan yang sulit dan prolaps tali pusat. Secara optimal, janin sungsang akan dilahirkan dengan operasi

caesar

bagian. Namun demikian, seorang wanita mungkin mengalami persalinan sungsang yang jelas sedang berlangsung.

Gambar 46-8 Presentasi bokong.

(Dicetak ulang dengan izin dari Gorrie, TM, McKinney, ES, & Murray, SS [1998]. Yayasan keperawatan
ibu-bayi baru lahir. Philadelphia,

PA: WB Saunders.)

Intervensi Terapi

• Segera beri tahu spesialis obstetri dan neonatus.

• Dukung kaki dan bokong neonatus. Jangan biarkan mereka menggantung dengan bebas.

• Jangan menarik neonatus. Hal ini dapat menyebabkan leher rahim menjepit lebih erat di sekitar kepala neonatus.
Kerja

dengan kontraksi ibu.

• Saat ibu mengalami kontraksi, tarik janin dengan lembut. Membungkus handuk di sekitar

neonatus membuat bayi baru lahir lebih mudah digenggam.

• Masukkan jari yang bersarung tangan ke dalam vagina untuk membantu melahirkan pertama satu bahu dan kemudian bahu yang lain (Gbr. 46-9).

• Untuk melahirkan kepala, lakukan hal berikut:

• Sangga dada janin dengan lengan dan tangan Anda.

• Masukkan jari ke dalam vagina posterior dan temukan mulut bayi baru lahir.

• Saat ibu mengejan dengan kontraksi, capai ke dalam mulut bayi baru lahir, pegang dagu, dan oleskan

tekanan lembut ke atas ke kepala dan bahu (Gbr. 46-10).

• Minta asisten untuk memberikan tekanan pada area suprapubik untuk membantu pengeluaran kepala.

1236Gbr. 46-9 Sungsang—kelahiran bahu.

Gbr. 46-10 Sungsang—kelahiran kepala.

1237 Kabel Prolaps

Tali pusat yang prolaps adalah keadaan di mana tali pusat mendahului neonatus keluar dari vagina. Ini akut

darurat karena tali pusat akan tertekan antara tubuh janin dan tubuh ibu, mengurangi atau

menghilangkan aliran darah (Gbr. 46-11).

Gbr. 46-11 Prolaps tali pusat.

(Dimodifikasi dari Lowdermilk, DL, Perry, SE, & Bobak, IM *2000+. Maternity and women's health care
[7th ed.]. St. Louis, MO: Mosby).

Tanda dan gejala

• Tali pusat terlihat menonjol dari vagina

• Denyut jantung janin sering kurang dari 100 denyut per menit (palpasi tali pusat untuk memeriksa denyut)

Intervensi Terapi

• Segera beri tahu spesialis obstetri dan neonatus jika tersedia di fasilitas tersebut.

• Tempatkan ibu dalam posisi lutut-dada (wajah dan lutut di atas tandu, bokong di udara).

• Berikan oksigen aliran tinggi.

• Jaga agar ibu tetap hangat.

• Masukkan tangan yang bersarung tangan ke dalam vagina dan tinggikan kepala janin (atau bagian tubuh lainnya) untuk mengurangi tekanan pada

vagina.

tali; setelah ini selesai, biarkan tangan di tempatnya.

• Jangan mencoba mengembalikan tali pusat ke dalam vagina.

• Rasakan denyut tali pusat tetapi pegang tali pusat sesedikit mungkin untuk mencegah spasme pembuluh darah tali pusat.

• Pindahkan pasien untuk operasi caesar segera. Jika waktu pengangkutan diperpanjang, jaga agar kabel tetap lembab.

1238 Perdarahan Pascapersalinan

Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai perdarahan vagina yang berlebihan setiap saat setelah melahirkan (atau aborsi)

hingga

6 minggu. Perdarahan yang terjadi dalam waktu 24 jam disebut perdarahan postpartum primer. Kehilangan darah dengan

persalinan normal dan ibu memiliki suplai darah berlebih. Namun, kehilangan lebih dari 500 mL

dianggap sebagai perdarahan postpartum. "Empat T" harus memandu pertimbangan kemungkinan
penyebab

berdarah.6

• Tonus—atonia uteri adalah penyebab paling umum dari perdarahan postpartum langsung yang serius.
• Trauma—Tempat robekan umum akibat trauma kelahiran ibu adalah vagina, perineum, dan

dubur.

