KONTRIBUSI KEPALA UNIT RAWAT INAP

DALAM IDENTIFIKASI WASTE SEBAGAI

LANGKAH AWAL PENERAPAN LEAN
MANAGEMENT UNTUK EFISIENSI BIAYA
PELAYANAN
Tim Keperawatan RS.PELNI Jakarta

Jakarta, 13 November 2021

1
Curriculum Vitae (CV)
Nama : Muhamad Sugianto, S.Kep, Ns.
NIRA : 31740274680
STR : 120171117-2100881, Valid until 23 Desember 2022
R. Pendidikan : Program Profesi Ners (Ns) 2016 (UMJ)
: Program Sarjana Keperawatan (S.Kep) 2014 (UMJ)
: Program D III Keperawatan 2009 (AKPER RS. PELNI)
R. Pekerjaan : Ka. Bag. Asuhan Pelayanan Mutu Keperawatan (2021)
Ka.Instalasi Radiologi, Cathlab dan Endoscopy (2020)
Koordinator Cathlab RS. PELNI (2016 – 2020 )
Perawat Madya Keperawatan RS. PELNI (2009-2015

085780680500 Sughi Xion

sughi_xion@yahoo.com Sughi Xion
2
MATERI

01 PERAN KEPALA RUANGAN

02 PENERAPAN LEAN MANAGEMENT DI UNIT KERJA

03 10 LANGKAH KAIZEN

04 PAPARAN IDE KAIZEN

05 EFISIENSI BIAYA PELAYANAN

3
LEAN MANAGEMENT DI UNIT KERJA

Peran Kepala Ruangan adalah :

1. Meningkatkan kualitas layanan
2. Meningkatkan Kepuasan Pelanggan
3. Menghemat Biaya : Pemborosan

Dalam meningkatkan metode

Lean juga harus mampu
menghasilkan produk yang lebih
berkualitas dan tidak memakan
biaya yang terlalu banyak

4
PROSES BISNIS RUANG CATHLAB
5 Sub Proses

1. Persiapan pra 5. Pemulihan Post

3. Intra Tindakan diagnostik/intervensi
diagnostik/intervensi

1.1 Tim Cathlab lengkap 3.1.Tindakan Diagnostik/

(dokter, perawat dan Intervensi 5.1.Observasi Post
radiografer). 3.2.Intervensi Ballooning, Tindakan di Ruang RR
1.2. Pemanggilan Pasien Stenting 5. 2.Serah Terima Pasien
Ranap/Rajal & berkas Post Tindakan
1.3.Serah Terima pasien
Ranap/Rajal 3.3. Laporan Prosedur
Tindakan
1.4. Dokumentasi ManualMicrosoft Excel 3.4.Edukasi Pasien dan 5. 3. Transfer Pasien ke
kelengkapan identitas Keluarga Ranap/Rajal
Pasien
Pasien Pasien
Masuk Keluar
Cathlab Cathlab
2.3.Persiapan steril Tim 4. 3.Print hasil dan
Cathlab Upload Video Imaging
Prosedur
2.2.Persiapan tindakan di
meja tindakan 4. 2.Dokumentasi
Prosedur
2.1.Persiapan 4.1.Observasi Post
alkes,BMHP, Alat standar Tindakan di Ruang
Emergency & obat Tindakan
cathlab

2. Pra Tindakan 4. Post Tindakan

PENERAPAN LEAN MANAGEMENT

VALUE CHAIN CATHLAB RS. PELNI

Corangiografi TPM Punksi Pericard ASO
Prinsip Lean : Layanan PCI PPM Arteriografi PTA
Pasien ADO
1. Fokus terhadap Value Kateterisasi TACE Venografi IABP AMVO
2. Mengeliminasi waste
3. Menciptakan flow 1 2 3 4 5 6
tanpa hambatan
4. Menggunakan pull Flow Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Persiapan
Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Pasien Rencana Kedatangan Tindakan Recovery Kepulangan
sistem (inventori cathlab
sekecil mungkin)
5. Improvisasi dan
MATERIAL : BMHP, Kontras, Kateter,ballon,stent,
Pengembangan
Aspek ALAT : Angiografi, Monitor, DC shock, EKG, Syringe Pump
Operasional
SDM:Dokter kardiologi,perawat kardiologi,Radiografer, Administrasi
INFORMASI : Edukasi tindakan,biaya, discharge planning
RELASI FLOW PASIEN dan WAKTU LAYANAN CAG
CATHLAB RS.PELNI
Menerima Pasien Pelayanan Pelayanan Pelayanan Mengantar
Kedatangan Menunggu Persiapan Tindakan Recovery Kepulangan
Pasien Dilayani Tindakan Cathlab (SIGN OUT) Pasien
(SIGN IN) (TIME OUT)

