FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Nama Mahasiswa : M. Khairul Mizan Fatoni

Tempat Praktek : Dusun Jipangan

Tanggal Praktek :17 Desember 2021

Tanggal Pengkajian : 17 Desember 2021

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN Asam Urat

Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : ……………………………..

No RM : ………………………………… ……………………………..

Umur : ……………………………..

Agama : Islam ……………………………..

Alamat : Dusun Jipangan ……………………………..

Pendidikan terakhir : Tidak sekolah Hub dengan pasien:

Pekerjaan terakhir :
………………………………… .......................................... Tanggal
pengkajian awal : ……………………………....... ...................................
GENOGRAM

Alasan utama datang ke RS / menghuni PSTW:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………

Keluhan utama saat ini:

Mbah Ng mengatakan nyeri tumit dan lutut kanan

………………………………………………
……………………………………………………………..

Riwayat kesehatan keluarga:

Mbah Ng mengatakan memiliki riwayat

hipertensi……………………………………………………………………………………
…………………………
 Kebiasaan:

Merokok: (ya/tidak, jumlah) Ya, dulunya merokok waktu sebelum tua, sekitar 3-4
batang/hari

Minum Alkohol:(ya/tidak) Tidak pernah meminum alkohol

Makan sehari-hari: (jenis) makan sayur-sayuran, telur kadang-kadang
Olah raga(jenis/intensitas): Mbah Ng mengatakan jarang
berolahraga...........................................

Riwayat Alergi

Tidak memiliki riwayat aergi…………………………….....

.............................................................................................................................................

Obat-obatan yang digunakan saat ini (dosis dan pemakaian)

Dengan resep dokter: Obat asam urat, obat nyeri, dan vitamin..............

.................................................................................................................................................
.......

.................................................................................................................................................
....... Tanpa resep
dokter: .......................................................................................................................
.................................................................................................................................................
....... .......................................................................................................................................
.................

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri 3 ringan

Status gizi : BB saat ini : …kg TB: …..cm BMI: ….....

Gizi cukup Gizi lebih Gizi

kurang

Personal Hygine: Klien mengatakan mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari, dan
mencuci rambut kadang-kadang………………………..

2. Sistem persepsi sensori Pendengaran :

• Dengar suara normal +/-
• Tes garpu tala +/-  Alat Bantu dengar +/-
…..................................................................................................................................
......
…........................................................................................................................................

….........................................................................................................................
...............

Penglihatan :
• Kacamata kanan: kiri:
• Katarak kanan: kiri:
Pengecap/Penghidu :
• Hygiene mulut baik/kurang
• Gigi palsu ada/tidak terpasang baik/tidak
…............................................................................................................................
............

…..............................................................................................................................
..........

…..............................................................................................................................
..........

…..............................................................................................................................
..........

Peraba :

…..............................................................................................................................
..........
…...............................................................................................................................
.........

3. Sistem pernafasan
Frekwensi : pernapasan normal 15x menit………….

Suara nafas : suara nafas

Reguler…………………………..

4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : ……mmHg Nadi: ….x/menit Capillary Refill: ….

5. Sistem saraf pusat

Kesadaran : Compos mentis…………
Orientasi waktu : tidak ada orientasi…………
Orientasi orang : tidak ada orientasi
orang………………………….

6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan : Nafsu makan baik…………
Pola makan : makan 3x/hari………………
Abdomen :
 Hati membesar/tidak, jelaskan tidak ada gangguan hati pembesaran atau massa
Adanya massa yang lain, jelaskan tidak ada massa yang lain …............

Nyeri tekan tidak ada nyeri tekan….................................

Cairan asites tidak terdapat cairan asites. Limpa membesar/tidak, jelaskan tidak
ada pembesaran limfe

BAB :
…………………………………………………………………………………

7. Sistem musculoskeletal
Tdk Tlg blk Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada

Deformitas 

Retang gerak

Nyeri 

Benjolan/peradangan

Penjelasan dari deformitas/ terbatasnya gerakan

…...............................................................

….....................................................................................................................................
.........

…..............................................................................................................................................
Kemampuan ADL …...................................................................................................................

8. Sistem integument
Keadaan kulit: sangat kering/biasa/basah

Bercak kemerahan ada/tidak, lokasi .tidak ada bercak kemerahan di sekitar tubuh

Lesi kulit tidak terdapat lesi kulit ada.curiga

keganasan….........................................

