FORMULIR PENDAFTARAN SIDANG MEJA HIJAU/MUNAQOSYAH

Identitas Diri
Nama :
NPM :
Alamat :

No. HP :
e-mail :
:
Dosen Pembimbing 1 :
Dosen Pembimbing 2 :
Judul Skripsi :

KETERANGAN STUDI
Program Studi :
Tahun Masuk :
Asal SLTA /Tahun Ijazah :
Terdaftar Sebagai Mahasiswa : Mahasiswa Baru/Pindahan
Bila Pindahan
PT Asal :
Prodi :
Jenjang :
SKS diakui :

No Persyaratan Ka.Prodi
(√)
1. Persyaratan Akademik
a. Telah lulus semua mata kuliah yang diwajibkan.
b. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) sekurang-kurangnya 2.00
c. Skripsi telah ditandatangani oleh dosen pembimbing.
 d. Memiliki Sertifikat Lulus Baca Al Qur’an Dari Lembaga Dakwah
Universitas Al Washliyah (UNIVA) Medan
2. Syarat Administrasi
a. 4 (empat) eksemplar skripsi.
b. Formulir pendaftaran sidang meja hijau
c. 1 (satu) lembar Transkrip Nilai Sementara
d. 1 (satu) lembar kuitansi pembayaran sidang meja hijau.
e. 1 (Satu) lembar kuitansi pembayaran Ijazah
f. 1 (Satu) Lembar Kuitansi Pembayaran Wisuda
g. Surat pernyataan Bebas Tunggakan yang dikeluarkan Biro Rektor
ditanda tangani oleh Wakil Rektor II
h. 1 (satu) lembar surat keterangan bebas pustaka dari perpustakaan
Universitas.
i. Pas photo terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 lembar dan ukuran 3
x 3 cm sebanyak 3 lembar.
j. Kuisioner Penelitian
k. Surat Keterangan Riset bahwa benar telah melakukan penelitian
ditandatangani pimpinan/yang diberi amanah dan di stempel

Medan,….-……………….-20…
Ketua Program Studi Mahasiswa

………………………………. …………………………………..