Lead Time : + 70 Menit

Cycle Time : + 50 Menit
Waiting Time : + 20 Menit

+ 10 Menit + 20 Menit + 15 Menit + 10 Menit +10 Menit + 5 Menit

RELASI FLOW PASIEN dan WAKTU LAYANAN PCI
CATHLAB RS.PELNI
Menerima Pasien Pelayanan Pelayanan Pelayanan Mengantar
Kedatangan Menunggu Persiapan Tindakan Recovery Kepulangan
Pasien Dilayani Tindakan Cathlab (SIGN OUT) Pasien
(SIGN IN) (TIME OUT)

Lead Time : + 130 Menit

Cycle Time : + 110 Menit
Waiting Time : + 20 Menit

+ 10 Menit + 20 Menit + 15 Menit + 70 Menit +10 Menit + 5 Menit

IDE KAIZEN UNIT KHUSUS
IDENTIFIKASI MASALAH (AS IS)
UPAYA PENINGKATAN PERCEPATAN PROSES PASIEN ACS STEMI DI IGD DENGAN
MENGGUNAKAN SISTEM FAST TRACK PRIMARY PCI
DI RUMAH SAKIT PELNI

IGD yang merupakan tempat persiapan pada pasien yang akan

dilakukan berbagai persiapan primary PCI

AHA (American Heart Association) Guidelines

door to balloon time 90 minutes or less
(Recommendations 2018 AHA)

KPI Cathlab
Indikator Mutu
106
72 Patient Safety
Layanan
Layanan Tahun 2017 Tahun 2018
Tahun 2019 Tahun 2020
Primary
Primary

pasien gawat darurat rata-rata 100-110 pasien perhari dengan kondisi kegawatan yang variatif
(jantung, ginjal, paru, otak, trauma, keracunan, dsb) dan dengan ancaman kematian

Terlambat Durante PCI Perpanjangan Respon Time

Perluasan Infark Peningkatan komplikasi pasien

(Sumber: Ellen. C, Primary PCI, 2007)
 PROSES BISNISdengan 6 Sub Proses
2.1 Layanan pendaftaran
BEFORE pasien cathlab 2.3. Persiapan pra
2.1.1. Pasien STEMI intervensi 2.5. TIME OUT
Primary PCI dari IGD
2.1.2. IGD/ Duty 2.3.1. Kedatangan Tim
2.1.3. Persiapan Pasien menghubungi TIM Cathlab (dokter, perawat
Primary PCI di IGD ON CALL CAthlab dan radiografer).
1.Pasang IV Line,
2.Pengambilan 2.3.2. Pemanggilan 2.5.1.Tindakan
specimen darah Pasien Primary PCI Diagnostik
3.Cukur area 2.3.3. Serah
puncture, Terima pasien
2.5.2.Intervensi
4.Pengukuran Dari perawat IGD ke
2.1.3. Dokter Ballooning,
Hemodinamik 2.3.4. Observasi & perawat persiapan cathlab
operator Visite Stenting
5.Asesmen Awal, tindakan persiapan
6.Persiapan obat IGD (Assesment) intervensi PCI
inotropik
7.Rekam EKG
Pasien
Pasien Pasien
70 Menit 30 Menit 20 Menit Transfer
Masuk di
Ke ICU
IGD Cathlab
2.6.1.Observasi
2.4.1.Persiapan Post Tindakan
alkes,BMHP, Alat
2.2. Perenc.
standar Emergency 2.6.2.Doku
Penggunaan 2.4.2.Persiapan
& obat cathlab mentasi
tindakan di meja
alkes & obat tindakan