Decubitus ada/tidak (gambarkan lokasi,ukuran dan tingkatan)

tidak ada decubitas

….......................................................................................................................................
9. Sistem reproduksi
1. Pria

Normal/abnormal, jelaskan
…............................................................................................
 …..............................................................................................................................
.......... b. Wanita

Normal/abnormal, jelaskan
…............................................................................................

…...............................................................................................................................
.........

Tes papsmear dilakukan/tidak

Hasil
…...............................................................................................................................

10. Sistem perkemihan

Pola : Normal tidak ada gangguan (4-5x/hari)

Inkontinensia : tidak inkontinensia………………………

Data Penunjang
hasil tes laboratorium: tes darah: gula darah normal, kolesterol normal, asam urat tinggi
9,1………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
……………………………………………………………..

Terapi yang diberikan

obat oral asam urat, obat nyeri dan
vitami……………………………………………………………

PSIKOSOSIOBUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah: Bapak Ng mengatakan saat ini sedang tidak
menghadapi suatu masalah sehingga perasaannya biasa biasa saja, tidak sedang merasa
sedih ataupun cemas, hidup harus tetap bahagia agar panjang umur

Cara mengatasi perasaan tersebut: Bapak Ng mengatakan bahwa apabila sedang

mempunyai masalah ia selalu berdoa kepada Allah diberikan jalan keluar, dan apabila ada
tekanan atau masalah dari luar hanya dibuat cuek saja tidak terlalu dipikirkan

Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan: Bapak Ng bersikap sebagaimana

mestinya dan menjalani kehidupan seperti biasanya

Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka: Tidak dijadikan masalah oleh Bapak Ng

Pengetahuan klien tentang masalah / penyakit yang ada: Bapak Ng mengatakan bahwa
 penyakit datang dari Allah dan pasti ada obatnya, manusia hanya bisa pasrah dan
menjalani saja, berusaha sebagaimana mestinya

2. Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat: Bapak Ng mengatakan selalu

mengikuti kegiatan kemasyarakatan serta hubungan sosial dan

komunikasi dengan tetangganya cukup baik

Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai: Bapak Ng mengatakan

tidak ada

Cara mengatasinya: Tidak ada….

Pandangan klien tentang aktifitas social dilingkungannya: Bapak Ng mengatakan aktivitas

sosial bisa meningkatkan silaturahmi antar warga

3. Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya Jawa dan islam

Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti: Bapak Ng mengatakan tidak keberatan
terhadap budaya-budaya tersebut

Cara mengatasi (jika keberatan): Tidak ada………

4. Spiritual
Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan Bapak Ng selalu melakukan ibadah sholat 5
waktu, dan berdoa kepada Allah

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan Bapak Ng mengatakan sering melakukan

kegiatan keagamaan seperti mengikuti pengajian

Kegiatan ibadah yang saat ini tidak ias dilakukan Bapak Ng mengatakan tidak bisa
membaca huruf arab (Al-Quran) karena penglihatannya yang sudah kabur, namun ia sering
mendengarkan istrinya mengaji/ membaca Al-Quran

Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut Bapak Ng mengatakan
sedikit sedih karena tidak dapat melihat huruf secara sempurnya, akan tetapi kembali
kepada rasa syukurnya terhadap kondisi dan keadaan pada Bapak Ng

Upaya klien mengatasi perasaan tersebut tidak ada

Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang
dialamiBapak Ng mengatakan selalu berpasrah diri kepada Allah, dengan memberikan
penyakit tersebut dapat meningktkan derajat keimanan pada Bapak Ng
Format Pemeriksaan MMSE (Mini-Mental State Examination)

Nama Pasien : Nama pemeriksa :

Usia pasien : Tanggal :

Pendidikan : Waktu :

Skor

Orientasi Tertinggi Dicapai

1. Sekarang ini (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari), apa? 5 5

2. Kita berada di mana ? (negara), (propinsi), (kota), (panti wredha), 5 4

(lantai/kamar)

Registrasi Memori

3. Sebut 3 obyek. 3 3

Tiap obyek 1 detik, kemudian lansia diminta mengulangi 3 nama obyek

tadi. Nilai 1 untuk setiap nama obyek yang benar. Ulangi sampai lansia
dapat menyebutkan dengan benar. Catat jumlah pengulangannya.

