DN MOBILINDO

JL RATU ALAMSYAH PRAWIRA NEGARA

KEL. BUKIT LAMA KEC. ILIR BARAT I
PALEMBANG
TELP : 0812 7812 8100

TANDA TERIMA KENDARAAN

NOMOR : ………………………………………………

Telah terima dari DN MOBILINDO, sebagai berikut :

………………( ) Unit Kendaraan, dengan data-data :

Merk : ………………………………………………. No. Polisi : ………………………………………………

Tahun : ………………………………………………. Warna : ……………………………………………….

No Mesin :

No. Chasis :

- STNK No : ……………………………………..s/d ……………………………….a/n …………………………………………..

- No. BPKB : ………………………………………………………………………………………………………………………………..

PERHATIAN :

 Semua telah diterima dalam

Kondisi Baik / tanpa syarat.
 Nomor Mesin dan Nomor Chasis
adalah Tepat / Cocok

Palembang, …………………………20……
Yang Menerima, Yang Menyerahkan

………………………………………. …………………………………………………….