615.

7
Ind
p

PEDOMAN PELAYANAN FARMASI

UNTUK IBU HAMIL DAN MENYUSUI

DIREKTORAT BINA FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK DIREKTORAT

JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN DEPARTEMEN
KESEHATAN R I
2006
KATA PENGANTAR
Buku Pedoman Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui merupakan pedoman
untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan apoteker dalam penanganan ibu
hamil dan menyusui.

Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui diharapkan dapat memelihara
kesinambungan komitmen lintas sektor dan masyarakat dalam upaya mempercepat
penurunan angka kematian ibu dan meningkatkan kualitas kesehatan ibu dan anak. Hal
ini akan sangat mendukung pelaksanaan upaya strategis dari tiap sektor dan seluruh
lapisan masyarakat dalam mencegah kematian ibu.

Pelayanan Farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan pelayanan lain di
rumah sakit, oleh karena itu diperlukan upaya untuk mengarahkan kesatuan pandang
para apoteker menuju terwujudnya peningkatan mutu pelayanan sesuai dengan pedoman
yang ditetapkan guna mencapai peningkatan derajat kesehatan masyarakat terutama
kesehatan ibu hamil dan menyusui.

Diharapkan buku Pedoman Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui ini dapat
menjadi acuan bagi apoteker dalam pelaksanaan pelayanan Farmasi. Kami sampaikan
terima kasih dan penghargaan kepada seluruh tim yang telah memberikan sumbangan
pikirannya, sehingga tersusunnya pedoman ini. Semua saran-koreksi membangun demi
penyempurnaan pedoman ini tetap diharapkan.

Direktur Bina Farmasi Komunitas dan Klinik

Drs. Abdul Muchid, Apt

NIP. 140 088 411
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ……………………………………………………………………… i

Sambutan Dirjen Binfar dan Alkes ………………………………………………….... ii

Surat Keputusan Dirjen Binfar dan Alkes tentang Tim Penyusun ................................. iv

Daftar Tabel .................................................................................................................... vii

 Daftar Lampiran ............................................................................................................. viii

Dafar Isi .......................................................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1
1.2 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.3 Sasaran ................................................................................................... 3
1.4 Glossary .................................................................................................. 3

BAB II KEHAMILAN DAN MENYUSUI .............................................................. 6

2.1 KEHAMILAN ........................................................................................ 6
2.1.1 Proses Kehamilan ......................................................................... 6
2.1.2 Proses Perkembangan Janin .......................................................... 7
2.1.3 Masalah Yang Sering Terjadi Pada Kehamilan ............................ 2.2 8
MENYUSUI ........................................................................................... 10
2.2.1 Proses Laktasi ............................................................................... 10
2.2.2 Masalah Yang Sering Terjadi Pada Menyusui ............................. 12

BAB III FARMAKOKINETIKA & FARMAKODINAMIKA PADA KEHAMILAN 18

& MENYUSUI ................................................................... 3.1 Farmakokinetika & 18
Farmakodinamika Pada Kehamilan ....................... 3.2 Farmakokinetika & 23
Farmakodinamika Pada Menyusui .........................

BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN FARMASI UNTUK IBU HAMIL DAN 26

MENYUSUI ....................................................................................... 4.1 Pengkajian / 26
Penilaian Peresepan ........................................................... 4.2 Pedoman Pemantauan 27
Penggunaan Obat ............................................... 4.3 Pemberian Informasi dan 29
Edukasi ..........................................................

BAB V PENUTUP .................................................................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 32

LAMPIRAN ................................................................................................................... 33
1. Daftar obat antimikroba dan kemungkinan efek buruk ......................................... 33
2. Daftar kondisi infeksi umum pada kehamilan dan terapi yang dianjurkan ........... 36
3. Daftar pilihan obat untuk kasus-kasus yang sering terjadi .................................... 37
4. Daftar indek keamanan obat pada kehamilan dan petunjuk penggunaan obat ...... 38
5. Daftar vitamin dan mineral yang sering digunakan ............................................... 49
6. Daftar obat-obat yang dipertimbangkan kontraindikasi selama kehamilan .......... 51
7. Daftar pemilihan obat secara umum untuk ibu menyusui ..................................... 52
8. Pedoman untuk pengobatan dan pemberian ASI ................................................... 53

DAFTAR TABEL

Tabel.1 Proses Perkembangan Janin

Tabel.2 Penisilin Antistafilokokus
Tabel.3 Pengobatan Kandida/Sariawan
DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar obat antimikroba dan kemungkinan efek buruk Lampiran 2. Daftar
kondisi infeksi umum pada kehamilan dan terapi yang dianjurkan Lampiran 3. Daftar
pilihan obat untuk kasus-kasus yang sering terjadi Lampiran 4. Daftar indek keamanan
obat pada kehamilan dan petunjuk penggunaan obat
Lampiran 5. Daftar vitamin dan mineral yang sering digunakan
Lampiran 6. Daftar obat-obat yang dipertimbangkan kontraindikasi selama kehamilan
Lampiran 7. Daftar pemilihan obat secara umum untuk ibu menyusui Lampiran 8.
Pedoman untuk pengobatan dan pemberian ASI
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kehamilan, persalinan dan menyusui merupakan proses fisiologi yang perlu

dipersiapkan oleh wanita dari pasangan subur agar dapat dilalui dengan aman.
Selama masa kehamilan, ibu dan janin adalah unit fungsi yang tak terpisahkan.
Kesehatan ibu hamil adalah persyaratan penting untuk fungsi optimal dan
perkembangan kedua bagian unit tersebut.

Obat dapat menyebabkan efek yang tidak dikehendaki pada janin selama masa
kehamilan. Selama kehamilan dan menyusui, seorang ibu dapat mengalami
berbagai keluhan atau gangguan kesehatan yang membutuhkan obat. Banyak ibu
hamil menggunakan obat dan suplemen pada periode organogenesis sedang
berlangsung sehingga risiko terjadi cacat janin lebih besar. Di sisi lain, banyak
ibu yang sedang menyusui menggunakan obat-obatan yang dapat memberikan
efek yang tidak dikehendaki pada bayi yang disusui.

Karena banyak obat yang dapat melintasi plasenta, maka penggunaan obat pada
wanita hamil perlu berhati-hati. Dalam plasenta obat mengalami proses
biotransformasi, mungkin sebagai upaya perlindungan dan dapat terbentuk
senyawa antara yang reaktif, yang bersifat teratogenik/dismorfogenik. Obat
obat teratogenik atau obat-obat yang dapat menyebabkan terbentuknya senyawa
teratogenik dapat merusak janin dalam pertumbuhan.

Beberapa obat dapat memberi risiko bagi kesehatan ibu, dan dapat memberi efek
pada janin juga. Selama trimester pertama, obat dapat menyebabkan cacat lahir
(teratogenesis), dan risiko terbesar adalah kehamilan 3-8 minggu. Selama
trimester kedua dan ketiga, obat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan secara fungsional pada janin atau dapat meracuni plasenta.
Penulisan resep untuk masa kehamilan
Jika memungkinkan konseling seharusnya dilakukan untuk seseorang waktu
sebelum merencanakan kehamilan termasuk diskusi tentang risiko-risiko yang
berhubungan dengan obat-obat spesifik, obat tradisional, dan pengaruh buruk
bahan kimia seperti rokok dan alkohol. Suplemen seperti asam folat sebaiknya
diberikan selama penatalaksanaan kehamilan karena penggunaan asam folat
mengurangi cacat selubung saraf. Obat sebaiknya diresepkan pada kehamilan
hanya jika keuntungan yang diharapkan bagi ibu hamil /dipikirkan lebih besar
daripada risiko bagi janin. Semua obat jika mungkin sebaiknya dihindari selama
trimester pertama.

Pada proses menyusui, pemberian beberapa obat (misalnya ergotamin) untuk

perawatan si ibu dapat membahayakan bayi yang baru lahir, sedangkan
pemberian digoxin sedikit pengaruhnya. Beberapa obat yang dapat menghalangi
proses pengeluaran ASI antara lain misalnya estrogen.

Keracunan pada bayi yang baru lahir dapat terjadi jika obat bercampur dengan
ASI secara farmakologi dalam jumlah yang signifikan. Konsentransi obat pada
ASI (misalnya iodida) dapat melebihi yang ada di plasenta sehingga dosis
terapeutik pada ibu dapat menyebabkan bayi keracunan. Beberapa jenis obat
menghambat proses menyusui bayi (misalnya phenobarbital). Obat pada ASI
secara teoritis dapat menyebabkan hipersensitifitas pada bayi walaupun dalam
konsentrasi yang sangat kecil pada efek farmakologi.

Perubahan fisiologi selama kehamilan dan menyusui dapat berpengaruh terhadap

kinetika obat dalam ibu hamil dan menyusui yang kemungkinan berdampak
terhadap perubahan respon ibu hamil terhadap obat yang diminum.
 Dengan demikian, perlu pemahaman yang baik mengenai obat apa saja yang
relatif tidak aman hingga harus dihindari selama kehamilan ataupun menyusui
agar tidak merugikan ibu dan janin yang dikandung ataupun bayinya.
Untuk memberikan pengetahuan mengenai penggunaan obat pada ibu hamil dan
menyusui, maka apoteker perlu dibekali pedoman dalam melaksanakan
pelayanan kefarmasian bagi ibu hamil dan menyusui.

1.2 TUJUAN

Memandu apoteker untuk melaksanakan pelayanan kefarmasian dalam

penanganan ibu hamil dan menyusui.

1.3 SASARAN

Apoteker di rumah sakit dan komunitas

1.4 GLOSSARY

🕘 Aerola : Daerah kehitaman sekitar puting susu

🕘 Alat bantu puting susu (Nipple Shield) : Sebuah alat yang terbuat dari
plastik berbentuk cincin dan mempunyai puting susu yang terbuat dari karet
yang kadang-kadang dipakai ibu-ibu di payudara ketika menyusui. Alat ini
sebaiknya jangan dipakai karena dapat meragukan bayi tentang puting susu,
menimbulkan cara menghisap yang salah, mengurangi rangsangan terhadap
puting susu dan berkurangnya persediaan dan aliran ASI.
🕘 Apnea : Berhenti nafas
🕘 Farmakokinetik : Aspek kinetika yang mencakup nasib obat dalam darah
yaitu absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi.
🕘 Farmakodinamik : Aspek efek obat terhadap berbagai organ tubuh dan
mekanisme kerjanya.
🕘 Fetus/Janin : Buah kehamilan pada masa pasca embrionik (> 12 minggu
setelah fertilisasi sampai kelahiran)
🕘 Insufisiensi : Keadaan tidak mencukupi / tidak memadai untuk
melaksanakan tugas yang dibebankan
🕘 Iritabilia : Respon abnormal terhadap rangsangan yang halus
🕘 Jaundice : Sindrom yang ditandai dengan hiperbilirubinemia dan
penumpukan pigmen empedu di kulit, membran mukosa dan sklera dengan
akibat pasien tampak kuning
🕘 Labor / persalinan : Proses keluarnya rahim dari janin ke dunia luar.
🕘 Malformasi : Kelainan bentuk / cacat.
🕘 Malformasi kongenital : Cacat yang ditemukan saat kelahiran bayi
( terjadinya cacat pada saat dalam kandungan )
🕘 Mastitis : Peradangan payudara yang dapat disertai atau tidak disertai infeksi
🕘 Neonatal : Masa selama 4 minggu setelah kelahiran.
🕘 Neonatus : Bayi baru lahir sampai usia 4 minggu.
🕘 Organogenesis : Proses pembentukan organ
🕘 Osteopenia : Kerapuhan tulang karena berkurangnya unsur-unsur pembentuk
tulang
🕘 Osteoporosis : Kerapuhan tulang karena berkurangnya matriks / struktur
tulang (tulang keropos)
🕘 Ototoksiksitas : Kualitas bersifat racun bagi / mengeluarkan efek merusak
terhadap saraf ke VIII / terhadap organ – organ pendengaran dan
keseimbangan.
🕘 Post natal : Terjadi setelah kelahiran
🕘 Postmatur : Usia gestasi / kandungan yang berlangsung lebih dari 42
minggu
🕘 Prematur : Usia gestasi / kandungan yang berlangsung antara 20 – 38
minggu
🕘 Trimester pertama : Kehamilan 0 – 14 minggu
🕘 Trimester kedua : Kehamilan 14 – 28 minggu
🕘 Trimester ketiga : kehamilan 28 – 42 minggu
🕘 Telaah ulang regimen obat : Suatu proses kegiatan yang dilakukan oleh
apoteker sebelum obat disiapkan atau sesudahnya untuk menilai kesesuaian
terapi obat dengan indikasi kliniknya, mengevaluasi kepatuhan pasien,
mengidentifikasi kemungkinan adanya efek yang nerugikan akibat
penggunaan obat, serta memberikan rekomendasi penyelesaian masalah.
🕘 Usia gestasi : Umur janin
🕘 Usia kehamilan : Umur hamil (ibu)
BAB II
KEHAMILAN DAN MENYUSUI
2.1 KEHAMILAN
2.1.1 PROSES KEHAMILAN
Proses kehamilan di dahului oleh proses pembuahan satu sel telur yang
bersatu dengan sel spermatozoa dan hasilnya akan terbentuk zigot. Zigot
mulai membelah diri satu sel menjadi dua sel, dari dua sel menjadi empat
sel dan seterusnya. Pada hari ke empat zigot tersebut menjadi segumpal sel
yang sudah siap untuk menempel / nidasi pada lapisan dalam rongga rahim
(endometrium). Kehamilan dimulai sejak terjadinya proses nidasi ini. Pada
hari ketujuh gumpalan tersebut sudah tersusun menjadi lapisan sel yang
mengelilingi suatu ruangan yang berisi sekelompok sel di bagian
dalamnya.

Sebagian besar manusia, proses kehamilan berlangsung sekitar 40 minggu

(280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang
berlangsung antara 20 – 38 minggu disebut kehamilan preterm, sedangkan
bila lebih dari 42 minggu disebut kehamilan postterm.
Menurut usianya, kehamilan ini dibagi menjadi 3 yaitu kehamilan trimester
pertama 0 – 14 minggu, kehamilan trimester kedua 14 – 28 minggu dan
kehamilan trimester ketiga 28 – 42 minggu.

Gangguan pada kehamilan

③ Mual dan muntah
③ Liur melimpah
③ Tekanan pada dada
③ Lemah dan pusing
③ Sariawan
③ Gangguan buang air besar
③ Varises
③ Wasir atau ambeien
③ Kejang kaki
③ Keputihan
2.1.2 PROSES PERKEMBANGAN JANIN
Tabel.1 Proses Perkembangan Janin
BLN KE - KETERANGAN

I (0 – 4 minggu) • bakal janin mengalami bentuk fisik diantaranya zygot

 yang kemudian membelah diri jadi puluhan sel dan
pada akhirnya bakal janin tersebut berbentuk seperti
“koma”
• tonjolan jantung yang telah terbentuk dalam rongga
dada dan mulai berdetak dan sudah mampu memompa
darah ke seluruh tubuh embrio

II (4 – 8 minggu) • Menuju usia ke 5 minggu, tulang punggung, sistem

dan otak mulai berkembang
• minggu ke sembilan mulut dan hidung janin saat ini
sudah terbentuk dan terlihat jelas

III (8 – 12 minggu) • merupakan awal dari trimester kedua sebagai tahap

utama perkembangan janin
• Janin sudah bisa membuka dan menutup mulutnya
serta mulai berlatih melakukan gerakan manghisap
dan menelan
• Berat janin bertambah sampai 65 g dan panjangnya 10
cm
• Tungkai dan lengan terus tumbuh dan panjang janin 39
mm.
• minggu ke sepuluh, bagian luar telinga janin sudah
tampak.
• Pada Kuku jari tangan sudah terbentuk dan sudah
mampu menekuk tangannya menjadi setengah kepalan •
Bagian luar alat kelaminnya sudah terbentuk

IV (12 – 16 minggu) • Lengan, pergelangan dan jari-jarinya sudah dapat

ditekuk dan mengepal.
• minggu ke 17 bisa menghisap jempol, bobotnya sekitar
285 g.
• Gigi susu dan tunas gigi sudah berkembang di dalam
gusinya.

