MAKALAH

KEGAWATDARURATAN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

OLEH KELOMPOK 7 :

SAHRIL SOFYANA ARIANI SUARDI ZAINUR

NIM : 22006109 NIM : 22006050 NIM : 22006077

LUZY NUR INDRAYANI ANDI AINUR AISYAH

NIM : 22006070 NIM : 22006081

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAKASSAR 2021

 KATA PENGANTAR

Alhamdulilah puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan nikmat yang
diberikanNya kami dapat menyelasaikan makalah tentang kegawatdaruratan obstetric dan
ginekologi ini untuk membantu proses belajar mengajar pada mata kuliah KEPERAWATAN
GAWAT DARURAT II.

Kami mengucapkan terimakasih pada semua pihak yang terlibat dalam pembuatan
makalah ini dan kami menyadari terdapat banyak kekurangan dan kesalahan dalam pembuatan
makalah ini, jadi kami mengharapkan kritik dan saran dari teman-teman semua agar lebih baik
untuk kedepanya.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan di manfaatkan oleh kita semua. Amiin

Penyusun

Kelompok 7

i
 DAFTAR ISI

SAMPUL..……………………………………………………………….………..…i

KATA PENGANTAR…………………………………………………………...…..ii

DAFTAR ISI…………………………………………………………………………iii

BAB I PENDAHULUAN.,...…………………………………………………….…..1

A. Latar Belakang…………………………………………………………………....1
B. Rumusan Masalah …………………………………………………………….....1
C. Tujuan .…………………………………………………………………….….….1

BAB II PEMBAHASAN………………………………………………………….….2

A. Kegawatdaruratan Kebidanan……………………………………………………2
B. Kegawatdaruratan Ginekologi………….……………………………………………27
BAB III PENUTUP……………………………………………………………………...43
A. Kesimpulan…………………………………………………………………………..43
B. Saran……………………………………………………………………………….…43
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………….…..44

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pasien dengan masalah kebidanan sering terlihat dan menerima perawatan di
unit gawat darurat (IGD). Ini adalah saat-saat penuh kecemasan bagi ibu,
pasangannya, dan anggota keluarga sebagai kesejahteraan baik ibu dan anaknya yang
belum lahir dapat terancam. Penyedia perawatan darurat harus merawat ini wanita
dan orang yang mereka cintai dengan belas kasih dan kompetensi.
Perawat dan pasien sering bingung dengan beberapa terminologi yang
digunakan untuk menggambarkan kebidanan dan kondisi ginekologi.
Dua persen dari semua kehamilan di Amerika Serikat adalah ektopik.
Kehamilan ektopik terjadi ketika fertilisasi implan telur di luar rongga endometrium,
biasanya di tuba fallopi (95% dari waktu). Situs yang kurang umum implantasi
termasuk serviks (<1%), di bekas luka sesar (<1%), di dalam rongga peritoneum
(1%), atau di dalam ovarium (3%). Jika janin terus tumbuh, tuba falopi mau tidak
mau akan pecah. Gejala biasanya muncul sekitar minggu keenam kehamilan.

B. RUMUSAN MASALAH
a. Apaitu kegawatdaruratan obstetri?
b. Apa itu kegawatdaruratan ginekologi ?

C. TUJUAN
a. Untuk mengetahui apa itu kegawatdaruratan obstetric
b. Untuk mengetahui apa itu kegawatdaruratan ginekologi

1
 BAB II
PEMBAHASAN

A. KEGAWATDARURATAN KEBIDANAN
Pasien dengan masalah kebidanan sering terlihat dan menerima perawatan di unit
gawat darurat (IGD). Ini adalah saat-saat penuh kecemasan bagi ibu, pasangannya, dan
anggota keluarga sebagai kesejahteraan baik ibu dan anaknya yang belum lahir dapat
terancam.Penyedia perawatan darurat harus merawat ini wanita dan orang yang mereka
cintai dengan belas kasih dan kompetensi.
Perawat dan pasien sering bingung dengan beberapa terminologi yang digunakan
untuk menggambarkan kebidanan dan kondisi ginekologi.
1. Defenisi Obstetri Dan Ginekologi
a. Persalinan : Proses di mana janin, plasenta, dan selaput dikeluarkan dari rahim.
Ini biasanya terjadi 40 minggu setelah pembuahan.
b. Aborsi spontan : Pengakhiran kehamilan secara alami sebelum viabilitas
(kehamilan <20 minggu).
c. Keguguran : Istilah yang umumnya lebih disukai oleh orang awam, yang
menggunakan aborsi untuk menunjukkan kehamilan yang diinduksi kehilangan.
2. Gravida: Jumlah total kehamilan, termasuk kehamilan saat ini
a. Para: Jumlah kehamilan yang telah berkembang menjadi setidaknya 20 minggu
kehamilan, terlepas dari apakah bayi itu mati atau hidup saat lahir. Kehamilan
multifetal (yaitu, kembar, kembar tiga) dihitung sebagai satu paragraf.
b. Primigravida : Hamil untuk pertama kali.
c. Nullipara : Seorang wanita yang belum mengandung untuk kelangsungan hidup.
d. Primipara : Seorang wanita yang telah membawa satu kehamilan untuk
kelangsungan hidup.
e. Multipara : Seorang wanita yang telah membawa lebih dari satu kehamilan
untuk kelangsungan hidup.
Contoh :
a. Gravida 3, Para 1: Seorang wanita yang telah hamil tiga kali dan melahirkan satu
anak yang layak.

2
 b. Gravida 4, Para 0: Seorang wanita yang telah hamil empat kali tetapi tidak
pernah hamil untuk kelangsungan hidup.
c. Gravida 2, Para 2: Seorang wanita yang telah hamil dua kali dan telah
melahirkan dua anak yang layak.
d. Gravida 1, Para 1: Seorang wanita yang telah hamil satu kali tetapi telah
melahirkan dua anak yang layak (kembar).
3. Komplikasi Kehamilan
a. Kehamilan Ektopik
Dua persen dari semua kehamilan di Amerika Serikat adalah ektopik.
Kehamilan ektopik terjadi ketika fertilisasi implan telur di luar rongga
endometrium, biasanya di tuba fallopi (95% dari waktu).Situs yang kurang
umum implantasi termasuk serviks (<1%), di bekas luka sesar (<1%), di dalam
rongga peritoneum (1%), atau di dalam ovarium (3%). Jika janin terus tumbuh,
tuba falopi mau tidak mau akan pecah. Gejala biasanya muncul sekitar minggu
keenam kehamilan.
b. Tanda dan gejala
a) Haid terlambat atau tidak teratur
b) Pendarahan vagina yang tidak normal
c) Nyeri panggul unilateral yang tiba-tiba dan parah
d) Kelembutan dan penjagaan perut
e) Massa panggul yang teraba
f) Tes kehamilan positif
g) Sensasi bahwa buang air besar akan membantu meringankan
ketidaknyamanan
h) Mual dan muntah

Jika telah terjadi ruptur, tanda dan gejala tambahan adalah sebagai
berikut:

a) Nyeri bahu (tanda Kehr)

b) Takikardia
c) Kulit dingin dan lembap

3
 d) Hipotensi, pengisian kapiler tertunda, tekanan nadi menyempit
e) Penurunan tingkat kesadaran
f) Prosedur Diagnostik
g) Kadar human chorionic gonadotropin (hCG) (tes kehamilan) yang
menunjukkan kehamilan
h) Tingkat progesteron serum (lebih besar dari 25 ng/mL)
i) Hitung darah lengkap (CBC) dan jenis dan pencocokan silang dengan Rh
j) Sonografi transabdominal atau transvaginal
c. Intervensi Terapi
a) Mulai terapi intravena (IV) dengan larutan Ringer laktat atau salin normal.
b) Berikan Rho(D) immune globulin (RhGAM manusia) jika ibu Rh negatif.
c) Persiapkan pasien untuk pembedahan jika dicurigai terjadi ruptur.
d) Pertimbangkan injeksi metotreksat intramuskular untuk kehamilan ektopik
yang tidak pecah. Methotrexate adalah sitotoksik, agen antimetabolit yang
mengganggu sintesis DNA dan mengganggu sel Perkalian. Kandidat untuk
terapi metotreksat harus stabil secara hemodinamik tanpa tanda-tanda
perdarahan dan harus dapat diandalkan, patuh, dan dapat kembali untuk
tindak lanjut.
1) Metotreksat dapat diberikan sebagai dosis ganda atau injeksi tunggal.
2) Mengikuti kebijakan dan prosedur kelembagaan untuk pemberian
metotreksat; pemberian obat ini mungkin terbatas pada perawat terlatih
khusus di beberapa institusi.
3) Perawat hamil atau mereka yang berusia subur tidak boleh menangani
metotreksat.
4) Rujuk pasien untuk perawatan lanjutan dengan dokter kandungan.
4. Aborsi
Istilah aborsi didefinisikan sebagai kematian atau pengusiran janin (atau
hasil konsepsi) sebelum usia dari kelangsungan hidup. Sekitar 15% hingga 20%
dari semua kehamilan yang diketahui berakhir dengan aborsi spontan.
Komplikasinya adalah perdarahan dan infeksi. Kehilangan kehamilan pada
trimester pertama sebagian besar merupakan akibat dari cacat kromosom embrio.

