SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

______________ sebagai Direktur Utama, dalam hal ini bertindak atas nama PT.
__________________ berdasarkan Akta Pendirian Perseroan Terbatas No. 07 Tanggal 05
November 1996 yang dibuat oleh Ni Putu Nena dengan pengesahan Menteri Kehakiman No.
C.2 12.859.HT.01.01 Th. 1997 yang diumumkan dalam Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor
1843, berkedudukan di Jatinegara Kaum No. 05 Jakarta Timur 13250,
……………………………………..
Dalam hal ini memilih tempat dan kediaman hukum di Kantor Kuasanya yang akan disebut
dibawah ini, menerangkan dengan ini memberikan kuasa Khusus kepada :
…………………………….
Adi Saiful Akbar, SH
Esrom, SH., M.H.
I Made Redyuanda, SH.
Masing-masing sebagai Advokat dan Konsultan Hukum dari Kantor Adi Saiful Akbar, SH &
Partners, Advokat dan Legal Konsultan berkantor di Kabupaten Sumedang, Jalan Neglasari
No. 08, RT 001/ RW 011 Desa Hegarmanah, Kecamatan Jatinangor, Telp. 082117482237 /
082321116192, Email : adi.saiful7@gmail.com baik sendiri-sendiri maupun secara bersama
sama: ………..................................................................................................................................
KHUSUS
Untuk membuat dan menandatangani dan mengajukan gugatan ganti rugi di Pengadilan
Negeri Sumedang terhadap Perusahaan Perseroan (Persero) PT. Telekomunikasi Indonesia
Tbk, berkedudukan Pusat di Bandung, Indonesia dan berkantor juga di Jl. Gatot Subroto No.
52 Jakarta Selatan, akibat perbuatan ingkar janji (wanprestasi) dalam melaksanakan
Perjanjian Kerja Sama antara Perusahaan Perseroan (Persero) PT. Telekomunikasi Indonesia
Tbk dengan PT. ______________ Pengumpulan dan Pengolahan Coin Telepon umum (TUC)
di Kendatel Jakarta Timur No. Telp _____________________ tertanggal 19 Mei 1999 dan
tuntutannya: ……………………………….. 01/EDC/V/19/99.
Untuk itu :
- Menghadap dimuka Pengadilan Negeri, Pengadilan Tinggi, Mahkamah Agung RI,
Penyidik Polri, Kejaksaan Agung RI, Panitia Panitia, Pejabat-Pejabat, Pemerintahan
serta Badan-badan lainnya. Mengajukan Surat-surat dan permohonan-permohonan
lainnya yang diperlukan menjalankan perbuatan-perbuatan atau memberikan
keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh
seorang kuasa, mengajukan saksi-saksi dan bukti-bukti menerima uang dan
menandatangani kwitansi-kwitansi, menerima dan melakukan pembayaran-
pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan dan membela kepentingan yang
memberi kuasa meminta putusan dan menolak serta mengajukan upaya hukum
 terhadap putusan, naik banding, kasasi dan membuat, mengajukan memori-memori
banding dan kasasi, meminta eksekusi, membalas surat-surat dan melakukan
perlawanan…………………………………………………………………………………………………………………
- Dan selanjutnya melakukan segala tindakan dan upaya-upaya lain yang dianggap
penting berguna dan baik oleh yang menerima kuasa untuk menyelesaikan masalah
dimaksud dengan cara yang diperkenankan menurut hukum walaupun tidak dengan
tegas disebutkan dalam surat kuasa ini ;
………………………………………………………………………
- Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van substitutie) dan secara tegas
dengan hak retensi.

Sumedang, 08 Mei 2010

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Adi Saiful Akbar, SH. ____________________

Esrom, SH., MH.

I Made Redyuanda, SH.