Atensi dan Kalkulasi

4. Kurangkan 100 dengan 7, kemudian hasilnya berturut-turut kurangkan 5 5

dengan 7 sampai pengurangan kelima (100 ; 93 ; 86 ; 79 ; 72 ; 65). Nilai 1
untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban.

Pengenalan Kembali (recalling)

5. Lansia diminta menyebut lagi 3 obyek di atas 3 3

(pertanyaan ke-3)

Bahasa

6. Lansia diminta menyebut 2 benda yang ditunjukkan perawat, 2 2

misal : pensil, buku

7. Lansia diminta mengulangi ucapan perawat : 1 0

namun, tanpa, apabila

8. Lansia mengikuti 3 perintah dari perawat : ambil kertas itu dengan 3 3

 tangan kanan Anda, lipatlah menjadi dua, dan letakkan di lantai

9. Perawat menulis di selembar kertas kemudian lansia diminta membaca 1 0

dan melakukan perintah :

Pejamkan mata Anda

10. Lansia diminta menulis kalimat singkat tentang pikiran / perasaan secara 1 1
spontan di bawah ini. Kalimat terdiri dari 2 kata (subyek dan predikat) :

…………………………………………………….
11. Lansia diminta menggambar bentuk di bawah ini: 1 0

Skor Total 30 26

Interpretasi :

Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi :

(1) Skor ≤ 9 : Kerusakan / gangguan kognitif berat

(2) Skor 10-19 : Kerusakan/ gangguan kognitif sedang

(3) Skor 20-26 : Kerusakan/ gangguan kognitif ringan

(3) Skor 27-30 : Tak ada gangguan kognitif.

Sumber : Dimodifikasi dari Yellowlees, P. (2002). MJA Practice Essentials — Mental Health : 1.
Psychiatric assessment in community practice, Med. Jou. of Australia. http://www.mja.com.au.
Diunduh pada tanggal 14 November 2003.
SKALA DEPRESI GERIATRI

(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)

KEADAAN YANG DIRASAKAN SELAMA SEMINGGU Nilai Respon

No.
TERAKHIR YA TIDAK
1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? 0 1
2. Apakah Anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau 1 0
kesenangan Anda?
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda kosong atau merasa 1 0
kesepian?
4. Apakah Anda sering merasa bosan? 1 0
5. Apakah Anda memiliki semangat yang bagus dalam sebagian besar 0 1
hidup anda?
6. Apakah Anda takut khawatir bahwa sesuatu yang buruk akan 1 0
terjadi pada Anda?
7. Apakah Anda merasa bahagia dalam sebagian besar hidup Anda? 0 1
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? 1 0
9. Apakah Anda lebih suka tinggal di wisma atau di rumah daripada 1 0
pergi keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru?
10. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya 1 0
ingat Anda dibanding kebanyakan orang?
11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini 0 1
menyenangkan?
12. Apakah Anda merasa tidak berharga? 1 0
13. Apakah Anda merasa penuh dengan energi/kekuatan? 0 1
14. Apakah Anda merasa apa yang anda alami sekarang ini/keadaan 1 0
anda saat ini tidak ada harapan?
15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya 1 0
daripada Anda?
Interpretasi :

Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi :

(1) Skor 10 – 15 = depresi berat

(2) Skor 5 – 9 = depresi sedang

(3) Skor 0-4 = normal

Sumber :

Sutcliffe, C., Cordingley, L., et al. (2000) A new version of the geriatric depression scale for nursing
and residential home populations: The Geriatric Depression Scale (Residential) (GDS-12R).
International Psychogeriatrics, 12: 173-181 yang telah dimodifikasi kalimat pada item 5 oleh Palestin,
B., Olfah, Y., Winarso, M.S. & Bakri, M.H. (2005). Pengaruh Terapi Okupasional Terhadap Penurunan
Tingkat Depresi dan Peningkatan Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari pada Lansia di PSTW Abiyoso
Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Teknologi Kesehatan, 1(1): 41-54.
 The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
Petunjuk: pertanyaan-pertanyaan dibawah ini terkait kebiasaan tidur anda selama sebulan terakhir
saja. Jawaban anda haruslah mengindikasikan jawaban yang paling tepat menggambarkan
sebagian besar waktu anda selama sebulan kebelakang. Silakan jawab semua pertanyaan.
Selama sebulan terakhir….
1. Kapan biasanya anda berangkat tidur? Jam 20.00
2. Berapa lama (dalam menit) waktu yang anda butuhkan untuk jatuh tertidur? <60 menit
3. Jam berapa biasanya anda bangun tidur di pagi hari? Jam 04.00
4. Berapa jam waktu tidur yang anda dapatkan setiap malam? (bisa saja berbeda dengan waktu
yang anda habiskan berbaring di kamar) 6 jam