4
 Kehilangan setelah trimester pertama lebih sering dikaitkan dengan infeksi,
kelainan endokrin ibu, atau kelainan anatomi saluran reproduksi ibu. Spontan aborsi
diklasifikasikan sebagai terancam, tak terelakkan, tidak lengkap, lengkap, terjawab,
dan septik. Lihat Tabel 46-2 untuk perbandingan jenis aborsi ini.
a. Jenis – jenis aborsi
1) Jenis Deskripsi Intervensi Terapi
a) Terancam abortus gejala awal aborsi termasuk episodik, pendarahan
rahim tanpa rasa sakit dan kram ringan Os serviks tertutup dan uterus
tertutup diperbesar dan lembut. Tes beta hCG (serum), kuantitatif
menyediakan: indikator perkembangan janin yang lebih baik daripada
tes beta hCG (urin), kualitatif : Istirahat di tempat tidur, Istirahat
panggul — tidak ada tampon, douche, atau seksual. Hubungan: Obat
penenang ringan. Konfirmasi USG kehamilan: Tidak bisa dihindari.
b) Abortus Aborsi yang terancam dapat berkembang menjadi aborsi yang
tak terhindarkan. Tanda dan gejala termasuk peningkatan rasa
sakit,kram, dan berdarah Os serviks melebar 3 cm atau lebih Istirahat di
tempat tidur. Analgesik Evakuasi uterus (dilatasi dan kuretase atau
dilatasi dan evakuasi) dilakukan pada kebijaksanaan penyedia dan
pasien tidak lengkap.
c) Abortus Pendarahan berat, kram parah, dan os serviks terbuka
Pasien memiliki tes kehamilan positif dan rahim membesar Tisu
telah berlalu tetapi beberapa produk dari konsepsi dipertahankan.
Dapatkan akses intravena dan infus laktat Solusi dering Oksitosin
(Pitocin, Syntocinon) dalam laktat, Solusi Ringer untuk menginduksi
uterus kontraksi. Memfasilitasi pembedahan untuk evakuasi uterus,
Berikan globulin imun Rho (D) sebagai diperlukan Menyelesaikan
Sejumlah kecil pendarahan terjadi, kram adalah ringan, semua jaringan
telah dilewati (sering dalam Pengamatan Ultrasonografi dapat
diindikasikan untuk menentukan apakah semua hasil konsepsi telah
berlalu.
5. Abortus kantung ketuban utuh dan Ostium uteri tertutup

5
 Jika ibu Rh negatif, berikan RhoGAM menurut kelembagaan pedoman
untuk mencegah ketidakcocokan Rh di fu kehamilan masa depan Dirindukan.
Abortus Kehilangan kehamilan, di mana produk dari konsepsi tetap berada di dalam
rahim selama periode yang diperpanjang setelah kematian janin. Gejala khas
perdarahan dan kram tidak ada. Evakuasi uterus dapat dilakukan, Pasien dapat
dikirim pulang untuk hamil, manajemen atau evakuasi terjadwal septik abortus.
Dapat terjadi pada pasien yang memiliki kelainan lengkap aborsi tanpa operasi
evakuasi. Rahim lebih sering hasil dari pilihan aborsi atau penundaan pengobatan
untuk aborsi tidak lengkap.
a. Bakteri penyebab umum meliputi :
a) Streptokokus alfa dan beta hemolitikus
b) Bakteri aerob gram negatif seperti Escherichia coli, Clostridium perfringens.
b. Tanda dan gejalanya antara lain :
a) Keputihan yang busuk
b) Nyeri panggul yang konstan
c) Nyeri tekan uterus
d) Demam, menggigil
Mulai infus oksitosin untuk mengeluarkan uterus, berikan antibiotik
yang sesuai, persiapkan pasien untuk dilatasi dan kuretase.
a. Amati tanda-tanda syok toksik:
a) Hipotensi
b) Gagal ginjal
c) Takikardia
d) HCG, Human chorionic gonadotropin.
b. Perawatan Umum Pasca-Aborsi
Jika sedasi prosedural diberikan untuk evakuasi uterus, pastikan pasien
pulih sepenuhnya sebelum dibuang, mengikuti kebijakan dan prosedur
institusional mengenai pemulangan.
a) Jelaskan efek obat potensial.
b) Kaji jumlah dan karakteristik perdarahan pervaginam.

6
 c) Banyak wanita (dan pria) merasa kehilangan anak mereka sangat
menyedihkan, bahkan ketika itu terjadi di awal kehamilan.
d) Hibur pasien dan orang penting lainnya sebagaimana mestinya.
e) Menentukan informasi apa yang diperlukan mengenai penyebab aborsi.
Rujuk pasien ke ahli (misalnya,dokter kandungan, ahli genetika) untuk
evaluasi, seperti yang ditunjukkan.
f) Berikan nama-nama kelompok pendukung lokal seperti Teman yang Penuh
Kasih dan Bagikan Rumah sakit unit kebidanan mungkin memiliki daftar
sumber daya.
g) Rujuk pasien untuk konseling psikologis sesuai kebutuhan, terutama jika
pasien memiliki riwayat depresi atau stresor bersamaan yang signifikan.
6. Aborsi Septik
Pasien dengan aborsi septik akibat infeksi Clostridium menjadi perhatian
khusus. Anaerobik ini organisme dapat menghasilkan gas gangren, nekrosis
jaringan, dan peluruhan jaringan rahim. Untuk menghindari signifikan morbiditas
dan mortalitas, pengobatan aborsi septik harus segera dan agresif. Jika pasien
melakukanny atidak membaik setelah dilatasi dan kuretase, histerektomi
diindikasikan.
a. Instruksi debit
Pendarahan vagina bisa berlangsung 1 sampai 2 minggu. Pendarahan
harus semakin ringan sampai mereda.
a) Kram ringan selama beberapa hari adalah normal.
b) Hindari douching, tampon, atau hubungan seksual selama minimal 2
minggu (atau sampai setelah kunjungan tindak lanjut dengan ginekologi).
c) Istirahat di tempat tidur tidak diperlukan tetapi aktivitas harus minimal
selama 2 sampai 3 hari.
d) Pantau suhu tubuh pada pagi dan sore hari selama 5 hari.

Cari perawatan medis untuk hal-hal berikut :

a) Suhu di atas 37,7°C (100 °F)

b) Kedinginan

7
 c) Mual dan muntah yang parah
d) Kram parah
e) Pendarahan berlebihan, yang dapat didefinisikan pada pasien sebagai :
1) Secara konsisten merendam pembalut dalam waktu kurang dari 1 jam
2) Pendarahan lebih dari periode berat normal
3) Gumpalan lebih besar dari seperempat
7. Hipertensi Gestasional
Hipertensi gestasional adalah istilah global saat ini untuk hipertensi yang
memperumit kehamilan dan telah menggantikan istilah hipertensi yang diinduksi
kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH). Setiap pasien yang datang
dengan tanda dan gejala yang konsisten dengan gangguan hipertensi kehamilan
harus menerima konsultasi kebidanan sesegera mungkin. Keduanya wanita dan
janinnya dapat berubah status dengan cepat dan memerlukan penanganan obstetrik
yang intensif. Klasifikasi Gangguan Hipertensi Kehamilan Hipertensi Gestasional :
a. Hipertensi baru, umumnya setelah minggu kedua puluh kehamilan,
b. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik (SBP) 140 mm Hg atau
lebih atau darah diastolic tekanan (DBP) 90 mm Hg atau lebih besar
Preeklamsia,
c. Hipertensi gestasional ditambah proteinuria gestasional pada wanita yang
sebelumnya normotensive. Proteinuria gestasional didefinisikan sebagai
proteinuria lebih dari 300 mg pada spesimen acak atau 1+ atau lebih pada
tongkat celup.
Jika tidak ada proteinuria, curigai preeklamsia jika ada salah satu dari yang
berikut ini :
a) Sakit kepala
b) Penglihatan kabur
c) Sakit perut
d) Nilai laboratorium abnormal, terutama trombositopenia, peningkatan enzim
hati, atau temuan awal koagulasi intravaskular diseminata (DIC)
e) sindrom HELLP
f) Varian dari preeklamsia berat

