SMK KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI

PROGAM KEAHLIAN FARMASI

LEMBAR KERJA PRAKTIK KEJURUAN

NAMA : NILAI
KELAS/SEMESTER :

1. Resep 2. Kelengkapan Resep

3. Monografi ( Kelarutan )

4.Keterangan ( Resep standar, Komposisi zat aktif tablet, OTT, Usul perbaikan/Koreksi R/Dll)

5. Perhitungan Dosis Maksimum (DM)

6. Tabel Penimbangan Bahan

Nama Bahan Pengambilan Jumlah Golongan Cek Fisik Ket.

Obat Bahan Obat Bahan Obat
(ED )

7. Prosedur Pembuatan

8. Wadah dan Penandaan Etiket

Wadah :
Etiket :
Nomor :
Tanggal :
Pro/Nama Pasien :
Signa :
Label :
Paraf :
 9. Penggolongan Obat

10. Pemerian

11. Sinonim

12. Fungsi Farmakologis

13. Singkatan Bahasa Latin

RUMAH SAKIT Ir.SOEKARNO DOKTER WIJAYA

JL Ir.Soekarno 01 Kota Kediri JL.ANYELIR N.100 KOTA BLITAR
NO IZIN : 503/008/K.U/410.100.9/X/2014 SIP:503/12/410.100.9/SIP.DU.II/2011
APOTEK RS.Ir.SOEKARNO
APOTEK LUAR TGL.

Dokter : dr.GABRIEL JONATHAN

KLINIK PRATAMA “SEHAT SENTOSA” DOKTER TABHITA
JL.Supriyadi NO.50 Kediri Alamat praktik : Jam Praktik
NO IZIN : 503/008/K.P/410.100.9/III/2012 Jl.Melati 46 Telp.888764 Pagi : 08.00 - 12.00
SIP NO 41.100.9/SIP.DU/II/2011 Sore : 18.00 - 21.00
DOKTER :
NO : R/
Tgl.

R/

RUMAH SAKIT Ir.SOEKARNO DOKTER WIJAYA

JL Ir.Soekarno 01 Kota Kediri JL.ANYELIR N.100 KOTA BLITAR
Pro NO
: IZIN : 503/008/K.U/410.100.9/X/2014 Pro :SIP:503/12/410.100.9/SIP.DU.II/2011
Umur : Umur :
APOTEK RS.Ir.SOEKARNO
Alamat : Alamat : TGL.
APOTEK LUAR

Dokter : dr.GABRIEL JONATHAN R/

Bagian :
(Umum/Pegawai RS/Mahasiswa/Pend.Ruangan)

R/

KLINIK PRATAMA “SEHAT SENTOSA”

Pro : JL.Supriyadi NO.50 Kediri
DOKTER TABHITA
PRO :
Umur NO: IZIN : 503/008/K.P/410.100.9/III/2012 UMUR praktik
Alamat : : Jam Praktik
Alamat : Jl.Melati
ALAMAT 46: Telp.888764 Pagi : 08.00 - 12.00
DOKTER : SIP NO 41.100.9/SIP.DU/II/2011 Sore : 18.00 - 21.00
NO :
Tgl. R/

R/

Pro :
Pro : Umur :
Umur : Alamat :
Alamat :