LAMPIRAN III-23b

DATA UMUM PKK

DESA : SUDAJI
KAB/KOTA : BULELENG
PROVINSI : BALI
TAHUN : 2021

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
NAMA DESA/ DUSUN DASA ANGGOTA TP. KET
NO UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
KELURAHAN LINGKUNGAN PKK RW PKK RT WISMA KRT KK L P PKK
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 DESA SUDAJI 10 - - 10 - 11 - - - 57 - 57 3 99 - - - -
2 DESA SUWUG
3 DESA SINABUN
4 DESA KEROBOKAN
5 DESA SANGSIT
6 DESA GIRI EMAS
7 DESA BUNGKULAN
8 DESA JAGARAGA
9 DESA SAWAN
10 DESA MENYALI
11 DESA BEBETIN
12 DESA SEKUMPUL
13 DESA GALUNGAN
14 DESA LEMUKIH

Sawan,09 Desember 2021

TP.PKK Desa Sudaji
Ketua,

Ny. Herawati Lishadi fajar

 CARA PENGISISAN DATA UMUM
TP-PKK DESA / KELURAHAN
LAMPIRAN 23A
A. DATA UMUM TP PKK DESA/ KELURAHAN MERUPAKAN BAGIAN DARI REKAPITULASI CATATAN
YANG ADA DI KELOMPOK DASA WISMA S/D DUSUN / LINGKUNGAN

KOLOM PENJELASAN
DESA / KEL, Di isi sesuai dengan nama Desa/ Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten/ Kota,
KECAMATAN, KAB/ Propinsi, Bulan dan Tahun saat pendataan
KOTA, PROPINSI,
BULAN, TAHUN
1 Di isi dengan nomor urut penulisan
2 Di isi dengan nama Dusun/ Lingkungan di Desa/Kelurahan yang bersang-
kutan ( Lampiran III - 20 a kolom 2 )
3 Di isi dengan jumlah kelompok PKK RW di wilayah yang bersangkutan
( lampiran III - 20a kolom 3 )
4 Di isi dengan jumlah kelompok PKK RT di wilayah yang bersangkutan
( lampiran III - 20a kolom 4 )
5 Di isi dengan jumlah kelompok Dasawisma di willayah yang bersangkutan
( lampiran III-20a kolom 5 )
6 Di isi dengan jumlah Kepala Rumah Tangga di willayah yang bersangkutan
( lampiran III-20a kolom 6 )
7 Di isi dengan jumlah KK di willayah yang bersangkutan
( lampiran III-20a kolom 7 )
8-9 Di isi dengan jumlah jiwa laki dan perempuan di willayah yang bersang-
kutan ( lampiran III-20a kolom 8 - 9 )
Baris Tambahan Isian untuk Sekretariat TP PKK Desa / Kelurahan
10-11 Di isi dengan jumlah Anggota Tim Penggerak PKK laki dan perempuan di
wilayah yang bersangkutan ( total jumlah dari lampiran III-12a)
12-13 Di isi dengan jumlah Kader Umum laki dan perempuan di wilayah yang
bersangkutan ( total jumlah dari lampiran III-12b kolom 7 index kolom 4
dan 5 )
14-15 Di isi dengan jumlah Kader Khusus laki dan perempuan di TP PKK Desa/
kelurahan tersebut ( total jumlah dari lampiran III-12b kolom 8 index ko-
lom 4 dan 5 )
16-17 Di isi dengan tenaga honorer laki dan perempuan yang ada di sekretariat
TP. PKK Desa/ Kelurahan tsb.
18-19 Di isi dengan tenaga bantuan laki dan perempuan yang membantu di se-
kretariat TP PKK Desa/ Kelurahan tsb
20 Di isi dengan uraian atau penjelasan singkat/ ringkas apabila dalam ko-
lom - kolom yang tersedia tidak dapat menampungnya.