8
 g) Diagnosis berdasarkan adanya Hemolisis, Peningkatan enzim hati, dan
Trombosit Rendah
h) Diagnosis hemolisis dengan adanya apusan perifer abnormal, laktat
dehidrogenase (LDH) lebih besar dari 600 unit/L, atau bilirubin total 1,2 mg/dL
atau lebih besar
i) Peningkatan enzim hati termasuk aspartat aminotransferase (AST) dan alanine
transaminase (ALT)
j) Trombositopenia signifikan bila jumlah trombosit kurang dari 100.000
Eklampsia
k) Terjadinya kejang pada pasien tanpa kemungkinan penyebab kejang lainnya
l) Pada risiko tertinggi morbiditas dan mortalitas, terutama perdarahan otak
d. Hipertensi Kronis
a) Hipertensi yang ada dan dapat diamati sebelum kehamilan atau didiagnosis
sebelum usia kehamilan 20 minggu
b) Preeklamsia atau eklampsia dapat terjadi pada hipertensi kronis
8. Preeklamsia
Preeklamsia merupakan penyebab kedua kematian ibu. Kondisi ini jauh
lebih dari sekedar kronis tekanan darah tinggi. Preeklamsia adalah gangguan
multisistem yang berhubungan dengan penurunan oksigenasi dan defisit perfusi.
Kadang-kadang, koagulopati dan kelainan fungsi hati juga muncul. Preeklamsia
bisa ringan atau berat; preeklamsia dan sindrom HELLP juga dapat terjadi pada
periode postpartum.
a. Tanda dan gejala
1) Peningkatan tekanan darah
2) SBP lebih besar dari 140 mm Hg atau
3) DBP lebih besar dari 90 mm Hg
4) Proteinuria
5) Oliguri
6) Edema pada wajah, tangan, dan sacrum
7) Berat badan bertambah 2 pon atau lebih per minggu
8) Sindrom HELLP (didefinisikan di atas)

9
 9) Perubahan visual
10) Sakit kepala
11) Mual
12) Nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas

Preeklamsia berat terjadi ketika setidaknya salah satu dari berikut ini
hadir :

1) SBP 160 mm Hg atau lebih besar

2) DBP 110 mm Hg atau lebih besar
3) Proteinuria lebih dari 2 g per 24 jam
4) Kreatinin serum lebih besar dari 1,2 mg/dL
5) Trombosit kurang dari 100.000
6) Peningkatan LDH sebagai bukti hemolysis
7) Peningkatan ALT atau AST
8) Sakit kepala persisten
9) Gangguan penglihatan yang persisten
10) Nyeri epigastrium yang persisten

Kriteria tambahan untuk diagnosis preeklamsia berat mungkin termasuk :

1) Oliguri kurang dari 500 mL per 24 jam

2) Edema paru
3) Gangguan fungsi hati dengan etiologi yang tidak jelas
4) Pembatasan pertumbuhan intrauterin janin
5) Oligohidramnion (kekurangan cairan ketuban)
9. Eklampsia
Eklampsia Dalam rangkaian gangguan hipertensi kehamilan, eklampsia
merupakan preeklamsia yang memiliki berlanjut ke fase kejang. Pada akhirnya,
persalinan adalah satu-satunya obat untuk eklampsia. Meskipun demikian, pasien
berisiko mengalami gangguan ini hingga 3 minggu pascapersalinan, mereka dengan
eklampsia presentasi lanjut sering memiliki.

10
a. Intervensi Terapi :
1) Berikan perawatan suportif untuk menjaga stabilitas hemodinamik ibu.
2) Dapatkan konsultasi kebidanan segera.
3) Lakukan pemantauan janin elektronik secara terus menerus.
4) Minimalkan stimulasi eksternal dengan menggelapkan ruangan dan
membatasi pengunjung.
5) Berikan hidralazin (Apresoline) atau labetalol (Normodyne, Trandate) secara
intravena untuk hipertensi setelah konsultasi dengan dokter spesialis
kebidanan.
6) Infus magnesium sulfat secara intravena untuk mencegah kejang setelah
berkonsultasi dengan unit perawatan kebidanan.
7) Umumnya dosis pemuatan 4 g, diikuti dengan infus kontinu 2 g per jam
sebagai infus sekunder.
8) Pantau tanda-tanda vital setiap 5 menit selama pemberian dosis muatan.
9) Kaji perubahan neurologis setiap jam (yaitu, sakit kepala, penglihatan kabur,
bintik-bintik di depan mata).
10) Pantau haluaran urin setiap jam karena magnesium diekskresikan oleh
ginjal.

Pantau tanda dan gejala toksisitas magnesium :

1) Periksa hilangnya refleks patela setiap 2 sampai 4 jam
2) Sesak napas
3) Saturasi oksigen kurang dari 95%
4) Mual
5) Sediakan kalsium glukonat untuk mengobati depresi pernapasan
6) Atur untuk masuk ke unit perawatan kebidanan.
a) Presentasi Atipikal
Tanda dan gejala :
1) Gejala preeklamsia
2) Kejang umum dengan periode postiktal terkait yang dapat berlangsung
selama 15 sampai 20 menit

11
 3) Tekanan darah meningkat secara signifikan (SBP 140 hingga 200 mm
Hg, DBP >90 mm Hg)
4) Penurunan denyut jantung janin seperti yang terlihat pada monitor
janin, terutama selama kejang
b) Intervensi Terapi :
1) Pertahankan jalan napas paten.
2) Berikan oksigen tambahan aliran tinggi.
3) Tempatkan pasien pada posisi lateral kiri.
4) Memulai pemantauan janin elektronik terus menerus.
5) Berikan magnesium sulfat bolus IV 4 hingga 6 g selama 15 menit,
diikuti dengan infus pemeliharaan 2 g per jam.
6) Berikan hidralazin (Apresoline) atau labetalol (Normodyne, Trandate)
secara intravena untuk hipertensi.
7) Pantau tekanan darah, frekuensi pernapasan, dan refleks tendon dalam
setiap jam atau sesuai indikasi.
8) Atur untuk masuk ke unit perawatan obstetrik berisiko tinggi.
10. Pendarahan Dalam Kehamilan
a. Plasenta Previa
Plasenta previa didefinisikan sebagai implantasi plasenta di segmen
bawah rahim atau di atas ostium interna. Insiden plasenta previa bervariasi
dalam literatur. Plasenta previa dikategorikan berdasarkan luasnya keterlibatan
os serviks internal. Os serviks dapat tertutup seluruhnya oleh plasenta atau
hanya sebagian tertutupi. Plasenta previa marginal adalah plasenta yang berada
dalam jarak 2 sampai 3 cm dari ostium uteri internum tetapi tidak menutupinya.
Saat janin tumbuh dan rahim mengembang, implantasi dapat terganggu,
menyebabkan plasenta berdarah melalui os serviks, Plasenta previa dikaitkan
dengan potensi mengancam jiwa, perdarahan dan kehilangan janin.

12
 Gambar 46-1 Plasenta previa.
b. Tanda dan gejala
1) Pendarahan tiba-tiba tanpa rasa sakit (biasanya setelah usia kehamilan 7
bulan)
2) Darah merah terang (dibandingkan gelap) dari vagina
3) Syok hemoragik ibu (hipotensi, takikardia, pengisian kapiler yang buruk)
c. Intervensi Terapi
1) Hubungi tim obstetrik untuk mengelola perawatan pasien dengan plasenta
previa. Jika pengiriman darurat adalah diperlukan, konsultasikan dengan staf
neonatus dan perawat yang mampu melakukan resusitasi darurat pada
neonatus.
2) Masukkan satu atau lebih kateter IV lubang besar dan berikan bolus larutan
Ringer laktat atau normal larutan garam.
3) Kirim darah untuk CBC dan ketik serta crossmatch dengan Rh.
4) Pertahankan pasien dalam posisi berbaring miring ke kiri untuk
meningkatkan aliran darah kembali ke jantung.
5) Tunda pemeriksaan vagina sampai USG menunjukkan lokasi plasenta.
(Pemeriksaan manual dapat mengganggu plasenta lebih lanjut.)
6) Antisipasi operasi caesar tergantung pada usia kehamilan, tingkat
perdarahan, dan kondisi ibu.
11. Solusio Plasenta
Solusio plasenta (abruptio plasentae) adalah penyebab utama perdarahan
obstetrik dan syok hipovolemik. Solusio plasenta adalah penyebab paling umum
kematian janin setelah trauma ibu. Pecahnya Pembuluh darah arteri kecil

13
menyebabkan lepasnya plasenta dari dinding rahim. Hal ini pada akhirnya
menghambat suplai oksigen dan nutrisi ke janin. Area pemisahan bisa kecil atau
besar. Jika perpisahan terjadi pada tepi plasenta, akan terjadi perdarahan
pervaginam. Namun, area pemisahan menuju plasenta center tersembunyi dan
tidak menyebabkan kehilangan darah yang jelas. Kematian ibu dan janin dapat
terjadi sebagai akibat dari ini kondisi.
a. Tanda dan gejala
1) Sakit punggung
2) Kontraksi rahim yang menyakitkan
3) Kekakuan uterus atau kontraksi frekuensi tinggi dengan amplitudo rendah
4) Tiba-tiba sakit perut kolik
5) Pendarahan vagina yang jelas dan berwarna merah tua atau pendarahan
yang tersembunyi di balik plasenta yang terpisah sebagian
6) Syok hemoragik ibu (hipotensi, takikardia, pengisian kapiler yang buruk)
7) Koagulopati intravaskular diseminata merupakan komplikasi potensial
8) Pendarahan dari tempat tusukan vena
9) Mikroemboli dibuktikan dengan iskemia jaringan
10) Peningkatan D-dimer dan produk pemecahan fibrin
11) Penurunan jumlah trombosit
12) Jika sebagian besar plasenta telah terlepas, nada jantung janin bisa menjadi
abnormal atau tidak ada
13) Pasien dengan perdarahan kecil dan tersembunyi mungkin tidak
menunjukkan gejala
b. Intervensi Terapi
1) Hubungi tim obstetrik untuk mengelola perawatan pasien dengan solusio
plasenta. Jika pengiriman darurat adalah diperlukan, konsultasikan dengan
staf neonatus dan perawat yang mampu melakukan resusitasi darurat pada
neonatus.
2) Pertimbangkan transportasi ke fasilitas perawatan tersier jika sesuai.
3) Berikan oksigen aliran tinggi.