2.4. SIGN IN 2.6. SIGN OUT

IDE KAIZEN : Eliminasi
Extraprocesing
Fast Track adalah aliran pasien rujukan primary PCI
tiba di IGD hanya mengurus Administrasi saja kemudian
Note: dengan catatan klinis pasien
langsung di Transfer ke Cathlab sudah diketahui sebelumnya
dan hal tersebut sudah terkonfirmasi
dokter jantung sebelumnya.
One Stop Service persiapan dan skrining pasien di
Cathlab dengan pendampingan dokter SpEM
(memindahkan proses di IGD ke Cathlab)

>>>>>>>>>
Yang Di Harapkan :
Membuat alur layanan
pasien primary PCI lebih
cepat di banding
sebelumnya (Fast track
>>>>>>>>> pasien Primary langsung
ke Cathlab)
 PROSES BISNISdengan 6 Sub Proses
AFTER 2.1 Layanan pendaftaran 2.3. Persiapan pra
pasien primary intervensi 2.5. TIME OUT
2.1.1. Pasien 2.3.1. Kedatangan Tim ke
Target respon time STEMI Primary Cathlab (dokter, perawat dan 2.5.1.Tindakan
Primary PCI PCI tiba di IGD radiografer). Pengumpulan 2.3.2. Pemanggilan Diagnostik
dan serah terima data pasien Primary Pasien Primary PCI
MENINGKAT 14%
pasien 2.1.2. Proses
Administrasi 2.3.3. Serah 2.3.4. Persiapan Pasien
Terima pasien Primary PCI
2.1.3. Dokter Dari perawat IGD 1.Pasang IV Line,
spesialis jantung ke perawat
2.1.4. 2.Pengambilan specimen 2.5.2.Intervensi
terkonfirmasi persiapan cathlab darah
Pengantaran Ballooning,
mengenai klinis 3.Cukur area puncture,
pasien Stenting
pasien 2.3.5. Observasi & 4.Pengukuran Hemodinamik
didampingi
tindakan 5.Asesmen Awal,
Dr.SpEM ke
persiapan 6.Persiapan obat inotropik
Cathlab 7.Rekam EKG
intervensi PCI
Pasien Pasien
Rujukan Pasien Pasien 30 Menit 20 Menit
30 Menit Transfer
Primary Masuk Di
Ke ICU
PCI 1. Informasi dari Istemi IGD Cathlab 2.6.1.Observasi
JakBar Post Tindakan
2.4.1.Persiapan
2. Shrae Grup Cathlab
3. Menghubungi dokter 2.2. Perenc. alkes,BMHP, Alat
jaga primary, standar 2.6.2.Dokum
Penggunaan Emergency & 2.4.2.Persiapan
konfirmasi klinis entasi
4. Menghubungi Tim alkes & obat obat cathlab tindakan di meja
Cathlab tindakan

2.4. SIGN IN 2.6. SIGN OUT

IMPLEMENTASI

Informasi pasien Primary PCI Pasien rujukan/ STEMI di IGD

diperoleh dari iSTEMI (Rujukan) dan Konfirmasi ke dokter langsung di transfer ke ruang
dilanjutkan dengan share rencana spesialis jantung Intervensi Cathlab dengan pendampingan
tindakan Primary PCI dokter SpEM
IMPLEMENTASI

