PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GENENG
Alamat : Raya Ngawi-Madiun, Km.09 Geneng,Kode Pos : 63271
Tlp. ( 0351 ) 747987, Fax : - ,Email :pkmgeneng@gmail.com
Website : www.puskesmasgeneng.blogspot.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GENENG

NO : 800 / 1855 / 404.102.06 / 2015
TENTANG

PROPORSI BESARAN JASA PELAYANAN KESEHATAN

DI UPTD PUSKESMAS GENENG KABUPATEN NGAWI

KEPALA UPTD PUSKESMAS GENENG KABUPATEN NGAWI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka terselenggaranya Puskesmas BLUD yang

dikelola dengan menerapkan prinsip transparasi, akuntabilitas,
responsibilitas, dan independen, mempunyai daya saing yang kuat,
melalui peningkatan profesionalisme petugas Puskesmas, yang
dilaksanakan secara efektif dan efisien guna mencapai peningkatan
kinerja yang optimal, sebagai kontribusi Puskesmas dalam upaya
pembangunan kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya, maka untuk
operasionalisasi PPK BLUD perlu disusun suatu sistem pembagian
jasa pelayanan ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud huruf
a, maka perlu menetapkan pengaturan pembagian jasa pelayanan di
UPTD Puskesmas Geneng Kabupaten Ngawi.
Mengingat 1. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188 / 306 /404.012 / 2014 tentang
Pembentukan Tim Penilai Penetapan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah ( PPK-BLUD ) Puskesmas di
Kabupaten Ngawi ;
2. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188 / 134 / 404.012 / 2015 tentang
Penetapan Penerapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah ( PPK-BLUD ) Penuh Pada UPTD Puskesmas
3. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188 / 141.1 / 404.012 / 2015 tentang
Penganggkatan Pemimpin Pengelola Badan Layanan Umum Daerah
UPTD Puskesmas Kabupaten Ngawi ;
4. Keputusan Bupati Ngawi Nomor 188 / 143.1 / 404.012 / 2015 tentang
Pengangkatan Pejabat Keuangan dan Pejabat Teknis Pengelola
Badan Layanan Umum Daerah UPTD Puskesmas Kabupaten Ngawi ;
 5. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi Selaku Kuasa
Pengguna Anggaran Nomor 188.4 / 0025 / 404.102 / 2015 tentang
Penetapan Pejabat Pengelola Keuangan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah ( PPK-BLUD ) UPTD Puskesmas di
Kabupaten Ngawi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Geneng tentang Proporsi Jasa

Pelayanan di Puskesmas Geneng Kabupaten Ngawi sebagaimana
tersebut dalam Lampiran keputusan ini ;

KEDUA : Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan :

a) Pimpinan BLUD adalah Kepala UPTD Puskesmas;
b) Pejabat Pengelola BLUD adalah Pimpinan BLUD yang bertanggung
jawab terhadap kinerja operasional BLUD yang terdiri atas
Pemimpin, Pejabat Keuangan,dan Pejabat Teknis yang sebutannya
disesuaikan dengan nomenklatur yang berlaku pada BLUD yang
bersangkutan.
c) Jasa Pelayanan adalah imbal jasa atas pelayanan dan atau
tindakan yang telah diberIkan oleh tenaga medis, para medis dan
penunjang ;
d) Pegawai UPTD Puskesmas Geneng Kabupaten Ngawi adalah
pegawai yang terdiri dari Pegawai Negeri Sipil dan Non Pegawai
Negri Sipil
e) Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil yang selanjutya disebut
Pegawai Non PNS adalah Pegawai yang bukan berstatus PNS
yang dipekerjakan oleh Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD ;
f) Remunerasi adalah imbalan kerja yang dapat berupa gaji,
honorarium, tunjangan tetap, insentif, bonus atas prestasi,
pesangon dan /atau pensiun yang ditetapkan dengan
mempertingkan prinsip proporsionalitas, kesetaraan dan kepatutan;
g) Pos Pembagian Langsung adalah pos yang diberikan kepada
individu atau kelompok yang menghasilkan jasa layanan sesuai
dengan prosporsi yang telah ditentukan ;
 h) Pos Pembagian Tidak Langsung adalah pos yang diberikan kepada
seluruh karyawan yang ada di UPTD Puskesmas Geneng ;
i) Insentif atau Bonus adalah penghargaan yang diberikan atas dasar
prestasi kerja pegawai dalam bentuk tunjangan Hari Raya, atau
penghargaan lain dalam bentuk reward

KETIGA : Proporsi besaran jasa pelayanan di UPTD Puskesmas Geneng

Kabupaten Ngawi dibagi dalam 4 kelompok terdiri dari :
1. Rawat Jalan
2. Rawat Inap
3. Penunjang dan
4. Lain-lain

KEEMPAT : Jasa pelayanan pasien umum dihitung sebesar 60% dari tarif layanan
dan Jasa pelayanan pasien BPJS dihitung sebesar 60% dari jumlah
nominal kapitasi ;