14
 4) Masukkan satu atau lebih kateter IV lubang besar dan berikan pasien bolus
larutan Ringer laktat atau normal larutan garam.
5) Kirim darah untuk CBC dan ketik serta crossmatch dengan Rh.
6) Pertimbangkan transfusi dengan sel darah merah yang dicocokkan silang
atau O negatif.
7) Pindahkan pasien dengan cepat ke ruang operasi atau unit kebidanan
(bergantung pada viabilitas janin dan derajat syok ibu).
8) Kecuali pasien dilahirkan secara darurat, pemantauan janin elektronik terus
menerus diperlukan. Prosedur ini harus dilakukan oleh perawat obstetri
yang terampil.
12. Pengiriman Darurat
Kelahiran di unit gawat darurat jarang terjadi dan dianggap sebagai
persalinan berisiko tinggi. Pasien seharusnya diangkut ke fasilitas yang memiliki
sumber daya obstetri dan neonatus yang sesuai. Namun, pengiriman selama
transportasi dapat menjadi malapetaka bagi ibu dan neonatus. Penilaian yang
cermat terhadap persalinan (kepala dimahkotai, ibu ingin mengejan) harus menjadi
dasar keputusan pemindahan.Meskipun proses alami, melahirkan menurut definisi
adalah kondisi darurat. Tambahkan komplikasi apa pundan prosesnya dapat
membahayakan dua (atau lebih) kehidupan. Berikut ini memberikan pendekatan
langkah-demi-langkah yang ringkas untuk :
merawat ibu melahirkan dan neonatus menguraikan tahapan persalinan,
daftar informasi untuk diperoleh dari ibu yang bersalin atau anggota keluarga.

15
 Tahapan Persalinan

Pertanyaan Untuk Ditanyakan Pasien Persalinan :

1) Berapa minggu Anda? Apa tanggal jatuh tempo Anda?
2) Kapan persalinan (nyeri) Anda dimulai?
3) Seberapa dekat kontraksi Anda?
4) Apakah air Anda pecah?
5) Apakah Anda berdarah sekarang?
6) Apakah Anda pernah mengalami komplikasi dengan kehamilan ini?
7) Berapa banyak bayi yang pernah Anda lahirkan sebelumnya?
8) Apakah ada lebih dari satu bayi?
9) Apakah Anda merasa perlu untuk mengejan atau buang air besar?
10) Apakah Anda sudah minum obat?

Jika tanda dan gejala yang tercantum di bawah ini ada, bersiaplah untuk
persalinan segera. Kelahiran dalam keadaan steril lingkungan diinginkan. Namun,
jika persalinan sudah dekat, jangan mengambil risiko membahayakan ibu dan
neonates ketika mencoba untuk menciptakan situasi yang steril.

a. Tanda dan Gejala Persalinan yang Akan Datang.

Berikut ini adalah indikasi pengiriman yang akan datang :
1) Temuan yang dapat terjadi beberapa hari atau menit sebelum pengiriman,
2) Pertunjukan berdarah, Keluarnya lendir yang diwarnai dengan darah
3) Ketuban pecah ("air ketuban saya pecah"), Tetesan atau semburan cairan
ketuban
4) Kontraksi yang sering dan menyakitkan
5) Keinginan ibu untuk mengejan
6) Sang ibu mengatakan bahwa dia akan buang air besar atau bahwa “bayinya
akan datang”
7) Selaput menonjol terlihat di vulva
8) Penobatan kepala janin

16
 impending birth

b. Peralatan yang Diperlukan untuk Pengiriman Darurat

Kecuali untuk Isolette, peralatan berikut dapat disimpan bersama dengan
mudah dalam kit pengiriman darurat untuk akses siap. Pertimbangkan untuk
memiliki kit di area triase dan di beberapa perawatan gawat darurat kamar. Kit
harus berisi :
a. Baskom atau kantong plastic
b. Gunting atau pisau bedah (steril)
c. Dua klem tali pusat atau dua klem Kelly (steril)
d. Satu jarum suntik bohlam
e. Bantalan penyerap cairan (besar)
f. Sarung tangan steril
g. Membersihkan selimut bayi
h. Pembalut atau handuk
i. Satu topi bayi (bahan stockinette bisa digunakan untuk membuat topi)
j. Pita pengenal untuk ibu dan bayi
k. Isolette berpemanas (jika memungkinkan) atau selimut hangat
l. Salinan skor Apgar
c. Prosedur untuk Pengiriman Darurat
1) Jika ada waktu dan personel yang memenuhi syarat berada di dalam fasilitas,
hubungi bantuan untuk pengiriman dan resusitasi neonatus.
2) Tempatkan ibu dalam posisi fowler rendah dengan irisan di kedua sisi
punggung bawah atau atas perut, dengan lutut ditekuk, atau dalam posisi
berbaring miring. Persalinan bahu anterior seringkali lebih mudah jika ibu

17
 berbaring miring. Namun, posisi ini membutuhkan seseorang untuk
mendukung ibu kaki bagian atas.
3) Periksa tanda-tanda vital (termasuk denyut jantung janin) jika waktu
memungkinkan.
4) Tawarkan dukungan dan penjelasan verbal yang berkelanjutan.
5) Letakkan bantalan penyerap cairan di bawah ibu.
6) Kenakan sarung tangan steril.
7) Minta ibu untuk terengah-engah atau mendorong dengan ringan pada setiap
kontraksi.
8) Saat kepala muncul, berikan tekanan lembut pada ubun-ubun untuk mencegah
pengeluaran janin yang cepat. Dukung perineum untuk mengurangi robekan.
(Gbr. 46-4)
9) Pegang kepala neonatus dengan kedua tangan dan biarkan berputar secara
alami. (Gbr. 46-5 dan Gbr.46-6)
10) Rasakan tali pusar di sekitar leher neonatus. Jika neonatus terjerat, lakukan hal
berikut :
a) Usahakan untuk menyelipkan tali pusat di atas kepala neonatus.
b) Jika tali pusat dililit terlalu kencang, segera klem tali di dua tempat dan
potong di antara klem.
c) Hubungi personel yang mampu melakukan resusitasi neonatus.
d) Jika kantung ketuban masih utuh, potong tengkuk bayi dengan cepat dan
kelupas selaputnya dari wajah.
e) Penyedotan pada perineum tidak lagi dianggap sebagai standar perawatan,
dan non-penyedotan telah ditunjukkan agar seaman penyedotan.
f) Melahirkan bahu dengan mengarahkan kepala ke bawah (untuk melahirkan
bahu anterior) dan kemudian ke atas (untuk membebaskan bahu posterior).
g) Setelah kepala dan bahu bebas, bagian yang tersisa akan segera keluar.
Traksi lembut mungkin perlu untuk diterapkan (Gbr. 46-7).
h) Catat waktu lahirnya.
i) Setelah melahirkan, bayi baru lahir harus digendong setinggi rahim dan
orofaring harus disedot lagi untuk mencegah aspirasi.

18
j) Jepit tali pusat di dua tempat 4 sampai 5 cm dari bayi. Pastikan klemnya
tertutup rapat. Menggunakan gunting steril, potong di antara klem.
k) Keringkan neonatus segera dan menyeluruh. Saat mengeringkan neonatus,
kaji bukti pernapasan upaya. Buang selimut atau handuk basah.
l) Bayi baru lahir harus berusaha bernapas dengan menangis secara spontan.
Jika pernapasan spontan tidak terjadi setelah stimulasi lembut (gosok
punggung, ketukan kaki), mulai resusitasi neonatus.
m) Tentukan skor Apgar pada 1 menit dan ulangi pada 5 menit (Tabel 46-5).
n) Jaga agar bayi tetap hangat dengan menempatkan neonatus dalam Isolette
yang dipanaskan. Jika Isolette yang sudah dipanaskan tidak siap tersedia,
ibu dapat menggendong bayi baru lahir di dada atau perutnya untuk
memberikan panas tubuh dari kulit ke kulit.
o) Bungkus ibu dan bayi baru lahir dengan baik. Jika tersedia, letakkan topi
pada bayi yang baru lahir.
p) Bawa ibu dan bayi baru lahir ke unit kebidanan untuk perawatan dan
evaluasi lebih lanjut.