• Jaringan—Produk konsepsi yang tertahan.

• Trombin—Koagulopati intravaskular diseminata dapat terjadi sebagai akibat dari solusio

plasenta,

eklampsia, atau emboli cairan ketuban.

Tanda dan gejala

• Aliran darah merah cerah yang stabil

• Mual

• Kulit pucat dan lembap

• Palpasi uterus menunjukkan massa lunak dan berawa

• Tanda-tanda hipovolemia dan syok hemoragik (lihat Bab 20, Syok, untuk informasi lebih lanjut)

Intervensi Terapi

• Hubungi tim obstetri untuk evaluasi dan pengobatan.

• Pijat rahim sambil memberikan tekanan suprapubik untuk mendorong involusi dan pengeluaran bekuan darah. Fundus

harus terasa kencang, mirip dengan jeruk bali. Itu juga harus sejajar terpusat di umbilikus.

• Berikan tekanan manual pada robekan perineum, jika ada.

• Berikan intervensi yang tepat untuk syok hemoragik.

• Berikan oksigen aliran tinggi.

• Masukkan dua kateter IV lubang besar dan berikan bolus larutan Ringer laktat atau salin normal.

• Ambil darah untuk tipe dan crossmatch. Transfusi produk darah sesuai indikasi.

• Berikan agen oksitosin. Oksitosin (Pitocin, Syntocinon) 20 unit per 1000 mL larutan Ringer laktat (250

sampai 500 mL per jam) dapat mengurangi perdarahan secara efektif.

Referensi

Callen PW Ultrasonography dalam obstetri dan ginekologi, edisi ke-5. Philadelphia, PA: Saunders; 2008.
Sepilian VP, Wood E. Kehamilan ektopik. Diperoleh dari
http://emedicine.medscape.com/article/258768-

ikhtisar, 2011, 8 Maret.

Puscheck EE Keguguran awal kehamilan. Diperoleh dari http://emedicine.medscape.com/article/266317-

ikhtisar,

2011, 7 September

Gibson P., Carson MP Hipertensi dan kehamilan. Diterima dari

http://emedicine.medscape.com/article/261435-overview, 2011, 29 Maret.

Ross MG Eklampsia. Diperoleh dari http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview, 2010, 20

Mei.

1239Marx JA, Hockberger R., obat darurat Walls R. Rosen: Konsep dan praktik klinis, edisi ke-7. St
Louis,

MO: Mosby; 2010.

Roggensack A., Jeffries AL, Farine D. Manajemen mekonium saat lahir. Pembaruan Teknis SOGC.

2008;224:353–354.

Kedaruratan Obstetri Mason DL. Dalam: Howard PK, keperawatan darurat Steinmann RA Sheehy:
Prinsip dan

praktek. edisi ke-6 St. Louis, MO: Mosby; 2009:619–629.

Kattwinkle J. Buku teks resusitasi neonatus, edisi ke-5. Desa Elk Grove, IL: American Academy of
Pediatrics

dan Asosiasi Jantung Amerika; 2006.

1240Bab 47

Kedaruratan Ginekologi

Linda Kelly

Masalah kesehatan yang berkaitan dengan wanita bisa sangat berbeda dengan yang dialami oleh pria. Misalnya, wanita

memiliki insiden penyakit jantung yang tinggi tetapi dengan serangkaian gejala yang sama sekali berbeda. Penyakit seperti lupus
dan rheumatoid arthritis terjadi jauh lebih sering pada wanita. Bab ini berfokus pada masalah klinis yang unik
untuk

wanita terlihat di departemen darurat (ED).

Sumber yang bagus untuk informasi yang komprehensif terkait dengan banyak aspek merawat wanita
tersedia di

www.womenshealth.gov/health-professionals.

