SURAT WASIAT

Nomor :

Pada hari ini, Senin, tanggal 16-8-2021 (enambelas ------

Agustus duaribu duapuluh satu), pukul 9.30 WIB ----------
(sembilan lewat tiga puluh menit) Waktu Indonesia Barat.
Menghadap kepada saya, WULAN SARI GUSTRIANI, Sarjana ----
Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kota Bandung ---
dengan dihadiri oleh saksi-saksi, yang telah saya, ------
Notaris, kenal dan nama-namanya akan disebut pada -----
bagian akhir akta ini:---------------------------------
- Tuan DIRGANTARA, dilahirkan di Bandung, --------
pada tanggal 24-08-1968 (duapuluh empat Agustus tahun
seribu sembilanratus enampuluh delapan), -------------
Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, -----------
bertempat tinggal di Kota Bandung, Jalan Pirus -----
nomor 10, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 004, -----
Kelurahan Cisaranten Kulon, Kecamatan Arcamanik, ---
pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor 3273235708680008.
Penghadap yang telah saya, Notaris, kenal dengan --
ini menerangkan kepada saya, Notaris, pada waktu mana
para saksi yang akan disebutkan pada bagian akhir akta
ini tidak hadir, bahwa penghadap bermaksud hendak membuat
surat wasiat dan memberitahukan dengan singkat isi
wasiatnya kepada saya, Notaris. -------------------------
Kemudian saya, Notaris membuat naskah seperti yang
dimaksudkan itu yang saya, Notaris suruh tuliskan
sebagai berikut : ---------------------------------
"Saya cabut dan anggap tidak berlaku lagi semua surat-
surat wasiat dan semua surat-surat lain yang mempunyai
kekuatan sebagai surat wasiat yang saya buat sebelum
surat wasiat ini dengan tidak ada yang dikecualikan. ----
Saya angkat sebagai akhli waris satu-satunya untuk
seluruh harta peninggalan saya, yaitu anak-anak saya : --
1. Nyonya KARTINI, dilahirkan di Bandung, --------
pada tanggal 27-10-1984 (duapuluh tujuh Oktober seribu
sembilanratus delapanpuluh empat), Warga Negara
Indonesia, Ibu Rumah Tangga, bertempat tinggal di Kota
Bandung, Jalan Senam Indah nomor 56, Rukun Tetangga
004, Rukun Warga 013, Kelurahan Sukamiskin, Kecamatan
Arcamanik,pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3273235710840009.
.
untuk bagian yang sama besarnya atas sebidang tanah dan
berikut bangunan rumah, yang terletak di Jalan Merdeka
nomor 1,
bagian; -----
2. Tuan LASKAR, dilahirkan di Bandung, --------
pada tanggal 24-08-1968 (duapuluh empat Agustus tahun
seribu sembilanratus enampuluh delapan), -------------
Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, -----------
bertempat tinggal di Kota Bandung, Jalan Pirus -----
nomor 10, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 004, -----
 Kelurahan Cisaranten Kulon, Kecamatan Arcamanik, ---
pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor 3273235703450008.

untuk bagian; --

Saya angkat sebagai pelaksana wasiat saya (Executeur

Testamentair) yaitu tersebut, dengan
ketentuan apabila isteri saya tersebut meninggal terlebih
dahulu dari saya, maka saya angkat sebagai pelaksana
wasiat anak saya yaitu
dengan hak untuk menyerahkan pekerjaan ini -------
kepada pihak/orang lain dan kepada pelaksana wasiat saya,
saya berikan hak yang seluas-luasnya oleh hukum diberikan
kepada pelaksana wasiat terutama hak untuk mengambil dan
memegang semua harta peninggalan saya sampai kepadanya
diberikan penglepasan dan pembebasan tanggung jawab untuk
pekerjaannya dari para ahli waris semua". --------
Sebelum karangan tersebut dibacakan, penghadap ----
memberitahukan dengan ringkas isi wasiatnya -------
dihadapan para saksi yang nanti akan disebutkan itu
kepada saya, Notaris, kemudian surat wasiat tersebut oleh
saya, Notaris dibacakan kepada penghadap dan para saksi
dan setelah itu saya, Notaris menanyakan kepada penghadap
apakah yang dibacakan itu berisi wasiatnya, pertanyaan
mana dijawab oleh penghadap bahwa karangan yang --------
dibacakan itu benar berisi wasiatnya. -------------
------------------ DEMIKIAN AKTA INI : ----------------
Dibuat dan diselesaikan di Kota Bandung, Pada hari dan
tanggal tersebut diatas. -----------
dengan dihadiri oleh : --------------------------------
1. Nyonya WILDA FITRIA MARITIM, lahir di Bandung, -----
pada tanggal 26-03-1988 (duapuluh enam Maret tahun -
seribu sembilanratus delapanpuluh delapan), --------
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di -------
Jalan Hantap Utara nomor 11, Rukun Tetangga 14, ----
Rukun Warga 11, Kelurahan Babakan Surabaya, --------
Kecamatan Kiaracondong, Kota Bandung. Pemegang -----
Kartu Tanda Penduduk nomor 3273522601880001; dan ---
2. Nyonya SOFHIE INDRAWATI, lahir di Bandung, ---------
pada tanggal 08-04-1984 (delapan April tahun seribu
sembilanratus delapanpuluh empat), ----------------
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di ------
Jalan Indramayu Nomor 38, Rukun Tetangga 004, -----
Rukun Warga 12, Kelurahan Antapani Tengah, --------
Kecamatan Antapani, Kota Bandung. Pemegang --------
Kartu Tanda Penduduk nomor 3273156804840002. ------
- Keduanya karyawan Kantor Notaris sebagai para -----
saksi – saksi. -------------------------------------
Setelah akta ini dibacakan oleh saya, notaris, kepada -
para penghadap dan para saksi, maka pada ketika itu --
juga para penghadap, para saksi dan saya, notaris, ----
menandatanganinya dan para penghadap juga membubuhkan -
cap sidik ibu jari tangan kanan mereka pada lembar ----
lampiran yang akan dilekatkan pada minuta akta ini. ---
Dilangsungkan dengan tanpa menggunakan tambahan, ------
coretan maupun gantian. --------------------------------