PROPOSAL

PENGAMBILAN SUMPAH DOKTER BARU

ANGKATAN XLI PERIODE III TAHUN 2011

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jl. Kyai Tapa Grogol
(Kampus B) Jakarta 11440

PENDAHULUAN
Pengambilan Sumpah Dokter merupakan suatu kegiatan yang diselenggarakan oleh
Fakultas Kedokteran dalam rangka mengukuhkan gelar profesi dokter kepada para Sarjana
Kedokteran yang telah menjalani kepaniteraan klinik di Rumah Sakit Pendidikan. Dengan
pengukuhan tersebut, para dokter dituntut untuk meningkatkan rasa tanggung jawabnya, baik
terhadap profesi, masyarakat maupun Negara.

MAKSUD DAN TUJUAN

Menumbuhkan rasa tanggung jawab dokter baru dalam melaksanakan tugasnya yang
didasari oleh Etika Kedokteran Indonesia.
Meningkatkan rasa kesetiakawanan para dokter baru sebagai anggota masyarakat
Indonesia.
NAMA KEGIATAN
PENGAMBILAN SUMPAH DOKTER BARU FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TRISAKTI ANGKATAN XLI PERIODE 2 TAHUN 2011
PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan ini akan dihadiri oleh kurang lebih 130 peserta Sumpah Dokter dan sekitar 850
undangan yang terdiri dari perwakilan Ikatan Dokter Indonesia (IDI), Direktur Rumah Sakit
Pendidikan, Pimpinan Universitas Trisakti, pihak-pihak lain yang terkait dalam penyelenggaraan
kepaniteraan klinik, orang tua peserta Sumpah Dokter, dan undangan lainnya.
Kegiatan tersebut Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal

: Selasa, 5 Juli 2011

Waktu

: 08.30 WIB s/d selesai

Tempat

: Gedung Panti Prajurit, Balai Sudirman

Jl. Dr. Saharjo 268 Jakarta Selatan

SUSUNAN KEPANITIAAN
Pelindung
Prof. Dr. Julius E. Surjawidjaja, Sp. MK (Dekan FK Usakti)
Dr. Hj. Suriptiastuti, MS (Wakil Dekan I FK Usakti)
Dr. Maria Magdalena Tan, M.Kes (Wakil Dekan II FK Usati)
Dr. Achdanasich, Sp. KK (Wakil Dekan IV FK Usakti)
Penanggung Jawab dan Ketua Pelaksana
Dr. Anas Rasyid (Wakil Dekan III FK Usakti)
Ketua Pelaksana
Wakil
Sekretaris
Bendahara

: Ivan Rinaldi
: Ratih Septi Dewi
: Hesty Ayu Nurranti R.
Hersih Srinowati
: Dameria Sylvia
Melly Yuliana

Sie Acara

: Kharisma Kusuma Rizky

Kusuma Minayati
Hijriani
Kinanti Putri Larasati
Galuhafiar Puratmaja
Elvita Dwi Amelia
Paramitha Kurniawati
M. Nadhim Askar
Wahana Inova Pakpahan
Elvita Dwi Amelia
M.Yandi Noer M.

Sie Humas & Administrasi

: Iswandi Erwin
Aulia Rizki Maulana
Renny Tandya
Mira Krishtania
Dian Puspitasari
Natasha Yosephine
Reny Fahdiyani
Luveta
Berto

 Natasha Yosephine
Sie Percetakan & Dokumentasi

: Tessi Ananditya
Vindi Dwi Anggraeni
Dyah Ratih W.
Renobulan Sanusi
Dwi Sakti Berlian Besar
Jenny Indriani

Sie Perlengkapan

: Aryo Agung Prabowo Mukti

Ivan Mucharry Dalitan
Andry Trirachmajaya
Devby Ulfandi
Jimmy Kurniawan
Tiara Katerina

Sie Konsumsi

: Finsania Permatasari
Mia Rachmawati N.
Intan Permatasari H.
Nurul Amalia
Asti Anindya I.

Sie Transportasi

: Jarot Wahyu Ardhi

Wirawan Adidoyo
M. Wisnu Pamungkas
M. Fatikh Nanda
Indra Teguh Wiryo
Rastra Sewakottama

Sie Dana Usaha

: Zukhrufa Delima Majid

Yudith Selyna A.
Karina Maya

Sie Pendidikan

: Agung Fujiyono
Reno Septian
Fitriani Tilameo

Sie Keamanan
SUSUNAN ACARA
08.30 - 09.00

: Astriska Anggar Kusuma

Dokter Baru memasuki ruangan upacara
Pimpinan fakultas memasuki ruangan upacara

09.00 11.30

Pelaksanaan Upacara
- Menyanyikan lagu Indonesia Raya
- Mengheningkan Cipta
- Pembacaan surat keputusan tentang kelulusan dokter baru
- Pengambilan Sumpah
- Pembacaan berita acara
- Penyematan Medali dan penyerahan berita acara sumpah
Penyerahan simbolik sertifikat Hiperkes
Penyerahan dokter baru kepada ketua alumni
Penyerahan simbolik kartu alumni kepada wakil dokter baru
Sambutan
Penyerahan kenang-kenangan
Hiburan
Pembacaan doa, penutup dan makan siang