Di ruang persiapan menyiapkan paket Primary PCI dan

persiapan tindakan dilakukan

Dokter pelaksana tindakan menskrining pasien, pasien

dimasukkan ke dalam ruang tindakan
OUTPUT

Pencapaian Respon Time Primary PCI Bulan April – September 2021

Peningkatan Pencapaian Respon Time Primary PCI sebesar 14%

Before 74% After 88%
OUTPUT

Sudah ada Paket Primary

(menghemat waktu persiapan BMHP)
Standarisasi BMHP Primary PCI
 Eliminasi Defect dan Waiting Time
Sistem Tindakan Elektronik
1
SURAT PENGANTAR
2 3
TINDAKAN MANUAL
SURAT PENGANTAR BRIDGING dengan Sistem
Surat pengantar rawat tidak dilengkapi
TINDAKAN ELEKTRONIK Slot Tindakan Cathlab
kolom nomer telepon, RM, Nasabah,
Jenis rencana tindakan dan kapan Surat pengantar tindakan elektronik
Pemesanan masuk Approvel Modul
jadwal tindakan sehingga terlihat adalah sistem informasi Permohonan
Opname secara elektronik di dalam tindakan Cathlab dan di jadwalkan
berantakan dan sering terlewat nomer sesuai perjanjian, Pemesanan
telepon pasien. Modul SIRS yang order dokter
Kamar Rawat Inap , Pemesanan
spesialis/DPJP saat konsultasi dengan
pasien di klinik Jantung Terkoneksi dengan Bed Manajemen
Ruangan (WL) dan slot tindakan
BEFORE AFTER Cathlab
 Eliminasi Defect dan Waiting Time
Laporan Tindakan Berbasis TI
1 2
LAPORAN TINDAKAN 3
MANUAL LAPORAN TINDAKAN
ELEKTRONIK BRIDGING dengan Sistem
Laporan Tindakan Manual
Laporan tindakan elektronik adalah Hasil Laporan Tindakan
dengan sistem Microsoft Ecxel
yang identitas pasien di KETIK sistem informasi Laporan tindakan Laporan Prosedur Tindakan dan
manual bukan dengan sistem dan video imaging secara elektronik Video Imaging Bisa langsung dilihat
dan di simpan di memori di dalam Modul SIRS membuat di SIRS Kapan pun dan di Manapun
komputer. informasi dengan segera, mudah melalui Gadget dengan cepat
. untuk diakses dengan Gadget di sehingga Pelayanan Medis,
dalam maupun luar rumah sakit. Diagnosis dan Therapi bisa cepat
dilaksanakan.
IDE KAIZEN RUANG RAWAT INAP
VISUALISASI INTEGRASI SISTEM
TANDA TANDA VITAL
Untuk Eliminasi Extraprocesing
IMPROVEMENT Scoring EWS
Untuk Eliminasi Defect
Mobile Workstation Perawat
Untuk Eliminasi Motion

Before After

Counter
Perawat
IMPROVEMENT KOMUNIKASI
Untuk Eliminasi Defect

KELENGKAPAN DOKUMENTASI
HANDOVER SBAR KTD, KNC DI RANAP
85%
6
35% 1

BEFORE AFTER BEFORE AFTER

KETERLAMBATAN PEMBERIAN OBAT LAMA HAND OVER

10 93
2 45

BEFORE AFTER BEFORE AFTER

 PEMANFAATAN TEKNOLOGI UNTUK
MENGUMPULKAN INFORMASI
DATA MUTU DAN PASIEN SAFETY
Untuk Eliminasi Extraprocesing

• Fall/ injury • Staff mix

• Pressure Ulcer • Nurse : Patient
• Pain Assesment • Nursing Care
• Physical Hours per day
restraint • Nursing
• Infection Education
(health-care)
• Safety

PATIENT STAFF

American Nurse Association, 2011

Perbaikan Berkelanjutan Untuk
Sasaran Keselamatan Pasien
& Pengendalian Infeksi
Untuk Eliminasi Defect
EFISIENSI BIAYA PROGRAM EFISIENSI UNIT
PELAYANAN CATHLAB

Penurunan Biaya program Efisiensi

1 Alkes dan BMHP
PEMAKAIAN TINDAKAN SEBELUM SESUDAH EFISIENSI
CAG RADIAL 5,372,514 3,953,099 1,419,415
CAG FEMORAL 5,527,591 3,829,759 1,697,832

PCI RADIAL 30,119,713 18,972,501 11,147,212

PCI FEMORAL 30,065,773 18,990,135 11,075,638

Hasil Nilai Efisiensi Alat dan BMHP bulan

2 Maret dan April 2021
EFISIENSI BULAN MARET 2019 JUMLAH PASIEN EFISIENSI TOTAL EFISIENSI BULAN APRIL 2019 JUMLAH PASIEN EFISIENSI TOTAL

CAG RADIAL 58 1,419,415 82,326,070 CAG RADIAL 75 1,419,415 106,456,125

CAG FEMORAL 5 1,697,832 8,489,160 CAG FEMORAL 6 1,697,832 10,186,992

PCI RADIAL 47 11,147,212 523,918,964 PCI RADIAL 40 11,147,212 445,888,480

PCI FEMORAL 6 11,075,638 66,453,828 PCI FEMORAL 5 11,075,638 55,378,190

TOTAL EFISIENSI MARET 2021 681,188,022 TOTAL EFISIENSI APRIL 2021 617,909,787
TERIMA KASIH…