Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diedit oleh:
Guillaume Gourcerol,
Université de Rouen, Prancis
Diperiksa oleh:
Charlotte Desprez,
INSERM U1073 Nutrisi,
Peradangan dan Dysfonction de l'axe
Usus-Cerveau, Prancis
Fabien Wuestenberghs,
CHU Dinant Godinne UCL Namur,
Belgium
* Korespondensi:
Peti Mati Benoit
benoit.coffin@aphp.fr
Bagian khusus:
Artikel ini dikirim ke
Kedokteran Psikosomatik,
bagian dari jurnal
Frontiers in Psychiatry
Diterima: 23 September 2019
Diterima: 10 Januari 2020
Diterbitkan: 05 Februari 2020
Kutipan:
Duboc H, Latrache S, Nebunu N dan
Coffin B (2020) Peran Diet dalam
Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional.
Depan. Psikiatri 11:23.
doi: 10.3389/fpsyt.200.00023
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
TINJAUAN
diterbitkan: 05 Februari 2020
doi: 10.3389/fpsyt.200.00023
Peran Diet dalam Penatalaksanaan
Dispepsia Fungsional
Henri Duboc1,2,3, Sofya Latrache1,2, Nicoleta Nebunu2 dan Peti Mati Benoit1,2*
1 Université de Paris, Paris, Prancis, 2 AP-HP, Unit Gastroenterologi, Rumah Sakit Louis Mourier, Colombes, Prancis, 3 INSERM
UMR 1149, Université de Paris, Paris, Prancis
Dispepsia fungsional adalah penyakit gastrointestinal fungsional umum yang ditandai dengan rasa penuh setelah makan, rasa cepat kenyang, nyeri epigastrium, dan/atau rasa terbakar di
epigastrium. Makan makanan merupakan faktor kunci dalam terjadinya gejala selama dispepsia fungsional, dan pasien sering meminta saran diet yang dapat meringankan gejala ini. Perilaku makan,
pola makan tidak teratur, dan tingkat makan sedang hingga cepat secara signifikan terkait dengan dispepsia fungsional. Peran diet itu kompleks; konsumsi lemak meningkatkan terjadinya gejala
pada pasien dispepsia, yang mungkin dipengaruhi oleh faktor kognitif dan palatabilitas. Data mengenai peran karbohidrat saling bertentangan. Gandum dapat menyebabkan gejala pada pasien
dengan sensitivitas gluten/gandum nonceliac, dan diet bebas gluten mungkin bermanfaat. Data mengenai peran FODMAP (Fructo, Oligo, Di-, Monosaccharides, Dan Polyols) dalam dispepsia
fungsional masih kurang; namun, karena sering terjadi tumpang tindih antara dispepsia fungsional dan sindrom iritasi usus besar, diet yang rendah FODMAP mungkin berguna untuk meredakan
beberapa gejala. Data tentang alkohol juga saling bertentangan. Kepatuhan terhadap diet Mediterania tampaknya terkait dengan penurunan gejala dispepsia. Akhirnya, data mengenai modifikasi diet
saling bertentangan, dan dampak modifikasi diet pada intensitas atau frekuensi gejala tidak pernah dilaporkan dalam studi prospektif acak. Rekomendasi diet yang masuk akal, seperti makan
perlahan dan teratur, serta mengurangi kandungan lemak makanan, dapat diberikan dalam praktik klinis sehari-hari. Dan Polyols) pada dispepsia fungsional kurang; namun, karena sering terjadi
tumpang tindih antara dispepsia fungsional dan sindrom iritasi usus besar, diet yang rendah FODMAP mungkin berguna untuk meredakan beberapa gejala. Data tentang alkohol juga saling
bertentangan. Kepatuhan terhadap diet Mediterania tampaknya terkait dengan penurunan gejala dispepsia. Akhirnya, data mengenai modifikasi diet saling bertentangan, dan dampak modifikasi diet
pada intensitas atau frekuensi gejala tidak pernah dilaporkan dalam studi prospektif acak. Rekomendasi diet yang masuk akal, seperti makan perlahan dan teratur, serta mengurangi kandungan
lemak makanan, dapat diberikan dalam praktik klinis sehari-hari. Dan Polyols) pada dispepsia fungsional kurang; namun, karena sering terjadi tumpang tindih antara dispepsia fungsional dan
sindrom iritasi usus besar, diet yang rendah FODMAP mungkin berguna untuk meredakan beberapa gejala. Data tentang alkohol juga saling bertentangan. Kepatuhan terhadap diet Mediterania
tampaknya terkait dengan penurunan gejala dispepsia. Akhirnya, data mengenai modifikasi diet saling bertentangan, dan dampak modifikasi diet pada intensitas atau frekuensi gejala tidak pernah
dilaporkan dalam studi prospektif acak. Rekomendasi diet yang masuk akal, seperti makan perlahan dan teratur, serta mengurangi kandungan lemak makanan, dapat diberikan dalam praktik klinis
sehari-hari. diet yang rendah FODMAP mungkin berguna untuk meredakan beberapa gejala. Data tentang alkohol juga saling bertentangan. Kepatuhan terhadap diet Mediterania tampaknya terkait
dengan penurunan gejala dispepsia. Akhirnya, data mengenai modifikasi diet saling bertentangan, dan dampak modifikasi diet pada intensitas atau frekuensi gejala tidak pernah dilaporkan dalam
studi prospektif acak. Rekomendasi diet yang masuk akal, seperti makan perlahan dan teratur, serta mengurangi kandungan lemak makanan, dapat diberikan dalam praktik klinis sehari-hari. diet yang rendah FODMAP mung
Kata kunci: dispepsia fungsional, diet, perilaku makan, lemak, gluten, FODMAPs, alkohol
PENGANTAR
Dispepsia fungsional adalah penyakit fungsional umum yang mempengaruhi hingga 20% populasi, dan diyakini
berasal dari daerah gastro-duodenal (1). Menurut kriteria Roma IV, dispepsia fungsional didefinisikan oleh satu
atau lebih dari gejala berikut: rasa penuh setelah makan yang mengganggu, rasa kenyang lebih awal yang
mengganggu, nyeri epigastrium yang mengganggu, dan/atau rasa terbakar di epigastrium yang mengganggu,
tanpa bukti adanya penyakit struktural, termasuk penggunaan obat-obatan. endoskopi bagian atas (jika perlu),
menurut usia, riwayat masa lalu, atau adanya gejala alarm pada pasien (2). Gejala harus ada setidaknya 3 hari
seminggu selama 3 bulan terakhir dan harus kronis, dengan onset minimal 6 bulan sebelum diagnosis. Dua
subkelompok dispepsia telah diidentifikasi. Sindrom distres postprandial didefinisikan sebagai kepenuhan
postprandial yang mengganggu, seperti rasa penuh yang cukup parah sehingga berdampak pada aktivitas khas,
dan/atau mengganggu lebih awal.
