USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

PENGGUNA BARANG : RSUD SULTAN SULAIMAN

TAHUN : 2020

UNIT : Pelayanan Medis & Keperawatan

NO USULAN BARANG MILIK DAERAH KEBUTUHAN MAKSIMUM

NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN
1 2 3 4 5 6

1 Kertas HVS/ F4 35 Rim 40 Rim

2 Kertas A4 20 Rim 25 Rim

3 Amplop Panjang/Surat 5 Kotak 10 Kotak

4 Letter File Besar 20 Unit 25 Unit

5 Clear Book 40 Pocket 10 Unit 15 Unit

6 Map RS 100 Lembar 120 Lembar

7 Map Biasa 100 Lembar 120 Lembar

8 Catrige Printer 810 2 Unit 3 Unit

Sei Rampah, 19 Juli 2019

Pengguna Barang
UNIT : Pelayanan Medis & Keperawatan
NO USULAN BARANG MILIK DAERAH KEBUTUHAN MAKSIMUM
NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN
1 2 3 4 5 6

9 Tinta Printer 1 Botol 2 Botol

10 Hekter 5 Unit 7 Unit

11 Gunting 3 Unit 5 Unit

12 Pulpen Kabid Warna Biru 1 Kotak 2 Kotak

13 Pulpen Kasie warna hitam 3 Kotak 5 Kotak

14 Spidol Permanen 6 Unit 10 Unit

15 Atom/paper klip kecil 1 Kotak Besar 3 Kotak Besar

16 Binder Klip Kecil 1 Kotak Besar 3 Kotak Besar

17 Binder Klip Sedang 1 Kotak Besar 3 Kotak Besar

18 Binder Klip Besar 1 Kotak Besar 3 Kotak Besar

19 Pulpen staf/Standart 3 Kotak 5 Kotak Besar

20 Rol 3 Unit 5 Unit

21 Kertas Label 5 Bungkus 7 Bungkus

UNIT : Pelayanan Medis & Keperawatan

NO USULAN BARANG MILIK DAERAH KEBUTUHAN MAKSIMUM

NAMA BARANG JUMLAH SATUAN JUMLAH SATUAN
1 2 3 4 5 6

22 Lakban Bening 2 Unit 3 Unit

23 Stipo 6 Unit 8 Unit

24 Pensil 1 Kotak Besar 2 Kotak Besar

25 Kertas Jeruk 1 Rim 3 Rim

26 Sampul Jilid 1 Rim 3 Rim

27 Amplop Kecil 3 Kotak 5 Kotak

28 Pembolong Kertas 2 Unit 3 Kotak

 USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
PENGGUNA BARANG : RSUD SULTAN SULAIMAN
TAHUN : 2020

UNIT : Pelayanan Medis & Keperawatan

No Barang Yang Dipelihara Usulan Kebutuhan Pemeliharaan

Kode Nama Barang Jumlah Satuan Status Kondisi Barang Nama Jumlah Satuan Ket
Barang Barang Pemeliharaan
B RR RB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Lenovo Pc 2 Unit Baik  Instal Ulang 2 Unit

2 CPU Lenovo 1 Unit Baik  Instal Ulang 1 Unit

7
PETUNJUK PENGISIAN
USULAN RENCANA KEBUTUHAN PENGADAAN BARANG MILIK DAERAH

(1) Diisi nomor urut

(2) Diisi dengan nama barang
(3) Diisi kuantitas barang yang diusulkan
(4)Diisi satuan barang yang diusulkan sesuai ketentuan yang berlaku yaitu : panjang (m),
luas (m2), unit, buah, set, dan sebagainya.
(5)Diisi standar kebutuhan maksimum dengan data input sesuai ketentuan standar barang
dan standar kebutuhan yang berlaku.
(6)Diisi satuan kebutuhan maksimum barang sesuai ketentuan yang berlaku yaitu :
panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dan sebagainya.
 PETUNJUK PENGISIAN
USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH

(1) Diisi nomor urut

(2) Diisi kode barang yang dipelihara berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi
barang milik daerah yang berlaku.
(3) Diisi nama barang yang dipelihara sesuai kode pada kolom 2 yang berdasarkan
ketentuan penggolongan dan kodefikasi barang milik daerah yang berlaku.
(4) Diisi kuantitas barang yang dipelihara
(5) Diisi satuan barang yang dipelihara sesuai ketentuan yang berlaku yaitu : panjang (m),
luas (m2), unit, buah, set, dan sebagainya.
(6) Diisi status barang milik daerah yang pemeliharaanya dapat dibiayai APBD seperti
digunakan sendiri atau pinjam pakai.
(7) Diisi sesuai kondisi barang yang dipelihara jika Baik (B)
(8) Diisi sesuai kondisi barang yang dipelihara jika Rusak Ringan (RR)
(9) Diisi sesuai kondisi barang yang dipelihara jika Rusak Berat (RB)
(10) Diisi uraian nama pemeliharaan yang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
(11) Diisi kuantitas barang yang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan.
(12) Diisi satuan barang yang diusulkanuntuk dilakukan dipelihara sesuai ketentuan yang
berlaku yaitu : panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dan sebagainya.
(13) Diisi keteranga dan/atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap.