KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmatnya
saya dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Tenosynovitis de Quervain syndrome ”. Tugas
referat ini saya buat dengan tujuan selain sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik bagian
Ilmu Neurologi serta bertujuan agar para dokter muda mengetahui dan memahami tentang
masalah yang ditemukan pada pergelangan tangan akibat kebiasaan sehari-hari yang sederhana
tetapi bisa membawa dampak.

Saya ucapkan banyak terimakasih kepada semua pihak yang membantu dalam pembuatan
referat ini, khususnya Dr. Mintarti , Sp.S yang telah berkenan membimbing dan menguji referat
ini. Akhir kata saya mohon kritik dan saran yang membangun demi kemajuan kita bersama,
khususnya mengenai referat ini.

M Ardiyansyah Rakun

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………………1

DAFTAR ISI…………..……………………………………………………….2

BAB I

PENDAHULUAN…..…….……………………………………………………3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………………

Anatomi……………………………………………………………………4

Penyebab …………………………………………………………………..6

Gejala klinik………..………………………………………………………6

Pemeriksaan ……………………………………………………………….9

Terapi ……………………………………………………………………..11

DAFTAR PUSTAKA…..…………………………………………………….13

2
 BAB I
PENDAHULUAN

De Quervain’s syndrome dinamakan sesuai dengan nama orang yang pertama kali

mendeskripsikan penyakit ini yaitu Fritz de Quervain (1868-1940), seorang ahli bedah Swiss yang
lahir pada tanggal 4 Mei 1868 dan meninggal pada tahun 1940 akibat penyakit pankreatitis akut yang
dideritanya. Penyakit ini dideskripsikan untuk yang pertama kalinya oleh Fritz de Quervain pada
tahun 1895. Awalnya, Fritz de Quervain mendeskripsikan penyakit ini dengan apa yang kita kenal
sebagai tenovaginitis yaitu proliferasi jaringan fibrosa retinakulum otot-otot ekstensor dan tendon
sheath dari otot ekstensor polisis brevis dan otot abduktor polisis longus. Beberapa tahun kemudian,
terjadi stenosis tenosynovitis dari kedua tendon tersebut (kompartemen dorsal pertama) hingga
kemudian penyakit ini dikenal dengan nama de Quervain’s tenosynovitis. Fritz de Quervain juga
banyak menulis buku-buku yang memperkenalkan prosedur teknik tiroidektomi sehingga dikenal pula
penyakit pada tiroid dengan nama yang sama yaitu de Quervain’s Thyroiditis. 

De Quervain’s syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus

akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis
setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut.De Quervain’s syndrome atau
tenosinovitis stenosans ini merupakan tendovaginitis kronik yang disertai penyempitan sarung
tendon. Sering juga ditemukan penebalan tendon.Lokasi de Quervain’s syndrome ini adalah pada
kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan. Kompartemen dorsal pertama pada
pergelangan tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abduktor polisis longus (APL) dan
tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB). Pasien dengan kondisi yang seperti ini biasanya datang
dengan nyeri pada aspek dorsolateral dari pergelangan tangannya dengan nyeri yang berasal dari arah
ibu jari dan / atau lengan bawah bagian lateralPenyakit de Quervain klasik mempengaruhi mereka
yang berada dalam usia 30-50 tahun. Insiden pada wanita mungkin sampai enam kali dari pada
pria. Proses ini diperparah oleh aktivitas yang membutuhkan penculikan sering dan berulang-
ulangdan deviasi ulnar simultan pada pergelangan tangan.

ras
Secara tradisional, tidak ada predileksi ras telah dilaporkan untuk de Quervain tenosynovitis. Namun,
baru - baru Universitas Colorado School of Medicine menggambarkan ras kulit hitam sebagai faktor
risiko untuk de Quervain tenosynovitis [8].

