PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IV KECAMATAN SUKARAJA
SD NEGERI CIJUJUNG 03
Alamat : Kp. Blok Muncang RT 03/06, Desa Cijujung, Kec. Sukaraja Kab. Bogor

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.2/054-CJ03/VII/2015

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Suwarni Atiningsih, S.Pd

NIP : 195710091978112001
Jabatan : Kepala Kepala SD Negeri Cijujung 03

Berdasarkan Laporan Guru Kelas VI sebagai Penulis Ijazah, Telah terjadi kesalahan dalam
penulisan Ijazah sebanyak Tiga lembar dan Satu lembar Cacat, pada SDN Cijujung 03 Kecamatan
Sukaraja Kabupaten Bogor sehingga menyebabkan Lembar Ijazah tersebut tidak layak untuk
diberikan kepemiliknya, Lembar ijazah tersebut sebagaimana terlampir.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk bisa ditidak lanjuti sebagaimana mestinya.

Sukaraja, 31 Juli 2015

Kepala SDN CIJUJUNG 03

SUWARNI ATININGSIH, S.Pd

Nip. 195710091978112001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN IV KECAMATAN SUKARAJA
SD NEGERI CIJUJUNG 03
Alamat : Kp. Blok Muncang RT 03/06, Desa Cijujung, Kec. Sukaraja Kab. Bogor

BERITA ACARA
Nomor : 422.2/054-CJ03/VII/2015

Pada hari ini, Rabu tanggal Dua puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Lima Belas yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Enjang Guverman, S.Pd.I

Nip : 196101011983081004

Jabatan : Guru Kelas VI

Berdasarkan hasil pemeriksaan ulang pada setiap lembar Ijazah, Di SD Negeri Cijujung 03 Terdapat
kesalahan dalam penulisan Ijazah sebagaimana terinci dibawah ini

No No Ijazah Keterangan

1 DN-02Dd 0314644 Salah Dalam Penulisan Nama

2
DN-02Dd 0314671 Salah Dalam Penulisan Nama

3 DN-02Dd 0314648 Salah Dalam Penulisan Nama

4 DN-02Dd 0314684 Lembar Ijazah Rusak

Daftar rincian sebagaimana terlampir.

Kepala SDN CIJUJUNG 03 Petugas

Guru Kelas 6

SUWARNI ATININGSIH, S.Pd Enjang Guverman, S.Pd.I

Nip. 195710091978112001 NIP. 196101011983081004