19
TABEL 46-5 BAGAN SKOR APGAR

20
13. Kelahiran Plasenta
Pemisahan plasenta umumnya terjadi dalam beberapa menit setelah
kelahiran tetapi dapat tertunda selama 30 menit. Di sana tidak ada alasan untuk
mempercepat proses ini. Biarkan plasenta keluar secara alami. Jangan pernah
menarik tali pusar untuk mempercepat ekspulsi karena dapat menyebabkan inversi
uterus. Pijat fundus yang lembut dapat membantu pemisahan plasenta dari dinding
rahim. Sekali lagi, bawa ibu dan neonatus ke unit kebidanan untuk evaluasi lebih
lanjut dan peduli.
a. Tanda dan Gejala Persalinan Plasenta yang Akan Datang
1) Tali pusar keluar 2 hingga 3 inci lebih jauh dari vagina
2) Fundus naik ke atas di perut
3) Rahim menjadi kencang dan bulat
4) Keluar darah banyak dari vagina (pendarahan ini normal), Prosedur
Melahirkan Plasenta
5) Anjurkan ibu untuk mengejan.
6) Jangan melakukan traksi pada tali pusat. Biarkan plasenta lahir secara
spontan.
7) Pijat fundus segera setelah plasenta lahir. Fundus harus terasa kencang,
mirip dengan jeruk bali. Berikan dukungan untuk segmen bawah rahim
saat melakukan pijat fundus.
8) Setelah plasenta keluar, periksa apakah ada bagian yang hilang.
9) Simpan plasenta dalam baskom atau kantong plastik dan kirimkan bersama
ibu ke unit kebidanan.
10) Amati dengan cermat ibu untuk tanda-tanda perdarahan. Setelah plasenta
lahir, perdarahan akan melambat secara signifikan.
b. Perawatan Ibu
a. Jika tersedia di fasilitas, hubungi tim obstetri untuk membantu perawatan dan
evaluasi.
b. Untuk menginvolusi uterus dan mengeluarkan bekuan, pijat fundus sambil
memberikan tekanan suprapubik sedang.
c. Usap perlahan area perineum dengan handuk bersih.

21
 d. Lepaskan bantalan penyerap cairan yang kotor dan semua linen kotor dari
bawah ibu.
e. Letakkan pembalut atau handuk di atas perineum.
f. Infus cairan IV (biasanya larutan Ringer laktat) kira-kira 125 mL per jam (lebih
cepat jika terjadi perdarahan berlebihan).
g. Berikan agen oksitosin sesuai indikasi. Oksitosin (Pitocin) dalam larutan
Ringer Laktat dapat mengurangi perdarahan efektif.
h. Jaga agar ibu tetap hangat.
i. Amati ibu dengan cermat, pantau tanda-tanda vital sesering mungkin (setiap 15
menit) sampai stabil.
j. Pasang gelang pengenal bayi di pergelangan tangan ibu.
k. Antar ibu ke unit kebidanan atau rumah sakit wanita.
c. Perawatan Bayi Baru Lahir
a. Perawatan awal bayi baru lahir selalu sesuai dengan pedoman program
resusitasi neonatus saat ini.
b. Hubungi tim neonatus dan obstetrik untuk membantu perawatan dan evaluasi
neonatus.
c. Keringkan bayi baru lahir.
d. Jaga agar bayi baru lahir tetap hangat. Jika Isolette yang dipanaskan atau lampu
penghangat tidak tersedia, letakkan bayi secara langsungpada kulit ibu. Jika ini
tidak praktis (misalnya, resusitasi sedang berlangsung), bantalan pemanasan
bahan kimia yang besarbekerja dengan baik. Namun, jangan pernah
menempatkan neonatus langsung di atas bantal penghangat. Selalu letakkan
beberapa lapis selimutantara bantalan kimia dan neonatus. Periksa suhu pad
sesering mungkin untuk menghindari luka bakar.
e. Setelah bayi baru lahir berwarna merah muda dan bernapas dengan baik,
pantau terus pernapasannya.
f. Observasi tunggul tali pusat apakah ada perdarahan. Pastikan klem tertutup
rapat.
g. Pasang gelang pengenal pada pergelangan tangan atau pergelangan kaki bayi
baru lahir (atau keduanya).

22
 h. Amati neonatus dengan cermat dan pantau tanda-tanda vital.
i. Bersiaplah untuk memindahkan ibu dan neonatus ke unit obstetrik atau
neonatus.
d. Tanda Vital Bayi Baru Lahir Normal
 Denyut nadi : 100 hingga 160 denyut per menit
 Pernapasan : 40 hingga 60 napas per menit
 Suhu : >36,5 °C (97,7 °F)
e. Komplikasi Persalinan
a. Cairan Bernoda Mekonium
Perawatan neonatus dengan cairan bercampur mekonium harus selalu
dilakukan sesuai dengan resusitasi neonates pedoman. Kecuali jika persalinan
sudah dekat, pindahkan ibu ke fasilitas tersier atau unit atau halaman kebidanan
anggota staf kebidanan ke UGD.
b. Tanda dan gejala
1) Cairan akan berwarna hijau atau kuning tua. Ini mungkin "sup kacang"
kental.
2) Kemungkinan denyut jantung janin tidak pasti atau abnormal. Semua
pemantauan janin harus dilakukan hanya oleh dokter kandungan tim
berpengalaman dalam interpretasi denyut jantung janin.
c. Intervensi Terapi
1) Berikan oksigen pada ibu.
2) Jika memungkinkan, mintalah perawat neonatus, terapis pernapasan, dan
dokter hadir.
3) Mulai resusitasi neonatus sesuai kebutuhan. Lihat Tabel 46-6 untuk
langkah-langkah awal resusitasi bayi baru lahir ketika:terdapat cairan
mekonium.
f. Langkah Awal Resusitasi Neonatal
a. Tempatkan bayi di bawah penghangat pancaran untuk memudahkan akses ke
bayi dan untuk mengurangi kehilangan panas.
b. Posisikan bayi dalam posisi “mengendus” (leher sedikit ekstensi, tidak
hiperekstensi atau fleksi) untuk membuka jalan napas.

23
 c. Jika bayi baru lahir mengalami depresi pernapasan, tonus otot buruk, dan/atau
denyut jantung <100 denyut/menit, secara langsung mulut hisap dan trakea.
d. Intubasi endotrakeal mungkin diperlukan untuk membantu pengisapan trakea.
Dapatkan 3,5–4 mm (atau kurang jika bayi prematur) dan kateter suction 8F-
12F.
e. Setelah jalan napas dibersihkan, rangsang pernapasan dengan mengeringkan
bayi secara menyeluruh (yang juga meminimalkan kehilangan panas),
memposisikan kembali kepala, dan dengan lembut menampar atau
menjentikkan telapak kaki atau menggosok punggung, badan, atau ekstremitas.
f. Berikan oksigen tambahan yang dihangatkan dan dilembabkan dengan masker
atau “blow-by”.
g. Ventilasi tekanan positif akan diperlukan jika bayi tetap apnea.
h. Lanjutkan untuk mengevaluasi pernapasan (gerakan dada yang baik), denyut
jantung (>100 denyut/menit), dan warna (bibir dan batang merah muda).
g. Posisi Janin Sungsang
Tiga persen dari semua janin hadir dalam posisi sungsang. Ini bisa pantat
dulu (terus terang atau sungsang penuh) atau kaki lebih dulu (footling breech) (Gbr.
46-8). Posisi ini berbahaya bagi janin karena peningkatan kemungkinan persalinan
yang sulit dan prolaps tali pusat. Secara optimal, janin sungsang akan dilahirkan
dengan operasi Caesar bagian. Namun demikian, seorang wanita mungkin
mengalami persalinan sungsang yang jelas sedang berlangsung.Gambar 46-8
Presentasi bokong. (Dicetak ulang dengan izin dari Gorrie, TM, McKinney, ES, &
Murray, SS [1998].Yayasan keperawatan ibu-bayi baru lahir. Philadelphia,PA: WB
Saunders.)
a. Intervensi Terapi
1) Segera beri tahu spesialis obstetri dan neonatus.
2) Dukung kaki dan bokong neonatus. Jangan biarkan mereka menggantung
dengan bebas. Jangan menarik neonatus. Hal ini dapat menyebabkan leher
rahim menjepit lebih erat di sekitar kepala neonatus.Kerja dengan kontraksi
ibu.

