KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BASUNG

NOMOR : 012/SK/MB/2022

TENTANG

PERUBAHAN PERTAMA TENTANG JASA PELAYANAN BADAN LAYANAN UMUM

DAERAH NOMOR :010.3/SK/MB/2022 TENTANG JASA PELAYANAN BADAN
LAYANAN UMUM DAERAH
PADA UPT PUSKESMAS MUARA BASUNG

Menimbang : bahwa berdasarkan Pasal 47 ayat (6) dan huruf (c) Peraturan
Bupati Bengkalis Nomor 62 tahun 2022 tentang Pengelolaan
Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat
Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bengkalis, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Muara Basung tentang Jasa Pelayanan Badan
Layanan Umum Daerah Pada UPT Puskesmas Muara Basung

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 tentang Pembentukan
Daerah Otonom Kabupaten dalam Lingkungan Daerah
Propinsi Sumatera Tengah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1956 Nomor 25);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundangan-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
5. Republik Indonesia Nomor 5234) sebagaimana telah diubag
dengan Undang-Undang Nomor 15 tahun 2019 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 183, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6398);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5340);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 06 Tahun 2022 tentang
Penggunaaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya
Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan
 Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601);
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213);
11. Peraturan Bupati Bengkalis Nomor 53 Tahun 2020 tentang Tat
a Cara Penggunaan Barang Milik Daerah.
12. Peraturan Bupati Bengkalis Nomor 62 Tahun 2022 tentang
Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Bengkalis

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan Jasa Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah pada

UPT Puskesmas Muara Basung
KEDUA : Pembagian Jasa Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah pada
UPT Puskesmas Muara Basung sebagaimana dimaksud pada
diktum kesatu tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Muara Basung

Pada Tanggal : 02 DESEMBER 2022
Kepala UPT Puskesmas Muara Basung

SURIYATI, A.Md.Keb
NIP. 19820920 201212 2 002
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BASUNG
NOMOR : 012/SK/MB/2022 TENTANG JASA PELAYANAN BADAN
LAYANAN UMUM DAERAH

PEMBAGIAN JASA PELAYANAN

1. Besaran jasa pelayanan konsultasi medik, pemeriksaan fisik, tindakan

sederhana termasuk pelayanan farmasi, pelayanan rawat inap dan
pelayanan rujukan maksimal sebesar 60% dari tarif layanan kesehatan.
Besaran jasa pelayanan kesehatan Maternal, Neonatal dan Keluarga
Berencana berupa ANC, Persalinan Pervaginam Normal, Persalinan
Pervaginam dengan tindakan emergensi dasar, PNC, Pelayanan Pra
Rujukan, Pelayanan Komplikasi dan Tindakan Pasca Persalinan maksimal
sebesar 80% dari tarif layanan kesehatan;
2. Jasa pelayanan dialokasikan untuk tenaga kesehatan dan tenaga non
kesehatan meliputi:
a. calon PNS;
b. PNS;
c. PPPK;
d. peserta program penugasan khusus termasuk nusantara sehat sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan
e. pegawai yang bekerja berdasarkan SK yang diterbitkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan dan Kepala UPT Puskesmas
3. Besaran jasa pelayanan Dana Kapitasi (yang bersumber dari dana
kapitasi JKN-BPJS dan dana kapitasi kerjasama dengan pihak lain atau
dana kapitasi dari sumber lainnya) dan dana Non Kapitasi selain
Persalinan (yang bersumber dari dana non kapitasi JKN-BPJS, dana non
kapitasi kerjasama dengan pihak lain atau dana non kapitasi dari sumber
lainnya serta dari tarif layanan umum) dengan mempertimbangkan:
a. Jenis ketenagaan, dengan ketentuan :
 tenaga medis, diberi nilai 150 (seratus lima puluh);
  tenaga apoteker, tenaga profesi keperawatan (Ners), tenaga
profesi kebidanan,tenaga profesi gizi (RD) diberi nilai 100
(seratus);
 tenaga kesehatan paling rendah S1/D4, diberi nilai 80 (delapan
puluh);
 tenaga kesehatan D3, diberi nilai 60 (enam puluh);
 asisten tenaga kesehatan, diberi nilai 50 (lima puluh);
 tenaga non kesehatan paling rendah S1/D4, diberi nilai 60
(enam puluh);
 tenaga non kesehatan D3, diberi nilai 50 (lima puluh);
 tenaga non kesehatan di bawah D3, diberi nilai 25 (dua puluh
lima); dan
 peserta program khusus termasuk nusantara sehat, diberi nilai
sebesar 50% dari jenis ketenagaan diatas
b. Rangkap tugas jabatan administrasi dan penanggung jawab atau
koordinator program/upaya/pelayanan, dengan ketentuan :
 tambahan nilai 150 (seratus lima puluh), untuk tenaga yang
merangkap tugas sebagai Kepala UPT Puskesmas; dan
 tambahan nilai 75 (tujuh puluh lima), untuk tenaga yang
merangkap tugas sebagai Pejabat Teknis, Pejabat Keuangan,
Pengelola Aset, Pejabat Pengadaan dan Bendahara BLUD.
 Variabel rangkap tugas jabatan penanggung jawab atau
koordinator program/upaya/pelayanan diberi tambahan nilai 10
(sepuluh) untuk setiap jenis program/upaya/pelayanan.
 Tambahan nilai 30 poin ,untuk tenaga yang merangkap tugas
sebagai PIC BPJS kesehatan
 Tambahan nilai 25 poin ,untuk tenaga yang merangkap tugas
sebagai ketua kelompok kerja UKM dan UKP
c. Masa kerja, dengan ketentuan :
 Kurang dari 5 (lima) tahun, diberi tambahan nilai 2 (dua);
 5 (lima) tahun sampai dengan 10 (sepuluh) tahun, diberi
tambahan nilai 5 (lima);
 11 (sebelas) tahun sampai dengan 15 (lima belas) tahun, diberi
tambahan nilai 10 (sepuluh);
 16 (enam belas) tahun sampai dengan 20 (dua puluh) tahun,
diberi tambahan nilai 15 (lima belas);
 21 (dua puluh satu) tahun sampai dengan 25 (dua puluh lima)
tahun, diberi tambahan nilai 20 (dua puluh); dan
 Lebih dari 25 (dua puluh lima) tahun, diberi tambahan nilai 25
(dua puluh lima).
CONTOH : SIMULASI PERHITUNGAN JASA PELAYANAN

*Format menggunakan Kepmenkes

*Besaran poin dapat disesuaikan

Catatan : - Kolom Jabatan /Rangkap tugas disesuaikan, seperti ditambah Pejabat Teknis, Pejabat Keuangan,
Pengelola Aset dan Bendahara BLUD
- Kolom koordinator kegiatan disesuaikan dengan kondisi riil yang ada di Puskesmas
4. Besaran jasa pelayanan non kapitasi persalinan adalah sebesar
100% dari nilai nominal jasa layanan yang ditetapkan sebesar
80% dialokasikan untuk dokter dan atau bidan yang melayani
persalinan.
5. Dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan non kapitasi
persalinan sebesar 20% dipertanggungjawabkan dalam bentuk
SPJ dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
pengelolaan keuangan BLUD UPT Puskesmas.
6. Seluruh dana yang bersumber dari pelayanan ambulance
digunakan oleh BLUD UPT Puskesmas untuk dukungan biaya
operasional pelayanan kesehatan. Biaya pelayanan ambulance
dibebankan pada biaya operasional pelayanan kesehatan.

KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BASUNG

SURIYATI,AMd Keb
NIP.198209202012122002