V (16 – 20 minggu) • tumbuh rambut di kelopak mata, alis dan kulit kepala. •
Hampir seluruh sistem di dalam tubuh sudah mulai
menjalankan tugasnya termasuk sistem saraf • Alat
kelaminnya sudah terbentuk dan berkembang
 dengan baik
• Sel darah putih sudah terbentuk, kulit janin pun sudah
menebal dan tidak tembus cahaya.
• Bobotnya sekitar 425 g dan panjangnya 30 cm

VI (20 – 24 minggu) • Detak jantung bayi dapat didengar dengan

menggunakan stetoskop di perut ibu.
• Kelopak mata janin dapat membuka dan menutup,
jantungnya berdetak 150 kali per menit.
• Otot-otot tubuhnya kian kuat, bobot janin sekitar 150
g.

VII (24 – 28 minggu) • Kulit dan tubuh janin yang kurus akan tampak berisi •
Paru-paru dan otaknya belum berkembang sempurna
namun saraf dan jaringannya sudah berfungsi • Pada
usia 33 minggu, kuku jari tangannya tumbuh sempurna.
• Panjang sekitar 43 cm dengan bobot 2 kg.

VIII (28 – 32 • Bakal bayi mulai memproduksi hormon kortison yang

minggu) membantu menyempurnakan pembentukan paru-paru
agar siap bernafas saat dilahirkan.
• Di akhir bulan, kepalanya umumnya sudah benar benar
masuk ke rongga panggul dan siap untuk dilahirkan.
• Beratnya 2,75 kg dengan panjang sekitar 45-50 cm

IX (36 minggu) • Pada bulan ini normalnya bayi berada di posisi siap
untuk lahir.
• Vernix yang melindungi kulitnya dari cairan amnion
mulai larut.
• Janin di usia 39 minggu sudah dapat menjalankan
fungsi tubuhnya sendiri.
• Bobotnya sekitar 3 kg dan panjangnya sekitar 50 cm.

2.1.3 MASALAH YANG SERING TERJADI PADA KEHAMILAN 🕘

Toksoplasmosis
Penyakit ini merupakan penyakit protozoa sistemik yang disebabkan
oleh Toxoplasma gondii. Pola transmisinya ialah transplasenta pada
wanita hamil. Bila infeksi ini mengenai ibu hamil trimester pertama akan
menyebabkan 20 % janin terinfeksi toksoplasma atau kematian janin,
sedangkan bila ibu terinfeksi pada trimester ke tiga 65 % janin akan
terinfeksi. Infeksi ini dapat berlangsung selama kahamilan. Pencegahan
dapat dilakukan antara lain dengan cara : memasak daging sampai
matang , menggunakan sarung tangan baik saat memberi makan maupun
membersihkan kotoran hewan ternak, dan menjaga agar tempat bermain
anak tidak tercemar kotoran hewan ternak.
🕘 Sifilis
Penyakit ini disebabkan infeksi Treponema pallidum. Penyakit ini dapat
ditularkan melalui plasenta sepanjang masa kehamilan. Biasanya respon
janin yang hebat akan terjadi setelah pertengahan kedua kehamilan
dengan manifestasi klinik hepatosplenomegali, ikterus, petekie,
meningoensefalitis, khorioretinitis, dan lesi tulang. Infeksi penyakit ini
juga dapat menyebabkan bayi lahir dengan berat badan yang rendah, atau
bahkan kematian janin.
Pencegahan antara lain dengan cara : promosi kesehatan tentang
penyakit menular seksual, mengontrol prostitusi bekerjasama dengan
lembaga sosial, memperbanyak pelayanan diagnosis dini dan
pengobatannya, untuk penderita yang dirawat dilakukan isolasi terutama
terhadap sekresi dan ekresi penderita.
🕘 HIV/AIDS
Penyakit ini terjadi karena infeksi retrovirus. Pada janin penularan terjadi
secara transplasenta, tetapi dapat juga akibat pemaparan darah dan sekret
serviks selama persalinan. Kebanyakan bayi terinfeksi HIV belum
menunjukan gejala pada saat lahir. Pencegahan antara lain dengan cara :
menghindari kontak seksual dengan banyak pasangan terutama hubungan
seks anal, skrining donor darah lebih ketat dan pengolahan darah dan
produknya dengan lebih hati – hati.
🕘 Rubella (German measles)
Penyakit ini disebabkan oleh virus Rubella yang termasuk famili
Tgaviridae dan genus Rubivirus. Pada wanita hamil penularan ke janin
secara intrauterin. Masa inkubasinya rata – rata 16 – 18 hari.
 Penyakit ini agak berbeda dari toksoplasmosis karena rubella hanya
mengancam janin bila didapat saat kehamilan pertengahan pertama,
makin awal (trimester pertama) Ibu hamil terinfeksi rubella makin serius
akibatnya pada bayi yaitu kematian janin intrauterin, abortus spontan,
atau malformasi kongenital pada sebagian besar organ tubuh ( kelainan
bawaan )
🕘 Herpes simpleks ( Herpervirus hominis)
Penyakit ini disebabkan infeksi herpes simplex virus (HSV). Pada bayi
infeksi ini didapat secara perinatal akibat persalinan lama sehingga virus
ini mempunyai kesempatan naik melalui mukosa yang robek untuk
menginfeksi janin. Gejala pada bayi biasanya mulai timbul pada minggu
pertama kehidupan tetapi kadang-kadang baru pada minggu ke dua atau
ketiga.
Pencegahan antara lain dengan cara: menjaga kebersihan perseorangan
dan pendidikan kesehatan terutama kontak dengan bahan infeksius,
menggunakan kondom dalam aktifitas seksual, dan penggunaan sarung
tangan dalam menangani lesi infeksius.

2.2 MENYUSUI
2.2.1 PROSES LAKTASI
A. Persiapan Psikologi
Langkah – langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara
kejiwaan untuk menyusui adalah :
• Mendorong setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ia dapat sukses
dalam menyusui bayinya; menjelaskan pada ibu bahwa persalinan dan
menyusui adalah proses alamiah yang hampir semua ibu berhasil
menjalaninya; bila ada masalah, dokter/petugas kesehatan akan
menolong dengan senang hati
• Meyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu buatan/formula
• Memecahkan masalah yang timbul pada ibu yang mempunyai pengalaman
menyusui sebelumnya, pengalaman kerabat atau keluarga lain
• Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan dalam
keluarga, ibu harus dapat beristirahat cukup untuk kesehatannya dan bayi
sehingga perlu adanya pembagian tugas dalam keluarga
• Setiap saat ibu diberi kesempatan untuk bertanya dan dokter/petugas
 kesehatan harus dapat memperlihatkan perhatian dan kemauannya dalam
membantu ibu sehingga hilang keraguan atau ketakutan untuk bertanya
tentang masalah yang tengah dihadapinya

B. Hal-hal lain yang perlu diperhatikan

• Ukuran dan Bentuk
Tidak berpengaruh pada produksi ASI. Perlu diperhatikan bila ada
kelainan; seperti pembesaran masif, gerakan yang tidak simetris pada
perubahan posisi
• Kontur/Permukaan
Permukaan yang tidak rata, adanya depresi, elevasi, retraksi atau luka
pada kulit payudara harus dipikirkan kearah tumor atau keganasan
dibawahnya. Saluran limfe yang tersumbat dapat menyebabkan kulit
membengkak, dan membuat gambaran seperti kulit jeruk
• Warna Kulit
Pada umumnya sama dengan warna kulit perut atau punggung, yang
perlu diperhatikan adalah warna kemerahan tanda radang, penyakit
kulit atau bahkan keganasan
• Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada
puting susu dan areola sekitarnya. Cara ini mempunyai manfaat
sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu
• Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara
- Ibu duduk atau berbaring dengan santai, bila duduk lebih baik
menggunakan kursi yang rendah (kaki ibu tidak tergantung dan
punggung ibu bersandar pada sandaran kursi
- Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan, kepala
bayi terletak pada lengkung siku ibu (kepala tidak boleh
menengadah, dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan)
- Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu, dan yang satu di
depan
- Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara
(tidak hanya membelokkan kepala bayi)
- Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
- Ibu menatap bayi dengan kasih sayang
• Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang
 dibawah, jangan menekan puting susu atau areolanya saja.

2.2.2 MASALAH YANG SERING TERJADI PADA MENYUSUI

🕘 MASTITIS
Mastitis adalah peradangan payudara yang dapat disertai atau tidak
disertai infeksi. Penyakit ini biasanya menyertai laktasi, sehingga
disebut juga mastitis laktasional atau mastitis puerperalis. Abses
payudara, pengumpulan nanah lokal di dalam payudara, merupakan
komplikasi berat dari mastitis. Dua penyebab utama mastitis adalah
stasis ASI dan infeksi. Patogen yang paling sering diidentifikasi adalah
staphilokokus aureus. Pada mastitis infeksius, ASI dapat terasa asin
akibat kadar natrium dan klorida yang tinggi dan merangsang
penurunan aliran ASI. Ibu harus tetap menyusui. Antibiotik (resisten-
penisilin) diberikan bila ibu mengalami mastitis infeksius.
Gejala mastitis non – infeksius
• Ibu memperhatikan adanya “bercak panas”, atau area nyeri tekan
yang akut
• Ibu dapat merasakan bercak kecil yang keras di daerah nyeri tekan
tersebut
• Ibu tidak mengalami demam dan merasa baik-baik saja
Gejala mastitis infeksius
• Ibu mengeluh lemah dan sakit-sakit pada otot seperti flu •
Ibu dapat mengeluh sakit kepala
• Ibu demam dengan suhu diatas 34oC
• Terdapat area luka yang terbatas atau lebih luas pada payudara
• Kulit pada payudara dapat tampak kemerahan atau bercahaya (tanda-
tanda akhir)
• Kedua payudara mungkin terasa keras dan tegang “pembengkakan”
Pengobatan :
• Lanjutkan menyusui
• Berikan kompres panas pada area yang sakit
• Tirah baring (bersama bayi) sebanyak mungkin
• Jika bersifat infeksius, berikan analgesik non narkotik, antipiretik
(Ibuprofen, asetaminofen) untuk mangurangi demam dan nyeri •
Pantau suhu tubuh akan adanya demam. Jika ibu demam tinggi
 (<39oC), periksa kultur susu terhadap kemungkinan adanya infeksi
streptokokal
• Pertimbangkan pemberian antibiotik antistafilokokus kecuali jika
demam dan gejala berkurang.

Tabel.2 Penisilin Anti Stafilokokus

Obat Dosis harian

Dewasa (gr) Cara

Methcillin (Staphcillin) 4 - 12 Injeksi

Oxacillin (Prostaphlin) 4 - 12 Oral, Injeksi

Nafcillin (Unipen) 4 – 12 Oral. Injeksi

Cloxacillin (Cloxapen, Tegopen) 1- 2 Oral

Dicloxacillin (Dynapen) 0,5 – 1 Oral

Erythtromicin (jika alergi terhadap 0,5 – 1,0 Oral

penisilin)

🕘 KANDIDA/SARIAWAN
Merupakan hal yang biasa terjadi pada ibu yang menyusui dan bayi
setelah pengobatan antibiotik. Manifestasinya seperti area merah muda
yang menyolok menyebar dari area puting, kulit mengkilat, nyeri akut
selama dan setelah menyusui; pada keadaan yang parah,
dapat melepuh. Ibu mengeluh nyeri tekan yang berat dan rasa tidak
nyaman, khususnya selama dan segera setelah menyusui Bayi dapat
menderita ruam popok, dengan pustula yang menonjol, merah, tampak
luka dan/atau seperti luka terbakar yang kemerahan. Pada kasus-kasus
yang berat, bintik-bintik atau bercak-bercak putih mungkin terlihat
merasakan nyeri dan menolak untuk mengisap. Pengobatan :
• Obati ibu dan bayinya
• Oleskan krim atau losion topikal antijamur ke puting dan payudara
setiap kali sehabis menyusui, dan seka mulut, lidah dan gusi bayi
setiap kali sehabis menyusui
• Anjurkan ibu untuk mengkompreskan es pada puting sebelum
 menyusui untuk mengurangi nyeri

Tabel.3 Pengobatan Kandida/Sariawan

Obat Aplikasi

Nistatin - Oleskan pada payudara empat kali sehari

- Berikan supisitoria vagina setiap hari

Klotrimazol - Oleskan pada payudara empat kali sehari -

Berikan supositoria vagina setiap hari (tersedia
bebas)

Mikonazol Oleskan pada payudara empat kali sehari

Flukonazol Gunakan dosis oral tunggal 150 mg untuk

kandidiasis vagina

🕘 CACAR AIR (VIRUS VARISELA ZOSTER)

Periode infeksius dapat bermula 1-5 hari sebelum erupsi vesikel. Lesi
bermula dari leher atau tenggorokan dan menyebar ke wajah, kulit
kepala, membran mukosa dan akstremitas.
Kebanyakan ibu dan pekerja rumah sakit pernah menderita cacar air
dan tidak berisiko. Ketika ibu mengidap cacar air beberapa hari
sebelum kelahiran bayi, bayi menjadi berisiko karena antibodi ibu
yang memberikan kekebalan pada bayi belum mempunyai kesempatan
untuk berkembang.
Perawatan :
• Jika ibu sudah pernah mengalami cacar, menyusui akan memberikan
antibodi kepada bayi. Menyusui tidak perlu dihentikan
• Jika ibu belum pernah mengidap cacar air, ibu dan bayinya harus
menerima vaksin varisela jika mereka sudah terpapar
• Jika ibu mengidap cacar beberapa hari sebelum melahirkan : - ibu
dan bayi harus diisolasi secara terpisah jika neonatus tidak
mengalami lesi. Hanya sekitar 50 % bayi yang terpapar akan
berkembang menjadi penyakit
- keluarkan ASI jika bayi ditempatkan pada tempat lain - jika bayi
menderita lesi, isolasi bayi dengan ibu; menyusui tidak dihentikan.
🕘 CYTOMEGALOVIRUS (CMV)
CMV adalah hal yang umum; 50-80 % populasi memiliki antibodi
CMV di dalam darahnya. Organisme tersebut dapat dijumpai dalam
saliva, urin dan ASI. Janin mungkin sudah terinfeksi sejak di dalam
uterus. Masalah kongenital yang paling serius terjadi pada bayi yang
lahir dari ibu yang memiliki CMV primer selama kehamilan
Menyusui merupakan alat yang penting untuk memberikan imunitas
pasif CMV pada bayi. Anak yang disusui, yang diimunisasi CMV
melalui ASI akan terlindungi dari gejala infeksi nantinya dan dari
infeksi primer selama kehamilan.
Perawatan :
Bayi cukup bulan
Anjurkan supaya bayi cukup bulan disusui jika ibu telah terbukti
seropositif selama kehamilan. Mengkonsumsi ASI yang terinfeksi akan
mengarah pada infeksi CMV dan sero-konversi dari bayi tanpa akibat
yang merugikan.
Bayi preterm
Pertimbangkan dengan hati-hati faktor risiko pemberian ASI dari ibu
yang terinfeksi CMV pada bayi prematur khususnya jika bayi
seronegatif. Segera ke neonatolog untuk evaluasi dan pembuatan
keputusan

🕘 HEPATITIS B (HBV)
HBV dapat menyebabkan penyakit sistemik (demam, kelemahan) dan
ditularkan melalui kontak dengan darah yang terinfeksi, sekresi tubuh
atau transfusi darah. Bayi yang lahir dari ibu dengan HBV + langsung
tertular, kebanyakan terinfeksi di dalam rahim.
Perawatan :
• Semua bayi harus mendapatkan vaksin hepatitis B setelah lahir.
Selain itu, bayi harus menerima imunoglobulin hepatitis B (HBIG)
• Menyusui tidak meningkatkan risiko bayi terinfeksi HBV

🕘 HIV/AIDS
Penularan HIV dari Ibu ke Bayi dapat terjadi selama kehamilan (5-
10%), persalinan (10-20%) dan menyusui (10-15%). Meskipun secara
umum prevalensi HIV di Indonesia tergolong rendah (kurang dari 0,1
%), tetapi sejak tahun 2000 Indonesia telah dikategorikan sebagai
negara dengan tingkat epidemi terkonsentrasi karena terdapat kantung-
kantung dengan prevalensi HIV lebih dari 5% pada beberapa populasi
tertentu (pada pengguna narkoba suntikan, PSK, waria, dan
narapidana).
Karena mayoritas pengguna narkoba suntukan yang terinfeksi HIV
berusia reprodukasi aktif (15-24 tahun), maka diperkirakan jumlah
kehamilan dengan HIV positif akan meningkat.
Dengan intervensi yang tepat maka risiko penularan HIV dari ibu ke
bayi sebesar 25-45% bisa ditekan menjadi kurang dari 2%. Menurut
estimasi Depkes, setiap tahun terdapat 9.000 ibu hamil HIV positif
yang melahirkan di Indonesia. Berarti, jika tidak ada intervensi
sekitar 3.000 bayi diperkirakan akan lahir HIV positif setiap tahunnya
di Indonesia.
Perawatan :
③ Ibu hamil dengan perilaku berisiko atau mendapat paparan risiko
terinfeksi HIV, segera melakukan VCT (Voluntary Counseling &
Testing) untuk mengetahui status serologis secepatnya.
③ Bila status serologisnya negatif, dianjurkan untuk
mempertahankannya dengan menghindari paparan menggunakan
kondom setiap sanggama, melakukan perilaku hidup sehat, dan
melakukan evaluasi ulang serologis sesuai anjuran (memastikan
hasil pemeriksaan di luar “masa jendela”).
③ Bila status serologisnya positif, dianjurkan untuk melaksanakan
profilaksis Antiretrovirus (ARV Profilaksis), bersalin dengan
seksio sesarea, dan tidak menyusui/menghentikan menyusui sedini
mungkin/menggunakan susu formula (Exclusive Formula Feeding)
③ Pemakaian susu formula harus memenuhi syarat AFASS dari WHO
: Affordable (Terjangkau), Feasible (Layak), Acceptable (Dapat
diterima), Safe (Aman), dan Sustainable (Berkelanjutan). Apabila
kelima syarat AFASS tidak dapat terpenuhi, maka ASI tetap
diberikan setelah melalui proses konseling mengenai kemungkinan
penularan infeksi.
③ Setelah persalinan, ibu dengan HIV positif dianjurkan melanjutkan
pengobatan ARV (ARV Terapi) sesuai Pedoman Nasional
 Pengobatan ARV
③ Bayi dari ibu HIV positif perlu dijaga kesehatan dengan pemberian
nutrisi yang sesuai, dan diperikasa status serologisnya pada usia 18
bulan
③ Pasangan seksual dari ibu HIV positif dianjurkan untuk melakukan
VCT dan anjuran yang sesuai.

