Anda di halaman 1dari 1

PAROKI HATI KUDUS YESUS LAHAM PAROKI HATI KUDUS YESUS LAHAM

Jl. Taman Doa Gua Maria – Kec. Laham, Kab. Mahakam Ulu, Kalimantan Timur Jl. Taman Doa Gua Maria – Kec. Laham, Kab. Mahakam Ulu, Kalimantan Timur
e-mail : hkylaham@gmail.com e-mail : hkylaham@gmail.com

FORM PEMINJAMAN BARANG FORM PEMINJAMAN BARANG


Nama peminjam :_____________________________________________ Nama peminjam :_____________________________________________
Lingkungan :_____________________________________________ Lingkungan :_____________________________________________
Wilayah :_____________________________________________ Wilayah :_____________________________________________
No. Telp/HP :_____________________________________________ No. Telp/HP :_____________________________________________
Jenis Barang yang dipinjam : Jenis Barang yang dipinjam :
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
Digunakan untuk :____________________________________ Digunakan untuk :____________________________________
Lama peminjaman barang :____________________________________ Lama peminjaman barang :____________________________________

Laham,____________________ Laham,____________________

Peminjam Sekretaris Peminjam Sekretaris

(_____________________) (_____________________) (_____________________) (_____________________)

NB : - Jika terdapat barang yang hilang atau rusak, peminjam/penanggung jawab wajib mengganti. NB : - Jika terdapat barang yang hilang atau rusak, peminjam/penanggung jawab wajib mengganti.
- Jika barang telat kembali, harap lapor kepada sekretariat Pastoran Laham - Jika barang telat kembali, harap lapor kepada sekretariat Pastoran Laham

Anda mungkin juga menyukai