FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA WISUDA KE

LULUSAN UNIVERSITAS TADULAKO PRIODE TAHUN 20

1. Nama Lengkap (sesuai ijazah / KTP / KK )

2. Nomor Stambuk
3. Tempat / Tanggal Lahir (sesuai ijazah / KTP / KK )
4. Nomor Induk Kependudukan (NIK)
5. Jenis Kelamin
6. Agama
7. Status Perkawinan
8. No. Telp / HP
a. Fakultas MIPA
b. Jurusan/Prog. Studi
9. TanggalYudisium
JudulSkripsi :

10. IPK
11. AlamatMahasiswa
12. Nama Orang Tua / Umur
a. Ayah
b. Ibu
13. Alamat Orang Tua / Wali
14. NamaDosenWali
15. PERSYARATAN DILAMPIRKAN : Ya Tidak
a) Map snalhekter Plastik warna Hijau yang diluarnya ditulis nama, nomor
stambuk, Fakultas, Jurusan, Prog. Studi, dan alamat lengkap.
b) Formulir Pendaftaran yang telah diisi
c) Surat pengantar dari Fakultas
d) SK Yudisium dan Berita Acara Ujian
e) Transkip nilai dari SIAKAD setelah ujian Skripsi yang telah ditandatangani.
f) Surat keterangan telah memperbaiki skripsi dari fakutas dan surat
keterangan penyerahan skripsi dari Perpustakaan Universitas.
g - Cover Judul Skripsi (Bahasa Indonesia dan Inggris)
- Foto copy ijazah terakhir (Ijazah/KTP/KK)
h) Bukti Pembayaran SPP terakhir (ASLI)
i) Pas foto 3 x 4 = 2 lbr (hitamputih) Bakp
Pas foto 3 x 4 = 2 lbr (hitam Putih) Fakultas
(FOTO DI STUDIO PANGLIMA FOTO)
Priamemakaijas, dasi, tdk. Berkacamata&topi, dankeduatelingatampak
Wanitaberkebaya+sangguldanbolehberjilbab, tidakberkacamata.
j) Lembar Clearing Yang Telah di TandatanganidariFakultas
k) SK Pembimbingdan SK Tim Penguji
l) Tracer Study/Data Alumni
m) No. 15 Point a – l masing-masing 2 (Dua rangkap)
an. Dekan, Calon Wisudawan
Wakil Dekan Bidang Akademik

……………………………….. …………………………….

NIP. No Stb.