5. Selama sebulan terakhir,berapa Tidak ada Kurang dari Satu atau dua Tiga kali atau
sering anda kesulitan untuk tidur selama seminggu kali seminggu lebih dalam
karena anda........ sebulan sekali (1) (2) seminggu (3)
terakhir (0)

a. Tidak dapat jatuh tertidur 2

dalam waktu 30 menit

b. Terjaga di tengah malam atau 0

di awal pagi

c. Harus bangun untuk ke kamar 1

mandi

d. Tidak dapat bernapas dengan 0

nyaman

e. Batuk atau mengorok dengan 0

keras

f. Merasa terlalu dingin 0

g. Merasa terlalu panas 0

h. Bermimpi buruk 0

i. Merasakan nyeri 3

j. Alasan lain, tolong jelaskan 0

dan berapa sering tidur anda
terganggu karena alasan ini:

6. Selama sebulan terakhir, seberapa 0

sering anda menggunakan obat-
obatan (resep dokter/bebas) untuk
membantu anda tidur?

7. Selama sebulan terakhir, seberapa 0

sering anda kesulitan untuk tetap
terjaga selama mengemudi, makan,
atau berkegiatan sosial?

8. Selama sebulan terakhir, berapa 0

banyak masalah yang membuat
anda tidak bersemangat dalam
 beraktivitas?

Sangat baik Cukup baik Kurang baik Buruk (3)

(1) (2)
(0)

9. Selama sebulan terakhir, 1

bagaimana anda menilai kualitas
tidur anda secara umum?

Komponen 1 #9 skor................................................................................................................... C1 1

Komponen 2 #2 skor (<15mnt =0; 16-30mnt=1; 31-60mnt =2, >60mnt =3) +#5a skor C2 3
(jika total jumlah senilai 0=0; 1-2=1; 3-4=2;5-6=3) ................................................

Komponen 3 #4 skor (>7 =0; 6-7 = 1; 5-6=2, ,5=3) ...................................................................... C3 1

Komponen 4 (total # waktu tidur)/(total # waktu di atas kasur) x100 C4 1

>85% = 0; 75%-84% =1; 65%-74%= 2, <65%=3........................................................

Komponen 5 Jumlah skor #5b hingga #5j (0=0; 1-9=1; 10-18= 2; 19-27 = 3)................................ C5 1

Komponen 6 #6 skor .................................................................................................................... C6 0

Komponen 7 #7 skor + #8 skor (0=0; 1-2=1; 3-4 =2; 5-6=3) ......................................................... C7 0

Jumlahkan total nilai 7 komponen 7 .skor

PSQI .......................
 MNA (Mini Nutritional Assessment)

Nama :…………Jenis kelamin :…………….Usia: ………………..

Berat badan :…………Tinggi badan :……….Tanggal pengkajian:.....................

Lengkapi lembar pengkajian dengan mengisi kotak dengan nomer yang sesuai.

Jumlahkan nilai total enam pertanyaan screening, apabila total nilai sama dengan atau
kurang dari 11, lanjutkan pengkajian untuk mendapatkan nilai indikasi malnutrisi.

Screening

A. Mengalami penurunan asupan makanan dalam tiga J. Berapa kali pasien makan berat setiap hari
bulan terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan,
masalah pencernaan, kesulitan dalam mengunyah dan 0=1
menelan?
0 = penurunan berat dalam asupan makanan 1=2
1 = penurunan sedang dalam asupan makanan
2 = tidak ada penurunan dalam asupan makanan 2=3
1
2
B. Penurunan berat badan selama tiga bulan terakhir K. Beberapa penanda asupan protein
0 = penurunan berat badan lebih dari 3 kg
1 = tidak tahu  Sekurangnya 1 porsi produk olahan susu (susu,keju,
2 = penurunan berat badan antara 1-3 kg yoghurt) per hari
3 = tidak ada penurunan berat badan  Dua atau lebih porsi legumes(tahu/tempe) atau telur
per minggu
 Daging , ikan, unggas setiap hari
1
0.0 = jika 0 atau 1 iya
0.5 = jika 2 iya
1.0 = jika 3 iya