KELIMA : Aloksi dana Kapitasi untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan

sebagaiman yang dimaksud dimanfaatkan untuk pembayaran jasa
pelayanan kesehatan bagi tenaga kesehatan dan tenaga non
kesehatan yang melakukan pelayanan pada FKTP sebagai berikut ;
1) Pembayaran jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga
kesehatan dan non kesehatan mempertimbangkan variabel :
a. Jenis ketenagaan dan / atau jabatan ;
b. Kehadiran atau absensi
c. Status kepegawaian
d. Masa Kerja
e. Beban Kerja / Pekerjaan tambahan
2) Variabel jenis ketenagaan dan / atau jabatan sebagaimana
dimaksud mengacu pada Permenkes Nomor 19 tahun 2014
Bab III Pasal 4 dengan rincian sebagai berikut :
a. Tenaga Medis , diberi nilai 150 ;
b. Tenaga Apoteker atau tenaga profesi keperawatan ( Ners ) ,
diberi nilai 100 ;
c. Tenaga kesehatan setara S1 / D4 , diberi nilai 60 ;
d. Tenaga non kesehatan minimal setara D3, tenaga
kesehatan setara D3, atau tenaga kesehatan dibawah D3
dengan masa kerja lebih dari 10 tahun, diberi nilai 40 ;
 e. Tenaga Kesehatan dibawah D3, diberi nilai 25 ;
f. Tenaga Non Kesehatan di bawah D3 , diberi nilai 15;
g. Variabel kehadiran sebagimana dimaksud pada ayat ( a )
angka 2 dinilai sebagi berikut :
i. Hadir setiap hari kerja, diberi nilai 1 poin per hari ; dan
ii. Terlambat hadir atau pulang sebelum waktunya yang
di akumulasi sampai dengan 7 ( tujuh ) jam, dikurangi
1 point.
iii. Ketidak hadiran karena sakit dan atau penugasan luar
oleh kepala UPTD Puskesmas dikecualikan
sebagaimana di maksud pada poin i dan ii diatas.
h. Status kepegawaian yang dimaksud adalah
i. Pegawai Negeri Sipil Aktif dan Calon Pegawai Negeri
Sipil;
ii. Pegawai PTT aktif;
iii. Pegawai BLUD Non PNS yang aktif melaksanakan
tugas-tugas kedinasan di lingkungan UPTD
Puskesmas Geneng ;
i. Masa kerja yang telah disepakati adalah tahun bekerja oleh
masing-masing pegawai : PNS dihitung sesuai SK, PTT
mulai mendapat SK PTT, dan Pegawai BLUD Non PNS
dihitung mulai mendapat Surat Keputusan di UPTD
Puskesmas Geneng
j. Beban Kerja adalah beban kerja sesuai dengan tupoksi
masing-masing tenaga ditambah tugas sebagai penanggung
jawab kegiatan dan atau koordinator program serta tugas
lain yang diberikan langsung oleh kepala UPTD.

KEENAM : 1. Besaran point dalam varibel-variabel :

a. Jenis Ketenagaan Pegawai BLUD Non PNS :
Paramedis ≥5 tahun : 20
Paramedis ≤ 5 tahun : 15
Non Paramedis ≥5 tahun : 10
Non Paramedis ≤ 5 tahun :7
b. Status Kepegawaian:
PNS : 10
CPNS :8
PTT :6
c. Masa kerja sebagai berikut :
≤ 5 tahun : 1
5 – 10 tahun :5
11- 20 tahun :7
 20 tahun : 10
d. Beban kerja sebagi berikut( point dipilih salah satu nilai yang tertinggi )
Penanggung jawab kegiatan / program : 5
Koordinator program :3
Penugasan lain :1
Tidak ada penugasan :0
e. Untuk pegawai tetap BLUD non PNS Medis mendapatkan total scor
sebagai mana pegawai BLUD PNS, sedangkan pegawai BLUD non
PNS medis yang kontrak atau masa percobaan mendapatkan scor
50% dari total scor PNS medis dengan jenjang pendidikan dan masa
kerja yang sama.
2.Pembagian jasa pelayanan dari pendapatan yang bersumber dari tarip
layanan dan Non Kapitasi serta rujukan sebagai berikut :
a. Pengelola BLUD / Manajemen Puskesmas : 15% terdiri dari,
i. Kepala UPTD : 6%
ii. Pengelola Keuangan : 3%
iii. Bendahara Penerimaan : 1%
iv. Bendahara Pengeluaran : 2%
v. Koordinator UKP dan UKM : 2%
vi. SPI : 1%
b. Pembagian Langsung : 50%
c. Pembagian Tidak Langsung : 25% , Proporsi pembagian
berdasarkan poin KELIMA ;
d. Insentif : 10%
3. Pembagian jasa pelayanan dari Pendapatan yang bersumber dari
Kapitasi JKN sebagai berikut :
a. Pengelola BLUD / Manajemen Puskesmas : 15% terdiri dari,
i. Kepala UPTD : 6%
ii. Pengelola Keuangan : 3%
iii. Bendahara Penerimaan : 1%
iv. Bendahara Pengeluaran : 2%
v. Koordinator UKP dan UKM : 2%
vi. SPI : 1%
b. Pembagian Langsung : 50%
 c. Pembagin Tidak Langsung : 25% ,
Pada poin 3 b. dan 3 c.di jadikan satu, menjadi : 75% (di
bagikan secara Langsung Untuk seluruh karyawan ), Proporsi
pembagian berdasarkan poin KELIMA ;
d. Insentif : 10%

KETUJUH : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Geneng
Pada Tanggal 03 Juni 2015
Kepala UPTD Puskesmas Geneng

dr. AGUS PRIYAMBODO,M.MKes

NIP.19681112 199803 1004