RESUME PADA NY.

S DENGAN CKD DI RUANG

HEMODIALISA RUMAH SAKIT BETHESDA

YOGYAKARTA

2021

DISUSUN OLEH:

KRISTIN DWI RATNASARI

2004083

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BETHESDA YAKKUM

YOGYAKARTA

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

RESUME PADA NY.S DENGAN CKD DI RUANG HEMODIALISA RUMAH

SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA

Telah Diperiksa Dan Disetujui Perseptor Akademik dan Perseptor Lahan Praktik

HALAMAN PENGESAHAN

Yogyakarta, Maret 2021

Mengetahui,

Perseptor Lahan Praktik Perseptor Lahan Praktik Perseptor Akademik

(Ns. Andreas Budi K., (Yusep Purwo Darminto, (Nimsi Melati, S. Kep.,
S.Kep., SH., MH.) A.Md.Kep.) Ns., MAN)
 Nama : Ny. S
ASSESMEN AWAL DAN No.RM : 0075xxx
STATUS HARIAN UNIT Tgl.lahir/umur : 16-01-1963
HEMODIALISA Jenis kelamin :P

Tanggal kunjungan : 24/03/2021 Jam : 12.30 WIB

Datang dengan pasien sendiri Keluarga Orang lain

Nama : Tn. S hubungan: Suami

Perlu penerjemah bahasa Tidak Ya, bahasa :....

MRS : datang sendiri Diantar keluarga Rujuk dari :

No mesin : Fresentur HD ke: 228 Tipe dialiser, N/R : Fx80

PENGKAJIAN KEPERAWATAN (INFORMASI)

Keluhan utama : Sesak Nafas Mual, Muntah Gatal-Gatal Lain-Lain......

Diagnosa Medis :

Riwayat kesehatan lalu :

Riwayat Alergi : tidak ada

Nyeri : tidak ada, skala 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (lingkari yang sesuai). Jenis : akut kronis

Suhu : 37,5 Nadi : 104x/menit TD : 196/104 Nafas : 22x/menit

BB Pre HD : 85,2 kg BB Post HD : 82,6 Kg BB Kering : 82,6 kg Tinggi Badan : 146 cm

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : baik sedang buruk lain-lain :

Konjungtiva : anemis ananemis lain-lain :

Ekstermitas : edema tidak edema lain-lain :

Akses vaskuler : AV Shunt HD Cateter Femoral

Status gizi

Indek massa tubuh Ya tidak penurunan asupan makan 1 minggu terakhir ya tidak
(IMT) < 20,5 (IMT
82,6/1,462 = 38,78)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tgl 01/03/2021

Pemeriksaan hasil satuan nilai rujukan

Ferrtin 277,39 ng/mL 24.00-278.00

Skrining Fungsional Skrining Psikologis

ADL : mandiri dibantu tergantung total Tenang cemas agitasi

Hambatan komunikasi tidak ada ada, jelaskan............

Kebutuhan edukasi tidak ada ada, jelaskan............

Yang merawat tidak ada ada, jelaskan suami

Keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan pelayanan yang diberika

Tidak ada ada, jelaskan..........

ASSESMENT RISIKO JATUH

NO VARIABEL NILAI SKOR

Total skor
1 Riwayat jatuh Kurang dari 3 bulan 25 0
75
Tidak ada / >3bulan 0

2 Kondisi kesehatan >1 diagnosa penyakit 30 30

<1 diagnosa penyakit 0

3 Bantuan ambulasi Perabot 30 15

Krug/tongkat/walker 15

Tidak ada/ tirah baring 0 Kesimpulan :