seks
Meskipun kondisi ini umumnya terjadi pada wanita dan pria, kejadian de Quervain
tenosynovitis tampaknya secara signifikan lebih besar pada wanita .Beberapa sumber

bahkan mengutip rasio perempuan-ke-laki-laki setinggi 8:1.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi (3,4,6)

Tendon adalah penghubung antara tulang dan otot. Tendon ada yang dibungkus dengan
pembungkus tendon (tendon sheath), ada pula yang tidak dan langsung melekat pada tulang

Pergelangan tangan bagian dorsal yang terdiri dari otot-otot ekstensor dibungkus oleh sebuah
retinakulum ekstensor yang berjalan melalui tulang-tulang karpal. Retinakulum ini terdiri dari jaringan
fibrosa. Bagian medial dari retinakulum ini melekat pada os pisiform dan os hamate sementara bagian
lateralnya melekat pada bagian distal dari os radius.

Dua dari tendon utama untuk ibu jari melewati terowongan (atau serangkaian katrol) yang
terletak di ibu jari sisi pergelangan tangan

Gambaran anatomi dari kompartemen ekstensor punggung pertama terdiri dari
tendon ekstensor polisis brevis (EPB) dan abductor polisis longus (APL) .

Struktur kompartemen dari radial ke ulnar adalah kompartemen pertama yang terdiri dari tendon
otot ekstensor polisis brevis dan tendon otot abduktor polisis longus, kompartemen kedua yang terdiri dari
tendon otot ekstensor karpi radialis brevis dan tendon otot ekstensor karpi radialis longus, kompartemen
ketiga yaitu tendon otot ekstensor polisis longus, kompartemen keempat yaitu tendon otot ekstensor
digitorum dan otot ekstensor indicis, kompartemen kelima adalah tendon otot ekstensor digiti minimi, dan
kompartemen keenam adalah tendon otot ekstensor karpi ulnaris

4
 Netter’s clinical anatomy edisi 2 (329) John T Hansen

• Di antara kedua tendon ini berjalan cabang dari nervus radialis sebagai sensoriknya

Penyebab (3)
Tendinitis de Quervain ini disebabkan ketika tendon pada sisi ibu jari pergelangan tangan
bengkak atau iritasi. iritasi tersebut bisa ditimbulkan dari trauma yang berulang.seperti yang
dialami oleh tukang kayu dan pelayan
Iritasi menyebabkan lapisan (sinovium) sekitar tendon membengkak, yang mengubah bentuk
kompartemen. Hal ini membuat sulit untuk tendon untuk bergerak seperti seharusnya.
Tendinitis dapat disebabkan oleh berlebihan. Hal ini dapat dilihat dalam hubungan dengan
kehamilan. Ini dapat ditemukan dalam inflamasi arthritis, seperti penyakit arthritis. Tendinitis de
Quervain biasanya paling umum di wanita paruh baya.

Penebalan yang terasa nyeri dari sarung tendon yang menyelubungi ekstensor pollisis
brevis dan abductor pollisis longus telah diuraikan oleh Frits de Quervain . keadaan itu akibat
pergesekan yang terlalu banyak atau lama dimana tendon muncul dari sarung pada ujung distal
radius. Sarung tendon menjadi radang dan menebal, tetapi tendon normal

5
Gambaran klinik (1)

Keadaan ini paling biasa pada wanita yang berumur 40-50 tahun, yang mengeluh nyeri pada sisi
radius pergelangan tangan. Kadang - kadang tampak adanya pembengkakan pada ujung stiloid radial.

Swelling. http://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview#showall

Tendinitis melibatkan kompartemen ekstensor pertama ini dinamai Fritz de Quervain, yang

melaporkan lima kasus pada tahun 1989. Pasien dengan tendosyovitis ini menggambarkan rasa sakit dan
bengkak pada radial dari pergelangan tangan yang diperparah oleh penggunaan pergelangan tangan dan
ibujari

Onset gejala dapat terjadi tiba-tiba atau bertahap. Rasa sakit sering timbul di

bagian proksimal dan distal lengan bawah dan diperparah dengan mengangkat ibu jari menggenggam, dan
diperingan dengan istirahat . Beberapa pasien dicatat parestesia sepanjang dorsal ibu jari dan jari telunjuk
karena kedekatan radial cabang saraf sensorik dorsal.