1241 Pendarahan Rahim Abnormal

Perdarahan uterus abnormal merupakan salah satu keluhan ginekologi yang paling umum di IGD dan salah satu

keluhan paling sering yang membuat wanita mencari perawatan di UGD. Pendarahan yang mengancam jiwa harus segera diatasi

keluar serta penyebab perdarahan vagina terkait kehamilan. Perawatan medis pasien dengan vagina

Perdarahan dipengaruhi oleh sejumlah faktor klinis, termasuk usia pasien, status kehamilan, tingkat
keparahan

perdarahan, komorbiditas, dan obat-obatan saat ini. Manajemen darurat berfokus pada mengidentifikasi masalah yang

menghadirkan ancaman langsung bagi kesejahteraan pasien. Perdarahan uterus disfungsional dan penyebab lain yang
tidak mengancam jiwa paling baik ditangani dalam pengaturan rawat jalan. Lihat Tabel 47-1 untuk diagnosis banding

berhubungan dengan perdarahan pervaginam.

TABEL 47-1 Potensi Penyebab Pendarahan Uterus Abnormal

• Disfungsi hormonal

• Sistitis hemoragik

• Koagulopati

• Koagulopati intravaskular diseminata (DIC)

• Penyakit Von Willebrand

• Leukemia

• Trombositopenia

• Neoplasma, terutama pada wanita pascamenopause

• Trauma

• Benda asing uterus atau vagina

• Serangan seksual

• Polip rahim atau serviks, fibroid rahim, prolaps uretra

• Infeksi ginekologis

• Gonore

• Klamidia

• Trikomoniasis

• Servisitis

• Komplikasi kehamilan

• Kehamilan ektopik

• Aborsi spontan

• Solusio plasenta

• Plasenta previa

• Perdarahan postpartum

Data dari Estephan, A., & Sinert, RH (2010, Februari 1). Perdarahan uterus disfungsional. Diterima
dari

http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview

1242Penilaian Pasien

• Riwayat pasien

• Riwayat menstruasi biasa, termasuk tanggal menstruasi terakhir

• Kemungkinan hamil

• Penggunaan antikoagulan atau gangguan pembekuan

• Episode perdarahan saat ini

• Durasi perdarahan saat ini

• Warna darah (merah terang, gelap)

• Frekuensi penggantian tampon atau pembalut selama 12 hingga 24 jam terakhir

• Jumlah perdarahan (yaitu, apakah pembalut sudah jenuh?)

• Ada atau tidak adanya gumpalan

• Riwayat medis atau ginekologi

• Penggunaan kontrasepsi saat ini, terutama jika alat kontrasepsi digunakan

• Hubungan seksual tanpa kondom baru-baru ini

• Riwayat kebidanan

• Persalinan atau aborsi baru-baru ini

• Gejala terkait

• Sakit perut bagian bawah

• Demam atau kedinginan

• Gejala saluran kemih—sistitis hemoragik dapat menjadi penyebab perdarahan

1243 Prosedur Diagnostik

• Hitung darah lengkap (CBC), jenis dan crossmatch

• Waktu perdarahan, panel koagulasi, jumlah trombosit

• Kadar beta human chorionic gonadotropin (hCG) dalam urin atau kuantitatif pada wanita usia subur

• Jika tes kehamilan positif, penentuan Rh

• Urinalisis

• Kotoran guaiac

• USG panggul atau transvaginal

• Pemeriksaan vagina

• Harus dilakukan jika pasien tidak hamil atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu

• Singkirkan plasenta previa dengan USG sebelum melakukan pemeriksaan vagina pada wanita lebih dari 20
tahun

minggu kehamilan.
• Lihat Bab 46, Kedaruratan Obstetri.

1244 Intervensi Terapeutik

• Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil, segera lakukan intervensi untuk menstabilkan jalan napas, pernapasan, dan

sirkulasi.

• Pemberian produk darah, termasuk sel darah merah, trombosit, atau plasma beku segar,
mungkin

diindikasikan jika perdarahan banyak.

• Kuretase uterus dapat diindikasikan.

• Terapi estrogen dosis tinggi adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan pervaginam akut.