BAB III
FARMAKOKINETIKA & FARMAKODINAMIK
PADA KEHAMILAN DAN MENYUSUI

3.1. Farmakokinetika dan Farmakodinami Pada Kehamilan

A. Farmakokinetika
Selama kehamilan terjadi perubahan-perubahan fisiologi yang mempengaruhi
farmakokinetika obat. Perubahan tersebut meliputi peningkatan cairan tubuh
misalnya penambahan volume darah sampai 50% dan curah jantung sampai
dengan 30%. Pada akhir semester pertama aliran darah ginjal meningkat 50%
dan pada akhir kehamilan aliran darah ke rahim mencapai puncaknya hingga
600-700 ml/menit. Peningkatan cairan tubuh tersebut terdistribusi 60 % di
plasenta, janin dan cairan amniotik, 40% di jaringan si ibu.

Perubahan volume cairan tubuh tersebut diatas menyebabkan penurunan kadar

puncak obat-obat di serum, terutama obat-obat yang terdistribusi di air seperti
aminoglikosida dan obat dengan volume distribusi yang rendah. Peningkatan
cairan tubuh juga menyebabkan pengenceran albumin serum
(hipoalbuminemia) yang menyebabkan penurunan ikatan obat-albumin. Steroid
dan hormon yang dilepas plasenta serta obat-obat lain yang ikatan protein
plasmanya tinggi akan menjadi lebih banyak dalam bentuk tidak terikat. Tetapi
hal ini tidak bermakna secara klinik karena bertambahnya kadar obat dalam
bentuk bebas juga akan menyebabkan bertambahnya kecepatan metabolisme
obat tersebut.

Gerakan saluran cerna menurun pada kehamilan tetapi tidak menimbulkan efek
 yang bermakna pada absorpsi obat. Aliran darah ke hepar relatif tidak berubah.
Walau demikian kenaikan kadar estrogen dan progesteron akan dapat secara
kompetitif menginduksi metabolisme obat lain, misalnya fenitoin atau
menginhibisi metabolisme obat lain misalnya teofilin.

Peningkatan aliran darah ke ginjal dapat mempengaruhi bersihan (clearance)

ginjal obat yang eliminasi nya terutama lewat ginjal, contohnya penicilin.
Perpindahan obat lewat plasenta.
Perpindahan obat lewat plasenta umumnya berlangsung secara difusi
sederhana sehingga konsentrasi obat di darah ibu serta aliran darah plasenta
akan sangat menentukan perpindahan obat lewat plasenta.
Seperti juga pada membran biologis lain perpindahan obat lewat
plasentadipengaruhi oleh hal-hal dibawah ini.
• Kelarutan dalam lemak
Obat yang larut dalam lemak akan berdifusi dengan mudah melewati
plasenta masuk ke sirkulasi janin. Contohnya , thiopental, obat yang
umum digunakan pada dapat menyebabkan apnea (henti nafas) pada bayi
yang baru dilahirkan.
• Derajat ionisasi
Obat yang tidak terionisasi akan mudah melewati plasenta. Sebaliknya
obat yang terionisasi akan sulit melewati membran Contohnya suksinil
kholin dan tubokurarin yang juga digunakan pada seksio sesarea, adalah
obat-obat yang derajat ionisasinya tinggi, akan sulit melewati plasenta
sehingga kadarnya di di janin rendah. Contoh lain yang memperlihatkan
pengaruh kelarutan dalam lemak dan derajat ionisasi adalah salisilat, zat ini
hampir semua terion pada pH tubuh akan melewati akan tetapi dapat cepat
melewati plasenta. Hal ini disebabkan oleh tingginya kelarutan dalam
lemak dari sebagian kecil salisilat yang tidak terion.
Permeabilitas membran plasenta terhadap senyawa polar tersebut tidak
absolut. Bila perbedaan konsentrasi ibu-janin tinggi, senyawa polar tetap
akan melewati plasenta dalam jumlah besar.
• Ukuran molekul
Obat dengan berat molekul sampai dengan 500 Dalton akan mudah melewati pori
membran bergantung pada kelarutan dalam lemak dan derajat ionisasi.
Obat-obat dengan berat molekul 500-1000 Dalton akan lebih sulit
 melewati plasenta dan obat-obat dengan berat molekul >1000 Dalton akan
sangat sulit menembus plasenta. Sebagai contoh adalah heparin,
mempunyai berat molekul yang sangat besar ditambah lagi adalah molekul
polar, tidak dapt menembus plasenta sehingga merupakan obat
antikoagulan pilihan yang aman pada kehamilan.
• Ikatan protein.
Hanya obat yang tidak terikat dengan protein (obat bebas) yang dapat melewati
membran. Derajat keterikatan obat dengan protein, terutama albumin, akan
mempengaruhi kecepatan melewati plasenta. Akan tetapi bila obat sangat
larut dalam lemak maka ikatan protein tidak terlalu mempengaruhi,
misalnya beberapa anastesi gas. Obat-obat yang kelarutannya dalam lemak
tinggi kecepatan melewati plasenta lebih tergantung pada aliran darah
plasenta. Bila obat sangat tidak larut di lemak dan terionisasi maka
perpindahaan nya lewat plasenta lambat dan dihambat oleh besarnya ikatan
dengan protein. Perbedaan ikatan protein di ibu dan di janin juga penting,
misalnya sulfonamid, barbiturat dan fenitoin, ikatan protein lebih tinggi di
ibu dari ikatan protein di janin. Sebagai contoh adalah kokain yang
merupakan basa lemah, kelarutan dalam lemak tinggi, berat molekul
rendah (305 Dalton) dan ikatan protein plasma rendah (8-10%) sehingga
kokain cepat terdistribusi dari darah ibu ke janin.

Metabolisme obat di plasenta dan di janin.

Dua mekanisme yang ikut melindungi janin dari obat disirkulasi ibu
adalah.
1. Plasenta yang berperan sebagai penghalang semipermiabel juga sebagai
tempat metabolisme beberapa obat yang melewatinya. Semua jalur utama
metabolisme obat ada di plasenta dan juga terdapat beberapa reaksi
oksidasi aromatik yang berbeda misalnya oksidasi etanol dan
fenobarbital. Sebaliknya , kapasitas metabolisme plasenta ini akan
menyebabkan terbentuknya atau meningkatkan jumlah metabolit yang
toksik, misalnya etanol dan benzopiren. Dari hasil penelitian prednisolon,
deksametason, azidotimidin yang struktur molekulnya analog dengan zat-
zat endogen di tubuh mengalami metabolisme yang bermakna di
plasenta.
2. Obat-obat yang melewati plasenta akan memasuki sirkulasi janin lewat
vena umbilikal. Sekitar 40-60% darah yang masuk tersebut akan masuk
 hati janin, sisanya akan langsung masuk ke sirkulasi umum janin. Obat
yang masuk ke hati janin, mungkin sebagian akan
dimetabolisme sebelum masuk ke sirkulasi umum janin, walaupun dapat
dikatakan metabolisme obat di janin tidak berpengaruh banyak pada
metabolisme obat maternal.

Obat-obat yang bersifat teratogenik adalah asam lemah, misalnya

talidomid, asam valproat, isotretinoin, warfarin. Hal ini diduga karena
asam lemah akan mengubah pH sel embrio. Dan dari hasil penelitian pada
hewan menunjukkan bahwa pH cairan sel embrio lebih tinggi dari pH
plasma ibu, sehingga obat yang bersifat asam akan tinggi kadarnya di sel
embrio.

B. Farmakodinamika
Mekanisme kerja obat ibu hamil.
Efek obat pada jaringan reproduksi, uterus dan kelenjar susu, pada kehamilan
kadang dipengaruhi oleh hormon-hormon sesuai dengan fase kehamilan. Efek
obat pada jaringan tidak berubah bermakna karena kehamilan tidak berubah,
walau terjadi perubahan misalnya curah jantung, aliran darah ke ginjal.
Perubahan tersebut kadang menyebabkan wanita hamil membutuhkan obat
yang tidak dibutuhkan pada saat tidak hamil. Contohnya glikosida jantung dan
diuretik yang dibutuhkan pada kehamilan karena peningkatan beban jantung
pada kehamilan. Atau insulin yang dibutuhkan untuk mengontrol glukosa
darah pada diabetes yang diinduksi oleh kehamilan.

Mekanisme kerja obat pada janin.

Beberapa penelitian untuk mengetahui kerja obat di janin berkembang dengan
pesat, yang berkaitan dengan pemberian obat pada wanita hamil yang
ditujukan untuk pengobatan janin walaupun mekanismenya masih belum
diketahui jelas. Contohnya kortikosteroid diberikan untuk merangsang
matangnya paru janin bila ada prediksi kelahiran prematur. Contoh lain adalah
fenobarbital yang dapat menginduksi enzim hati untuk metabolisme bilirubin
sehingga insidens jaundice ( bayi kuning) akan berkurang. Selain itu
fenobarbital juga dapat menurunkan risiko perdarahan
intrakranial bayi kurang umur. Anti aritmia juga diberikan pada ibu hamil
untuk mengobati janinnya yang menderita aritmia jantung.
 Kerja obat teratogenik.
Penggunaan obat pada saat perkembangan janin dapat mempengaruhi struktur
janin pada saat terpapar. Thalidomid adalah contoh obat yang besar
pengaruhnya pada perkembangan anggota badan (tangan, kaki) segera sesudah
terjadi pemaparan. Pemaparan ini akan berefek pada saat waktu kritis
pertumbuhan anggota badan yaitu selama minggu ke empat sampai minggu ke
tujuh kehamilan. Mekanisme berbagai obat yang menghasilkan efek
teratogenik belum diketahui dan mungkin disebabkan oleh multi faktor. • Obat
dapat bekerja langsung pada jaringan ibu dan juga secara tidak langsung
mempengaruhi jaringan janin.
• Obat mungkin juga menganggu aliran oksigen atau nutrisi lewat plasenta
sehingga mempengaruhi jaringan janin.
• Obat juga dapat bekerja langsung pada proses perkembangan jaringan janin,
misalnya vitamin A (retinol) yang memperlihatkan perubahan pada
jaringan normal. Dervat vitamin A (isotretinoin, etretinat) adalah
teratogenik yang potensial.
• Kekurangan substansi yang esensial diperlukan juga akan berperan pada
abnormalitas. Misalnya pemberian asam folat selama kehamilan dapat
menurunkan insiden kerusakan pada selubung saraf , yang menyebabkan
timbulnya spina bifida.

Paparan berulang zat teratogenik dapat menimbulkan efek kumulatif. Misalnya

konsumsi alkohol yang tinggi dan kronik pada kehamilan , terutama pada
kehamilan trimester pertama dan kedua akan menimbulkan fetal alcohol
syndrome yang berpengaruh pada sistem saraf pusat, pertumbuhan dan
perkembangan muka.
3.2. Farmakokinetika dan Farmakodinamik Pada Menyusui
A. Farmakokinetika
Hampir semua obat yang diminum perempuan menyusui terdeteksi didalam ASI ,
untungnya konsentrasi obat di ASI umumnya rendah. Konsentrasi obat dalam
darah ibu adalah faktor utama yang berperan pada proses transfer obat ke ASI
selain dari faktor-faktor fisiko-kimia obat. Volume darah/cairan tubuh dan curah
jantung yang meningkat pada kehamilan akan kembali normal setelah 1 bulan
melahirkan. Karena itu pemberian obat secara kronik mungkin memerlukan
penyesuaian dosis.
 Obat yang larut dalam lemak, yang non-polar dan yang tidak terion akan mudah
melewati membran sel alveoli dan kapiler susu. Obat yang ukurannya kecil (<
200 Dalton) akan mudah melewati pori membran epitel susu. Obat yang terikat
dengan protein plasma tidak dapat melewati membran, hanya obat yang tidak
terikat yang dapat melewatinya.
Plasma relatif sedikit lebih basa dari ASI. Karena itu obat yang bersifat basa
lemah di plasma akan lebih banyak dalam bentuk tidak terionisasi dan mudah
menembus membran alveoli dan kapiler susu. Sesampainya di ASI obat yang
bersifat basa tersebut akan mudah terion sehingga tidak mudah untuk melewati
membran kembali ke plasma. Fenomena tersebut dikenal sebagai ion trapping.

Rasio M:P adalah perbandingan antara konsentrasi obat di ASI dan di plasma
ibu. Rasio M:P yang >1 menunjukkan bahwa obat banyak berpindah ke ASI ,
sebaliknya rasio M:P < 1 menunjukkan bahwa obat sedikit berpindah ke ASI.
Pada umumnya kadar puncak obat di ASI adalah sekitar 1- 3 jam sesudah ibu
meminum obat. Hal ini mungkin dapat membantu mempertimbangkan untuk
tidak memberikan ASI pada kadar puncak. Bila ibu menyusui tetap harus
meminum obat yang potensial toksik terhadap bayinya maka untuk sementara
ASI tidak diberikan tetapi tetap harus di pompa. ASI dapat diberikan kembali
setelah dapat dikatakan tubuh bersih dari obat dan ini dapat diperhitungkan
setelah 5 kali waktu paruh obat.
Rasio benefit dan risiko penggunaan obat pada ibu menyusui dapat dinilai
dengan mempertimbangkan :
1. Farmakologi obat: reaksi yang tidak dikehendaki
2. Adanya metabolit aktif
3. Multi obat : adisi efek samping
4. Dosis dan lamanya terapi
5. Umur bayi.
6. Pengalaman/bukti klinik
7. Farmakoepidemiologi data.

Farmakokinetika bayi.

Absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi pada bayi berbeda nyata dengan orang
dewasa. Kecepatan absorpsi lewat saluran cerna lebih rendah, misalnya absorpsi
fenobarbital, fenitoin, asetaminofen dan Distribusi obat juga akan berbeda karena
 rendahnya protein plasma, volume cairan tubuh yang lebih besar dari orang
dewasa. Metabolisme obat juga rendah karena aktivitas enzim yang rendah .
Ekskresi lewat renal pada awal kehidupan masih rendah dan akan meningkat
dalam beberapa bulan.

Selain banyaknya obat yang diminum oleh bayi melalui ASI, juga kinetika obat
pada bayi menentukan akibat yang ditimbulkan oleh obat. Yang perlu
diperhatikan adalah bila efek yang tidak diinginkan tidak bergantung dari
banyaknya obat yang diminum, misalnya reaksi alergi, maka sedikit atau
banyaknya ASI yang diminum bayi menjadi tidak penting, tetapi apakah si bayi
meminum atau tidak meminum ASI menjadi lebih penting.