B. Apabila ada perubahan data maka di laporkan pada TP PKK Kecamatan sesuai dengan jadwal
pelaporan yang telah ditetapkan.
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK DESA SUDAJI
TAHUN 2021
POKJA I
NAMA WILAYAH PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG
( DUSUN/DESA/KEL./KEC/KAB JUMLAH KADER PKBN PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK
NO
KOTA/PROV PKBN PKDRT POLA ASUH JML.KEL. JUMLAH JML.KEL. JUMLAH Jml Anggota Ket
JML KLP JML ANGG Jml KLP. Kerja Rukun keaga
SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANNGOTA Bakti kematian maan Jimpitan Arisan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Desa Sudaji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 57
2 Desa Suwug
3 Desa Sinabun
4 Desa Kerobokan
5 Desa Sangsit
6 Desa Giri Emas
7 Desa Bungkulan
8 Desa Jagaraga
9 Desa Sawan
10 Desa Menyali
11 Desa Bebetin
12 Desa Sekumpul
13 Desa Galungan
14 Desa Lemukih

JUMLAH
Sawan,09 Desember 2021
TP.PKK DESA SUDAJI
Ketua

NY. Herawati Lishadi Fajar

 1

n,09 Desember 2021

PKK DESA SUDAJI
Ketua

erawati Lishadi Fajar

 DATA KEGIATAN
TP.PKK DESA SUDAJI
TAHUN 2021

POKJA II
NAMA WILAYAH Pendidikan dan Ketrampilan PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPRASI

JML TAMAN BACAAN PERPUSTAKAAN

JML.warga yang masih 3 buta Jml Kelompok Belajar BKB KADER KHUSUS YANG SUDAH DILATIH PRA KOPRASI USAHA BERSAMA /UP 2K KOPRASI BERBADAN HUKUM
TUTOR PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI

JML.KELOMPOK SIMULASI
P

KETERANGAN
DUSUN /LING/ A

jumlah kelompok
JML IBU PESERTA
U

KETRAMPILAN
DESA/KEL/KEC JML KEL.BELAJAR

JML KLP BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR
NO

JML APE (ASET)

jml Klp BELAJAR

DAMAS PKK
D
WARGA Belajar

JML PESER4TA

JML PESER4TA
PAUD SEJENIS

TPK 3 PKK

JML PESERTA

JML PESERTA

JML PESERTA
KOPRASI

LP3 PKK
KAB/PROV

JML KLP

JML KLP

JML KLP
BKB
S

JMLKLP

JMLKLP
JML
e

KF
j
e
n
i
s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32 32 33 34 35 36

1 Desa Sudaji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 57 0 0 0 0
2 Desa Suwug
3 Desa Sinabun
4 Desa Kerobokan
5 Desa Sangsit
6 Desa Giri Emas
7 Desa Bungkulan
8 Desa Jagaraga
9 Desa Sawan -
10 Desa Menyali
11 Desa Bebetin
12 Desa Sekumpul
13 Desa Galungan
14 Desa Lemukih
Jumlah
Sawan, 09 Desember 2021
TP.PKK DESA SUDAJI
Ketua
0
NY. HERAWATI LISHADI FAJAR
 LAMPIRAN III-26
DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK
TAHUN 2021
POKJA III
JUMLAH INDUSTRI RUMAH
NAMA WILAYAH JUMLAH KADER PANGAN JUMLAH RUMAH
TANGGA

MAKANAN PEMANFAATAN PEKARANGAN/

TIDAK SEHAT DAN TIDAK LAYAK HUNI

TATA LAKSANA RUMAH TANGGA
POKOK HATINYA PKK

SEHAT DAN LAYAK HUNI

KETERANGAN
NO

SANDANG
( DUSUN/DESA/KELURAHAN/

LUMBUNG HIDUP
PANGAN

WARUNG HIDUP

TAMAN KREASI
PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN

SANDANG
KECAMATAN/KABUPATEN/

PANGAN
BERAS

TOGA

JASA
KOTA/PROVINSI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Desa Sudaji 0 0 0 0 2.972 608 6 241 147 304 0 4 0 12 2044 0
2 Desa Suwug
3 Desa Sinabun
4 Desa Kerobokan
5 Desa Sangsit
6 Desa Giri Emas
7 Desa Bungkulan
8 Desa Jagaraga
9 Desa Sawan
10 Desa Menyali
11 Desa Bebetin
12 Desa Sekumpul
13 Desa Galungan
14 Desa Lemukih
JUMLAH
Sawan,09 DESEMBER 2021
TP.PKK DESA SAWAN
Ketua
NY. Herawati Lishadi Fajar
 DATA KEGIATAN PKK
TP.PKK DESA SUDAJI
TAHUN 2021
POKJA IV
NAMA JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