24
 3) Saat ibu mengalami kontraksi, tarik janin dengan lembut. Membungkus
handuk di sekitar neonatus membuat bayi baru lahir lebih mudah
digenggam.
4) Masukkan jari yang bersarung tangan ke dalam vagina untuk membantu
melahirkan pertama satu bahu dan kemudian bahu yang lain (Gbr. 46-9).
Untuk melahirkan kepala, lakukan hal berikut:
1) Sangga dada janin dengan lengan dan tangan Anda.
2) Masukkan jari ke dalam vagina posterior dan temukan mulut bayi baru lahir.
3) Saat ibu mengejan dengan kontraksi, capai ke dalam mulut bayi baru lahir,
pegang dagu, dan oleskan tekanan lembut ke atas ke kepala dan bahu (Gbr.
46-10).
4) Minta asisten untuk memberikan tekanan pada area suprapubik untuk
membantu pengeluaran kepala.
h. Kabel Prolaps
Tali pusat yang prolaps adalah keadaan di mana tali pusat mendahului
neonatus keluar dari vagina. Ini akut darurat karena tali pusat akan tertekan antara
tubuh janin dan tubuh ibu, mengurangi atau menghilangkan aliran darah (Gbr. 46-
11).Gbr. 46-11 Prolaps tali pusat. (Dimodifikasi dari Lowdermilk, DL, Perry, SE, &
Bobak, IM *2000+. Maternity and women's health care [7th ed.]. St. Louis, MO:
Mosby).
a. Tanda dan gejala
1) Tali pusat terlihat menonjol dari vagina
2) Denyut jantung janin sering kurang dari 100 denyut per menit (palpasi tali
pusat untuk memeriksa denyut)
b. Intervensi Terapi
1) Segera beri tahu spesialis obstetri dan neonatus jika tersedia di fasilitas
tersebut.
2) Tempatkan ibu dalam posisi lutut-dada (wajah dan lutut di atas tandu,
bokong di udara).
3) Berikan oksigen aliran tinggi.
4) Jaga agar ibu tetap hangat.

25
 5) Masukkan tangan yang bersarung tangan ke dalam vagina dan tinggikan
kepala janin (atau bagian tubuh lainnya) untuk mengurangi tekanan pada
vagina.tali, setelah ini selesai, biarkan tangan di tempatnya.
6) Jangan mencoba mengembalikan tali pusat ke dalam vagina.
7) Rasakan denyut tali pusat tetapi pegang tali pusat sesedikit mungkin untuk
mencegah spasme pembuluh darah tali pusat.
8) Pindahkan pasien untuk operasi caesar segera. Jika waktu pengangkutan
diperpanjang, jaga agar kabel tetap lembab.
i. Perdarahan Pascapersalinan
Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai perdarahan vagina yang
berlebihan setiap saat setelah melahirkan (atau aborsi) hingga 6 minggu. Perdarahan
yang terjadi dalam waktu 24 jam disebut perdarahan postpartum primer.
Kehilangan darah denganpersalinan normal dan ibu memiliki suplai darah berlebih.
Namun, kehilangan lebih dari 500 mL dianggap sebagai perdarahan
postpartum."Empat T" harus memandu pertimbangan kemungkinan penyebab
berdarah.
a) Tonus—atonia uteri adalah penyebab paling umum dari perdarahan postpartum
langsung yang serius.
b) Trauma—Tempat robekan umum akibat trauma kelahiran ibu adalah vagina,
perineum, dandubur.
c) Jaringan—Produk konsepsi yang tertahan.
d) Trombin—Koagulopati intravaskular diseminata dapat terjadi sebagai akibat
dari solusio plasenta,eklampsia, atau emboli cairan ketuban.
a. Tanda dan gejala
1) Aliran darah merah cerah yang stabil
2) Mual
3) Kulit pucat dan lembap
4) Palpasi uterus menunjukkan massa lunak dan berawa
5) Tanda-tanda hipovolemia dan syok hemoragik (lihat Bab 20, Syok, untuk
informasi lebih lanjut)
b. Intervensi Terapi

26
 1) Hubungi tim obstetri untuk evaluasi dan pengobatan.
2) Pijat rahim sambil memberikan tekanan suprapubik untuk mendorong involusi
dan pengeluaran bekuan darah. Fundusharus terasa kencang, mirip dengan
jeruk bali. Itu juga harus sejajar terpusat di umbilikus.
3) Berikan tekanan manual pada robekan perineum, jika ada.
4) Berikan intervensi yang tepat untuk syok hemoragik.
5) Berikan oksigen aliran tinggi.
6) Masukkan dua kateter IV lubang besar dan berikan bolus larutan Ringer laktat
atau salin normal.
7) Ambil darah untuk tipe dan crossmatch. Transfusi produk darah sesuai
indikasi.
8) Berikan agen oksitosin. Oksitosin (Pitocin, Syntocinon) 20 unit per 1000 mL
larutan Ringer laktat (250sampai 500 mL per jam) dapat mengurangi
perdarahan secara efektif.

B. KEGAWATDARURATAN GINEKOLOGI

Masalah kesehatan yang berkaitan dengan wanita bisa sangat berbeda dengan
yang dialami oleh pria. Misalnya, wanita memiliki insiden penyakit jantung yang
tinggi tetapi dengan serangkaian gejala yang sama sekali berbeda. Penyakit seperti
lupus dan rheumatoid arthritis terjadi jauh lebih sering pada wanita. Bab ini berfokus
pada masalah klinis yang unik untuk wanita terlihat di departemen darurat (ED).

1. Pendarahan Rahim Abnormal

Sumber: sehatq.com

27
 Perdarahan uterus abnormal merupakan salah satu keluhan ginekologi yang paling
umum di IGD dan salah satu keluhan paling sering yang membuat wanita mencari
perawatan di UGD. Pendarahan yang mengancam jiwa harus segera diatasi keluar serta
penyebab perdarahan vagina terkait kehamilan. Perawatan medis pasien dengan vagina
Perdarahan dipengaruhi oleh sejumlah faktor klinis, termasuk usia pasien, status
kehamilan, tingkat keparahan perdarahan, komorbiditas, dan obat-obatan saat ini.
Manajemen darurat berfokus pada mengidentifikasi masalah yang menghadirkan ancaman
langsung bagi kesejahteraan pasien. Perdarahan uterus disfungsional dan penyebab lain
yang tidak mengancam jiwa paling baik ditangani dalam pengaturan rawat jalan. Lihat
Tabel 47-1 untuk diagnosis banding berhubungan dengan perdarahan pervaginam.

a. Potensi Penyebab Pendarahan Uterus Abnormal

1) Disfungsi hormonal
2) Sistitis hemoragik
3) Koagulopati
4) Koagulopati intravaskular diseminata (DIC)
5) Penyakit Von Willebrand
6) Leukemia
7) Trombositopenia
8) Neoplasma, terutama pada wanita pascamenopause
9) Trauma
10) Benda asing uterus atau vagina
11) Serangan seksual
12) Polip rahim atau serviks, fibroid rahim, prolaps uretra
13) Infeksi ginekologis
14) Gonore
15) Klamidia
16) Trikomoniasis
17) Servisitis
18) Komplikasi kehamilan
19) Kehamilan ektopik
20) Aborsi spontan

28
 21) Solusio plasenta
22) Plasenta previa
23) Perdarahan postpartum
b. Penilaian Pasien
1) Riwayat pasien
2) Riwayat menstruasi biasa, termasuk tanggal menstruasi terakhir
3) Kemungkinan hamil
4) Penggunaan antikoagulan atau gangguan pembekuan
5) Episode perdarahan saat ini
6) Durasi perdarahan saat ini
7) Warna darah (merah terang, gelap)
8) Frekuensi penggantian tampon atau pembalut selama 12 hingga 24 jam terakhir
9) Jumlah perdarahan (yaitu, apakah pembalut sudah jenuh?)
10) Ada atau tidak adanya gumpalan
11) Riwayat medis atau ginekologi
12) Penggunaan kontrasepsi saat ini, terutama jika alat kontrasepsi digunakan
13) Hubungan seksual tanpa kondom baru-baru ini
14) Riwayat kebidanan
15) Persalinan atau aborsi baru-baru ini
16) Gejala terkait :
a) Sakit perut bagian bawah
b) Demam atau kedinginan
c) Gejala saluran kemih—sistitis hemoragik dapat menjadi penyebab perdarahan
c. Prosedur Diagnostik
1) Hitung darah lengkap (CBC), jenis dan crossmatch
2) Waktu perdarahan, panel koagulasi, jumlah trombosit
3) Kadar beta human chorionic gonadotropin (hCG) dalam urin atau kuantitatif pada
wanita usia subur
4) Jika tes kehamilan positif, penentuan Rh
5) Urinalisis
6) Kotoran guaiac

29
 7) USG panggul atau transvaginal
8) Pemeriksaan vagina
9) Harus dilakukan jika pasien tidak hamil atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu
10) Singkirkan plasenta previa dengan USG sebelum melakukan pemeriksaan vagina
pada wanita lebih dari 20 tahun minggu kehamilan.
d. Intervensi Terapeutik
1) Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil, segera lakukan intervensi untuk
menstabilkan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
2) Pemberian produk darah, termasuk sel darah merah, trombosit, atau plasma beku
segar, mungkin diindikasikan jika perdarahan banyak.
3) Kuretase uterus dapat diindikasikan.
4) Terapi estrogen dosis tinggi adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan pervaginam
akut.