B. Farmakodinamika.
Mekanisme kerja obat pada ibu menyusui dapat dikatakan tidak berbeda. Sedangkan
farmakodinamik obat pada bayi masih sangat terbatas dipelajari. Kemungkinan
sensitivitas reseptor pada bayi lebih rendah, sebagai contoh, dari hasil
penelitian bahwa sensitivitas d-tubokurarin meningkat pada bayi.
BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN FARMASI
UNTUK IBU HAMIL DAN MENYUSUI

4.1 PENGKAJIAN / PENILAIAN PERESEPAN (PEDOMAN TELAAH ULANG

REGIMEN OBAT (DRUG REGIMEN REVIEW) )
Tujuan :
Memastikan bahwa rejimen obat diberikan sesuai dengan indikasi kliniknya,
mencegah atau meminimalkan efek yang merugikan akibat penggunaan obat dan
mengevaluasi kepatuhan pasien dalam mengikuti rejimen pengobatan.

Kriteria ibu hamil/menyusui yang mendapat prioritas untuk dilakukan telaah

ulang rejimen obat :
- Mendapat 5 macam obat atau lebih, atau 12 dosis atau lebih dalam sehari -
Mendapat obat dengan rejimen yang kompleks, dan atau obat yang berisiko
tinggi untuk mengalami efek samping yang serius
- Menderita tiga penyakit atau lebih
- Mengalami gangguan kognitif, atau tinggal sendiri
 - Tidak patuh dalam mengikuti rejimen pengobatan
- Akan pulang dari perawatan di rumah sakit
- Berobat pada banyak dokter
- Mengalami efek samping yang serius, alergi

Tatalaksana telaah ulang rejimen obat :

a. Apoteker yang melakukan kegiatan ini harus memiliki pengetahuan tentang
prinsip-prinsip farmakoterapi ibu hamil dan menyusui dan ketrampilan yang
memadai
b. Melakukan pengambilan riwayat penggunaan obat ibu hamil / menyusui: -
Meminta ibu hamil/menyusui untuk memperlihatkan semua obat yang
sedang digunakannya
- Menanyakan mengenai semua obat yang sedang digunakan ibu
hamil/menyusui, meliputi: obat resep, obat bebas, obat tradisional/jamu,
obat suplemen
- Aspek-aspek yang ditanyakan meliputi: nama obat, frekuensi, cara
penggunaan dan alasan penggunaan
- Melakukan cek silang antara informasi yang diberikan ibu hamil/menyusui
dengan data yang ada di catatan medis, catatan pemberian obat dan hasil
pemeriksaan terhadap obat yang diperlihatkan
- Memisahkan obat-obat yang seharusnya tidak digunakan lagi oleh ibu
hamil / menyusui
- Menanyakan mengenai efek yang dirasakan oleh ibu hamil / menyusui,
baik efek terapi maupun efek samping
- Mencatat semua informasi di atas pada formulir pengambilan riwayat
penggunaan obat ibu hamil/ menyusui
c. Meneliti obat-obat yang baru diresepkan dokter
d. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat e.
Melakukan tindakan yang sesuai untuk masalah yang teridentifikasi

4.2 PEDOMAN PEMANTAUAN PENGGUNAAN OBAT

Tujuan :
Mengoptimalkan efek terapi obat dan mencegah atau meminimalkan efek
merugikan akibat penggunaan obat.
Tatalaksana pemantauan penggunaan obat :
a. Apoteker yang melakukan kegiatan ini harus memiliki pengetahuan tentang
patofisiologi, terutama pada ibu hamil dan menyusui, prinsip prinsip
farmakoterapi, cara menafsirkan hasil pemeriksaan fisik, uji laboratorium
dan diagnostik yang berkaitan dengan penggunaan obat, dan ketrampilan
berkomunikasi yang memadai.
b. Mengumpulkan data ibu hamil/menyusui, yang meliputi :
- Deskripsi (nama, umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, nama
ruang rawat/poliklinik, nomor registrasi)
- Riwayat penyakit terdahulu
- Riwayat penggunaan obat (termasuk riwayat alergi, penggunaan obat non
resep)
- Data hasil pemeriksaan fisik, uji laboratorium dan diagnostik
- Masalah medis yang diderita
- Data obat-obat yang sedang digunakan

Data /informasi dapat diperoleh melalui :

- wawancara dengan ibu hamil / menyusui atau
- catatan medis
- kartu indeks (kardeks)
- komunikasi dengan tenaga kesehatan lain (dokter, perawat) c. Berdasarkan
data/informasi pada (b), selanjutnya mengidentifikasi adanya masalah-masalah
yang berkaitan dengan penggunaan obat
d. Memberikan masukan/saran kepada tenaga kesehatan lain mengenai
penyelesaian masalah yang teridentifikasi.
e. Mendokumentasikan kegiatan pemantauan penggunaan obat pada formulir
yang dibuat khusus.

Obat Yang Digunakan Pada Masa Kehamilan

• Pertimbangkan perawatan pada masa kehamilan
• Obat hanya diresepkan pada wanita hamil bila manfaat yang diperolah ibu
diharapkan lebih besar dibandingkan risiko pada janin
• Sedapat mungkin segala jenis obat dihindari pemakaiannya selama trimester
pertama kehamilan
• Apabila diperlukan, lebih baik obat-obatan yang telah dipakai secara luas pada
 kehamilan dan biasanya tampak aman diberikan daripada obat baru atau obat
yang belum pernah dicoba secara klinis
• Obat harus digunakan pada dosis efektif terkecil dalam jangka waktu sesingkat
mungkin
• Hindari polifarmasi
• Pertimbangkan perlunya penyesuaian dosis dan pemantauan pengobatan pada
beberapa obat (misalnya fenitoin, litium)
Obat Yang Digunakan Pada Wanita Menyusui
• Penggunaan obat yang tidak diperlukan harus dihindari. Jika pengobatan
memang diperlukan, perbandingan manfaat/risiko harus dipertimbangkan
pada ibu maupun bayinya.
• Obat yang diberi ijin untuk digunakan pada bayi umumnya tidak
membahayakan
• Neonatus (dan khususnya bayi yang lahir prematur) mempunyai risiko lebih
besar terhadap paparan obat melalui ASI. Hal ini disebabkan oleh fungsi
ginjal dan hati yang belum berkembang, sehingga berisiko terjadi
penimbunan obat
• Harus dipilih rute pemberian dan pembagian obat yang menghasilkan jumlah
kadar obat terkecil yang sampai pada bayi
• Hindari atau hentikan sementara menyusu
• Jika suatu obat digunakan selama menyusui, maka bayi harus dipantau secara
cermat terhadap efek samping yang mungkin terjadi
• Sebaiknya dihindari obat baru, yang hanya memiliki sedikit data

4.3 PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI

Informasi perlu diberikan kepada semua wanita yang merencanakan kehamilan,

peran farmasis selain memberikan informasi tentang obat, juga memberikan
penyuluhan tentang kesuburan dan perencanaan kehamilan. Informasi yang
diberikan secara umum adalah untuk menghindari segala jenis obat, alkohol,
rokok, dan obat penenang.

Yang harus ditekankan dalam pemberian penyuluhan tentang penggunaan obat

pada wanita hamil adalah manfat pengobatan pada wanita hamil harus lebih
 besar daripada risiko jika tidak diberikan pengobatan. Contohnya adalah pada
wanita hamil yang menderita epilepsi, lebih berbahaya apabila tidak diberikan
pengobatan karena risiko terjadi kejang pada ibu dan janin lebih berbahaya
dibandingkan dengan potensi kelainan janin sebagai akibat pemberian obat. Oleh
karena itu, nasehat tentang pengobatan secara berkesinambungan pada
wanita hamil yang menderita penyakit kronis sangat diperlukan. Apabila
pemberian obat tidak dapat dihentikan selama kehamilan, maka pengobatan
harus berada dalam pengawasan dan pemantauan dokter.

Selain itu, juga harus diberikan informasi mengenai bahaya penggunaan

beberapa obat selama menyusui. Beberapa obat dapat tepenetrasi ke dalam ASI
melalui proses difusi pasif, dosis yang masuk biasanya 1-2 % dosis yang
digunakan ibu. Dengan ini maka bayi akan terpengaruhi, sehingga penyuluhan
penting dilakukan. Metode penyuluhan dapat diberikan dengan penyuluhan
langsung (tatap muka) ataupun dengan penyebaran pamflet ke masyarakat
(melalui RS ataupun puskesmas) agar informasi tersebar dengan luas dan
menghindari efek-efek yang merusak janin ataupun bayi.
BAB V
PENUTUP

Pedoman Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui, merupakan suatu panduan
yang diharapkan dapat membantu para tenaga kesehatan terutama yang bekerja di sarana
pelayanan kesehatan dalam melayani ibu hamil.

Dalam rangka peningkatan pengetahuan mengenai penggunaan obat pada ibu hamil dan
menyusui, perlu pemahaman yang baik mengenai obat apa saja yang relatif tidak aman
hingga harus dihindari selama kehamilan ataupun menyusui agar tidak merugikan ibu
dan janin yang dikandung ataupun bayinya. Karena Perubahan fisiologi selama
kehamilan dan menyusui dapat berpengaruh terhadap kinetika obat pada ibu hamil dan
menyusui yang kemungkinan berdampak terhadap perubahan respon ibu hamil terhadap
obat yang diminum.

Mudah - mudahan buku pedoman ini dapat menjadi acuan dalam melaksanakan
pelayanan Farmasi bagi ibu hamil dan menyusui, sehingga dapat mempercepat
penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir serta meningkatkan derajat kesehatan
ibu dan bayi di seluruh Indonesia.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim, 2005, Interaksi Obat. Ditjen Pelayanan Kefarmasian dan Alat

Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

2. Anonim, 2000, Daftar Obat Indonesia, Jakarta

3. Anonim, 1999, Laporan Penelitian Praktek Kerja Profesi di RSAB Harapan Kita

4. Harkness, Richard, 1984, Interaksi Obat, Penerbit ITB, Bandung

5. Rubin, Peter, 1999, Peresepan Untuk Ibu Hamil, Penerbit Hipokrates, Jakarta
6. Anonim, 2004, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan
Anak (PWS-KIA). Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat
Kesehatan Keluarga, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

7. Anonim, 2004, Pedoman Pelayanan Farmasi (Tata Laksana Terapi Obat) Untuk
Pasien Geriatri. Ditjen Pelayanan Kesehatan dan Alat Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

8. Katzung B.G., Basic & Clinical Pharmacology, 6th ed. 1995, Prentice-Hall
International Ltd.

9. D.C.Knoppert, Safety of drug in pregnancy and lactation in Pharmacotherapy

Self-Assessment Programm, 3rd ed, module Women’s health, American
College of Clinical Pharmacy: Kansas 1999:1-24.

10.Milsap RL., W J. Jusko Pharmacokinetics in the infants, Environ Health Perspect

102(Suppl 11):000-000 (1994)

11. Anonim, 2005, Indek Keamanan Obat Pada Kehamilan dan Petunjuk
Penggunaan Obat dengan atau tanpa Makanan, Tugas Khusus
Pelatihan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Fatmawati,
Jakarta

12. MIMS, 102nd ed 2005, Indonesia.

13.Riordan, Jan, EdD, RN, IBCLC, FAAN, 1996, Buku Saku Menyusui & Laktasi,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

14. Anonim, 1995, Modul Manajemen Laktasi, Ditjen Pelayanan Medik,

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

15. Anonim, 2001, Mastitis Penyebab & Penatalaksanaan, World Health

Organization, Penerbit Widya Medika, Jakarta
LAMPIRAN – LAMPIRAN
LAMPIRAN 1.
OBAT ANTIMIKROBA DAN KEMUNGKINAN EFEK BURUKNYA
Obat Penggunaan Efek Buruk pada janin
 Trimester Trimester kedua & Komentar
pertama ketiga

Penisilin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Semua bentuk β-laktam yang biasa
(benzilpenisilin & mensensitisasi janin dipakai dinyatakan aman
fenoksimetil

penisilin) Penisilin Hanya ada sedikit informasi tetapi tidak ada

Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan yang mengesankan peningkatan toksisitas
kerja lama mensensitisasi janin

Ampisilin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Sedikit informasi yang ada. Masuk akal
mensensitisasi janin untuk menghindari formulasi prodrug dan
Prodrug menggunakan ampisilin induk
ampisilin :
Talampisil
in,
pivampisilin,
bakampisilin

Amoksisilin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan

mensensitisasi janin

Amoksisilin dan Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Hanya ada sedikit informasi. Paling
asam klavulanat mensensitisasi janin baik dihindari sampai ada laporan
(Augmentin) yang lebih berpengalaman

Penisilin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Hanya ada sedikit informasi. Disediakan
antipseudomonas : mensensitisasi janin untuk terapi infeksi serius yang disebabkan
Karbenisilin, oleh bakteri yang rentan
mezlosisilin,
azlisilin,
tikarsilin,
piperasilin

Penisilin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan

antistafilokokus : mensensitisasi janin
Flukosasilin dan
klosasilin

Sefalosporin oral : Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Hanya ada sedikit informasi khususnya
Sefaleksin, mensensitisasi janin untuk obat yang baru diperkenalkan
sefaklior, (sefiksim, sefpodoksim)
sefradin

Sefalosporin injeksi Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Informasi sedikit. Agen ini mungkin aman
mensensitisasi janin dan mungkin merupakan pilihan yang cukup
masuk akal untuk mengibati infeksi berat.
Obat yang mengandung rantai samping N-
metiltiotetrazol hendaknya dihindari atas
dasar pemikiran teoritis – yakni, gangguan
pada metabolisme vitamin K (sefamandol di
Inggris)

Sulfonamid : Kemungkinan aman Hindari (dalam dua hari Resiko lebih besar untuk obat yang lebig
Semua bentuk Pada trimester setelah melahirkan); erat terikat pada protein, misalnya
pertama; hindari kernikterus sulfafurazol, daripada sulfametoksazol
dalam 2 hari
setelah melahirkan

Trimetroprim Kemungkinan aman Risiko teoretis teratogenik dari antagonis

asam folat. Risiko anemia megaloblastik
dapat diegah degan asan folinat

Ko-trimoksasol Kemungkinan aman Kernikterus Banyak sekali pengalaman tentang

(trimetoprim dan (tetapi lihat pada keamanannya dalam trimester pertama
sulfametoksasol) sulfonamid di atas)

Tetrasiklin : semua Hindari Perubahan warna dan Kemungkinan hepatotoksisitas pada ibu
bentuk displasia gigi dan tulang;
katarak
Aminoglikosida : Hindari Otoksisitas Sedikit alasan untuk menggunakannya.
Streptomisin Pilihan yang lebih baik dapat dibuat pada
tuberkulosis dan sepsis yang serius

Gentamisin, Hati - hati Ada kesan risiko teoritis Efektif pada sepsis serius; diperlukan
tobramisin, ototoksisitas pengujian yang teratur
netilmisin,
amikasin

Spektinomisin Kemungkinan aman Alergi ; kemungkinan Disediakan untuk terapo ginire kalau ada
mensensitisasi janin masalah resistensi atau alergi penisilin

Asam fusidat Kemungkinan aman

Kuinolon : asam Hati - hati Banyak pengalaman mengesankan

nalidiksat keamanannya. Deposisi dalam tulang yang
sedang bertumbuh

pada binatang tertentu dan di dalam gigi

pada anak kecil. Mengganggu DNA
bakteri; risiko bersifat teoritis pada
manusia

Obat ynag baru- Hindari Tidak ada pengalaman pada kehamilan –

baru ini lihat asam nalidiksat
dikembangkan :
Siprofloksasi
norfloksasin,
enoksasin,
ofloksasin,
pefloksasin

Nitrofurantion Kemungkinan aman Risiko teoritis hemolisis pada defisiensi

glukosa 6-fosfat dehidrogenase. Penggunaan
profilaksis

Vankommisin, Hati –hati Tidak ada data keamanan pada manusia.

teikoplanin Disediakan untuk terapi sepsis stafilokokus
berat

Makrolida dan Kemungkinan aman Hepatotoksisitas pada ibu pada

linkosamida : kehamilan lanjutan
Eritromisin basa Hindari
stearat
Eritroimisin
estolat