WILAYAH POSYANDU JML.RUMAH JUMLAH KK YG

LANSIA YG MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH KK YG MEMILIKI TABUNGAN

( DUSUN/DESA/

PENYULUHAN NARKOBA

JUMLAH YANG MEMILIKI KARTU BEROBAT GRATIS

JUMLAH AKSEPTOR KB
KELURAHAN/

KETERANGAN
POSYANDU

KESLING

JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
TEMPAT PEMB. SAMPAH
PHBS
NO

GIZI

TERINTEGRASI
KB

IVA TEST

JUMLAH KELOMPOK
KECAMATAN/

JUMLAH ANGGOTA
JUMLAH

LAIN-LAIN
JAMBAN
KABUPATEN/

SUMUR
PDAM
SPAL
KOTA/
PROVINSI)

L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Desa Sudaji 50 1 1 - - 1 5 - - - - - 2,958 2,229 2,805 1,475 2,894 1,202 1,022

2 Desa Suwug
3 Desa Sinabun
4 Desa Kerobokan
5 Desa Sangsit
6 Desa Giri Emas
7 Desa Bungkulan
8 Desa Jagaraga
9 Desa Sawan
10 Desa Menyali
11 Desa Bebetin
12 Desa Sekumpul
13 Desa Galungan
14 Desa Lemukih
Jumlah
Sawan, 22 Desember 2021
TP.PKK Kecamatan Sawan
Ketua
Ny. Floriantini Mastika
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : KECAMATAN SAWAN
TAHUN : 2021

POKJA II
PERKEMBANGAN KEHIDUPAN
JUMLAH KADER PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN PRABERKOPERASI
KOPERASI/
USAHA KOPERASI
TUTOR YANG SUDAH DILATIH JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB BERSAMA BERBADAN
UP2K HUKUM

JML. TAMAN BACAAN PERPUSTAKAAN

KETRAMPILAN
PAKET A PAKET B PAKET C KF

KET
KOPERASI

JML. KLP. SIMULASI

NO NAMA DESA

JML. IBU PESERTA

JML. APE (SET)

BKB

JML PESERTA

JML PESERTA
DAMAS PKK
TPK3 PKK

JML. KLP

JML. KLP

JML. KLP
JUMLAH

LP3PKK
KF WARGA YANG

JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

JML KLP BELAJAR

MASIH BUTA
WARGA WARGA WARGA WARGA
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 DESA SUDAJI 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 DESA SUWUG 8 0 0 0 0 0 0 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 20 1 1 1 12 0 0
3 DESA SINABUN 4 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15 1 1 1 15 0 0
4 DESA KEROBOKAN 5 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 1 1 13 0 0
5 DESA SANGSIT 10 0 0 0 0 0 0 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 30 1 1 1 14 0 0
6 DESA GIRI EMAS 7 0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 1 1 17 0 0
7 DESA BUNGKULAN 13 0 0 0 0 0 0 85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 45 1 1 1 12 0 0
8 DESA JAGARAGA 6 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 1 1 10 0 0
9 DESA SAWAN 5 0 0 0 0 0 0 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 26 1 1 1 13 0 0
10 DESA MENYALI 4 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 20 1 1 1 12 0 0
11 DESA BEBETIN 5 0 0 0 0 0 0 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 1 1 20 0 0
12 DESA SEKUMPUL 4 0 0 0 0 0 0 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 20 1 1 1 12 0 0
13 DESA GALUNGAN 4 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15 1 1 1 10 0 0
14 DESA LEMUKIH 2 0 0 0 0 0 0 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 23 1 1 1 11 0 0

JUMLAH 77 0 0 0 0 0 0 598 0 0 0 0 3 0 0 0 0 13 314 13 13 13 171 0 0

Sangsit, 31 Desember 2016
TP.PKK Kecamatan Sawan
Ketua,

Ny. Mas Suradnyana