SURAT KUASA KHUSUS

No. NN10...../PDT-SMD/SKK-GLF/...../2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIK :
Alamat :

Untuk selanjutnya disebut sebagai  Pemberi Kuasa.

Bersama ini memilih tempat kediaman hukum (domisili) kuasanya yang berkantor di alamat Jl. P. Suryanata
Batu Putih Permai GLF No. 88 RT. 33 Air Putih Samarinda Ulu Kota Samarinda – Kalimantan Timur 75124
yang disebut di bawah ini dan memberi kuasa sepenuhnya kepada: GARKA LAW FIRM yang dalam hal ini
diwakili oleh :

___ANTONIUS BARUS, S.H.___

___AZIS GINTING, S.H. ___
___IBNU AKBAR, S.H. ___
___ARI JULIANI, S.H. ___
___NADIYA FAJRIYATI, S.H.___

Kesemuanya adalah Advokat dan Paralegal pada GARKA LAW FIRM Terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan
Negeri Jakarta Utara No.09/Legalisasi/2018 dan Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia Nomor : AHU-0000113-AH.01.20.2021 yang berkantor pusat di Kompleks Gading Arcadia Blok P
No.6 RT.011/022 Pegangsaan Dua Kec. Kelapa Gading Jakarta Utara – Jakarta 14250. Untuk itu sah
bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA baik sendiri maupun secara kelembagaan selanjutnya
disebut sebagai PENERIMA KUASA.

------- KHUSUS -------

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA yang nama dan alamatnya tersebut di atas mewakili untuk
melakukan upaya hukum, menyelesaikan perkara dalam arti yang seluas-luasnya pada
.................................................

Untuk itu PENERIMA KUASA dapat melakukan semua upaya hukum sesuai Alur Persidangan Perkara
Perdata/ Pidana yang diperlukan untuk kepentingan PEMBERI KUASA berlaku sejak .................... sampai
dengan .................

GARKA LAW FIRM

Jl. P. Suryanata Batu Putih Permai GLF No. 88 RT. 33 Air Putih Samarinda Ulu Kota Samarinda-Kalimantan Timur 75124 Telp. 0857.5050.0505
Jl. Pegangsaan Dua, Gading Arcadia Blok P No. 6 RT.011/022 Kelapa Gading Jakarta Utara – Jakarta 14250 Telp. 0821.6767.5678
www.garkalawfirm.com
Selanjutnya Surat Kuasa ini diberikan hak subtitusi dan hak retensi, serta tidak bisa dicabut secara sepihak.
Demikian Surat Kuasa ini diberikan untuk dijalankan.

Samarinda, ..... ................. 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

ANTONIUS BARUS, S.H. .......................

AZIS GINTING, S.H.

IBNU AKBAR, S.H.

ARI JULIANI, S.H.

NADIYA FAJRIYATI, S.H.

GARKA LAW FIRM

Jl. P. Suryanata Batu Putih Permai GLF No. 88 RT. 33 Air Putih Samarinda Ulu Kota Samarinda-Kalimantan Timur 75124 Telp. 0857.5050.0505
Jl. Pegangsaan Dua, Gading Arcadia Blok P No. 6 RT.011/022 Kelapa Gading Jakarta Utara – Jakarta 14250 Telp. 0821.6767.5678
www.garkalawfirm.com