1245 Sakit Panggul

Selain perdarahan pervaginam, nyeri panggul adalah keluhan utama yang sering dialami oleh wanita yang datang ke UGD.

Tabel 47-2 mencantumkan kemungkinan penyebab nyeri panggul yang harus dipertimbangkan pada pasien ini.

TABEL 47-2 KEMUNGKINAN PENYEBAB NYERI PELVIK

• Kehamilan ektopik

• Kista ovarium pecah

• Endometriosis

• Penyakit radang panggul

• Infeksi saluran kemih

• Batu ginjal

• Divertikulitis

• Apendisitis

• Neoplasma ovarium

• Mittelschmerz (nyeri dengan ovulasi)

Data dari Kapoor, D., Ghoniem, GM, & Davila, GW (2010, November 9). Sakit ginekologi. Diterima
dari

http://emedicine.medscape.com/article/270450-overview
1246 Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi berimplantasi di tempat selain
endometrium

rongga rahim; paling sering lokasi ektopik adalah tuba fallopi. Manifestasi klinis ektopik

kehamilan biasanya muncul 6 sampai 8 minggu setelah periode menstruasi normal terakhir tetapi dapat terjadi kemudian. Lihat

Bab 46, Kedaruratan Obstetri, untuk informasi tambahan terkait kehamilan ektopik.

1247 Kista Ovarium Pecah

Kista ovarium lebih sering terjadi selama masa subur karena perubahan siklus ovarium

berhubungan dengan menstruasi.1 Mereka umumnya jinak dan tanpa gejala sampai terjadi perdarahan, ruptur, atau

torsi terjadi. Kista ovarium yang pecah dapat mengeluarkan cairan serosa atau dapat menjadi hemoragik dan dapat dikacaukan

dengan:

kehamilan ektopik karena tanda dan gejalanya mirip. Apendisitis, divertikulitis, torsi
ovarium,

dan penyakit radang panggul juga harus dipertimbangkan (lihat Tabel 47-2).

Tanda dan gejala

• Nyeri panggul atau perut yang parah

• Tiba-tiba, tajam, unilateral

• Pecah dan nyeri dapat terjadi selama hubungan seksual atau setelah berolahraga atau trauma

• Pendarahan vagina mungkin ada atau tidak

• Tanda-tanda iritasi peritoneum

• Penjagaan paksa

• Kelembutan rebound

• Demam ringan

• Jika perdarahan berlebihan, tanda syok hemoragik

Prosedur Diagnostik
• Urine atau serum beta hCG untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan

• CBC, mungkin ketik dan crossmatch

• Massa yang teraba pada pemeriksaan panggul

• USG transvaginal

• Computed tomography (CT) abdomen untuk menyingkirkan penyebab lain nyeri panggul

Intervensi Terapi

• Berikan oksigen tambahan.

• Mulai terapi intravena dengan larutan Ringer laktat atau larutan garam normal.

• Berikan analgesik.

• Antibiotik dapat dipertimbangkan.

• Siapkan pasien untuk intervensi bedah jika hemodinamik tidak stabil.

1248Endometriosis

Endometriosis adalah penyebab utama kecacatan dan penurunan kualitas hidup pada banyak wanita dan gadis remaja.2
A

penyebab umum nyeri panggul, endometriosis terjadi ketika sel-sel jaringan endometrium tumbuh di luar
rahim,

terutama pada peritoneum panggul, ovarium, dan septum rektovaginal. Respon inflamasi yang
dihasilkan

menyebabkan adhesi, fibrosis, jaringan parut, nyeri, dan infertilitas.

Tanda dan gejala

• Dismenore

• Nyeri panggul kronis dengan eksaserbasi akut

• Tidak dapat diprediksi, terputus-putus, atau terus-menerus

• Sifatnya kusam, berdenyut, atau tajam

• Diperburuk oleh aktivitas fisik2

• Disuria, hematuria

• Dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan)

Prosedur Diagnostik

Diagnosis endometriosis tidak dibuat di UGD; studi ED khas termasuk tes kehamilan, CBC, dan

urinalisis. Visualisasi laparoskopi dan biopsi endometrium dilakukan oleh seorang ginekolog dan digunakan untuk:

mendiagnosis endometriosis secara definitif.