Pergelangan tangan dorsal dipisahkan menjadi enam kompartemen fibro osseus dan de

dequervain tenosynovitis berkembang dalam kompartemen ekstensor pertama, karena ini adalah ruang
tertutup, proses ini dianggap sebagai tendinitis jebakan, juga disebut stenosing
tenosynovitis. Kompartemen pertama dapat ditemukan dengan menempatkan tendon volar yang
membentuk snuffbox (50,1). 

6
Gambaran snuffbox http://emedicine.medscape.com/article/327453-clinical

Dua tendon melintasi dalam kompartemen dorsal pertama, yang terletak

di wilayah styloid radial. Para ekstensor polisis brevis adalah lebih dorsal dari tendon dua dan
menyisipkan pada basis falang proksimal jempol. Para abductor polisis brevis tendon terletak lebih volar,
sering memiliki dua atau lebih slip, dan masukkan di dasar metakarpal (50,2).

  Sering ada sekat antara dua tendon, yang dapat menyebabkan peningkatan terbatas

setelah suntikan dan nyeri persisten setelah perawatan bedah jika tidak diidentifikasi.

De Quervain tenosunovitis terjadi pada wanita lebih sering dibandingkan pria, yang paling sering

terjadi pada usia pertengahan, dan berkembang karena berbagai faktor. Paling sering terjadi pada pasien
yang mempunyai  riwayat sering menggunakan pergelangan tangan yang lama. Kegiatan termasuk
penggunaan ibu jari dan deviasi ulnar dan radial khusus dari pergelangan tangan. Gejala-gejala dapat
berkembang selama kehamilan dan sering pada ibu yang merawat bayi. Penderita
sering mencatat peristiwa traumatis. Trauma langsung pada selubung tendon mungkin mendahului gejala,
atau patah tulang pergelangan tangan dapat menyebabkan tekanan meningkat ditendon. Penyakit ini
terjadi lebih umum pada pasien dengan diabetes mellitus. Sebuah arthritis inflamasi seperti rheumatoid
arthritis juga mungkin terkait dengan pengembangan proses.

Pemeriksaan fisik(3)

Manuver finkelstain dilakukan dengan memiliki pasien membuat pertama di sekitar ibu jari, dan
pergelangan tangan adalah ulnaris menyimpang (figure 50.3). 

7
manuver lain, disebut tanda hitchhiker, melibatkan memiliki pasien aktif radial menculik jempol terhadap
resistensi (50,4). 

Brunelli menggambarkan sebuah manuver serupa yang dilakukan dengan memiliki pasien aktif radial
menculik ibu jari dengan pergelangan tangan pada deviasi radial (50,5). 

untuk secara khusus mengevaluasi untuk memicu, pasien melakukan manuver dengan penculikan
palmaris menolak ibu jari diikuti dengan adduksi dan fleksi. ujian juga harus mencakup manuver untuk
membedakan penyebab umum lainnya sakit pergelangan tangan radial sisi. Pasien dengan radang sendi
ibu jari carpometacarpal (CMC) akan memiliki kelembutan lokal lebih distal pada sendi CMC. Sebuah
jempol CMC menggiling akan mereproduksi rasa sakit pasien dengan ibu jari CMC arthritis. Manuver ini
melibatkan menggenggam dan memutar jempol metakarpal sementara plucing beban aksial.Krepitasi dan
nyeri int sendi CMC akan terjadi.Persimpangan sindrom, sebuah tendosynovitis kompartemen ekstensor
kedua, menyebabkan rasa sakit hanya proksimal ke daerah terlibat dalam tenosynovitis Quervain
de. Sindrom persimpangan terjadi di wilayah 4 cm proksimal sendi karpal radial.Di wilayah ini, otot

