ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

“S”
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
DI RUANG PERAWATAN BAJI NYAWA RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Dasar

Disusun oleh :
ASNI ZUHRIA KILYORA
A1C122041

CI INSTITUSI CI LAHAN

(…………………………..) (…………………………..)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS MEGAREZKY
2023
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Asni Zuhria Kilyora

Nama Klien : TN “S”
Ruang/Kamar : Baji NYAWA
No Rekam Medis : 413812
Tanggal Pengkajian : 16/01/2023
Diagnosa medik : CHEFALGIA,DENGUE FIVER
Autoanamnese : √
Alloanamnese : √

I. IDENTIFIKASI
A. PASIEN
Nama : SUNANDAR
Initial : TN “S”
Umur : 39 tahun 1 bulan 23 hari
Agama/suku : Islam
Warga Negara :WNI
Bahasa Yang Di Gunakan: Bahasa Indonesia
Alamat Rumah : Jl,Hati Murni

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Baco Hasan
Umur : 43 Tahun
Alamat : Jl,Hati Murni
Hubungan Dengan Pasien : Saudara

II. DATA MEDIK

Diagnosa Medik : Chefalgia, Dengue Fever

Keluhan Saat Masuk RS : Pasien Mengatakan DEMAM

Keluhan saat pengkajian : Pasien Mengakatan Demam Dan Nyeri Kepala

III. KEADAAN UMUM
A. Keadaan Sakit
Pasien Tampak Sakit ringan
Alasan : Pada saat dilakukan observasi dan pengkajian pasien tampak merespon
dengan baik dan menjawab setiap pertanyaan
TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran
Skala Coma Glasgow
a. Respon Motorik : 6
b. Respon Bicara : 5
c. Respon Membuka Mata : 4
Jumlah : 14

Compos mentis, pasien tampak sadar

Kesimpulan spenuhnya baik diri maupum terhadap
:
lingkungannya.

2. Tekanan Darah : 140/90 mmHg

MAP : 106 mmHg

Kesimpulan : Tekanan darah pasien dibawah normal

3. Nadi : 102 x/mnt

Irama : √ Teratur Tachycardi Bradicardi
√ Kuat Lemah
4. Suhu : Oral √ Axilla
37,3°
5. Pernafasan : 20 x/mnt
Cheynes
Irama : √ Teratur Kusmaul
-Stokes
Perut
Jenis : √ Dada
B. PENGUKURAN
Tinggi Badan : 149 cm
Berat badan : 30,9 kg
Indeks Massa Tubuh
: 18,5
(IMT)
Pasien memiliki tinggi badan 149 cm dan
Kesimpulan :
berat badan 30,9 kg dengan IMT kurang
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
A. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Keadaan Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan seperti biasa 3x sehari

2. Keadaan sejak sakit : Pasien mengatakan nafsu makan menurun dari biasanya
makan 3x sehari menurun 2x sehari itupun kadang tidak habis
makannya dari biasanya 1 porsi full tidak habis hanya makan
1-6 sendok.dan klien mengeluh mual dan muntah
3. Observasi :
Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan rambut : Berwarna hitam dan tubuh uban tidak berbau
b. Hidrasi kulit : Kulit pasien teraba hangat, keadaan kulit tampak lembab
c. Palpebrae : Tidak ada peradangan pada palpebrae
/ conjungtiva Conjungtiva tidak anemis
d. Sklera : Tidak ikterik, penglihatan baik
e. Hidung : Hidung simteris dan tidak mengalami cuping hidung
Rongga mulut bersih, tidak terdapat bekas makanan yang
f. Rongga mulut :
tersisa di rongga mulut, mukosa bibir tampak pucat
g. Gigi : gigi pasien tampak lengkap
h. Lidah : Lidah pasien tampak kotor
Tidak terdapat benjolan atau pembengkakan pada bagian
j. Kelenjar getah :
leher
Bening
k. Kelenjar parotis : Tidak ada pembengkakan pada daerah leher bagian bawa
l. Abdomen :
: Tanpak perut pasien tidak ada
Inspeksi : Bentuk
pembengkakan
Auskultasi : Peristaltik usus : 4 x/mnt
Palpasi : Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
Benjolan : Tidak terdapat benjolan
Perkusi : Ascites Positif Negatif √
m. Kulit : Edema Positif √ Negatif √
Icterik Positif √ Negatif √
Tidak ada tanda peradangan
Tanda tanda radang
pada daerah abdomen
n. Lesi : Tidak ada lesi

Genogram
 s

Keterangan gambar:

= laki-laki

= perempuan

= meninggal

= garis keturunan

= Pasien

G I : Nenek Dan Kakek Pasien

G2 : Orang Tua Pasien
G3 : Pasien

Analisa Data
No Data Penunjang Masalah Keperawatan
1. difisit nutrisi b/d faktor
 DS : PASIEN mengatakan nafsu makan menurun psikologis

DO :
1. Pasien tampak kelelahan
2. Klien Pasien tampak lemas
3. Pasien tampak gelisah
4. Pasien tampak mengeluarkan banyak keringat
S:38,7ºC

Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Priorotas Tgl Ditemukan Tgl Teratasi
1.
difisit nutrisi b/d faktor psikologis 16/01/2023 18/01/2022

Nursing Care Plan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Kriteria Intervensi Keperawatan
Dx dan Data Penunjang Hasil

Difisit Nutrisi b/d Setelah dilakukan 1. Manajemen Nutrisi (I. 03119)

Faktor Psikologis tindakan keperawatan
2x24 jam di harapkan : a. Observasi
Status Nutrisi membaik
1) Identifikasi status nutrisi
2) Identifikasi alergi dan
intoleransi
makananIdentifikasi
makanan yang disukai
3) Identifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrient
4) Monitor asupan makanan
5) Monitor berat badan
6) Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium

b. Terapeutik

1) Lakukan oral hygiene

sebelum makan, jika perlu
2) Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
3) Berikan makan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi

2. Edukasi

1) Anjurkan posisi duduk, jika

mampu
2) Ajarkan diet yang
diprogramkan

3. Kolaborasi

Kolaborasi pemberian medikasi

sebelum makan (mis. Pereda
nyeri, antiemetik), jika perlu

Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Hari/ Jam Implementasi
Tgl
1. Difisit 16/01/ 14.15 Manajemen Nutrisi (I. 03119)
Nutrisi b/d 2023
Faktor a. Observasi
Psikologis 14:43 1) Mengidentifikasi status nutrisi
14:44 2) Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makanan
14:53
3) mengidentifikasi makanan yang
disukai
15:09 4) Mengidentifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrient
15:14
5) Memonitor asupan makanan
15:20
15:23 6) Memonitor berat badan
7) Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium

16:12 b. Terapeutik

1) Menganjurkan pasien melakukan oral

hygiene sebelum makan
2) Menganjurkan pasien makan makanan
tinggi serat untuk mencegah
konstipasi

4. Edukasi

1) menganjurkan posisi duduk, jika

mampu
2) mengajarkan diet yang diprogramkan
17:49
5. Kolaborasi

Kolaborasi pemberian medikasi sebelum

makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik),
jika perlu

Catatan Perkembangan
No Diagnosa Hari/tgl Jam Evaluasi Perkembangan
Keperawatan

1 Difisit Nutrisi 16/01/2022 14. 17 S : Klien mengataka masih belum nafsu makan
b/d Faktor O : Klien tampak lemah
Psikologis A: Masalah teratasi