Intervensi Terapi

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk meredakan dismenore

• Kontrasepsi oral (siklik atau terus menerus)

• Rujuk pasien untuk tindak lanjut ginekologi; intervensi bedah mungkin diperlukan

1249 Penyakit Trofoblas Gestasional

Penyakit trofoblas gestasional mengacu pada sekelompok tumor langka yang timbul dari sel-sel abnormal dalam jaringan yang

biasanya akan menjadi plasenta. Tumor ini mungkin jinak, seperti yang biasanya terjadi pada
hidatidosa

tahi lalat, atau invasif lokal dan metastasis, seperti dalam kasus koriokarsinoma.3 Mola hidatidosa, juga
disebut

kehamilan mola, adalah bentuk paling umum dari penyakit trofoblas gestasional.

Koriokarsinoma dapat berasal dari mola hidatidosa atau dari jaringan yang tertinggal di dalam rahim

setelah aborsi atau persalinan normal. Tumor ini dapat menyebar dari rahim ke bagian tubuh
lainnya.

Untungnya, koriokarsinoma adalah salah satu kanker yang paling sensitif terhadap kemoterapi, dan bahkan dengan
metastasis

tingkat kesembuhannya adalah 90% sampai 95%.4 Pada tahap awal manifestasi klinis penyakit ini tidak dapat

dibedakan dari kehamilan normal. Kemudian, pendarahan vagina terjadi pada kebanyakan kasus.

Tanda dan gejala

• Sering didiagnosis dengan USG rutin pada trimester pertama sebelum timbulnya tanda dan gejala4

• Pembesaran uterus lebih besar dari yang sesuai untuk usia kehamilan

• Tidak ada nada jantung janin

• Pendarahan vagina intermiten atau terus menerus

• Hiperemesis gravidarum

• Tanda-tanda preeklamsia yang mungkin muncul pada usia kehamilan dini

• Tekanan atau nyeri panggul

Prosedur Diagnostik

• Tingkat beta hCG yang tinggi berhubungan dengan proliferasi trofoblas

• Pemeriksaan CBC dan pembekuan darah untuk mendeteksi kemungkinan anemia atau koagulopati

• Ultrasonografi transvaginal tidak menunjukkan adanya janin

• Radiografi dada untuk menyingkirkan metastasis ke paru-paru

Intervensi Terapi

• Jika perdarahan berat atau pasien mengalami dehidrasi karena muntah, pantau tanda-tanda vital dan berikan

cairan intravena.

• Pasien mungkin memerlukan transfusi untuk anemia atau koagulopati.

• Persiapkan evakuasi uterus (dilatasi dan kuretase atau dilatasi dan evakuasi).

• Kelola gejala preeklamsia, khususnya hipertensi.

1250 Infeksi Ginekologi

1251 Penyakit Radang Panggul

Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada infeksi akut pada struktur saluran genital bagian atas yang
melibatkan

tuba fallopi, ovarium, peritoneum panggul, atau beberapa kombinasi dari tempat-tempat ini. PID terjadi sebagai akibat dari

migrasi bakteri ke atas dari saluran reproduksi bagian bawah. Hal ini dapat disebabkan oleh penyakit menular
seksual

organisme atau oleh flora yang berasal dari saluran genital bawah. Bakteri yang paling sering diisolasi adalah
Neisseria

gonorrhoeae (25% sampai 80% kasus) dan Chlamydia trachomatis.5 PID dapat menyebabkan nyeri perut kronis,

kehamilan ektopik, atau infertilitas.