Klaritomisin, Hindari Kolitis pseudomembranosa pada ibu. Hindari

azitromisin, kecuali kalau tidak tersedia obat lain yang
linkomisin dan cocok
klindamisin

Metronidazol Hati - hati Risiko teoretis Tidak ada bukti tentang teratogenisitas pada
teratogenesis manusia. Keuntungan mungkin lebih besar
dari pada risiko pada sepsis anaerobik yang
serius

Kloramfenikol Hindari Sindrom bayi kelabu Bukti yang sedikit tentang efek sakit pada
janin pada kehamilan awal. Ingat akan
kemungkinan diskrasia darah pada ibu.
Biasanya pilihan yang lebih aman dapat
dibuat
 Obat Hati – hati Perdarahan pascanatal Hindari pada ibu yang menderita penyakit
antituberkulosis : hati. Teratogenisitas dosis tinggi pada
Rifampisin binatang. Keuntungan mungkin lebih besar
daripada risiko. Hendaknya diberikan vitamin
K pada ibu dan neonatus

Amati ikterus pada ibu

Sekarang sedikit digunakan
Kemungkinan aman
Kemungkinan aman Hanya ada sedikit informasi
Isoniazid Kemungkinan aman
Ethambutol
Asam para Hati - hati
aminosalisilat
Pirazimanid

Obat antifungi : Hati – hati Teratogenik Informasi sedikit; keamanan belum pasti
Amfoterisin pada binatang
Hindari Informasi sedikit; keamanan tidak
Flusitosin Hati – hati terjamin Diabsorpsi dari penggunaan
Ketokonazol, topikal vagina
flokunazol Hati – hati
Mikonazol Teratogenik
Hindari pada binatang
Griseofulvin Keungkinan aman
Nistatin (topikal)

Obat antimalaria : Kemungkinan aman Mungkin Keamanan terjamin dalam dosis rendah,
klorokuin menyebabkan kecuali untuk laporan yang jarang tentang
keguguran gangguan pendengaran pada anak-anak

Hindari Teratogenisitas dilaporkan pada tikus, tetapi

Kina tidak ada bukti yang meyakinkan pada
Kemungkinan aman manusia. Mamloprim dan fansidar telah
Proguanil Hindari dikaitkan dengan kematian
Pirimetamin dan
dapson
(maloprim)

Hindari
Pirimetamin dan
slfadoksin
(fansidar)

Primakuin Hindari

Obat antiparasit : Kemungkinan aman Kemungkinan Keamanan tidak dibuktikan

Piperazin Hindari teratogenik
Mebendazol Hati – hati Keamanan tidak
Tiabendazol Hati – hati dibuktikan
Prazikuantel
 Obat antivirus : Hindari Embriotoksik Kecuali bila ada infeksi yang mengancam
Amantadin pada binatang jiwa pada ibu, obat antivirus paling baik
dihindari pada kehamilan

Kemungkinan Risiko teoretis.

Asiklovir aman, tetapi Bekerja sebagai
gunakan hanya “pengakhir
kalau rangkaian”
keuntungannya
lebih besar
daripada Bukti tentang menurunnya transmisi vertikal HIV
risikonya
Vidarabin Hindari Teratogenik
Zidovudin Belum diizinkan pada binatang
pada kahamilan Hanya edikit
bukti tentang
teratogenisitas

Acuan :

Rubin, Peter, 1999, Peresepan Untuk Ibu Hamil, Penerbit Hipokrates, Jakarta
LAMPIRAN 2
KONDISI INFEKSI UMUM PADA KEHAMILAN DAN TERAPI YANG DIANJURKAN
Kondisi Terapi pilihan pertama Terapi pilihan kedua Komentar
Bakteriuria Ampisilin, amoksisilin (kalau Nitrofurantoin, Pada bekteriiria asimptomatik, terapi
asimtomatik atau isolat sensitif) atau sefaleksin sulfonamid, atau hendaknya berkangsung selama 7 – 10 hari.
sistitis biasa per oral trietroprim (atau ko Sistitis akut sederhana mungkin mamberi
trimoksasol) respons terhadap dosis tunggal atau
pemberian jangka pendek

Pielonefritis akut Sefuroksim, ampisilin Gentamisin intravena

intravena (bila isolat sensitif)

Faringitis Benzilpenisilin intravena Eritromisin basa Catatan : 70 – 80 % kasus faringitis

(kalau isolat ensitif), prokain disebabkan oleh virus
penisilin intramuskular, atau
fenoksimetil penisilin per oral

Bronkitis Ampisilin per oral atau Eritromisin

amoksisilin

Pneumonia lobaris Benzilpenisilin Eritromisin Kalau bukan pneumokokus,

mungkin diperlukan perubahan
terapi

Penyakit legionnaires Eritromisin plus rifampisin

Profilaksis endokarditis Amoksisilin per oral Eritromisin Menurut anjuran kelompok kerja

Terapi Benzilpenisilin + Vankomisin

endokarditi gentamisin Flukloksasilin +
s: asam fusidat
Streptokok
us
Stafilokokus

Gonore Benzilpenisilin intramuskular Sefuroksi atau spektinomisin Spektinomisin kalau pasien alergi terhadap β
laktam
Infeksi yang Eritromisin per oral Eritromisin hendaknya diberikan selama 7 –
disebabkan oleh 10 hari
Chlamydia
trachomatis

Profilaksis untuk 1 dosis sefazolin 1 dosis ko-trimosasol

operasi abdomen :
Lambung atau 1 – 3 dosis amoksisilin dan 1 – 3 dosis gentamisin
empedu asam klavulanat (Augmentin) plus metronidazol
Appendikektomi
atau kolon

Tuberkulosis Rifampisin + isoniazid + Rifampisin dan isoniazid hendaknya

etambutol diberikan selama 9 bulan dan ethambutol
selama 3 bulan. Tambahan piridoksin
hendaknya diberikan dengan isoniazid

Klorokuin Lihat teks

Sepsis serius yang
tak terdiagnosis
Gentamisin intravena plus Sefalosporin spektrum luas Untuk menegakkan patogen penyabab ada
penisilin antipseudomonas intravena (seperti kemungkinan untuk menghilangkan
intravena, mungkin sefuroksim atau gentamisin kalau organisme rentan terhadap
ditambah dengan seftazidim) penisilin antipseudomonas dan pasien telah
metronidazol memperlihatkan respons yang memuaskan

Acuan :

Rubin, Peter, 1999, Peresepan Untuk Ibu Hamil, Penerbit Hipokrates, Jakarta
LAMPIRAN 3
DAFTAR PILIHAN OBAT UNTUK KASUS-KASUS YANG SERING TERJADI
JENIS OBAT DOSIS INDIKASI EFEK KETERANGAN
TERAPI SAMPING

ANALGETIK ASPIRIN ③ Aspirin dosis ③ Aspirin dengan bebas disalurkan melintasi

rendah selama plasenta dan diekskresikan oleh bayi baru lahir
hamil bisa untuk dengan kecepatan yang lebih lambat daripada
mencegah orang dewasa karenajalur ekskresi masih
hipertensi yang belum matang
diinduksi ③ Bayi dari seorang wanita yang mendapat dosis
kehamilan dan terapi aspirin secara teratur di sepanjang
retardasi kehamilan memerlukan waktu 5 hari untuk
pertumbuhan membuang obat tersebut
intrauteri ③ Aspirin dosis rendah tidak terlihat mempunyai
efek buruk apapun pada perkembangan sistem
kardiovaskular janin

PARASETA ③ Efek parsetamol semasa kehamilan belum

MOL diteliti secara luas tetapi penelitian pada
binatang telah memperlihatkan tidak ada efek
merugikan pada pertumbuhan janin dan
plasenta.
③ Dianjurkan sebagai analgetik ringan pilihan

MUAL & ANTIHI ③ Meklozin dan siklizin sudah luas digunakan

MUNTAH STA dan tampaknya aman tetapi mingkin ada suatu
MIN hubungan yang renggang antara meklozin dan
cacat mata bawaan
③ Prometazin mungkin berkaitan dengan
tingginya insidensi dislokasi panggul bawaan

METOK ③ Obat ini telah ③ Kombinasi metoklopramid dan omeprazol

LOP digunakan pada telah diteliti dalam hal efek pencegahan
RAMID kehamilan aspirasi lambung dalam anestesi obstetri
lanjut dan ③ Omeprazol oral dengan metoklopramid
dalam parenteral umumnya berhasil mengurangi
penanganan keasaman asamlambung dan volumenya
hiperemesis sebelum diberikan anestesi
 gravidarum
③ Metoklopramid
digunakan
dalam
persalinan dan
sebelum
pemberian
anestesi.

NYERI ANTASIDA Antasida ③ Antasida yang tak dapat diserap seperti

ULU aluminium yang alumunium hidroksida atau magnesium trisilikat
HATI & diberikan boleh digunakan, meskipun
DISPEPSI sendirian dapat ③ Antasida aman kalau diminum pada trimester
A menimbulkan kedua atau ketiga.
sembelit

ANTAGONI ③ Untuk ③ Antagonis reseptor – H2 telah dengan berhasil

S menangani digunakan sebelum pemberian anestesi umum
RESEPTOR ulkus peptikum untuk seksio sesarea untuk mengurangi
H2 dalam praktek keasaman lambung dan mencegah aspirsi asam
non-obstetri lambung ke paru-paru
③ Simetidin dan ranitidin diekskresikan ke
dalam ASI, tetapi tidak ada data yang
mengesankan adanya efek berbahaya begi bayi.

SUKRALFA ③ Sukralfat sudah tidak banyak lagi digunakan

T pada kehamilan di Inggris, tetapi obat ini
merupakan terapi yang efektif untuk ulkus
peptikum dan telah dianjurkan untuk digunakan
pada kehamilan di Amerika Serikat karena
tidak diabsorpsi.

Acuan :

Rubin, Peter, 1999, Peresepan Untuk Ibu Hamil, Penerbit Hipokrates, Jakarta
LAMPIRAN 4
DAFTAR INDEK KEAMANAN OBAT PADA KEHAMILAN DAN PETUNJUK PENGGUNAAN
OBAT
NO GENERIK CARA KATEGORI NO GENERIK CARA KATEGORI
PEMBERIAN PEMBERIAN

1 Abacavir Oral C 39 Amiodipine Oral C

2 Abciximab Parenteral C 40 Amonium klorida Oral B

3 Acarbose Oral B 41 Amobarbital Oral D

Parenteral D

4 Acabutolol Oral C 42 Amoxapine Oral C

Parenteral C

5 Acetazolamide Oral C 43 Amoxicillin B

6 Acetohexamide Oral C 44 Amphoterisi B Parenteral B

Topikal B

7 Acethylcholine Opthalmik C 45 Ampicilin Oral B

chlorida

8 acetylsysteine Inhalasi B 46 Amprenavir Oral C

9 Aceclovir Oral B 47 Amrinone Parenteral C

Parenteral B
Opthalmik B
Topikal C
10 Acitretin Oral B 48 Anagnelide Oral C

11 Acrivastine Oral B 49 Anastrozole Oral C

12 Adapalene Topikal C 50 Antazoline C

13 Adenosine Parenteral C 51 Anti Inhibitor Parenteral C

Coagulant
Complex

14 Albendazole Oral C 52 Anti thrombin III Parenteral C

15 Albumin Parenteral C 53 Apraclonidine Opthalmik C

16 Alclomethasone Topikal C 54 Aprotinin Parenteral B

17 Aldesleukin Parenteral C 55 Ascorbic acid A

18 Alendronic acid Oral C 56 Asparaginase Parenteral C

19 Alfentanil Parenteral C 57 Aspartame B&C

20 Algluserase Parenteral C 58 Aspirin Oral C & ...........

21 Allopurinol Oral C 59 Astemizole Oral C

22 Alosetron Oral B 60 Atazanavir Oral B

Hydroklorida

23 Alprazolam Oral D 61 Atenolol Oral D

24 Alprostadil Parenteral X 62 Atomoxetine Oral C

Urethal C

25 Alteplase Parenteral C 63 Atorvastatin Oral X

26 Altretamine Oral D 64 Atovaqucine Oral C

27 Almunium Oral C 65 Atracurium Perenteral C

Hidroksida besilate

28 Amentadine Oral C 66 Atropine Ophtalmic C

Oral C
Parenteral C

29 Amcinodine Topikal C 67 Auraline Oral C

30 Amfepramone - B 68 Azatadine Oral B

31 Amifostine Parenteral C 69 Azathioprine Oral D

Parenteral D

32 Amikasin Parenteral D 70 Azelaic Acid Topikal B

33 Amilorid Oral B, D 71 Authromicyn Oral B

Parenteral B

34 Aminocaproic acid Oral C 72 Aztreonam Parenteral D

Parenteral C

35 Aminoglutethiamide Oral D 73 Bacampilin Oral B

36 Aminophylline Oral C 74 Bacitrasin Oral C

Parenteral C Prenteral C
Rectal C Topikal C
37 Amiodarone Oral D 75 Baclofen Oral C
Parenteral D Parenteral C

38 Amitripthylin Oral C 76 Basiliximab Parenteral B

77 Beclomethason Inhalasi C 125 Ca Acorbate C

Nasal C

78 Belladona C 126 Ca Carbonate C

79 Benazepril Oral C&D 127 Ca Clorida Parenteral C

80 Bendroflumethiazole Oral C 128 Ca Citrate C

81 Benzathine Oral C 129 Ca Folinate Oral C

benzylpenicilin Parenteral C

82 Benzatropin mesilate Oral C 130 Ca Glucoheptonate C

Parenteral C

83 Benzocaine C 131 Ca Gluconate Parenteral C

84 Benzoyl peroxida Topikal C 132 Ca Lactate C

85 Benzylpenicilin Parenteral B 133 Ca Phosphate C

86 Betamethasone Oral C&D 134 Ca Polistilene sulfonate Oral C

Parenteral C&D Rectal C
Topikal C&D

87 Betaxolol Ophthalmik C 135 Camphora C

Oral C&D

88 Bethanechol klorida Oral C 136 Candesartan Oral C&D

Parenteral C

89 Bicaketamide Oral X 137 Capecitabine Oral D

90 Bimatropost Ophthalmik C 138 Captopril Oral C&D

91 Biperiden Oral C 139 Carbachol Opthalmik C

Parenteral C

92 Bisacodyl Oral B 140 Carbamazepine Oral D

Rectal B

93 Bismuth salisylate C 141 Carbasone D

94 Bisoprolol Oral C&D 142 Carbenicillin Oral B

95 Bleomycin Parenteral D 143 Carbidopa Oral C

96 Bortezomb Parenteral D 144 Carbimazole Oral D

97 Bosentan Oral X 145 Carbinoxamine Oral C

98 Bretylium tosilate Parenteral C 146 Carboplatin Parenteral D

99 Brimonidin Ophthalmik B 147 Carboprost Parenteral C

100 Brinzolamide Ophthalmik C 148 Carisoprodol Oral C

101 Bromocriptine Oral C 149 Carmustine Parenteral D

102 Bromopheniramine Oral C 150 Carnitin Oral B
Parenteral B

103 Baclizine Oral C 151 Carfeolol Oral C&D

104 Budesonide Inhalasi B 152 Carvadiol Oral C&D

Nasal B
Oral C
Rectal C

105 Bumetanide Oral C 153 Casantharol C

Parenteral C

106 Buphenine C 154 Cascara C

107 Buplavacaine Parenteral C 155 Caspofungin Parenteral C

108 Buprenorphine Parenteral C 156 Cefaclor Oral B

109 Bupropion hydroklorida Oral b 157 Cefadroxyl Oral B.

110 Buspiron Oral B 158 Cefalexin Oral B

111 Busulfan Oral D 159 Cefalotin B

112 Butalbital Oral C&D 160 Cefamandole Parenteral B

113 Butaconazole Vaginal C 161 Cefapirin - B

114 Butorphanol tartrate Nasal C&D 162 Cefatrizin - B

Parenteral C&D

115 Butriptylin D 163 Cefazolin Parenteral B

116 Butropium bromide C 164 Cefdinir Oral B

117 Cabergolin Oral B 165 Cefditoren Oral B

118 Caffein B 166 Cefapime Parenteral B

119 Calcifedol C&D 167 Cefixime Oral B

120 Calcipotriol C 168 Cefmetazole B

121 Calcitonin Nasal C 169 Cefonicid B

Parenteral C

122 Calcitriol Oral C&D 170 Cefoperazone Parenteral B

Parenteral C&D

123 Calcium B 171 Ceforadine B

124 Ca Asetat Parenteral C 172 Cefotaxime Parenteral B

173 Cefotelan Parenteral B 215 Cinnarizine Oral C

disodium

174 Cefoxitin Parenteral B 216 Ciprofloxacin Ophthalmik C

Parenteral
175 Cefpodoxime Oral B 217 Cisapride Oral C

176 Ceprozil Oral B 218 Cisatracurium Parenteral B

177 Cefradin Oral B 219 Cisplatin Parenteral D

178 Ceftazidime Parenteral B 220 Citalopram Oral D

179 Ceftibutan Oral B 221 Clatribine Parenteral D

180 Ceftizoxime Parenteral B 222 Clarithromysin Oral C

Parenteral

181 Ceftriaxone Parenteral B 223 Clavulanic acid - B

182 Cefuroxime Oral B 224 Clemastine Oral B

Parenteral

183 Celecoxib Oral C&D 225 Clidinium bromida - C

184 Celiprolol - B&D 226 Clindamysin Oral B

Parenteral
Topical
Vaginal

185 Cerivastatin Sodium Oral C 227 Clobetasol Topikal C

186 Cetirizine Oral B 228 Clofazimine Oral C

187 Cheno - C 229 Clofibrate Oral C

Deoxycholic acid

188 Chlorahidrat - C 230 Clomifene Oral X

189 Chlorambucil Oral D 231 Clomipramine Oral C

190 Chlorampenicol Opthalmik C 232 Clanazepam Oral D

Otic Parenteral D
Parenteral

191 Chlorcyclizine C 233 Clonidine Epidural C

Oral C
Parenteral C
Transdermal C

192 Chlordiazepoxide Oral D 234 Clopidogrel Oral B

Parenteral

193 Chloehexidine Mouth /throat B 235 Clorazepat Oral D

Inhalasi
Peridental C

194 Chlormethine D 236 Clotrimazole Topical B

Vagina

195 Chloroquin Oral C 237 Cloxacilin Oral B

Parenteral

196 Chlorothiazide Oral C&D 238 Clozapine Oral B

197 Chlorthianisene - C 239 Co-trimoxazole Oral C&D

(sulfamethoksazole Parenteral
(SMZ) dan
trimethoprim TM )

