Migrain

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan sakit kepala sebelah kanan
sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri kepala dirasakan berdenyut dan disertai mual. Pasien tidak muntah.
Nyeri kepala dirasakan terus menerus dan hanya menghilang apabila pasien mengkonsumsi obat poldan
mix, namun tidak lama keluhan timbul kembali. Sakit kepala semakin terasa berat bila pasien
beraktiviras dan terasa sedikit berkurang bila pasien beristirahat dan tidur. Pasien sebelumnya tidak ada
riwayat jatuh atau terbentur. Penurunan berat badan drastis disangkal. Keluhan seperti pusing berputar
disangkal. Telinga berdenging disangkal. Keluhan takut melihat cahaya dan mendengar suara disangkal.

Riwayat dahulu : riwayat vertigo (-), riwayat magh (-), riwayat hipertensi (-)

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang mengeluhkan keluhan serupa, riwayat vertigo (-),
riwayat magh (-), riwayat hipertensi (-)

Riwayat pengobatan : Pasien mengkonsumsi obat poldan mix, keluhan berkurang sebentar, lalu timbul
kembali

Riwayat psikososial : Sehari-hari pasien bekerja di pabrik selama +-8 jam. Berangkat kerja dengan
mengendarai mtor dan memakai helm, pasien merasa helmnya tidak sempit. Serta merasa perjalanan
dari rumah ke pabrik tidak terlalu jauh. Pasien makan nasi 3 x sehari dan sering mengkonsumsi sayuran
dan telur. Jarang mengkonsumsi gorengan. Pasien merokok 6 batang sehari dan sudah merokok 5 tahun.
Jarang berolahraga.

KU : compos mentis, sakit ringan

Tanda vital :

TD : 110/80 mmhg

N : 96 x/menit

RR : 20 x/menit

t : 36,7 c

Pemeriksaan fisik :
Mata : kojungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : pembesaran KGB -

Thorax : BJ I&II reguler, pulmo: vesikuler +/+

Abdomen : supel, nyeri tekan epigastrik -

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Intoleransi laktosa

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu.
Pasien sudah mencret > 10 kali dalam sehari. BAB berwarna kuning disertai ampas dan tidak ada lendir
maupun darah. Serta BAB tercium bau asam. Keluhan disertai muntah dan perut kembung. Ibu pasien
juga mengeluh pasien sering kentut. Pasien masih mau makan dan minum. Pasien biasanya hanya
minum ASI saja, karna usia sudah 6 bulan ibu pasien mencoba memberi susu formula, sebelumnya
pasien belum pernah minum susu formula. Ibu pasien tidak memberikan makanan dan minuman
apapun selain air putih, ASI dan susu formula. Sebelumnya selama minum ASI pasien tidak mengeluhkan
keluhan serupa. BAK dalam batas normal.

Riwayat dahulu : riwayat diare (+) sewaktu usia 3 bulan namun tidak lama sembuh, riwayat infeksi usus
(-)

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang mengalami keluhan serupa pasien, riwayat infeksi usus (-)

Riwayat pengobatan : Pasien tidak mengkonsumsi obat apapun

Riwayat melahirkan dan imunisasi : pasien dilahirkan dengan tindakan melahirkan pervaginam dan
menurut ibunya langsung menangis. Dilahirkan usia kehamilan 9 bulan lebih. Rutin periksa ke bidan
desa. Diakui ibu pasien, pasien selalu imunisasi tepat waktu. Serta jarang sakit.

Riwayat psikososial : pasien hanya mengkonsumsi air putih, ASI dan susu formula. Pasien belum
diberikan bubur saring atau makanan apapun. Pasien sebelumnya aktif.

KU : compos mentis, sakit ringan

Tanda vital :

N : 88 x/menit

RR : 24 x/menit

t : 37,2 c

Pemeriksaan fisik :

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : pembesaran KGB -

Thorax : BJ I&II reguler, pulmo: vesikuler +/+

Abdomen :supel, turgor + cepat, nyeri tekan epigastrik -, bising usus N

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-