Faktor predisposisi PID meliputi:

• Muda

• Banyak pasangan seksual

• Aborsi baru-baru ini

• Kehadiran alat intrauterin5

• Diagnosis PID sebelumnya

Tanda dan gejala

• Sakit perut bagian bawah adalah yang paling umum

• Kusam, sakit, kram, sifatnya konstan

• Dimulai segera setelah permulaan periode menstruasi terakhir

• Diperburuk oleh gerakan atau aktivitas seksual

• Nyeri tekan yang memantul atau penjagaan yang tidak disengaja dapat mengindikasikan peritonitis

• Keputihan mukopurulen yang abnormal

• Suhu lebih besar dari 38°C (100.4°F)

• Mual dan muntah

Prosedur Diagnostik

• CBC menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih

• Peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP)

• Urinalisis untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih

• Tes kehamilan

• Pemeriksaan panggul

• Nyeri tekan uterus

• Kelembutan adneksa

• Kelembutan gerakan serviks

• Sel darah putih pada pemeriksaan mikroskopis sekret vagina

• Ultrasonografi transvaginal dapat menunjukkan tabung berisi cairan atau cairan panggul bebas atau mengidentifikasi abses

tubo-ovarium

Intervensi Terapi

• Berikan agen untuk manajemen nyeri dan mulai penggantian cairan yang sesuai.

• Berikan antibiotik spektrum luas.

• Perlakukan pasangan seksual saat ini dan baru-baru ini.

• Mungkin memerlukan rawat inap tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan gejala.

12521253 Sindrom Syok Toksik

Sindrom syok toksik (TSS) mengacu pada respons sistemik yang dimediasi toksin yang biasanya disebabkan oleh strain toksigenik

Staphylococcus aureus.1 TSS awalnya dikaitkan dengan penggunaan tampon hiperabsorben atau alat
kontrasepsi

spons. Ketika produk ini dibuat kurang penyerap, insiden sindrom syok toksik menurun

secara dramatis. TSS nonmenstruasi sekarang dilaporkan hanya dalam waktu kurang dari setengah kasus.1 Grup A

Streptococcus

Infeksi juga dapat menghasilkan TSS, biasanya sekunder akibat infeksi jaringan lunak seperti necrotizing fasciitis dan

luka bakar. Lihat Bab 21, Sepsis, untuk pembahasan lebih lengkap tentang manajemen pasien dengan berat

sepsis.

Tanda dan gejala

• Demam mendadak lebih dari 38,8°C (101,8°F) dan menggigil

• Hipotensi (tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg)

• Mual dan muntah

• Sakit kepala dan mialgia

• Diare

• Ruam klasik
• Kebingungan

• Kegagalan organ multisistem

Prosedur Diagnostik

• KBK

• Leukositosis, trombositopenia, dan anemia

• Kimia, panel koagulasi, dan tingkat laktat

• Peningkatan kreatinin, hipokalsemia, asidosis metabolik

• Urinalisis dapat mengungkapkan hemoglobinuria

• Kultur darah dan luka

• Radiografi dada, jika ada tanda-tanda gagal napas

Intervensi Terapi

• Mulai isolasi kontak jika perlu.

• Dukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien.

• Berikan oksigen tambahan untuk mempertahankan PaO2 lebih besar dari 60 mm Hg; intubasi endotrakeal dapat

diperlukan.

• Mulailah resusitasi cairan agresif dengan kristaloid intravena.

• Identifikasi dan singkirkan sumber infeksi yang potensial.

• Lepaskan tampon atau luka atau tampon hidung dan lakukan debridement luka.

• Mulai pemberian antibiotik segera.

• Antisipasi pemasangan jalur arteri dan kateter vena sentral.

• Pertimbangkan vasopresor untuk mendukung tekanan darah.

• Memfasilitasi masuk atau transfer ke unit perawatan kritis.

12541255 Infeksi pada Alat Kelamin Eksternal

Ketika ekologi vagina terganggu (seperti penggunaan antibiotik atau diabetes), infeksi vagina dapat
terjadi. Beberapa infeksi menular seksual menyebabkan vulvovaginitis, seperti halnya berbagai bahan kimia yang ditemukan dalam

gelembung

mandi, sabun, dan parfum. Faktor-faktor seperti kebersihan yang buruk dan alergen berkontribusi pada proliferasi

organisme yang tumbuh subur di lingkungan yang hangat, lembab, dan gelap. Pelecehan seksual harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan

infeksi yang tidak biasa dan episode berulang dari vulvovaginitis yang tidak dapat dijelaskan.