4 Terapi heparin Terapi IV terus-menerus 20 20 Tidak berisiko (skor 0-24)

lock/iv
Tidak 0

5 Cara berjalan Kerusakan (terganggu) 20 10 Resiko rendah (skor 25-44)

Terdapat kelemahan 10
Resiko tinggi (skor >45)
Terdapat gangguan/ tirah 0
baring

6 Status mental Lupa keterbatasan 15 0

Sadar kemampuan diri 0

 ASESMEN AWAL DAN STATUS HARIAN NO. RM : 0075xxxx
NAMA : Ny. S
TGL LAHIR : 16-01-1963UMUR: 8 hr 2 bln 58 th
UNIT HEMODIALISA JENIS KELAMIN : P

INSTRUKSI MEDIS Dialisat :

Inisiasi Akut Rutin Pre-Op SLED Asetat

Bicarbonat

Durasi waktu : 4,0Jam, QB : 200ml/mnt, QD : 350 ml/mnt, UF Goal : 3500..…ml Condactivity

Program Profilling : Na : …………, UF: ………….., Bicarbonat : ………... Temperatur

HEPARINISASI : Dosis Sirkulasi : 2000 iu, Dosis Awal : Tanpa Heparin LHMH :

Program Bilas NaCl 0,9% : 100 ml/jam (1/2jam)

Catatan lain : Tidak ada TTD Nama

MASALAH KEPERAWATAN (DX)

Pre hipervolemi berhubungan dengan kelebihan asupan cairan dibuktikan dengan edema kaki +2, berat meningkat dalam 3 hari
sebanyak 2,6 kg,RR 22x/menit, mengeluh sesak nafas

Intra risiko perdarahan dibuktikan dengan efek agen farmakologis (heparin)

Post : risiko jatuh dibuktikan dengan penggunaan alat bantu jalan (kursi roda)

INTERVENSI KEPERAWATAN (Rekapitulasi Pre, Intra, Post HD)

Pre hipervolemi berhubungan dengan kelebihan asupan cairan dibuktikan dengan edema kaki +2, berat meningkat dalam 3 hari
sebanyak 2,6 kg,RR 22x/menit, mengeluh sesak nafas

1. Berikan teknik steril untuk memulai HD saat insersi & koneksi kateter
2. Sesuaikan tekanan filtrasi untuk mengeluarkan cairan yang diinginkan
3. Catat cairan untuk priming
4. Monitor tanda vital : Nadi, TD, RR, Suhu,
5. Monitor BB, Intake dan Output Cairan
6. Meninggikan kepala tempat tidur 40 derajat

Intra risiko perdarahan dibuktikan dengan efek agen farmakologis (heparin)

1. Monitor tanda dan gejala perdarahan

2. Tutup bekas tusukan menggunakan kassa
3. Pasang akses dengan paten dan fiksasi
4. Jelaskan tanda – tanda perdarahan
5. Anjurkan untuk meminimalkan pergerakan
6. Lakukan perawatan akses vaskuler sesuai SPO
7. Berikan Heparin sesuai SOP

Post risiko jatuh dibuktikan dengan penggunaan alat bantu jalan (kursi roda)

1. Identifikasi faktor resiko jatuh

2. Gunakan alat bantu jalan (kusi roda)
3. Anjurkan keluarga untuk mendampingi pasien
INTERVENSI KOLABORASI

Program HD Transfusi darah Pengaturan diet Analgetik

Antipiretik (paracetamol tablet 500mg) Preparat besi (dialifer 20mg) Erytropoitin Pemberian Ca Glukonas
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Obser Jam QB UF TD Nad Suh RR Intake(ml) Out-Take Keterangan TTD
vasi Rate i u
(ml/ (ml)
(ml)
mnt) NaC Dex Maka Lain UF
l n/ Volume
40% minu Lain
0,9 m
%

Pre 13.30 200 1312 196/ 104 37,2 22 Sisa - 100 10 S : pasien mengatakan sesak nafas
80 prim
ing O : pasien tampak sesak nafas, RR : 22x/menit,
150 kenaikan BB 2,6 kg, edema kaki +2

