FAKULTAS KEDOKTERAN

DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah NOMOR RM

Yogyakarta

NAMA : .................................................................

Jenis Kelamin : ..............

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Umur : .............

Tanggal datang di IGD : ................................................ Jam datang di IGD : .........................................................

Tanggal Pengkajian : ............................................... Jam Pengkajian : .........................................................
Pengkajian diambil dari pasien sendiri orang lain, Nama : ..............................
Hubungan dengan pasien : .................................................
KATEGORI TRIASE : P1 (MERAH) P2 (KUNING) P3 (HIJAU)

DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway Bersihan jalan nafas tidak efekti
Sumbatan lendir/sputum warna .... darah Pola nafas tidak efektif
lidah benda asing spasme jalan nafas
T.A.K Gangguan pertukaran gas

Risiko Penurunan curah jantung

2. Breathing
Risiko ketidakefektifan perfusi
T.A.K Ronchi Rales Wheezing Kusmaul
Stridor Chinestoke Dyspnea Tachipnea apnea jaringan perifer
Sesak saat/tdk aktifitas
Ketidakefektifan perfusi jaringan

3. Circulation Perifer
T.A.K Akral dingin/hangat nadi kuat/lemah Risiko ketidakefektifan perfusi
Perdarahan di ..................
kapilary refill ....detik jaringan otak
nyeri dada Nyeri akut

Diare
4. Disability
T.A.K Kelumpuhan ektremitas atas/bawah Nyeri tulang Risiko kekurangan volume cairan

Hipovolemia
5. Eksposure :
Jejas, lokasi …………………………………. Risiko kekurangan volume cairan

Hipovolemia

Risiko ketidakstabilan glukosa darah

 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah NOMOR RM

Yogyakarta

NAMA : .................................................................

Jenis Kelamin : ..............

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Umur : .............

Hipertermi

II. PENGKAJIAN SEKUNDER

1. Riwayat Penyakit sekarang dan pengobatan Hipotermi
Keluhan utama / alasan masuk rumah sakit ...................... Retensi urin
............................................................................................
Resiko syok
............................................................................................
Risiko aspirasi
2. Penyakit terdahulu
Mual
DM Hipertensi Asthma Jantung Paru
............
Sejak tahun ..............
3. Riwayat alergi
Obat ..................... Makanan .......................
4. Riwayat keluarga Masalah keperawatan lainnya:
DM Hipertensi Asthma Jantung Hemofili
5. Pemeriksaan fisik
TD ...........mmHg, Suhu ......oC , Resp ........X/mnt, Nadi.......X/mnt
Kesadaran : A V P U
Alert
Verbal
Pain
Unresponsive

Skala Nyeri : ……………………..

Kepala : T.A.K hematoma ............. ..................
Leher : t.a.k nyeri tekan .............. .................
Dada : t.a.k retraksi hematom jejas ...........
Perut : t.a.k distensi kandung kemih nyeri tekan
acites tegang Peristaltik +/- ……………………..
Integumen : cyanosis vulnus .......................
v.Laceratum............... edema di ..........
 FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN NOMOR REGISTER

Universitas Muhammadiyah NOMOR RM

Yogyakarta

NAMA : .................................................................

Jenis Kelamin : ..............

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Umur : .............

Ekstremitas : t.a.k hemiparese/plegi ........... tremor

Deformitas fraktur terbuka ..........................
6. Pemeriksaan penunjang
EKG CT scan ............. Rontgen ................. USG
Laboratorium ..........................................

7. Tindakan / Pengobatan
Resusitasi :…………………………………………..Ya/tdk
Infus ............... heacting ............. wound toilet
Reposisi ..................... Gips....................
Obat ........................................................…
Lain-lain: ………………………………………………..

Mahasiswa yang mengkaji

( )

Tandatangan, nama terang