PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOPO
Jl.Kopo No. 369 Telp. 5432337 Bandung
KodePos 40235

KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO

Nomor : A/I/SK/7/2017/033

TENTANG :

TIM SURVEI KEBUTUHAN MASYARAKAT, SURVEI KEPUASAN

PELANGGAN DAN SURVEI AKSES TERHADAP PELAYANAN
DAN AKSES MENUJU PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO,

Menimbang : a. bahwa pelayanan yang disediakan bagi

masyarakat harus sesuai dengan
kebutuhan masyarakat dan permasalahan
kesehatan yang ada ;
b. bahwa proses identifikasi tingkat
kebutuhan dan harapan masyarakat serta
kepuasan masyarakat diperlukan untuk
meningkatkan mutu pelayanan di UPT
Puskesmas Kopo ;
c. bahwa diperlukan pembahasan bersama
dengan masyarakat secara pro aktif untuk
mengetahui dan menanggapi respon
masyarakat terhadap mutu dan kinerja
pelayanan ;
d. bahwa dalam rangka mencapai tujuan
tersebut maka dianggap perlu membentuk
Tim yang ditetapkan dengan keputusan
Kepala UPT Puskesmas Kopo ;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik ;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014
tentang tenaga kesehatan ;
3. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat ;

4. Keputusan Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara Nomor 25 tahun 2004
tentang Pedoman umum Tentang Indeks
kepuasan ;
5. Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 16
tahun 2011 tentang Pelayanan Publik ;
6. Keputusan Walikota bandung Nomor
640/Kep.210-Bag.ORPAD/2015 Tentang
Penetapan Indikator Kinerja utama Di
Lingkungan Pemerintah Kota Bandung
Tahun 2013-2018 ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

KOPO TENTANG SURVEI KEBUTUHAN
MASYARAKAT, SURVEI KEPUASAN
PELANGGAN DAN SURVEI AKSES
TERHADAP PELAYANAN DAN AKSES
MENUJU PUSKESMAS .
KESATU : Membentuk Tim survei kebutuhan
masyarakat, survei kepuasan pelanggan
dan survei akses terhadap pelayanan dan
akses menuju puskesmas dalam lampiran
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopo .
KEDUA : Tim tersebut mempunyai tugas dalam
melakukan survei, identifikasi dan
pemecahan masalah
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya,
Koordinator Tim bertanggung jawab Kepada
Kepala UPT Puskesmas Kopo .
KEEMPAT : Tugas Tim tersebut diatur kemudian
 dalam uraian tugas masing-masing.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
di tetapkan .
KEENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan dilakukan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya .
KETUJUH : Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab .

Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal : 01 JULI 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO,

INTAN ANNISA FATMAWATY

 Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopo
Nomor : A/I/SK/7/2017/033800/002/SK/ADM-
Tentang Survei kebutuhan masyarakat, survei
kepuasan pelanggan dan survei akses
terhadap pelayanan dan akses menuju
puskesmas
Tanggal : 01 JULI 2017

SUSUNAN TIM
TIM SURVEI KEBUTUHAN MASYARAKAT, SURVEI KEPUASAN
PELANGGAN DAN SURVEI AKSES TERHADAP PELAYANAN DAN AKSES
MENUJU PUSKESMAS

Penanggung Jawab : dr. Intan Annisa Fatmawaty

Ketua : dr. Deputri Anandhita
Sekretaris : Mahardika , S.Kp.G

Anggota :
1.Tim Survei Kebutuhan Masyarakat
Anggota : Widaningsih, Am.Keb
Anita Rosmiati, Am.Keb
Ika Mustikawati
Risnawati Y,Am.Keb
Nia Kurniasari, Am.Keb
Rina Karina, Am.Keb
2. Tim Survei Kepuasan Masyarakat,
Survei Akses Terhadap Pelayanan dan
Akses menuju Puskesmas
Anggota : Taty K
Prajna Paramitha , SKM
Presty Rulitasari, Am.Keb
Diki Septiana
 Lampiran 2 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopo
Nomor : A/I/SK/7/2017/033800/002/SK/ADM-017
Tentang Survei Kebutuhan Masyarakat,
Survei Kepuasan Pelanggan Dan Survei
Akses Terhadap Pelayanan dan Akses
Menuju Puskesmas
Tanggal : 01 JULI 2017

TUGAS POKOK DAN FUNGSI TIM PELAKSANA

SURVEI KEBUTUHAN MASYARAKAT, SURVEI KEPUASAN PELANGGAN
DAN SURVEI AKSES TERHADAP PELAYANAN DAN AKSES MENUJU
PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS KOPO

1 Penanggung : 1 Memberikan pembinaan terhadap

jawab pelaksanaan survei identifikasi
kebutuhan masyarakat di wilayah
UPT Puskesmas Kopo Kecamatan
Bojongloa Kidul.
2 Membantu memecahkan masalah
yang dihadapi oleh petugas dalam
melaksanakan survei identifikasi
kebutuhan masyarakat
2 Ketua : 1 Melakukan koordinasi dengan
seluruh anggota tim pelaksana survei
identifikasi kebutuhan masyarakat
dan survei kepuasan masyarakat
2 Membangun dan memperkuat tim
agar dapat berjalan dengan baik dan
berkesinambungan

3 Melaporkan hasil perkembangan

pelaksanaan program kepada Kepala
UPT Puskesmas.
3 Sekretaris : 1 Mencatat semua kegiatan yang
berhubungan dengan survei
kebutuhan masyarakat.
 2 Membantu ketua untuk
mengkoordinir pelaksanaan program.
3 Menyiapkan format dan instrumen
yang berkaitan dengan pelaksanaan
kegiatan
4 Menghimpun dan menyimpan
kelengkapan administrasi.
5 Mengatur tata tertib administrasi .

6 Bertanggung jawab kepada ketua Tim

.
4 Anggota : : 1 Melakukan survei kebutuhan
masyarakat, survei kepuasan
pelanggan dan survei akses terhadap
pelayanan dan akses menuju
Puskesmas dengan menggunakan
kuesioner
2 Membuat resume hasil survei
identifikasi
3 Bersama – sama dengan ketua tim
merumuskan alternatif pemecahan
masalah

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO,

INTAN ANNISA FATMAWATY