A : masalah hipervolemi

P : lanjutkan intervensi Kristin

Intra 14.30 200 1312 196/ 98 37,0 22 - - - - 1322 S: pasien mengatakan tidak ada keluhan
80
O: tidak ada rembesan darah
196/
15.30 200 875 80 95 36,7 20 - - 50 100 2391 A: risiko perdarahan

P: lanjutkan intervensi
Kristin
16.30 200 437 190/ 95 36,7 20 - - 100 - 3036
80
Post 17.30 200 437 195/ 93 36,7 20 100 - 50 Was 3500 S: pasien mengatakan kaki kram
83 h
out O: pasien datang dengan kursi roda, skor resiko
100 jatuh 40

A: risiko jatuh

P: lanjutkan intervensi Kristin

Jumlah : Jumlah: Balance:

2600 + 150 +100 +100 +50 3500 3150-3500 = -350

+50 +100 = 3150

(selisih BB, sisa priming,

wash out, makan minum)

Total UF :3500.ml

Penyulit Selama HD Alat akses terjadi cloating

Evaluasi Keperarawatan Pre Intra Dan Post

Pre

S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak nafas

O:

- BB post HD 85,2 kg
- Nadi 80x/mnt irama reguler
- RR : 20x/menit
A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi
Intra

S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan

O:

- Tidak ada tanda dan gejala perdarahan

- Tidak ada perdarahan selama HD
- UF Goal 3500
A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi

Post

- Pasien mengatakan dibantu suami

- Pasien mengatakan kram kaki

O:

- Skala jatuh rendah 75

- Pasien menggunakan kursi roda

A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi

Discharge planning

1. Menganjurkan minum sesuai dengan kebutuhan cairan 826-1239 cc/24jam

2. Membatasi konsumsi protein 1,3gr/kg/BB/hari= 1,3gr/kg x 82,6kg = 107,38gr/hari
3. Membatasi konsumsi gula 50gr/hari
4. Membatasi konsumsi garam 1-4gr/hari
 HD tanggal 24-03-2021 Jam 18.00 WIB

Akses Vaskuler Oleh : TT & nama Perawat yang bertugas

( Sri Heruwati ) (Sri Heruwati )

Evaluasi Medis

Obat Catatan Media TT & Nama Dokter

Paracetamol tablet 500mg

Dialifer 20mg

Observasi
Jam QB(ml/mnt) UF Volume UF Rate UF Goal AP/VP TMP CBV EBV Heparin
(ml)

13.30 200 10 1312 3500 -100/90 100 0,3 192 20

14.30 200 1322 1312 3500 -100/90 100 11,2 192 15

15.30 200 2391 875 3500 -100/90 100 23,8 191 10

16.30 200 3036 437 3500 -100/90 100 33,9 191 5

17.30 200 3500 437 3500 -100/90 100 44,7 191 0

 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Ny. S

Ruangan : Hemodialisa

Diagnosa Medis : CKD Stage V

No DX Tanggal/Jam Catatan Perkembangan TTD

1. Pre HD Rabu, S:

DX 1 24/03/2021 - Pasien mengatakan sesak nafas

- Pasien mengatakan berat badan naik
Hipervolmia 2,6kg
O:
12:30
- Berat badan Pre 85,2 Kg Kristin
- RR : 22x/menit
- Kenaikan BB 2,6kg

A: Masalah Hipervolemia

P: Berikan Intervensi

1. Catat cairan untuk priming

2. Monitor tanda vital : Nadi, TD, RR,
Suhu,
3. Monitor BB, Intake dan Output
Cairan
4. Meninggikan kepala tempat tidur 40
derajat

I:

1. Menimbang BB pre HD dan post HD

Ds: Pasien mengatakan kenaikan BB
12.30
2,6kg
Do: BB pre HD ke 85,2 kg, BB HD
Kristin
terakhir 82,6 kg
13.00 2. Mengkolaborasi program HD
Do: Program HD 4,0 jam, QB 200