C. Mobilitas/ kemampuan berpindah L. Mengkonsumsi dua atau lebih porsi buah dan sayuran
0 = di tempat tidur atau kursi setiap hari
1 = mampu berpindah dari tempat tidur/kursi namun
tidak keluar rumah 0 = tidak
2 = mampu keluar rumah
2 1 = iya
1
D. Mengalami stress psikologis atau penyakit akut selama M. Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu...) yang
tiga bulan terakhir dikonsumsi setiap hari
0 = ya 2= tidak
0.0 =kurang dari 3 gelas
2
0.5 = 3 -5 gelas

1.0 = lebih dari 5 gelas

E. Masalah psikologis dan persyarafan N. Cara makan

0 = demensia berat atau depresi
1 = demensia ringan 0 = tidak dapat makan tanpa bantuan
2 = tidak ada masalah psikologis
2 1 = mampu makan sendiri namun agak kesulitan

2 = makan sendiri tanpa kesulitan

2
F. Indek Masa Tubuh (IMT) O. Pandangan diri tentang status gizi
0 = IMT kurang dari 19
1 = IMT 19 atau kurang dari 21 0 = melihat diri sendiri sebagai orang yang kurang gizi
 2 = IMT 21 atau kurang dari 23 1 = tidak yakin dengan status gizi sendiri
3 = IMT 23 atau lebih
1 2= melihat diri sendiri tidak ada masalah gizi

2
Total nilai screening (max. total nilai 14) P. Membandingkan dengan orang lain yang seusia,
bagaimana pasien menilai status kesehatannya?
12 -14 : status gizi normal
0.0 = tidak sebaik orang llain
8-11 : resiko gizi kurang
0.5 = tidak tahu
0 -7 : kurang gizi
1.0 = sama baiknya

2.0 = lebih baik

Pengkajian

G. Hidup mandiri (tidak tinggal di panti/rumah sakit) Q. Lingkar Lengan (LL) dalam cm
1 = ya
0 =tidak 1 0.0 = LL kurang dari 21

0.5 = LL 21-22

1.0 = LL lebih besar dari 22

H. Minum obat-obatan lebih dari 3 jenis perhari R. Lingkar Betis (LB) dalam cm
0 =ya
0
1 = tidak 0 0 = LB kurang dari 31

1 = LB 31 atau lebih besar

I. Luka tekan Pengkajian (max. 16 poin)

0 = ya 2
2 = tidak Nilai screening

Nilai total (max. 30 poin)

Nilai indikator kurang gizi

24 sampai 30 Status gizi normal

17 sampai Resiko gizi kurang

23.5

Kurang dari 17 Gizi kurang

 Katz Indeks Modifikasi

From pengkajian

Nama Klien :

Usia : Setting :

No Aktivitas Mandiri Tergantung (0)

(nilai 1)

1 Mandi di kamar mandi (menggosok, 1

membersihkan, dan mengeringkan badan)

2 Menyiapkan pakaian, membuka ,dan 1

mengeringkannya.

3 Memakan makanan yang telah disiapkan. 1

4 Memelihara kebersihan diri untuk 1

penampilan diri(menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)

5 Buang air besar di WC (membersihkan 1

dan mengeringkan daerah bokong).

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 1

(tinja)

7 Buang air kecil di kamar mandi 1

(membersihkan dan mengeringkan daerah
kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. 1

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal 1

atau ke luar ruangan tanpa alat bantu,
seperti tongkat.

10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan 1

kepercayaan yang dianut.

11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti: 0

merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak, dan membersihkan ruangan.

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau 0

kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan 1
menggunakan uang sendiri).

14 Menggunakan sarana transportasi umum 0

dalam bepergian.

15 Menyiapkan obat dan meminum obat 1

sesuai dengan aturan ( takaran obat dan
waktu minum obat tepat)

16 Merencanakan dan mengambil keputusan 0

untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan.

17 Melakukan aktivitas di waktu luang 0

(kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi,
olah raga, dan menyalurkan hobi)

JUMLAH POIN MANDIRI

Analisis hasil:

Point: 13-17 : Mandiri

Point: 0-12 : ketergantungan

 Format Analisis Data
No Data Fokus Diagnosa
keperawatan

1 DO: Nyeri akut b.d

 Tekanan darah : 130/100 mmHg agen pencedera

DS: fisiologi d.d

 Bapak N mengeluh nyeri pada bagian pinggang mengeluh nyeri
 O: Bapak N mengatakan sudah lama merasa sakit pada
bagian pinggang dan lutut
 P: Bapak N mengatakan nyerinya muncul ketika posisi
membungkuk atau jongkok
 Q: Bapak N mengatakan nyerinya terasa seperti pegal-
pegal, kemeng
 R: Bapak N mengatakan sakit pinggangnya hanya
dibagian pinggang belakang dan kadang menjalar sampai
ke lutut dan kaki
 S: Bapak N mengatakan skala nyerinya biasanya sedang
berada di skala 4
 T: Bapak N mengatakan jika sakitnya muncul maka
dibiarkan saja sampai nyerinya perlahan-lahan meringan
 U: Bapak N mengatakan ia mengetahui nyeri
pinggangnya ini berasal dari penyakit asam uratnya
 V: Bapak N mengatakan selalu berharap nyeri
pinggangnya bisa segera sembuh

2 DO: Resiko jatuh d.d

usia >65 tahun,
 Bapak N terlihat tidak bisa untuk berdiri sendiri dari
kekuatan otot
posisi duduk
menurun dan
 Bapak N terlihat memerlukan bantuan ketika hendak ingin
gangguan
berdiri
keseimbangan
 Bapak N terlihat ketika ingin berdiri berpegangan pada
tembok
 Bapak N terlihat berjalan dengan lambat dan berhati-hati
ketika hendak diminta berjalan 2-3 meter dan berbalik
No Data Fokus Diagnosa
keperawatan

arah/ tubuh memutar

 Ketika hendak berjalan kembali ke arah tempat duduk
sampai dengan duduk kembali seperti semula terlihat
Bapak N berpegangan pada tembok atau dinding rumah
 Ketika hendak diminta untuk berdiri dengan merapatkan
kaki terlihat Bapak N mampu untuk berdiri selama 10
detik, namun Bapak N tidak bisa melakukan tes
keseimbangan yang lainnya.
 Penglihatan jarak pandang Bapak N untuk bisa membaca
atau melihat benda sekitar satu 30cm
 kekuatan otot: 3 3
3 3

DS:

 Bapak N mengatakan tidak pernah jatuh selama 3 bulan

terakhir
 Bapak N mengatakan memmiliki penyakit asam urat yang
menyebabkan sendi merasa nyeri pada bagian lutut kaki
 Bapak N mengatakan tidak menggunakan tongkat/ walker
ketika berjalan

Prioritas masalah :

1. Resiko jatuh d.d usia >65 tahun, kekuatan otot menurun dan
gangguan keseimbangan (D.0143)
2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologi d.d mengeluh nyeri
(D.0077)
 Format Perencanaan Asuhan Keperawatan Gerontik

No Diagnosa SLKI SIKI EBN

1 Resiko jatuh Label: Tingkat jatuh Label: Pencegahan jatuh Dwi Agnes
d.d usia >65 Setelah dilakukan kunjungan selama 2x30 menit Observasi: Fristantia, Reni
tahun, diharapkan tingkat jatuh dapat menurun dengan  Identifikasi faktor resiko Zulfitri, Yesi
kekuatan otot kriteria hasil: jatuh Hasneli N, 2018
menurun dan 1. Jatuh saat berdiri menurun  Identifikasi faktor
gangguan 2. Jatuh saat berjalan menurun lingkungan yang ANALISIS
keseimbangan meningkatkan resiko FAKTOR-FAKTOR
jatuh YANG
 Hitung resiko jatuh BERHUBUNGAN
dengan menggunakan DENGAN
skala RISIKO JATUH
Edukasi: PADA LANSIA
 Anjurkan menggunakan YANG TINGGAL
alas kaki yang tidak licin DIRUMAH
 Anjurkan melebarkan
jarak kedua kaki untuk Hasil:
meningkatkan Hasil penelitian
keseimbangan saat menunjukan dari
berdiri faktor yang
berhubungan
dengan risiko jatuh
pada lansia yang
tinggal dirumah
adalah gangguan
jantung (p
value=0,006),
gangguan anggota
gerak (p
value=0,002),
gangguan saraf (p
value=0,024),
gangguan
penglihatan (p
value=0,004),
gangguan
pendengaran (p
value =0,007), alat
bantu berjalan p
value =
0,000), lingkungan
(p value = 0,003.
Sehingga dapat
disimpulkan faktor
intrinsik dan faktor
ekstrinsik
merupakan faktor
yang sangat
berhubungan
dengan terjadinya
 jatuh pada lansia.
2 Nyeri akut Label: Tingkat nyeri Label: Manajemen nyeri
b.d agen Setelah dilakukan kunjungan selama 2x30 Observasi:
pencedera menit diharapkan tingkat nyeri dapat menurun  Identifikasi lokasi,
fisiologi d.d dengan kriteria hasil: karakteristik, durasi,
mengeluh 1. keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas,
nyeri 2. Ketegangan otot menurun intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon
nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik:
 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Edukasi:
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Catatan Perkembangan