198 Chlopenamine Oral B 240 Codein Oral C&D

Parenteral C&D
199 Chlopromazine Oral C 241 Colchicine Oral D
Parenteral Parenteral D

200 Chlopropamide Oral C 242 Colcalciferol C&D

201 Chloprothixene - C 243 Colestipol Oral B

202 Chlotalidone Oral B&D 244 Colestyramine Oral B

203 Chlortetrasiklin Ophthalmik D 245 Colistiethate sodium C

204 Chlorzoxazone Oral C 246 Corticotrophin Parenteral C

205 Cholin magnesium - C&D 247 Cortisone Oral C&D

trisalysilate Parenteral C&D

206 Cholin Theophilinate - C 248 Coumarine Oral X

207 Chorionic Parenteral X 249 Crotamiton Topical C

gonadotropine

208 Ciclacillin - B 250 Cyanocobalamin C

209 Ciclopirox Topical B 251 Cyclandelate C

210 Cidafovir Parenteral C 252 Cyclizine B

211 Cilostatin Parenteral C 253 Cyclobenzaprin Oral B

212 Zilazapril Oral D 254 Cyclophenthiazide C&D

213 Cilostazol Oral C 255 Cyclopentolate Ophthalmik C

256 Cyclophosphamida Oral D 301 Diltiazem Oral C

Parenteral D Parenteral

257 Cycloserine Oral C 302 Efalizumab Parental C

258 Cyclosporin Oral C 303 Efavirenz Oral C

Parenteral C

259 Cyproheptadine Oral B 304 Emedastine Oral B

260 Cytarabine Parenteral D 305 Enalapril Oral C&D

261 Dacarbazine Parenteral C 306 Enflurane Inhalasi B

262 Dactinomycin Parenteral C 307 Enfuvirtide Parental B

263 Dalteparin sodium Parenteral B 308 Enoxacin - C

264 Danaparoid sodium Parenteral B 309 Enoxaparin Parental B

265 Danazol Oral X 310 Entacapon Oral C

266 Dantrolene Oral C 311 Ephedrin C

Parenteral

267 Daptomycin Parenteral B 312 Epineprine Nasal C

Ophthalmic
 Parenteral

268 Dapsone Oral C 313 Epirubicin Parenteral D

269 Daurorubicin Parenteral D 314 Epoetin alfa Parenteral C

270 Deferoxamine Parenteral C 315 Epprostenol Parenteral B

271 Delavirdine Oral C 316 Eftifibatide Parenteral B

272 Demeclicycline Oral D 317 Ergocalsiferol Oral A&D

Parenteral

273 Deserpidine C 318 Ergotamine Buccal X

Oral
Rektal

274 Desflurane Inhalasi B 319 Ertapenam Parenteral B

275 Desipramine Oral C 320 Erythromycin Oral B

Parenteral

276 Deslanoside C 321 Erythropolrtin Parenteral C

277 Desmopresin Nasal B 322 Escilatopram Oral C

Oral B
Parenteral B

278 Desogrestel - X 323 Esmolol Parenteral C

279 Desonide C 324 Esomeprazole Oral B

280 Desoximetasone C 325 Estazolam Oral X

281 Dexamethasone Opthalmik C&D 326 Estradiol Mouth/troat X

Oral C&D Oral
Parenteral C&D Transdermal
Vaginal

282 Dexbropheniramine Oral C 327 Estriol succinate - X

283 Dexchlorpheniramine Oral B 328 Estrone Parenteral X

284 Dexflunfluramin Oral C 329 Estropipate Oral X

Vaginal

285 Dexmedetomidine Parenteral C 330 Etacrynic acid - B

286 Dextran Parenteral C 331 Etanercept Parenteral B

287 Dextromethorphan Oral C 332 Ethambutol Oral B

288 Diazepam Oral D 333 Ethinyl estradiol Oral X

Parenteral
Rectal

289 Diazoxide Oral C 334 Ethisterone - D

Parenteral

290 Dibenzepine - D 335 Ethoheptazine - C

291 Dichlorphenamide - C 336 Ethosuximide - C

292 Diclofenac Ophthamic B 337 Etidronate Oral B

Parenteral Parenteral
Topical B&D
293 Dicloxacillin Oral B 338 Etodolac Oral C&D

294 Didanosine Oral B 339 Etomidate Parenteral C

295 Dienestrol - X 340 Etoposide Parenteral D

296 Diethylstilbestrol - X 341 Etretinate - X

297 Diflunisal Oral C&D 342 Exemestane Oral D

298 Digitoxin Oral C 343 Ezetimide Oral C

299 Digaxin Oral C 344 Factor IX Parenteral C

300 Dihydrotachysterol - C 345 Factor VIII Parenteral C

346 Factor XIII Parenteral C 393 Gabapentin Oral C

347 Famcoclovir Oral B 394 Gadopentetic acid C

348 Famotidine Oral B 395 Galantamine Oral B

349 Felodipine Oral C 396 Gamma globulin Parenteral C

350 Fenfluramine Oral C 397 Ganciclovir Intraokular C

Oral
Parenteral

351 Fenofibrate Oral C 398 Ganirex Parenteral X

352 Penoprofen - B&D 399 Gatifloxacin Opthalmik C

Oral
Parenteral

353 Fenoterol - B 400 Gefitinib Oral D

354 Fentanyl Buccal C&D 401 Gemcitabine Parenteral D

Parenteral
Transdermal

355 Fexofenadine Oral C 402 Gemfibrozil Oral C

356 Filgrastim Parenteral C 403 Getamicin Ophthalmik C

Otic
Parenteral
Topikal

357 Finasteride Oral X 404 Hydrochlotiazide - C&D

358 Flavoxate Oral B 405 Hydrocodone - C&D

359 Flecainide Oral C 406 Hydrocortisone Ophthaimik C&D

Oral
Otic
Parenteral

360 Floxuridine Parenteral D 407 Hydroflumethiazide - C&D

361 Fluconazole Oral C 408 Hydromorphon Parenteral C

Parenteral

362 Flucortolone Topikal C 409 Hydroxocobalamine - A&C

363 Flucytosine Oral C 410 Hydroxycloroquin Oral C

364 Fludarabine Phospate Parenteral D 411 Hydroxyprogesterone Parenteral D

caproate

365 Fludrocortisone Oral C 412 Hydroxyurea Oral D

366 Flumazenil Parenteral C 413 Hydroxyzine Oral C

367 Flunisolide Inhalasi, Nasal C 414 Hyaocin Oral, Parenteral C

368 Flunitrazepam - D 415 Hyoscyamine - C

369 Fluocinolone Topikal C 416 Ibuprofen Oral B&D

370 Fluocinonide Topikal C 417 Idarubicin Parenteral D

371 Fluocortolone Topikal C 418 Idoxuridine Ophthalmik C

372 Fluorometholone Ophthaimik C 419 Ifosfamide Parenteral D

373 Fluorourasil Parenteral X 420 Imiglucerase parenteral C

Topikal

374 Flucetine Oral C 421 Imipenem Parenteral C

375 Fluoxymesterone Oral X 422 Imipramine Oral D

Parenteral

376 Flupentixol Oral C 423 Imiquimob Topikal B

377 Fluphenazide Oral C 424 Immunoglobulin Parenteral

Parenteral

378 Flurazepam Oral X 425 Indapamide Oral B&D

379 Flubiprofen Ophthalmik B&D 426 Indinavir sulfat Oral

Oral

380 Flutamide Oral D 427 Indometacin Ophthaimik, Oral B&D

Parenteral, Rektal

381 Fluticasone Inhalasi C 428 Infliximab Parenteral B

Nasal, Topikal

382 Fluvastatin Oral X 429 Insulin Parenteral C

383 Fluvoxamine Oral C 430 Insulin aspartr Parenteral C

384 Folic acid Oral A&C 431 Insulin glargine Parenteral C

385 Fondaparinux sodium Parenteral B 432 Insulin Lispro Parenteral B

386 Formoterol Inhalasi C 433 Interferon Parenteral C

387 Foscamet sodium Oral B 434 Interferon beta Parenteral C

388 Fosfomycin Oral B 435 Iodamide - D

389 Fosinopril Oral C&D 436 Iodinated glycerol - X

390 Frangula C 437 Iodine - D

391 Furazolidone C 438 Ipecacuanha - C

392 Furosemide Oral, Parenteral C&D

439 Ipratropium bromida Inhalasi B 484 Linezolid Oral C
Nas Parenteral

440 Irbesartam Oral C&D 485 Liotyronine - A

441 Irinotecan Parenteral D 486 Lipids - C

442 Iron - C 487 Lisinopril Oral C&D

443 Iron dextran Parenteral C 488 Lithium Oral D

444 Isomethaptene - C 489 Lomefloxacin Ophthalmik C

445 Isoniazid 490 Lomustine Oral D

446 Isoprenaline Parenteral C 491 Loperamide Oral B

447 Isopropamide iodide - C 492 Lopinavir - C

448 Isosorbid dinitrat Buccal C 493 Loracarbef Oral B

Oral
Parenteral
Transdermal

449 Isosorbid mononitrat Oral C 494 Loratadine Oral B

450 Isotretinoin Oral X 495 Lorazepam Oral D

Parenteral

451 Isoxsuprine Ortal C 496 Losartan Oral C&D

452 Isradipine Oral C 497 Lovastatin Oral X

453 Itraconazole Oral C 498 Loxapin Oral C

Parenteral Parenteral

454 Ivermectin Oral C 499 Lynestrenol - D

455 Kanamycin Oral D 500 Lypressin - C

Parenteral

456 Kaolin - C 501 Magaldrate - C

457 Ketamine Parenteral B 502 Magnesium carbonat - B

458 Ketoconazole Oral C 503 Magnesium hidroksida - B

Topikal

459 Ketoprofen Oral B&D 504 Magnesium sulfat - B

460 Ketorolac Ophthalmik C&D 505 Malathion Topikal B

trometamol Oral
parenteral

461 Labetalol Oral 506 Mannitol Parenteral C

parenteral

462 lactulose Oral B 507 Maprotiline Oral B

463 Lamivudine Oral C 508 Mazindol - C

464 Lamotrigine Oral C 509 Mebendazole Oral C

465 Lanatoside C - C 510 Meclocycline - B

466 Lansoprazole Oral B 511 Meclofenamate sodium - B&D

467 Latanoprost Ophthalmik C 512 Medrogestone - X

468 Leflunomide Oral X 513 Medroxyprogesterone Parenteral X

469 Letrozole Oral D 514 Mefenamic acid Oral C&D

470 Leuprorelin Parenteral X 515 Mefloquin Oral C

471 Levamisole Oral C 516 Meloxicam Oral C&D

472 Levetiracetam Oral C 517 Melphalan Oral D

Parenteral D

473 Levobunolol Ophthalmik C 518 Menothrophine Parenteral X

474 Levobupivacaine Parenteral B 519 Mepenzolate bromida C

475 Levokabastine Ophthalmik C 520 Mepivacaine Parenteral C

476 Levocetirizine Oral B 521 Meprobamate D

477 Levodopa Oral C 522 Mercatopurine Oral D

478 Levofloxacin Ophthalmik C1 523 Meropenem Parenteral B

Oral
Parenteral

479 Levonergestrel Oral C1 524 Mesalazine Oral B

Subdermal Rektal B

480 Levotyroxine sodium Oral A 525 Mesna Parenteral B

481 Lidocain Parenteral B 526 Mesoridazine B

Topical

482 Lincomycin Oral B 527 Mestranol X

Parenteral

483 Lindane Topikal B 528 Metaraminol C

529 Metformin Oral B&D 569 Nafcilin Parenteral B

Parenteral B&D

530 Methazolamide C 570 Nolbuphine Parenteral B&D

531 Methdilazine C 571 Nalidixic acid Oral C

532 Methenamine C 572 Nalorphine - D

533 Methocarbamol C 573 Naloxon Parenteral B

534 Methotrexate Oral X 574 Naltrexone HCL Oral C

Parenteral X

535 Methoxalen Oral C 575 Nandrolone Parenteral C

Topikal C

536 Methyclothiazide B&D 576 Naproxen Oral C

537 Methyldopa Oral B 577 Naratripan Oral C
Parenteral B

538 Methylphenidate Oral C 578 Nateglinide Oral C

539 Methylprednisolone Oral C 579 Nedocromil Inhalasi B

Parenteral C Ophthalmik

540 Methyltestosterone X 580 Nafazodone HCL Oral C

541 Metoclopramide Oral B 581 Nelfinavir Oral B

hydroclorida Parenteral B

542 Metozalone Oral B&D 582 Neomycin - C

543 Metoprolol Oral C&D 583 Neostigmine Oral C

Parenteral C&D Parenteral

544 Metronidazole Oral C 584 Netilmicin Parenteral D

Parenteral C
Topical C

545 Mexiletine Oral C 585 Nevirapine Oral C

546 Mezlocilin Parenteral B 586 Nicardipine Oral C

547 Miconazole Topical C 587 Nicotinamide - C

Vaginal C
Oral D

548 Midazolam Parenteral D 588 Nicotynil alcohol - C

549 Miglustat Oral C 589 Nifedipine Oral C

550 Milrinone Parenteral C 590 Nimodipine Oral C

Parenteral

551 Minoxycline Dental D 591 Nitrofurantoin Oral B

Oral D
Parenteral D

552 Minoxidil Oral C 592 Nizotidine Oral C

553 Mirtazapine Oral C 593 Norepinephrine - C

554 Misoprostol Oral C 594 Norethysterone - C

555 Mitoxantron Parenteral D 595 Noretynodrel - C

556 Moexipril Ophthalmik C&D 596 Norfloxacin Ophthalmik C

Oral

557 Molindone Oral C 597 Norgestrel Oral C

558 Mometasone furoate Nasal C 598 Nortriptyline Oral D

Topical C

559 Montelukast sodium Oral B 599 Nystarin Mouth/throat C

Oral
Topikal, Vaginal

560 Morphine Oral C&D 600 Octreotide Parenteral B

Parenteral C&D
561 Moxifloxacin Ophthalmik C 601 Ofloxacin Ophthalmik C
Oral Oral Otic
Parenteral Parenteral