8
kompartemen ekstensor pertama menyeberangi dangkal ke ekstensor carpi radialis brevis dan longus
tendon dari kompartemen ekstensor kedua. Pada pemeriksaan, krepitasi akan dicatat di wilayah ini saat
melakukan manuver Finkelstein. Pasien dengan radang sendi karpal radial akan memiliki rentang
pergelangan tangan terbatas gerak dan nyeri tekan pada sendi karpal radial dan bukan kompartemen
ekstensor punggung pertama

Tes Finkelstein dilakukan dengan membuat kepalan dengan jari tertutup selama ibu jari
dan pergelangan tangan membungkuk ke arah kelingking.

Finkelstein tes. Panah menunjukkan lokasi nyeri ketika tes adalah positif.
Diadaptasi dengan ijin dari American Society for Bedah Tangan:
Brosur: Tenosynovitis de Quervain Stenosing. Engelwood, CO, 1995

Terapi(3)

Kasus ini dapat disembuhkan dengan injeksi kortikosteroid ke dalam sarung tendon. Kadang –
kadang digabung dengan pembebatan pergelangan tangan. Kasus yang resisten membutuhkan operasi,
yang terdiri atas perobekan penebalan sarung tendon. Kadang – kadang terdapat duplikasi tendon
bahkan duplikasi sarung. Harus hati – hati untuk mencegah cidera pada cabang sensorik dorsal dari saraf
radius, yang dapat menyebabkan distesia yang sulit disembuhkan.

Tujuan dalam mengobati Tendinitis de Quervain adalah untuk meringankan rasa sakit
yang disebabkan oleh iritasi dan pembengkakan.
Nonsurgical Pengobatan
Splints. Splints dapat digunakan untuk beristirahat ibu jari dan pergelangan tangan.

9
Obat anti-inflamasi (NSAIDs). Obat-obat ini dapat diambil melalui mulut atau
disuntikkan ke dalam kompartemen tendon. Mereka dapat membantu mengurangi
pembengkakan dan meringankan rasa sakit.
Menghindari aktivitas yang menyebabkan nyeri dan pembengkakan
Kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid ke dalam selubung tendon dapat membantu mengurangi
pembengkakan dan nyeri.

Bedah Pengobatan
Tindakan operasi mungkin diperlukan jika gejala yang parah atau tidak membaik. Tujuan
pembedahan adalah untuk membuka kompartemen (penutup)untuk membuat lebih banyak ruang
untuk tendon.

10
 DAFTAR PUSTAKA
1) Bozentka David .De quervain syndrome. In : Lotke Paul A. de, Abbound Joseph A, Ende
Jack. Lippincott’s Primary Care Orthopedic.Philadelphia: Wolters Kluwer
Helth2008.p.261-265
2) Nudgroho Edi. Penyakit de Quervain. Dalam: Kartini agnes. Buku ajar ortopedi dan
fraktur system apley. Jakarta :Widya medika1995. Hal 43-45.
3) Levinsohn, David G MD. De Quervain tendinitis (De Quervain’s tendinosis) . Orthoinfo
AAOS.2007 Available from : http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00007#top
4) George L. Yeh, MD; Scott W. Wolfe, MD. De quervain’s desease. AAOS
otrhoportal.2003. Available from : http://orthoportal.aaos.org/oko/article.aspx?
article=OKO_HAN016#abstract
5) Foye M Patrick. Physical Medicine and Rehabilitation for De Quervain Tenosynovitis.
Medscape. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/327453-
overview#showall
6) Artikel bedah. De Quervain syndrome. IlmuBedahinfo. 2012. Available from:
http://ilmubedah.info/de-quervains-syndrome-20120419.html

11