1256 Infeksi Vagina

Infeksi vagina bukanlah keadaan darurat. Meskipun demikian, karena kondisinya yang mengganggu, pasien
dengan

infeksi sering hadir ke UGD untuk pengobatan. Orang-orang ini harus diarahkan ke
ginekologi

kantor dan klinik di mana mereka dapat menerima perawatan lanjutan setelah mereka dilihat dan dirawat. Tabel 47-3

membandingkan gejala, diagnosis, dan pengelolaan berbagai infeksi vagina.

TABEL 47-3 PERBANDINGAN INFEKSI VAGINA

12571258 Abses Kista Bartholin

Kelenjar Bartholin terletak di kedua sisi lubang vagina. Obstruksi duktus Bartholin dapat

mengakibatkan pembentukan kista; Infeksi kista dapat terjadi akibat organisme vagina aerobik dan anaerobik
seperti:

serta infeksi menular seksual seperti N. gonorrhoeae atau C. trachomatis.

Tanda dan gejala

• Massa atau pembengkakan kistik yang menyakitkan

• Pembengkakan vulva dan nyeri tekan

Intervensi Terapi

• Kompres hangat

• Mandi duduk

• Insisi dan drainase

• Pemasangan kateter Word untuk melancarkan drainase

• Kultur drainase untuk mengidentifikasi organisme penyebab

• Kemungkinan pemberian antibiotik tergantung pada hasil kultur

• Jika kista berulang atau terjadi pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun, karsinoma harus disingkirkan dengan biopsi

1259 Kontrasepsi Darurat

Kadang-kadang, pasien dengan darurat kontrasepsi akan datang ke UGD. Tabel 47-4 mencantumkan beberapa

darurat kontrasepsi yang lebih umum.

TABEL 47-4 DARURAT KONTRASEPSI

INTERVENSI TERAPI MASALAH JENIS

Seks tanpa kondom

atau kontrasepsi

kegagalan

Potensi

kehamilan

Kontrasepsi darurat dengan levonorgestrel (Plan B, Preven), "pil pagi hari", efektif

hingga 72 jam setelah hubungan seksual tanpa kondom. Agen oral ini mencegah ovulasi, mengganggu

fertilisasi, dan menghambat implantasi.

Obat ini tidak akan menyebabkan aborsi jika embrio sudah ditanamkan.

Diafragma Tidak dapat dilepas Lepas dengan forsep cincin.

intrauterin

perangkat (IUD)

Tidak dapat melepas Lepas dengan forsep cincin.

Tali yang hilang

Gunakan radiografi perut atau ultrasound untuk menentukan posisi IUD; dapat dihapus dengan

kait IUD.
Pengusiran sebagian Hapus; menyarankan bentuk kontrasepsi alternatif.

Rongga perut

migrasi

Gunakan radiografi perut atau ultrasound untuk menentukan posisi IUD; mungkin memerlukan eksplorasi

laparotomi.

Lisan

kontrasepsi

Tromboflebitis Dorong tirah baring dan aplikasi panas lokal; memberikan terapi antikoagulan.

paru-paru

emboli

Pukulan

ABC; berikan oksigen, cairan intravena, analgesia, bronkodilator, dan heparin; menyediakan

kepastian.

ABC, Airway, Pernapasan, dan Sirkulasi.

Data dari Samra-Latif, OM, & Wood, E. (2011, 24 Agustus). Kontrasepsi. Diperoleh dari
http://emedicine.medscape.com/article/258507-overview

Referensi

Tibbles CD Gangguan ginekologi tertentu. Marx J., ed. Pengobatan darurat Rosen: Konsep dan klinis

latihan, edisi ke-7., St. Louis, MO: Elsevier, 2010.

Giudice LC Endometriosis. Jurnal Kedokteran Inggris Baru. 2010;362:2389–2398.

Soper JT Penyakit trofoblas gestasional. Obstetri dan Ginekologi. 2006;108:176–187.

Moore LE, Hernandez E. Mola hidatidosa. Diterima dari

http://emedicine.medscape.com/article/254657-overview, 2010, 27 Januari.

Penyakit radang panggul Shepherd SM. Diperoleh dari

http://emedicine.medscape.com/article/256448-

ikhtisar, 2011, 17 Mei.