562 Mupirocin Nasal B 602 Olanzapine Oral C

Topical

563 Muromonab CD3 Parenteral C 603 Olopatadine Ophthalmik C

564 Mycophenolic acid Oral C 604 Olsalazine - C

Parenteral

565 Nabumetone - C 605 Omalizumab parenteral C

566 Nadolol Oral C&D 606 Omeprazole Oral C

Parenteral

567 Nadroparin calcium Parenteral B 607 Ondansetron Oral

Parenteral

568 Nafarelin Nasal C 608 Opipramol Parenteral B&D

609 Orlistat Oral B 667 Phenylbutazone C

610 Orphenadrine Oral C 668 Phenylephrine C

611 Oseltamivir Oral C 669 Phenylpropanolamine Oral C

612 Oxacillin - B 670 Phenyltoloxamine C

613 Oxaliplatin Parenteral D 671 Phenytoin Oral D

Parenteral

614 Oxandrolone Oral C 672 Physostigmine Ophthalmik D

615 Oxaprozin - D 673 Phytomenandion Oral C

Parenteral

616 Oxazepam - C 674 Pilacarpine Ophthalmik C

617 Oxcarbazepine Oral C 675 Pimecrolimus Topikal C

618 Oxprenolol - C 676 Pimozide Oral C

619 Oxybrupocaine Ophthalmik C 677 Pindolol Oral B

620 Oxybutynin Oral B 678 Pioglitazone Oral C

621 Oxymethazoline Nasal C 679 Piperacilin Parenteral B

Ophthalmik

622 Oxymetholone Oral 680 Piperazine Oral B

623 Oxyphenbutazon - C&D 681 Piperidolate C

624 Oxyphencyclimine - C 682 Pirbuterol acetat C

625 Oxyphenomium bromida - C 683 Pirbuterol HCL C

626 Oxytetracycline - D 684 Piroxicam Oral C&D

627 Oxytocin 685 Podophyllotoxin Topikal C

628 Paclitaxel Parenteral D 686 Podophyllu Topikal C

629 Polivizumab Parenteral C 687 Polimyxin B B

630 Pmidronate Parenteral D 688 Polythiazide C&D

631 Pacrelipase C 689 Potassium C1 C

632 Pncuronium Bromida Parenteral C 690 Potessium citrate C

633 Pantoprazole Oral B 691 Potassium gluconate C

Parenteral

634 Pantothenic acid C 692 Potassium iodide D

635 Papaverin HCL C 693 Providone iodini D

636 Paracetamol Oral B 694 Prapexole Oral C

637 Paraldehyde C 695 Provastatin Oral C

638 Paromomycin C 696 Praziquantel Oral B

639 Paroxetine C 697 Prazosin Oral C

640 Reginterferon alfa-2a Parenteral C 698 Prednisolone Ophthalmik, Oral C&D

Parenteral

641 Reginterferon alpa-2b Parenteral C 699 Prednisone Oral C&D

642 Pemolin Oral B 700 Primaquine Oral C

643 Penbutolol C 701 Primidone Oral C

644 Peciclovir Topikal C&D 702 Probenecid Oral B

645 Penicillamine Oral B 703 Probucol Oral B

646 Pentaerythrityl C 704 Procainamid Oral C

tetranitrate Parenteral

647 Pentamidine Inhalasi C 705 Procain penicilin Parenteral B

648 Pentazocine Oral, Rektal C&D 706 Procarbazine Oral D

Parenteral

649 Pentobarbitone Parenteral D 707 Prochloperazine Oral C

650 Pentoxifylline Oral C 708 Procyclidine C

651 Pergolite mesilate Oral B 709 Progesterone Oral D

Parenteral
Rectal, Vaginal

652 Perindopril Oral C&D 710 Proguanil Oral B

654 Permethin Topikal B 711 Promazine C

655 Perphenazine C 712 Promethazine Oral C

656 Prthidine Oral B&D 713 Propafenone Oral C

Parenteral
657 Penacatin B 714 Propatheline bromide Oral C

658 Penazapiridine Oral B 715 Proparacaine HCL C

659 Phendimetrazaie C 716 Profolol Parenteral B

660 Phenelzine C 717 Propanolol Oral C

661 Pheniramine C 718 Propylyhiouracil Oral D

662 Phenobarbitone Parenteral D 719 Protamine sulfat Parenteral C

663 Phenolphthalein C 720 Protirelin Parenteral C

664 Phenoxymethylpenicillin Oral C 721 Pseudoephedrin C

665 Phentermine C 722 Pyrazinamide C

666 Phentolamine C 723 Pyridostigmin bromide Oral C

Parenteral

724 Pyridoxin Oral C 768 Somatropin Parenteral C

Parenteral

725 Pyrimethamine Oral C 769 Sotalol Oral B&D

726 Quetipine Oral C 770 Sparfloxacin C

727 Quinopril Oral C 771 Spectinomycin Parenteral B

728 Quinidine Oral C 772 Spiramycin Oral C

Parenteral C Parenteral C
Rektal C

729 Quinine Oral X 773 Spironolakton Oral C&D

730 Rabenprazole Oral B 774 Stenozolol Oral X

731 Raloxifene Oral X 775 Stavudine Oral C

732 Ramipril Oral C&D 776 Sterptokinase Parenteral C

733 Ranitidine Oral B 777 Streptomycin Parenteral D

Parenteral B

734 Rasburicase Parenteral C 778 Sucralfate Oral B

735 Remifentanil HCl Parenteral C 779 Sufentanil Parenteral C&D

736 Repagilida Oral C 780 Sulfabenzamide C&D

737 Reserpine C 781 Sulfasetamide C&D

738 Reviparin sodium Parenteral B 782 Sulfadiazine C&D

739 Ribavirin Inhalasi C 783 Sulfafurazole C&D

Oral C
Parenteral C

740 Riboflavin C 784 Sulfamethizole C&D

741 Rifabutin Oral B 785 Sulfamethoksazole C&D

742 Rifampicin Oral C 786 Sulfametrole C&D

Parenteral C
743 Rifapentin Oral C 787 Sulfanilamide C&D

744 Riluzole Oral C 788 Sulfasalazine C&D

745 Rimexolane Ophthalmik C 789 Sulindac Oral B&D

746 Risperidone Oral C 790 Sumatriptan Nasal C

Oral C
Parenteral C

747 Ritodrine Oral B 791 Suxamethonium CL Parenteral C

Parenteral B

748 Ritonavir Oral B 792 Tacrine Oral C

749 Rituximab Parenteral C 793 Tacrolimus Oral C

Parenteral C
Topikal C

750 Rifastigmine Oral B 794 Tamoxifen Oral D

751 Rocuronium bromida Parenteral B 795 Tamsulosin Oral C

752 Rofecoxib Oral C&D 796 Tegaserod Oral C

753 Ropinirole Oral C 797 Telmisartan Oral C&D

754 Rosiglutazone Oral C 798 Temazepam Oral X

755 Rosuvastatin Oral X 799 Temozolamide Oral D

756 Salbutamol Inhalasi C 800 Tenectelpase Parenteral C

Oral C
Parenteral C

757 Salmeterol Inhalasi C 801 Teniposide Parenteral D

758 Salsalate C 802 Terazosine Oral C

759 Saquinavir Oral B 803 Terbinafine Oral B

Topikal

760 Sargramostin Parenteral C 804 Terbutaline Inhalasi B

Oral
Parenteral

761 Selegiline Oral C 805 Terconazole Vagina C

762 Sennosides A dan B Oral C 806 Terfenodine Oral C

763 Sertraline Oral B 807 Terpin hydrate D

764 Sodium aurothiomalate C 808 Testosterone Oral X

Parenteral
Topikal
Transdermal

765 Sodium bicarbonate C 809 Tetrabenazine C

766 Sodium iodidate X&D 810 Tetracaine C

767 Somatostatin Parenteral D 811 Tetracycline Ophthalmik D

Oral D
 Topikal B

812 Thalidomide Oral X 860 Tripelennamine Oral B

813 Theopilin Oral C 861 Tropolidine Oral C

Parenteral C

814 Thiamine Oral C 862 Triptoreline Partenteral X

Parenteral

815 Theopental sodium Parenteral C 863 Troleandomycin Oral C

Topikal

816 Thiopoprazate C 864 Tropicamide Ophthalmik C

817 Thioridazine Oral C 865 Trovafloxacin Oral C

818 Thiotepa Parenteral D 866 Tobucurarine Cl Parenteral C

819 Thymosin alpha-1 Parenteral C 867 Uracil D

820 Thyroglobulin C 868 Urea C

821 Thyroid C 869 Urofolitropin Parenteral X

822 Ticarcillin Parenteral B 870 Urokinase Parenteral B

823 Ticlopidine Oral B 871 Ursadeoxycholicacid Oral B

824 Tiludronic acid Oral C 872 Valaciclovir Oral B

825 Timolol Ophthalmik C&D 873 Valdecoxib Oral C

Oral

826 Tinzaparine sodium Parenteral B 874 Valganciclovir Oral C

827 Tioconazole Vagina C 875 Valproate semisodium D

828 Tioguanine Oral D 876 Valproic acid Oral D

Parenteral

829 Tiopronin Oral C 877 Valsatron Oral C&D

830 Tobramycin Inhalasi D 878 Vancomycin Oral B

Ophthalmik B
Parenteral D

831 Tocainide Oral C 879 Vasopresin Parenteral B

832 Tolazamide Oral C 880 Vasopresin tannate Parenteral B

833 Tolazoline Parenteral C 881 Vacuronium bromide Parenteral C

834 Tolbutamide Oral C 882 Vanlapaxine HCl Oral C

835 Tolcapone Oral C 883 Verapamil Oral C

Parenteral

836 Tolmetin Oral C&D 884 Verteporfin Parenteral C

837 Tolterodine 1-tartrate Oral C 885 Vidarobine Ophthalmik C

838 Topiramate Oral C 886 Vimblastine Parenteral D

839 Topotecan Parenteral D 887 Vincristine Parenteral D

840 Torasemide Oral B 888 Vinerelbine Parenteral D

Parenteral

841 Toremifene Oral D 889 Vit D C&D

842 Tramadol Oral D 890 Vit E C&D

Parenteral D

843 Trandolapril Oral D 891 Voriconazole Oral D

Parenteral

844 Tranexamicacid Oral B 892 Warfarin Oral X

Parenteral

845 Trastuzumab Parenteral B 893 Zafirlukast Oral B

846 Travoprost Ophthalmik C 894 Zalcitabine Oral C

847 Trazodone Oral C 895 Zanamivir Inhalasi B

848 Tretionine Oral D 896 Zidavudine Oral C

Topikal C Parenteral

849 Triamcinolone Inhalasi C 897 Ziprosidone Oral C

Nasal
Oral C&D
Parenteral
Topikal C

850 Triamterene Oral C&D 898 Zoledronic acid Parenteral D

851 Triazolam Oral X 899 Zolmitriptan Oral C

852 Trichlormetiazide C&D 900 Zolpidem Oral B

853 Trientine HCl Oral C 901 Zuclopenthixol Oral C

Parenteral

854 Trifluoperazine Oral C

855 Trifluridine Oral C

856 Trihexypenidyl Oral C

857 Trimethoprin Oral C

858 Trimeyrexate Parenteral D

859 Trimipramine Oral C

Keterangan :
Kategori A
Studi control untuk menunjukan resiko pada fetus ditrimester pertama gagal (tidak ada bukti resiko
pada trimester berikutnya) kemungkinan aman pada fetus
Kategori B
 Pada studi reproduksi hawan tidak dapat menunjukan resiko pada fetus, pada studi control wanita
hamil / studi reproduksi hewan tidak menunjukan efek samping (selain dari penurunan fertilitas)
yang tidak dikonfimasikan pada studi control wanita hamil pada trimester pertama (tidak ada bukti
pada trimester berikutnya)
Kategori C
Studi pada hewan menunjukan efek samping pada fetus (teratogenik) / embriosidal atau yang
lainnya, tetapi belum ada studi control pada wanita hamil, obat harus diberikan hanya jika
keuntungan lebih besar dari resiko pada fetus.
Kategori X
Studi pada hewan atau manusia telah menunjukan ketidaknormalan fetus / terdapat bukti terhadap
resiko fetus berdasarkan pengalaman manusia / keduanya, penggunaan obat terhadap wanita hamil
tidak ada keuntungannya. Obat ini kontraindikasi dengan wanita hamil

Acuan :

16. , 2005, Indek Keamanan Obat Pada Kehamilan dan Petunjuk Penggunaan Obat
dengan atau tanpa Makanan, Tugas Khusus Pelatihan
Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Fatmawati, Jakarta
2. MIMS, 102nd ed 2005, Indonesia
LAMPIRAN 5
DAFTAR VITAMIN DAN MINERAL YANG SERING DIGUNAKAN
NO GENERIK FDA S P KETERANGAN

1 Etretinate X 2 1-2 Teratogenik pada jantung CNS & craniofacial malformasi

2 Vitamin A C 3 2-3 2 kasus anomali saluran kencing janin. Dosis tinggi (kontraindikasi) ibu hamil yang
mengalami defisiensi vitamin A : teratogenik . bila dipakai terus menerus dengan
dosis > 25.000 IU/hari dapat menyebablan craniofacial, cardiac defec, facial palsy,
limb reduction, atresia saluran pencernaan, urinary tract defect.

3 Foloc acid A 5 Memberikan efek proteksi bila diberikan selama 1,5 bulan pertama sebanyak 4
mg/hari. Kalau defisiensi asam folat pada awal kehamilan dapat menyababkan
congenotal malformasi, terutama neural tube defect

4 Vitamin 4 3 Hiperkalsemia neonatal. Vitamin D untuk hipoparatiroid tidak ada efek pada janin
D/kolekalsiferol

5 Piridoxin Aman

6 Isotretinoin Teratogenik, keguguran spontan, mikrosefalis, frontal bossing, hidrosefalis,

hipertelorism, mikrophtamia, depressed nasal bride, limb reduction defact,
bermacam macam kelainan pada telinga, cleft palate, mulut kecil, mikrognathia,
trigonocephaly, heart defect & retardasi mental. Gunakan kontrasepsi sampai satu
bulan setelah menghentikan terapi

7 Menadione X Hiperbilirubinemia & kernicterus pada bayi yang baru lahir. Bila perlu vitamin
K selama hamil gunakan phytonadione

8 Menadiol X Idem

Keterangan :
Kategori A
Studi control untuk menunjukan resiko pada fetus ditrimester pertama gagal (tidak ada bukti resiko
pada trimester berikutnya) kemungkinan aman pada fetus
 Kategori B
Pada studi reproduksi hawan tidak dapat menunjukan resiko pada fetus, pada studi control wanita
hamil / studi reproduksi hewan tidak menunjukan efek samping (selain dari penurunan fertilitas)
yang tidak dikonfimasikan pada studi control wanita hamil pada trimester pertama (tidak ada bukti
pada trimester berikutnya)
Kategori C
Studi pada hewan menunjukan efek samping pada fetus (teratogenik) / embriosidal atau yang
lainnya, tetapi belum ada studi control pada wanita hamil, obat harus diberikan hanya jika
keuntungan lebih besar dari resiko pada fetus.
Kategori X
Studi pada hewan atau manusia telah menunjukan ketidaknormalan fetus / terdapat bukti terhadap
resiko fetus berdasarkan pengalaman manusia / keduanya, penggunaan obat terhadap wanita hamil
tidak ada keuntungannya. Obat ini kontraindikasi dengan wanita hamil

Kode Signifikan :
1. Teratogenik pada manusia
2. Mungkin teratogenik pada manusia
3. Memiliki kemungkinan terjadi teratogenik pada manusia
4. Memiliki kemungkinan yang kecil untuk menyebabkan teratogenik pada manusia
5. Tidak teratogenik pada manusia
Kode Potensi :
1. Sering terjadi efek secara rutin
2. Kadang-kadang terjadi efek tetapi tidak rutin
3. Jarang terjadi efek
4. Tidak ada efek

Acuan :
1999, Laporan Penelitian Praktek Kerja Profesi di RSAB Harapan Kita
LAMPIRAN 6
DAFTAR OBAT – OBAT YANG DIPERTIMBANGKAN KONTRAINDIKASI SELAMA
MENYUSUI
OBAT / GOL. OBAT EFEK PADA BAYI

Amfetamin Terakumulasi dalam ASI dan dapat menyebabkan iritasi, dan pola tidur
yang jelek

Antineoplastik Potensial menekan sistem imun, efek sitotoksik obat pada bayi belum
diketahui