2. Sakit Panggul

Sumber: bidankita.com

Selain perdarahan pervaginam, nyeri panggul adalah keluhan utama yang sering
dialami oleh wanita yang datang ke UGD.

a. Penyebab Nyeri Pelvik

1) Kehamilan ektopik
2) Kista ovarium pecah
3) Endometriosis

30
 4) Penyakit radang panggul
5) Infeksi saluran kemih
6) Batu ginjal
7) Divertikulitis
8) Apendisitis
9) Neoplasma ovarium
10) Mittelschmerz (nyeri dengan ovulasi)

3. Kehamilan Ektopik

Sumber: Oshigita’s Page-WordPress.com

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi berimplantasi di tempat
selain endometrium rongga rahim, paling sering lokasi ektopik adalah tuba fallopi.
Manifestasi klinis ektopik kehamilan biasanya muncul 6 sampai 8 minggu setelah
periode menstruasi normal terakhir tetapi dapat terjadi kemudian.

4. Kista Ovarium Pecah

Sumber: alodokter.com

31
 Kista ovarium lebih sering terjadi selama masa subur karena perubahan siklus
ovarium berhubungan dengan menstruasi. Mereka umumnya jinak dan tanpa gejala
sampai terjadi perdarahan, ruptur, atau torsi terjadi.Kista ovarium yang pecah dapat
mengeluarkan cairan serosa atau dapat menjadi hemoragik dan dapat dikacaukan
dengan kehamilan ektopik karena tanda dan gejalanya mirip. Apendisitis, divertikulitis,
torsi ovarium, dan penyakit radang panggul juga harus dipertimbangkan.

a. Tanda dan gejala

1) Nyeri panggul atau perut yang parah
2) Tiba-tiba, tajam, unilateral
3) Pecah dan nyeri dapat terjadi selama hubungan seksual atau setelah berolahraga
atau trauma
4) Pendarahan vagina mungkin ada atau tidak
5) Tanda-tanda iritasi peritoneum
6) Penjagaan paksa
7) Kelembutan rebound
8) Demam ringan
9) Jika perdarahan berlebihan, tanda syok hemoragik
b. Prosedur Diagnostik
1) Urine atau serum beta hCG untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan
2) CBC, mungkin ketik dan crossmatch
3) Massa yang teraba pada pemeriksaan panggul
4) USG transvaginal
5) Computed tomography (CT) abdomen untuk menyingkirkan penyebab lain nyeri
panggul
c. Intervensi Terapi
1) Berikan oksigen tambahan.
2) Mulai terapi intravena dengan larutan Ringer laktat atau larutan garam normal.
3) Berikan analgesik.
4) Antibiotik dapat dipertimbangkan.
5) Siapkan pasien untuk intervensi bedah jika hemodinamik tidak stabil.

32
5. Endometriosis

Sumber: alodokter.com

Endometriosis adalah penyebab utama kecacatan dan penurunan kualitas hidup

pada banyak wanita dan gadis remaja. Penyebab umum nyeri panggul, endometriosis
terjadi ketika sel-sel jaringan endometrium tumbuh di luar rahim, terutama pada
peritoneum panggul, ovarium, dan septum rektovaginal. Respon inflamasi yang
dihasilkan menyebabkan adhesi, fibrosis, jaringan parut, nyeri, dan infertilitas.

a. Tanda dan gejala

1) Dismenore
2) Nyeri panggul kronis dengan eksaserbasi akut
3) Tidak dapat diprediksi, terputus-putus, atau terus-menerus
4) Sifatnya kusam, berdenyut, atau tajam
5) Diperburuk oleh aktivitas fisik2
6) Disuria, hematuria
7) Dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan)
b. Prosedur Diagnostik

Diagnosis endometriosis tidak dibuat di UGD; studi ED khas termasuk tes

kehamilan, CBC, dan urinalisis.Visualisasi laparoskopi dan biopsi endometrium
dilakukan oleh seorang ginekolog dan digunakan untuk mendiagnosis endometriosis
secara definitif.

c. Intervensi Terapi

33
 1) Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk meredakan dismenore
2) Kontrasepsi oral (siklik atau terus menerus)
3) Rujuk pasien untuk tindak lanjut ginekologi; intervensi bedah mungkin diperlukan

6. Penyakit Trofoblas Gestasional

Sumber: news.unair.ac.id

Penyakit trofoblas gestasional mengacu pada sekelompok tumor langka yang

timbul dari sel-sel abnormal dalam jaringan yang biasanya akan menjadi plasenta.
Tumor ini mungkin jinak, seperti yang biasanya terjadi pada hidatidosa tahi lalat, atau
invasif lokal dan metastasis, seperti dalam kasus koriokarsinoma. Mola hidatidosa, juga
disebut kehamilan mola, adalah bentuk paling umum dari penyakit trofoblas gestasional.
Koriokarsinoma dapat berasal dari mola hidatidosa atau dari jaringan yang tertinggal di
dalam Rahim setelah aborsi atau persalinan normal. Tumor ini dapat menyebar dari
rahim ke bagian tubuh lainnya.Untungnya, koriokarsinoma adalah salah satu kanker
yang paling sensitif terhadap kemoterapi, dan bahkan dengan metastasis tingkat
kesembuhannya adalah 90% sampai 95%. Pada tahap awal manifestasi klinis penyakit
ini tidak dapat dibedakan dari kehamilan normal. Kemudian, pendarahan vagina terjadi
pada kebanyakan kasus.

a. Tanda dan gejala

1) Sering didiagnosis dengan USG rutin pada trimester pertama sebelum timbulnya
tanda dan gejala
2) Pembesaran uterus lebih besar dari yang sesuai untuk usia kehamilan

34
 3) Tidak ada nada jantung janin
4) Pendarahan vagina intermiten atau terus menerus
5) Hiperemesis gravidarum
6) Tanda-tanda preeklamsia yang mungkin muncul pada usia kehamilan dini
7) Tekanan atau nyeri panggul
b. Prosedur Diagnostik
1) Tingkat beta hCG yang tinggi berhubungan dengan proliferasi trofoblas
2) Pemeriksaan CBC dan pembekuan darah untuk mendeteksi kemungkinan anemia
atau koagulopati
3) Ultrasonografi transvaginal tidak menunjukkan adanya janin
4) Radiografi dada untuk menyingkirkan metastasis ke paru-paru
c. Intervensi Terapi
1) Jika perdarahan berat atau pasien mengalami dehidrasi karena muntah, pantau
tanda-tanda vital dan berikan cairan intravena.
2) Pasien mungkin memerlukan transfusi untuk anemia atau koagulopati.
3) Persiapkan evakuasi uterus (dilatasi dan kuretase atau dilatasi dan evakuasi).
4) Kelola gejala preeklamsia, khususnya hipertensi.

7. Infeksi Ginekologi

Sumber: egcmedbooks.com

35
a. Penyakit Radang Panggul

Sumber: sehatq.com

Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada infeksi akut pada struktur
saluran genital bagian atas yang melibatkan tuba fallopi, ovarium, peritoneum
panggul, atau beberapa kombinasi dari tempat-tempat ini. PID terjadi sebagai akibat
dari migrasi bakteri ke atas dari saluran reproduksi bagian bawah. Hal ini dapat
disebabkan oleh penyakit menular seksual organisme atau oleh flora yang berasal
dari saluran genital bawah. Bakteri yang paling sering diisolasi adalah
Neisseriagonorrhoeae (25% sampai 80% kasus) dan Chlamydia trachomatis. PID
dapat menyebabkan nyeri perut kronis, kehamilan ektopik, atau infertilitas.

1) Faktor predisposisi PID meliputi:

a) Muda
b) Banyak pasangan seksual
c) Aborsi baru-baru ini
d) Kehadiran alat intrauterin5
e) Diagnosis PID sebelumnya
2) Tanda dan gejala
a) Sakit perut bagian bawah adalah yang paling umum
b) Kusam, sakit, kram, sifatnya konstan
c) Dimulai segera setelah permulaan periode menstruasi terakhir
d) Diperburuk oleh gerakan atau aktivitas seksual
e) Nyeri tekan yang memantul atau penjagaan yang tidak disengaja dapat
mengindikasikan peritonitis

36
 f) Keputihan mukopurulen yang abnormal
g) Suhu lebih besar dari 38°C (100.4°F)
h) Mual dan muntah
3) Prosedur Diagnostik
a) CBC menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih
b) Peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP)
c) Urinalisis untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih
d) Tes kehamilan
e) Pemeriksaan panggul
f) Nyeri tekan uterus
g) Kelembutan adneksa
h) Kelembutan gerakan serviks
i) Sel darah putih pada pemeriksaan mikroskopis sekret vagina
j) Ultrasonografi transvaginal dapat menunjukkan tabung berisi cairan atau cairan
panggul bebas atau mengidentifikasi abses tubo-ovarium
4) Intervensi Terapi
a) Berikan agen untuk manajemen nyeri dan mulai penggantian cairan yang
sesuai.
b) Berikan antibiotik spektrum luas.
c) Perlakukan pasangan seksual saat ini dan baru-baru ini.
d) Mungkin memerlukan rawat inap tergantung pada tingkat keparahan infeksi
dan gejala.