11.30 11.40
11.40 12.20
12.20 - 12.30
12.30 13.00
13.00 14.00

NAMA CALON PESERTA SUMPAH

Terlampir

RINCIAN BIAYA
RENCANA ANGGARAN
A. PENGELUARAN

Keterangan

Jumlah

Harga

Paket

Rp. 25.000.000,00
Rp 15.350.000,00
Rp. 6.000.000,00

Rp. 25.000.000,00
Rp. 15.350.000,00
Rp. 6.000.000,00
Rp. 46.350.000,00

Publikasi & Dokumentasi

Buku Sumpah + Goodie bag +

Paket

Rp. 90.000.000,00

Rp. 90.000.000,00

Souvenir + Undangan
Fotographer + make up +

Paket

Rp. 50.000.000,00

Rp. 50.000.000,00

dokumentasi hari H
Dokumentasi Video hari H

Paket

Rp. 15.000.000,00

Rp. 15.000.000,00
Rp. 155.000.000,00

Gedung
Tempat dan Fasilitas
Dekorasi
Lain lain
Total

Total
Acara

Biaya

Paduan Suara
MC
Piano + Player
Sound System + Lighting
Satgas
Among Tamu
Pemuka Agama
Total

Perlengkapan
Medali Pimpinan
Plakat Peserta
Plakat RS
Tali Medali
Buku Tamu
Map Batik
Kemeja
Transportasi
Bunga untuk Orang Tua + PA
Karangan Bunga untuk

2
Paket

5
125
30
125
6
140
5
150
7

Rp. 1.500.000,00
Rp. 1.000.000,00
Rp. 8.500.000,00
Rp. 6.000.000,00
Rp. 400.000,00
Rp. 700.000,00
Rp. 1.500.000,00

Rp. 1.500.000,00
Rp. 2.000.000,00
Rp. 8.500.000,00
Rp. 6.000.000,00
Rp. 400.000,00
Rp. 700.000,00
Rp. 1.500.000,00
Rp. 20.600.000,00

Rp. 125.000,00
Rp. 100.000,00
Rp. 150.000,00
Rp.
15.000,00
Rp.
25.000,00
Rp.
15.000,00
Rp.
30.000,00
Rp. 7.000.000,00
Rp.
10.000,00
Rp. 200.000,00

Rp. 625.000,00
Rp. 12.500.000,00
Rp. 4.500.000,00
Rp. 1.875.000,00
Rp. 150.000,00
Rp. 2.100.000,00
Rp.
150.000,00
Rp. 7.000.000,00
Rp. 1.500.000,00
Rp. 1.400.000,00

Persembahan
Total
Konsumsi
Acara Sumpah 5 juli 2011
Acara Gladi Resik 4juli 2011
Acara Seminar WHO dan IDI
Total

Rp. 31.800.000,00
Paket
200
Paket

Humas + Kesekretariatan

Rp.

30.000,00

Rp.10.000.000,00

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

95.000.000,00
6.000.000,00
7.800.000,00
108.800.000,00

Rp.

10.000.000,00

Biaya Tak Terduga

Rp. 35.000.000,00

Total Pengeluaran

Rp. 407.550.000,00

B. PEMASUKAN

Keterangan

Jumlah

Harga

Biaya

Sponsor
Iuran Peserta
Ucapan
Undangan
Total Pemasukan

130
130
130

Rp. 2.750.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 135.000,00

Rp. 22.000.000
Rp. 343.750.000,00
Rp. 25.000.000,00
Rp. 16.875.000,00
Rp. 407.625.000,00

LEMBAR PENGESAHAN
KETUA HARIAN

SEKRETARIS

(Ivan Rinaldi)

(Hesty Ayu Nurranti R.)

Mengetahui,
KETUA PELAKSANA

( Dr. Anas Rasyid )

Menyetujui,
DEKAN FK UNIVERSITAS TRISAKTI

( Prof. Dr. Julius E. Surjawidjaja, Sp. MK )

CONTACT PERSON
Ketua Pelaksana
Wakil

: Ivan Rinaldi
: Ratih Septi Dewi

085692531963
085213968370

Sekretaris

: Hesty Ayu Nurranti R.