No Dx.Kep Tgl dan Implementasi Evaluasi TTD

Jam Nama jelas

Resiko jatuh 24/12/21  Identifikasi faktor S:

d.d usia >65 Jam resiko jatuh - Bapak N mengatakan
tahun, 10.00 S: Bapak N sudah paham mengenai
kekuatan otot mengatakan sudah apa saja yang bisa
menurun dan paham mengenai membuat jatuh
M. Khairul
gangguan apa saja yang bisa - Bapak N mengatakan
Mizan F
keseimbangan membuat jatuh yang biasa merapikan
O: Bapak N terlihat ruangan didalam rumah
memperhatikan adalah istrinya atau
materi yang anaknya
disampaikan - Bapak N mengatakan
 Identifikasi faktor tidak pernah jatuh
lingkungan yang selama 3 bulan terakhir
meningkatkan - Bapak N mengatakan
resiko jatuh sendal yang sedang
S: Bapak N dipakai tidak terasa licin
mengatakan yang dan tidak pernah
biasa merapikan terpeleset
ruangan didalam - Bapak N mengatakan
rumah adalah susah untuk berdiri
istrinya atau
anaknya O:
O: Rumah bapak N - Bapak N terlihat
terlihat tidak ada antusias memperhatikan
yang materi yang disampaikan
membahayakan atau - Rumah bapak N
tidak ada barang- terlihat tidak ada yang
barang dirumah membahayakan atau
yang berserakan tidak ada barang-barang
 Hitung resiko jatuh dirumah yang berserakan
dengan - Pencahayaan rumah
menggunakan skala bapak N gelap
S: Bapak N - Hasil dari pengkajian
mengatakan tidak resiko jatuh up and go
pernah jatuh selama test terlihat bapak N
3 bulan terakhir tidak bisa untuk bangun
O: sendiri dan berjalan
- Hasil dari dengan hati-hati
pengkajian resiko membutuhkan waktu 20
jatuh up and go test detik
terlihat bapak N - Ketika hendak
tidak bisa untuk diminta untuk berdiri
bangun sendiri dan dengan merapatkan
berjalan dengan kaki terlihat Bapak N
 hati-hati mampu untuk berdiri
membutuhkan selama 10 detik, namun
waktu 20 detik Bapak N tidak bisa
- Ketika hendak melakukan tes
diminta untuk keseimbangan yang
lainnya
berdiri dengan
- Sendal yang sedang
merapatkan kaki dipakai bapak N terlihat
terlihat Bapak N sudah lama dipakai dan
belum diganti
mampu untuk
- Bapak N terlihat ketika
berdiri selama 10 berdiri kaki bapak N
detik, namun tidak mampu menopang
tubuhnya karena kondisi
Bapak N tidak bisa kakinya yang
melakukan tes mempunyai riwayat
keseimbangan patah tulang dan asam
urat
yang lainnya.
 Menganjurkan A: Resiko jatuh teratasi
menggunakan alas sebagian
kaki yang tidak
licin P: Lanjutkan intervensi:
S: Bapak N Edukasi pencegahan
mengatakan sendal resiko jatuh
yang sedang
dipakai tidak terasa
licin dan tidak
pernah terpeleset
O: Sendal yang
sedang dipakai
bapak N terlihat
sudah lama dipakai
dan belum diganti
 Menganjurkan
melebarkan jarak
kedua kaki untuk
meningkatkan
keseimbangan saat
berdiri
S: Bapak N
mengatakan susah
untuk berdiri
O: Bapak N terlihat
ketika berdiri kaki
bapak N tidak
mampu menopang
tubuhnya karena
kondisi kakinya
yang mempunyai
riwayat patah
tulang dan asam
urat

S: ...................

O: ...................

A: ...................

P: .......................

S: ...................

O: ...................

A: ...................

P: .......................