b. Sindrom Syok Toksik

Sumber: sehatq.com

37
 Sindrom syok toksik (TSS) mengacu pada respons sistemik yang dimediasi toksin
yang biasanya disebabkan oleh strain toksigenik Staphylococcus aureus. Awalnya
dikaitkan dengan penggunaan tampon hiperabsorben atau alat kontrasepsi spons.
Ketika produk ini dibuat kurang penyerap, insiden sindrom syok toksik menurun
secara dramatis. TSS nonmenstruasi sekarang dilaporkan hanya dalam waktu kurang
dari setengah kasus. Streptococcus Infeksi juga dapat menghasilkan TSS, biasanya
sekunder akibat infeksi jaringan lunak seperti necrotizing fasciitis dan luka bakar.

a. Tanda dan gejala

1) Demam mendadak lebih dari 38,8°C (101,8°F) dan menggigil
2) Hipotensi (tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg)
3) Mual dan muntah
4) Sakit kepala dan mialgia
5) Diare
6) Ruam klasik
7) Kebingungan
8) Kegagalan organ multisystem
b. Prosedur Diagnostik
1) KBK
2) Leukositosis, trombositopenia, dan anemia
3) Kimia, panel koagulasi, dan tingkat laktat
4) Peningkatan kreatinin, hipokalsemia, asidosis metabolik
5) Urinalisis dapat mengungkapkan hemoglobinuria
6) Kultur darah dan luka
7) Radiografi dada, jika ada tanda-tanda gagal napas
c. Intervensi Terapi
1) Mulai isolasi kontak jika perlu.
2) Dukung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien.
3) Berikan oksigen tambahan untuk mempertahankan PaO2 lebih besar dari 60
mm Hg; intubasi endotrakeal dapat diperlukan.
4) Mulailah resusitasi cairan agresif dengan kristaloid intravena.
5) Identifikasi dan singkirkan sumber infeksi yang potensial.

38
 6) Lepaskan tampon atau luka atau tampon hidung dan lakukan debridement luka.
7) Mulai pemberian antibiotik segera.
8) Antisipasi pemasangan jalur arteri dan kateter vena sentral.
9) Pertimbangkan vasopresor untuk mendukung tekanan darah.
10) Memfasilitasi masuk atau transfer ke unit perawatan kritis.

8. Infeksi pada Alat Kelamin Eksternal

Sumber: alodokter.com

Ketika ekologi vagina terganggu (seperti penggunaan antibiotik atau diabetes),

infeksi vagina dapat terjadi. Beberapa infeksi menular seksual menyebabkan
vulvovaginitis, seperti halnya berbagai bahan kimia yang ditemukan dalam
gelembung mandi, sabun, dan parfum. Faktor-faktor seperti kebersihan yang buruk
dan alergen berkontribusi pada proliferasi organisme yang tumbuh subur di
lingkungan yang hangat, lembab, dan gelap. Pelecehan seksual harus
dipertimbangkan pada anak-anak dengan infeksi yang tidak biasa dan episode
berulang dari vulvovaginitis yang tidak dapat dijelaskan.

a. Infeksi Vagina

39
 Sumber: orami.co.id

Infeksi vagina bukanlah keadaan darurat. Meskipun demikian, karena

kondisinya yang mengganggu, pasien dengan infeksi sering hadir ke UGD untuk
pengobatan. Orang-orang ini harus diarahkan ke ginekologi kantor dan klinik di
mana mereka dapat menerima perawatan lanjutan setelah mereka dilihat dan
dirawat.

b. Abses Kista Bartholin

Sumber: sehatfresh.com

Kelenjar Bartholin terletak di kedua sisi lubang vagina. Obstruksi duktus

Bartholin dapat mengakibatkan pembentukan kista, Infeksi kista dapat terjadi
akibat organisme vagina aerobik dan anaerobik seperti: serta infeksi menular
seksual seperti N. gonorrhoeae atau C. trachomatis.

1) Tanda dan gejala

a) Massa atau pembengkakan kistik yang menyakitkan

40
 b) Pembengkakan vulva dan nyeri tekan
2) Intervensi Terapi
a) Kompres hangat
b) Mandi duduk
c) Insisi dan drainase
d) Pemasangan kateter Word untuk melancarkan drainase
e) Kultur drainase untuk mengidentifikasi organisme penyebab
f) Kemungkinan pemberian antibiotik tergantung pada hasil kultur
g) Jika kista berulang atau terjadi pada wanita yang lebih tua dari 40 tahun,
karsinoma harus disingkirkan dengan biopsi
c. Kontrasepsi Darurat

Sumber: tirto.id

Kadang-kadang, pasien dengan darurat kontrasepsi akan datang ke UGD.

1) Intervensi Terapi Masalah Jenis

a) Seks tanpa kondom atau kontrasepsi kegagalan

b) Potensi kehamilan
c) Kontrasepsi darurat dengan levonorgestrel (Plan B, Preven), "pil pagi
hari", efektif hingga 72 jam setelah hubungan seksual tanpa kondom. Agen
oral ini mencegah ovulasi, mengganggu

41
d) fertilisasi, dan menghambat implantasi.
e) Obat ini tidak akan menyebabkan aborsi jika embrio sudah ditanamkan.
f) Diafragma Tidak dapat dilepas Lepas dengan forsep cincin.
g) Intrauterine perangkat (IUD)
h) Tidak dapat melepas Lepas dengan forsep cincin.
i) Tali yang hilang
j) Gunakan radiografi perut atau ultrasound untuk menentukan posisi IUD;
dapat dihapus dengan kait IUD.
k) Pengusiran sebagian Hapus; menyarankan bentuk kontrasepsi alternatif.
l) Rongga perut migrasi
m) Gunakan radiografi perut atau ultrasound untuk menentukan posisi IUD;
mungkin memerlukan eksplorasi laparotomi.
n) Lisan kontrasepsi Tromboflebitis Dorong tirah baring dan aplikasi panas
lokal; memberikan terapi antikoagulan. Paru-paru emboli
o) Pukulan ABC; berikan oksigen, cairan intravena, analgesia, bronkodilator,
dan heparin; menyediakan kepastian.
p) Cek ABC Airway (Jalan napas), Breathing (Pernapasan), dan Circulation
(Sirkulasi).

42
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Persalinan adalah proses di mana janin, plasenta, dan selaput dikeluarkan dari
rahim. Ini biasanya terjadi 40 minggu setelah pembuahan. Aborsi spontan adalah
pengakhiran kehamilan secara alami sebelum viabilitas (kehamilan <20 minggu).

Keguguran adalah istilah yang umumnya lebih disukai oleh orang awam, yang
menggunakan aborsi untuk menunjukkan kehamilan yang diinduksi kehilangan.

B. Saran

Diharapkan bagi mahasiswa agar dapat mencari informasi dan memperluas

wawasan mengenai KEGAWATDARURATAN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
karena dengan adanya pengetahuan dan wawasan yang luas mahasiswa akan mampu
mengembangkan diri dalam masyarakat dan memberikan pendidikan kesehatan bagi
masyarakat mengenai kegawatdaruratan obstetric dan ginekologi serta intervensi terapi
pada kasus tersebut.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Callen PW Ultrasonography dalam obstetri dan ginekologi, edisi ke-

5.Philadelphia, PA Saunders; 2008.
Sepilian VP, Wood E. Kehamilan ektopik. Diperoleh dari
http://emedicine.medscape.com/article/258768-ikhtisar, 2011, 8 Maret.
Puscheck EE Keguguran awal kehamilan.Diperoleh dari
http://emedicine.medscape.com/article/266317-ikhtisar, 2011, 7 SeptemberGibson P.,
Carson MP Hipertensi dan kehamilan. Diterima dari
http://emedicine.medscape.com/article/261435-overview, 2011, 29 Maret.
RossMG Eklampsia. Diperoleh dari
http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview, 2010, 20 Mei.
1239Marx JA, Hockberger R., obat darurat Walls R. Rosen: Konsep dan praktik
klinis, edisi ke-7. St Louis,MO: Mosby; 2010.
Roggensack A., Jeffries AL, Farine D. Manajemen mekonium saat lahir.
Pembaruan Teknis SOGC.2008;224:353–354.
Kedaruratan Obstetri Mason DL. Dalam: Howard PK, keperawatan darurat
Steinmann RA Sheehy:
Prinsip danpraktek.edisi ke-6 St. Louis, MO: Mosby; 2009:619–629.
Kattwinkle J. Buku teks resusitasi neonatus, edisi ke-5. Desa Elk Grove, IL:
American Academy of Pediatricsdan Asosiasi Jantung Amerika; 2006.

44
PERTANYAAN :
1. Bagaimana tindakan keperawatan dalam penanganan kegawatdaruratan
pasien yang mengalami eklamsia ?
Jawaban :

45