Bromokriptin Menekan laktasi

Cocain Diekskresikan lewat ASI, kontraindikasi karena CNS stimulan dan

intoksikasi

Ergotamin Potensial menekan laktasi, muntah, diare, dan kejang telah dilaporkan

Etanol Kontraindikasi masih kontroversial, intake yang tinggi pada ibu dapat
menyebabkan bayi yang disusui : sedasi, diaforesis, deep sleep,
 lemah,menghambat pertumbuhan danberat badan abnormal. Paparan
yang kronik juga menimbulkan keterlambatan perkembangan
psikomotor. Bayi dari ibu alkoholik menyebabkan risiko yang potensial
hipoprotombin berat,perdarahan, dan pseudo cushing sindrome. AAP
mengklasifikasikan compatible (dapat diterima), tapi harus
dipertimbangkan kontraindikasinya. Satu review menyarankan untuk
menunggu 1-2 hari setelah minum sebelum menyusui

Heroin Kemungkinan adiksi jika jumlahnya mencukupi

Immunosupresan Potensial menekan sistem imun

Lithium Konsentrasi dalam serum dan ASI rata-rata 40 % dari konsentrasi

serum plasma ibu menyebabkan reaksi toksik yang potensial,
kontraindikasi

Asam lisergat dietilamida Kemungkinan diereksikan dalam ASI

(LSD)

Mariyuana Diekskresikan dalam ASI

Misoprostol Ekskresi dalam ASI belum jelas, tapi kontraindikasi karena potensial
terjadi diare berat pada bayi

Nicotin Kontraindikasi masih kontroversial, absorpsi melalui perokok pasif

lebih tinggi dari pada melalui ASI. Merokok secara umum tidak
direkomendasikan selama menyusui, menurunkan produksi ASI

Pensiklidin Potensial bersifat halusinogenik

Fenidion Hematoma scrotal masiv, kontraindikasi

LAMPIRAN 7
DAFTAR PEMILIHAN OBAT SECARA UMUM UNTUK IBU MENYUSUI
OBAT / GOL. OBAT EFEK PADA BAYI

Acetaminophen Compatible, malulopapular rash pada bayi bagian atas dan wajah pada
bayi telah dilaporkan

Acyclovir Compatible, terkonsentrasi dalam ASI

Alprazolam Withdrawal nyata setelah 9 bulan terpapar melalui ASI. Penggunaan

obat lain yang termasuk golongan ini selama menyusui
dipertimbangkan

Amiodaron Diekskresikan lewat ASI, tidak direkomendasikan karena waktu paruh

eliminasi panjang

Amitriptilin Tidak ada efek samping yang dilaporka, tapi AAP mempertimbangkan
penggunaannya

Aminoglikosida Potensial mengganggu flora normal saluran cerna bayi

Aspartam Dieksresikan lewat ASI, penggunaannya hati-hati pada bayi dengan

fenilketonuria

Aspirin Satu kasus terjadi keracunan salisilat berat (asidosis metabolik),

potensial terjadi gangguan fungsi platelet dan rash, AAP
merekomendasikan penggunaannya dengan perhatian.
 Beta - blocker Amati pada bayi tanda-tanda blokade seperti hipotensi , bradikardi,
asebutolol, atenolol dan nadolol terkonsentrasi dalam ASI

Bromfeniramin Amati gejala pada bayi: iritasi, gangguan pola tidur. Compatible

Bupropion Terakumulasi dalam ASI, penggunaan dengan hati-hati

Caffein Akumulasi dapat terjadi jika ibu pengkonsumsi berat, compatible dalam
jumlah biasa. Amati iritasi dan gangguan tidur

Carbamazepin Compatible

Cephalosporin Potensial mengganggu flora normal usus, considered compatible

Chloramfenikol Dieksresikan lewat ASI, potensial menekan sumsum tulang. AAP

merekomendasikan penggunaannya dengan hati-hati

Chlorpromazin Diekskresikan lewat ASI, ngantuk dan lemas teramati pada bayi. AAP
mempertimbnagkan penggunaannya karena efek dan potensial galaktore

Cimetidin Dapat terakumulasi dalam ASI, potensial menekan asam lambung,

menghambat metabolisme obat, dan CNS stimulan. Compatible

Clindamisin Considered compatible

Codein Compatible

Diazepam Letargin dan kehilangan berat badan dilaporkan, amati akumulasi pada
bayi, pertimbangkan penggunaannya

Digoxin Eksresi lewat ASI, compatible

Difenhidramin Eksresi lewat ASI, tidak ada efek yang dilaporkan

LAMPIRAN 8
PEDOMAN UNTUK PENGOBATAN DAN PEMBERIAN ASI
PENGOBATAN KATEGORI CATATAN

A B C D

Asetamonifen (Tylenol) √ Analgesik non-narkotika. Digunakan postpartum

Asiklovir (Zovirax) √ Digunakan untuk herpes. Konsentrasi rendah di

dalam ASI

Albuterol (Proventil) √ Pencegahan terhadap bronkospasme

Alprazolam (Xanax) √ Gunakan obat pengganti. Risiko akumulasi

Aminofillin √ Observasi adanya iritabilitas dan insomnia pada bayi

Amoksisilin √ Masuk ke dalam ASI secara lambat

Ampisillin √ Konsentrasi dalam ASI rendah

Amitriptilin (Elavil) √ Tidak terdeteksi dalam urin bayi

Antimetabolit √ Aktivitas anti DNA

Aspirin √ Dosis analgesik biasa (300-600 mg) biasanya aman.
Obat pilihan untuk diagnosa. Artritis jangka panjang

Atenolol √ Dilaporkan adanya bayi yang mengalami sianosis

dan bradikardi pada terapi maternal

Azitromisin √ Cocok untuk laktasi

Bromokriptin (Parlodel) √ Tidak digunakan untuk menekan produksi ASI

Butorfanol (Stadol) √ Aman dalam dosis tunggal

Kafein √ Jika dosis ibu tinggi, bayi menjadi peka dan lemah

Kaptopril (Captoem) √ Antihipertensi jumlahnya sedikit dalam ASI

Karbamazepin (Tegretol) √ Antikonvulsan, akumulasi tidak terlihat

Sefalosporin (Cefaclor, √ Masuk ke dalam ASI dengan konsentrasi

Cefamandole, Cefazolin, rendah. Umumnya dianggap aman
Cefotaxime, Cefoxitin,
Cephalexin)

Kloramfenikol (Chloromycetin) √ Risiko kecil terhadap supresi sumsum tulang

terdapat efek merugikan

Klorpromazin (Thorazine) V Antimalaria

Obat penenang, observasi sedasi pada bayi

Simetidin (Tagamet) √ Antagonis H-2, menurunkan produksi asam

Siprofloksasin (Cipro) √ Quinolone, terjadinya artopati dan kartilago pada

hewan yang imatur

Klindamisin (Cleocin) √ Berbentuk krim vagina, oral dan dapat diinjeksi

Kodein √ Aman untuk kesehatan, pada bayi untuk pemakaian

yang singkat

Kontrasepsi, hanya √ Tunggu sampai laktasi telah terbentuk dengan baik

progestin oral 4-6 minggu

Kontrasepsi, oral (dengan √ Biasanya akan menurunkan pasokan ASI

estrogen)

Kortikosteroid √ Gunakan hanya untuk waktu yang singkat dan

dengan dosis yang rendah

Krotamiton 10 % √ Digunakan untuk skabies. Aman dan efektif untuk

wanita yang menyusui

Desipramin (Norpramin) √ Tidak ada obat yang terdeteksi di dalam urin

bayi. Pilihan antidepresan untuk wanita
manyusui

Diazepam (Valium) √ Gunakan obat pengganti, risiko akumulasi

Dikloksasilin (Dynapem) √ Resisten – penisilin, antistafilokokus

Digoksin (lanoxin) √ Obat antiaritmia. Paparan terhadap bayi

kemungkinan tidak bermakna

Efedrin √ Komponen yang biasa digunakan dalam campuran

obat batuk dan obat demam yang dijual bebas

Ergonovin √ Menekan produksi ASI. Masa postpartum singkat

dapat menjadi aman
Ergotamin √ Digunakan untuk migren. Menekan suplai ASI.
Dapat menyebabkan muntah, diare, konvulsi

Eritromisin √ Tidak boleh diberikan pada usia kurang dari 1 bulan

jika berisiko ikterik

Etosuksimid (zarontin) √ Antikonvulsan. Masuk dengan bebas ke dalam

ASI. Pertimbangkan penggunaan obat pengganti

Fentanil (Sublimaze) √ Terdapat dalam ASI dengan jumlah kecil. Tidak

dapat dideteksi setelah 10 jam

Flukonazol (Diflucan) √ Digunakan untuk mengobati kandidiasis.

Aman digunakan untuk anak-anak

Fluoksetin (Prozac) √ Dapat menyebabkan gejala kolik

Furosemid (Lasix) √ Antibiotik aminoglikosida. Dapat diberikan pada bayi

Gentamisin (Garamycin) √ Perpindahan minimal

Haloperidol (Haldol) √ Obat penenang

Heparin √ Tidak diekskresi ke dalam ASI

Ibuprofen (Motrin) √ Biasanya digunakan untuk nyeri postpartum.

Perpindahan minimal

Imipramin (Tofranil) √ Antidepresan

Vaksin influenza √ Vaksinasi maternal dianggap tidak menyebabkan

risiko terhadap bai yang disusui

Insulin √ Tidak diekskresikan ke dalam ASI dengan berat

molekul yang besar

Yodium √ Mudah diabsorpsi dan terkonsentrasi dalam ASI;

dapat menyebabkan supresi tiroid; dosis 15 % dapat
masuk ke dalam ASI dalam 3 hari

Zat besi √ Suplemen tidak mengubah kadar zat besi pada ASI
dalam jumlah besar

Isoniazid (INH) √ Antituberkular. Sampai saai ini tidak dilaporkan

adanya efek merugikan pada bayi. Mungkin baik
untuk memantau tanda-tanda keracunan pada bayi

Ketokonazol (Nizoral) √ Digunakan untuk mengobati kanddiasis yang berat

Levonogestrel (NORPLANT) √ Kontrasepsi yang efektif. Efek pada suplai ASI

tidak meyakinkan

Lindan (Kwell) √ Secara klinis jumlahnya tidak bermakna (30 g/ml)

dalam ASI. Membutuhkan informasi lebih

Litium (Eskalith) √ Pantau kadar serum bayi. Pilih obat alternatif

jika mungkin

Asam mandelik √ Terdeteksi di dalam urin semua bayi yang

diteliti. Efeknya belum diketahui

Magnesium sulfat √ Dapat menghambat masuknya ASI

Medroksiprogesteron √ Didapat pada ASI dalam jumlah yang tidak

(Depo Provera) bermakna. Akumulasi tidak merupakan masalah
 Meperidin (Demerol) √ Dapat menyebabkan depresi neurobehavioral pada
neonatus. Anjurkan untuk digunakan pada periode
awal postpartum

Mesoridazin (Serentil) √ Fenotiazin digunakan sebagai antipsikotik

Metaproterenol (Alupent) √ Digunakan untuk asma bronkhial

Metformin (Glucophage) √ Antidiabetik baru. Efeknya belum diuji

Metenamin (Mandelamin) √ Antiinfeksi urinarius. Tidak ada efek merugikan

yang dilaporkan

Metadon (Dolophine) √ Digunakan untuk mengobati adiksi heroin.

Kadarnya minimal dalam ASI

Metimazol (Tapazol) √ Untuk hipertiroid. Rasio S.P lebih tinggi dari

propiltiourasil

Metildopa (Aldomet) √ Antihipertensi

Metoklopramid (Reglan) √ Digunakan untuk meningkatkan ASI; dosis 10 mg

3 x sehari

Metoprolol (Lopressor) √ Mengacu pada tindakan menghambat, pantau bayi

jika digunakan dalam jangka lama

Morfin √ Aman untuk digunakan dalam jangka waktu pendek

untuk mengendalikan nyeri. Bayi akan lebih waspada
dan orientasinya lebih baik daripada jika ibu
menerima meperidin

Nadolol (Corgard) √ Hindari jika bayi masih muda dan/atau dibutuhkan

dosis yang tinggi

Nalbufin (Nubain) √ Analgesik non narkotik. Aman dalam dosis tunggal

Naproksen √ Masuk ke dalam ASI dengan jumlah kecil (0,26%

dari dosis maternal. Rasio M/P kira-kira 0,10)

Nifedipin √ Dosis rendah digunakan untuk engobati

vasospasme puting; dosis maternal <5 % yang
ditransfer ke bayi

Nitrofurantoin √ Digunakan untuk mengobati infeksi traktus urinarius

Nortriptilin (Pametor) √ Tidak terdeteksi di dalam serum bayi

Nistatin (Mycostatin) √ Aman digunakan untuk kandidiasis

Ofloksasin (Floxin) √ Antibiotik fluorquinolone yang mirip dengan

siprofloksasin

Oksasilin (Prostaphlin) √ Antistafilokokus

Oksikodon (Percocet, Percodan) √ Aman untuk digunakan dalam waktu singkat

Paroksetin (Paxii) √ Antidepresan; <1% dosis harian yan ditransfer ke

bayi yang mendapatkan ASI

Panisilin (Pen G, Pen V) √ Diekskresikan ke dalam ASI dalam konsentrasi

rendah. Dapat terjadi modifikasi flora usus besar
dan
kemungkinan repons alergenik
 Fenazopiridin (Pyridium) √ Digunakan untuk mengendalikan gangguan
kejang. Kadar dalam ASI <5% dosis terapeutik
untuk bayi

Podofilin √ Digunakan untuk terapi kulit genital, jangan

digunakan selama menyusui

Propoksifen (Darvon) √ Aman bila digunakan dalam dosis tunggal

Propanolol (Inderal) √ Pemaparan dalam waktu lama memerlukan pemantauan

Propitiourasil √ Untuk mengobati hipertiroidisme, pantu fungsi

tiroid bayi jika digunakan untuk waktu lama.

Piretrins √ Digunakan untuk mengobati pedikulosis. Penyerapan

topikal buruk. Kecil kemungkinan terjadi toksisitas;
lebih disukai daripada Lindane 1 %

Quinidine √ Obat antiaritmia

Ranitidin (Zantac) √ Bayi memperoleh obat ini dalam jumlah sangat

kecil melalui ASI

Rifampin (Rimactane) √ Antituberkular. Tidak dilaporkan adanya efek merugikan

Sertralin (Zoloft) √ Antidepresan. Tidak ditemukan dalam serum bayi

Sotalol (Betapace) √ Masuk ke dalam ASI dalam jumlah relatif banyak

meskipun tidak dilaporkan adanya efek yang
merugikan. Pantau efek samping pada bayi

Streptomisin √ Diberikan secara langsung pada bayi. Tidak lebih

dari dua minggu

Pencahar berbentuk laksatif √ Efek lokal

Sulindak (Clinoril) √ Non-steroidal, anti-inflamasi

Sulfonamid √ Hindari selama bulan pertama kehidupan.

Mengganti bilirubin.

Terbutalin (Brethaire) √ Dosis untuk bayi adalah 0,2 % dari dosis maternal.
Gejala dari rangsangan beta-adrenergik tidak
ditemukan dalam penelitian terhadap bayi.

Terkonazol (Terazol) √ Digunakan untuk candidiasis. Berbentuk krim vagina

dan supositoria.

Terfenadin (seldane) √ Antihistamin. Jumlah yang ditentukanuntuk

dikonsumsi oleh neonatus setelah ibu diberikan dosis
yang dianjurkan cenderung tidak berakibat pada
kadar plasma yang menghasilkan efek tidak baik.

Teofillin (Tho-Dur,Slo-Phyllin) √ Kurang dari 0,1 % muncul didalam ASI, kadang-

kadang dapat mengakibatkan iritabilitas pada bayi
baru lahir.

Tioridazin (Mellari) √ Fenotiazin digunakan sebagai anti-psikotik.

Tiroid dan tiroksin (synthoroid) √ Dapat meningkatkan volume ASI bila ibu hipotiroid.

Tranilsipromin (parnate) √ Inhibitor MAO digunakan sebagai anti-depresan

Verapamil (Isoptin) √ Tidak ada obat yang ditemukan dalam plasma bayi.
Ket. Kategori :
A : Relatif Aman C : Tidak diketahui
B : Membutuhkan Perhatian D : Kontraindikasi

Acuan :

Riordan, Jan, EdD, RN, IBCLC, FAAN, 1996, Buku Saku Menyusui & Laktasi, Penerbit
Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.