NAMA : UMMUL KALSUM

NIM : PO7247320050

MK : DOKUMENTASI KEPERAWATAN

DOKUMENTASI CBE (CHARTING BY EXCEPTION)

Nama Pasien : Tuan S

No. Registrasi : 163502

Hari dan Tanggal Masuk : Minggu, 20 Juni 2021

Waktu pulang : pukul 16.00 Wib

Tn. S umur 31 tahun, laki-laki, masuk tanggal 20 Juni 2021. Datang dengan keadaan
lemah, demam tinggi dan sakit kepala selama 1 hari. TTV: Temp: 39,2 C, Nadi : 120 x/menit,
Tekanan darah : 100/70 mmHg, dan RR : 20 x/menit.

Diagnosa keperawatan Hipertermi, dilakukan pemasangan infuse RL 28 tpm dan

pemberian obat paracetamol 500 mg, Pantoprazole 20 mg dan Santagesik 1 mg. Keadaan pasien
sejak pemasangan infuse dan pemberian obat demam dan sakit kepala pasien menurun. Pagi dr. S
memeriksa keadaan pasien dan infuse sudah bisa dilepasnkarena keadaan pasien sudah mulai
membaik. Suhu tubuh pasien kembali dalam keadaan normal dan sakit kepala sudah teratasi.
Diinstruksikan pada pasien agar beristirahat dan mengurangi aktivitas yang berlebihan. Pasien
pulang dengan tanda vital suhu : 36,4 C, nadi : 80 x/menit, tekanan darah : 90/50 mmHg dan
pernafasaan 20 x/menit.

Tanda Tangan

Perawat