PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
RSUD KABUPATEN BINTAN
JalanKesehatan No.1, Kelurahan Kijang Kota, Kecamatan Bintan Timur
Kabupaten Bintan, Provinsi Kepulauan Riau
Email: rsud.bintan@yahoo.comTelp. (0771) 463512 - 463514 Kode Pos 29151

Kijang, 07 Februari 2020

Kepada :
Yth Bagian Pengadaan Barang
Di
Tempat

Sehubungan dengan kebutuhan alat tulis kantor ruang bersalin (VK), bersama ini kami dari
mengajukan permohonan pengadaan alat tulis kantor untuk kebutuhan bulan Febuari 2020, antara
lain sebagai berikut :

No Nama barang Stok Jumlah Satuan Keterangan

awal permintaan

1 Kertas HVS F4 0 3 Rim Fotokopi administrasi

ruangan, status, surat
keterangan lahir
2 Kertas jilid ukuran f4 warna 1 1 Rim Untuk Surat
pink Keterangan Lahir bayi
3 Kertas jilid ukuran f4 warna 1 1 Rim Untuk Surat
biru muda Keterangan Lahir bayi
4. Pulpen hitam standar 4 pcs 2 kotak
5. Pulpen tinta tanda tangan 1 1 buah
warna biru
6. Tinta isi ulang printer brother 1 1 buah
hitam
7. Tinta isi ulang printer brother 0 1 buah
warna merah
8. Tinta isi ulang printer brother 0 1 buah
warna biru
9. Tinta isi ulang printer brother 0 1 buah
warna kuning
10 Isi hekter kecil 1 5 kotak
11 isi hekter besar 0 1 kotak
12 Gunting 2 1 buah
13 Spidol hitam permanen 1 1 buah
14 Spidol hitam tidak permanen 1 1 buah
15 Pensil 1 2 buah
16 penghapus 1 1 buah
17 Pisau Cutter 1 1 buah
18 Isi cutter 1 1 buah
19 Gobbi besar GB-8401 1 1 buah Arsip Surat
keterangan lahir, arsip
surat keluar
20 Cap TBAK 0 1 buah
21 Tipe x 1 1 buah
22 Double tip sedang 1 1 buah
23 Cap RSUD Bintan 0 1 buah cap di surat
keterangan lahir
24 Lem kertas 1 buah
26 Hekter besar 1 1 buah untuk menyatukan
penggandaan status
pasien (tagihan
BPJS/KK/KTP)
27 Selotip/ isolasi ban besar 0 1 buah
28 Plastik isi goby 2 10 lembar untuk tempat arsip
Surat keterangan lahir
29 Cok kaki 3 0 2 buah
30 Cok Panjang 5 meter 2 buah
 31 Baterai doppler dan jam 1 5 buah
dinding (AA)
32 Amplop 1 2 buah
33 Kontainer 0 1 buah
34 Form Pengkajian kebidanan 70 buah
35 Form Pengkajian bayi 60 buah
36 Form Informed consent 70 lembar
37 Form CPPT (lanjutan) 70 lembar
38 Rincian tindakan ibu 70 lembar
39 Rincian tindakan bayi 60 lembar
40 Resume keluar (Pulang) 70 lembar
41 Lembar transfer 70 lembar
42 Lembar permintaan darah 30 lembar
43 Lembar permintaan labor 60 lembar
44 lembar resep 70 lembar
45 lembar hasil pemeriksaan 30 lembar
penunjang
46 Lembar pemberian edukasi 30 lembar
47 Lembar observasi induksi 30 lembar
48 COP (Catatan Operan Perawat) 30 lembar
49 lembar pemberian obat 30 lembar
50 Permintaan Sitologi 10 lembar
51 Pemantauan tranfusi 10 lembar
52 Surat keterangan dirawat 20 lembar
53
54 Tisu (Livi) 1 15 buah untuk lap setelah cuci
tangan (dokter dan
bidan)
55 Busa spon cuci piring 1 1 buah
56 Sabun cuci piring/sunlight 1 2 botol
57 Baygon besar 0 1 buah
58 Wipol 0 1 buah
59 Bay fresh dan automatic spray 0 1 buah
50 Lampu neon panjang 5 buah

Demikian surat permohonan pengadaan barang ini kami buat. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui Hormat Saya,

Kasubag Umum Dan Kepegawaian

Tengku Robby Kurniawan, SH. MH Eka Supratini Prayogi, S.ST

NIP. 19780323 200502 1 008 NIP. 19870104 200903 200 6

Kabag Tata Usaha

RSUD Kab. Bintan

Indra Kurnia Ningsih, S.Kep, MM

NIP. 19800828 200312 2 008