Hersih Srinowati
: Iswandi Erwin

081806612772
0818480132
08159285445

Humas

DAFTAR MAHASISWA YANG SELESAI SIKLUS KEPANITERAAN KLINIK

PER 21 MEI 2011 DAN BERSEDIA MENGIKUTI SUMPAH DOKTER
ANGKATAN XLI PERIODE III TAHUN 2011

NO
NA
MA
1.
2.
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

NIM
Verawaty Sugianto
Kartika Candra Arini
Indra Nugraha
Muhammad Isra Duwila
Nidya Kartika Yolanda
Audi Wahyu Utomo
Intan Maharani
Kartika Sanka Puspa Dewi
Ratih Septi Dewi
Selvia Marza
Siska Noviandriani Dharsono
Alfin Windarjati W.
Andry Trirachmajaya
Apriani Margastutie
Ardi Putranto Ari Supomo
Aryo Agung Prabowo Mukti
Aulia Yordan
Benny Hadypramono Djojokoesoem
Berto
Deddy Setiawan
Dwi Sakti Berlian Besar
Ferry Arwansyah
Jenny Indriani
Karina Maya Novalina
Maysarah Elfani
Meyria Carolina
Putut Qadar Prihaji
R.A Wina P.W
Rian Ardian N.
Victor Damianus Leo
Wahana Inova Pakpahan
Yapi Rendy
Agung Fujiyono
Ajeng Paramita Manggi Asih
Amanda Hermanto
Angelina Siane Sarwono
Annisa Rahayu
Arief Wibowo
Asti Anindya Istasadhya
Astriska Anggar Kusuma
Aswin Gunawan Christanto
Aulia Rizki Maulana
Caroline Mulyadi
Christian Hendra Raharja
Dameria Sylvia
Devby Ulfandi

030.98.227
030.00.131
030.00.284
030.00.300
03.01.172
030.02.029
030.02.110
030.02.122
030.02.200
030.02.224
030.02.231
030.03.007
030.03.016
030.03.022
030.03.025
030.03.030
030.03.036
030.03.042
030.03.043
030.03.054
030.03.067
030.03.087
030.03.127
030.03.129
030.03.155
030.03.162
030.03.193
030.03.195
03003.207
030.03.252
030.03.254
030.03.256
030.04.007
030.04.010
030.04.017
030.04.024
030.04.028
030.04.029
030.04.033
030.04.035
030.04.036
030.04.037
030.04.043
030.04.044
030.04.049
030.04.056

47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95

Dian Puspitasari
Dorotea Dita Arccinirmala
Dwi Arumantikawati
Dwi Putri Novriani
Dwinidya Yuliastuti
Elvita Dwi Amelia
Ersa Setiati
Ferdy Adhitya
Fiely Karisma Putri
Finsania Permatasari
Fithriany Tilameo
Galuhafiar Puratmaja
Hening Tyas Andayani
Hersih Srinowati
Hesty Ayu Nurranti Ramadhani
Hijriani
Indra Teguh Wiryo
Intan Permatasari Hayatunizzah
Intan Sari Putri
Ira Juliet Anestessia
Iswandi Erwin
Titin Jarotin
Ivan Mucharry Dalitan
Ivan Rinaldi
Jarot Wahyu Ardhi
Jessica Ferdi
Jimmy Kurniawan
Kharisma Kusuma Rizky
Kinanti Putri Larasati
Kusuma Minayati
Laras Hendrawan
Liazzia
Liyandri
Luveta
Mohammad Fatikh Nanda Perdana
Muhammad Wisnu Pamungkas
M. Yandi Noer Moelamsyah
Magdalena Septia Miranti
Mahavira Annisa Suyatman
Maradona Tia Bilardo
Melly Yuliana
Merrlyn Shinta Merlissa
Mia Rahmawati Novitasari
Micca Miftahul Jannah
Mira Khristania
Mirna Albertina
Monica Surjanto
Muhamad Zakaria
Nadhim Muhammad Askar

030.04.059
030.04.060
030.04.061
030.04.062
030.04.063
030.04.068
030.04.070
030.04.075
030.04.078
030.04.080
030.04.081
030.04.085
030.04.090
030.04.093
030.04.094
030.04.095
030.04.099
030.04.102
030.04.104
030.04.106
030.04.108
030.04.109
030.04.110
030.04.111
030.04.115
030.04.116
030.04.117
030.04.123
030.04.124
030.04.128
030.04.129
030.04.131
030.04.133
030.04.138
030.04.141
030.04.142
030.04.143
030.04.144
030.04.145
030.04 146
030.04.152
030.04.153
030.04.154
030.04.156
030.04.157
030.04.158
030.04.159
030.04.162
030.04.163

96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125

Natasha Yosephine Theodores

Niken Larashaty
Nurul Amalia
Pande Putu Perdani Widhiasari
Paramita Kurniawati
Putri Intan Primasari
Rastra Sewakottama Putra
Renny Tandya
Reno Septian Sanjaya
Renobulan Sanusi
Reny Fahdiyani
Revina Tranggana
Riany Ariesta
Rievia
Riva Farabi
Robby Anggara
Sari Pujiastuti
Shelly Agustin
Srikandi Indira Putri
Surya Wijaya
Sylviana Gozal
Tessi Ananditya
Tiara Katerina
Tjong Hengky
Vindi Dwi Anggraini
Wenny Kurniawan
Wirawan Adidoyo
Yongki
Yudith Selyna Arisepti
Zukhrufa Delima Majid

030.04.165
030.04.167
030.04.170
030.04.171
030.04.172
030.04.178
030.04.183
030.04.186
030.04.187
030.04.188
030.04.189
030.04.190
030.04.193
030.04.195
030.04.200
030.04.201
030.04.206
030.04.208
030.04.210
030.04.212
030.04.214
030.04.217
030.04.218
030.04.220
030.04.225
030.04.228
030.04.233
030.04.238
030.04.240
030.04.246