SURAT PERTNYATAAN

PESERTA PKKMB STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, Peserta PKKMB STIKES Panakkukang Makassar:
Nama :
Prodi :
No. Wa :
Menyatakan bahwa:
1. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
2. Tidak akan melakukan perbuatan atau tindakan yang bertentangan dengan Pancasila dan
Undang-Undang Dasar 1945 dan atau ketentuan Perundang-undangan yang berlaku.
3. Tidak akan terlibat dalam kegiatan dan aktivitas yang mengarah pada paham intoleransi,
radikalisme, dan terorisme serta berperan aktif memberikan informasi kepada
prodi/Stikes jika mengetahui adanya kegiatan-kegiatan yang dilarang atau pun tanpa
seijin lembaga
4. Tidak melakukan perbuatan yang mengarah penggunaan atau pengedaran obat – obat
psikotoprika, pada kekerasan fisik, pelanggaran susila, pelecehan agama, pelecehan
rasial/kesukuan, pelecehan gender, serta sanggup mentaati segala peraturan lainnya yang
berlaku di lingkungan STIKES Panakkukang Makassar.
5. Menjunjung tinggi nama baik dan citra STIKES Panakkukang Makassar.
6. Menjaga harkat, martabat, nama baik pribadi, keluarga dan STIKES Panakkukang Makassar
dalam segala tindakan dan perilaku baik dalam hal perkataan, perbuatan dan tulisan di media
social ataupun lainnya
7. Bersedia menerima sanksi apabila melanggar ketentuan yang sudah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas kesadaran sendiri dan
tanpa ada paksaan dari pihak manapun
Kab/Kota……..,……….
Orang Tua/Wali Pembuat Pernyataan
Materai 10.000

(. . . . . . . . . . . . . . . . . .) Nama