3. Memberikan terapi Oksigen nasal kristin

13.10
canul 3L/menit
DS : pasien mengatakan sesak nafas

13.15 4. DO: RR :22x/menit, terapi O2 kristin

3L/menit Meniggikan kepala tempat
tidur 40o
Ds: Pasien mengatakan lebih
nyaman jika kepala lebih tinggi
Do: Posisi kepala lebih tinggi 40o
13.30 5. Memonitor status hemodinamik kristin
(frekuensi jantung)
Ds:-
Do: Nadi 104x/mnt, irama reguler
RR 22x/menit kristin
13.40 6. Memonitor intake dan output cairan
Ds: Pasien mengatakan baru minum
50 cc
Do: kristin
13.45 7. Mengajarkan cara membatasi cairan
Ds: Pasien mengatakan akan minum
sedikit
14.30 E: kristin
S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak
nafas

O:
kristin
- BB post HD 85,2 kg
- Nadi 80x/mnt irama reguler
- RR : 20x/menit
A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi
No DX Tanggal/Jam Catatan Perkembangan TTD

2. Intra HD Rabu , S: Kristin

DX 1 24/03/2021 - Pasien mengatakan tidak ada keluhan

O:
Resiko 13.30 WIB
Perdarahan - Av Shunt terpasang di tangan kiri
- Heparin sirkulasi 2000 µi
- QB: 200

A: Resiko Perdarahan

P: Masalah belum teratasi Lanjutkan

Intervensi

1. Monitor tanda gejala perdarahan

2. Pasang akses dengan paten dan
fiksasi
3. Tutup bekas tusukan dengan kasa
4. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
5. Anjurkan untuk membatasi gerak
I:
13.40 Kristin
1. Memasang akses dengan paten dan
fiksasi
Ds:-
Do: Akses di hepafik dengan kuat
2. Menutup bekas tusukan dengan kasa
13.45 Ds: -
Do: Bekas tusukan di tutup dengan
kristin
kasa kemudian di hepafik
14.30 3. Memonitor tanda gejala perdarahan
Ds: -
Do: Tidak ada rembesan di kasa
kristin
bekas suntikan
15.30 4. Menjelaskan tanda dan gejala
perdarahan
Ds: Pasien dan keluarga mengatakan
tahu, dan akan melapor jika ada kristin
perdarahan
16.00 5. Menganjurkan untuk membatasi
gerak
Ds: pasien mengatakan akan kristin
membatasi gerak

E:
Kristin
S : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
16.30
O:

- Tidak ada tanda dan gejala

 perdarahan
- Tidak ada perdarahan selama HD
- UF Goal 3500
A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi
No DX Tanggal/Jam Catatan Perkembangan TTD

3. Post HD Rabu, S: Kristin

DX 24/03/2020 - Pasien mengatakan kaki kram kanan-

kiri
Resiko Jatuh 17:30 - Pasien mengatakan tidak mampu
jalan terlalu jauh dan menggunakan
kursi roda
O:

- Usia pasien 58 tahun

- Pasien dibantu kursi roda

A: Masalah resiko jatuh

P: Intervensi

1. Identifikasi faktor resiko jatuh

2. Hitung resiko jatuh
3. Gunakan alat bantu jalan
I:
17.40
Kristin
1. Mengidentifikasi faktor resiko jatuh
Ds: pasien mengatakan slalu
mengunakan alat bantu jalan berupa
tongkat
Do: Usia pasien 58thn
2. Menghitung resiko jatuh
17.45 Ds:-
Do: Skor jatuh Rendah 40
kristin
3. Mengunakan alat bantu jalan
17.50 Ds: Pasien mengatakan akan pulang
menggunakan kursi roda
E:
kristin
S:

18.00 - Pasien mengatakan dibantu suami

Kristin
O:

- Skala jatuh rendah 75

- Pasien menggunakan kursi roda

A: Masalah teratasi

P: Hentikan Intervensi