1 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23
Duboc dkk.
kenyang, seperti kenyang yang cukup parah untuk mencegah
selesainya makan ukuran biasa. Sindrom nyeri epigastrium
didefinisikan sebagai nyeri epigastrium yang mengganggu dan/atau
rasa terbakar di epigastrium, yang keduanya cukup parah sehingga
berdampak pada aktivitas biasa (2). Pada kebanyakan pasien, ada
hubungan temporal antara konsumsi makanan dan terjadinya gejala
selama sindrom distres postprandial dan selama sindrom nyeri
epigastrium, tetapi juga gejala tidak selalu terkait dengan makanan,
karena rasa sakit dapat diinduksi atau dikurangi dengan konsumsi
makanan. makan atau mungkin terjadi selama puasa (2).
DISPEPSIA FUNGSIONAL DAN MAKANAN
TERTELAN
Konsumsi makanan jelas merupakan faktor pemicu gejala pada pasien
dispepsia. Dalam kohort 218 pasien dengan dispepsia fungsional,
Bisschops et al. menunjukkan bahwa intensitas gejala dispepsia terjadi
dengan cepat (dalam waktu 15 menit) setelah konsumsi makanan uji dan
tetap meningkat sampai akhir periode pengukuran (4 jam) (3). Perjalanan
waktu perkembangan gejala individu bervariasi, dengan puncak awal
untuk kepenuhan dan kembung, puncak menengah untuk mual dan
bersendawa, dan puncak akhir untuk rasa sakit dan terbakar.3).
Peningkatan gejala akibat makanan dilaporkan oleh 79% pasien dan tidak
terkait dengan penurunan laju pengosongan lambung, karena hanya 20%
pasien yang mengalami penundaan pengosongan lambung. Hasil ini
menunjukkan bahwa faktor selain motilitas lambung dapat menjelaskan
perkembangan gejala. Hipersensitivitas terhadap distensi lambung telah
ditunjukkan sebagai salah satu faktor patofisiologis utama pada pasien
dengan dispepsia fungsional selama puasa dan selama periode
postprandial.4, 5). Dalam yang terakhir ini, distensi lambung ditunjukkan
untuk menginduksi gejala yang lebih intens pada pasien daripada pada
individu kontrol dan untuk mereproduksi gejala spontan. Skor keparahan
gejala tertinggi diperoleh untuk rasa penuh postprandial dan kembung,
sedangkan skor terendah diperoleh untuk epigastrium terbakar (5).
Distensi lambung juga dikaitkan dengan gangguan akomodasi lambung
terhadap makanan.5). Terakhir, Di Stefano dkk. menunjukkan bahwa,
dibandingkan dengan kontrol yang sehat, hipersensitivitas postprandial
lambung dan hubungan antara intensitas gejala dan ambang
ketidaknyamanan postprandial yang signifikan hanya pada pasien dengan
sindrom distres postprandial dan tidak pada pasien dengan sindrom nyeri
epigastrium (6). Karena makan makanan merupakan faktor kunci
terjadinya gejala selama dispepsia fungsional, pasien sering meminta
saran diet yang dapat meringankan gejala ini.
PERILAKU MAKAN DAN DISPEPSIA
FUNGSIONAL
Dalam kondisi normal, konsumsi makanan menginduksi akomodasi
fundus dengan kontraksi lambat, kontraksi antral, dan akhirnya,
pengosongan lambung. Seperti yang telah dilaporkan sebelumnya,
akomodasi fundus lambung, yang diukur
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
Peran Diet dalam Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
oleh barostat elektronik, secara signifikan terganggu pada pasien dengan
dispepsia fungsional (5). Tes minum cepat, yang merupakan tes
noninvasif, telah diusulkan sebagai metode diagnostik untuk
membangkitkan gejala dispepsia fungsional, dan telah ditunjukkan bahwa
terjadinya gejala dispepsia berhubungan dengan gangguan akomodasi
lambung (7). Dalam kehidupan sehari-hari pasien, perilaku makan yang
tidak normal, seperti menelan makanan dalam jumlah besar atau cepat
(kondisi yang direproduksi selama tes minum cepat), dapat membebani
proses akomodasi lambung, sehingga menimbulkan gejala. Dalam
kelompok kecil pasien, hasilnya bertentangan, dengan beberapa penulis
mengamati hubungan dengan pola diet, seperti makan cepat, dan
terjadinya gejala (8, 9), sedangkan penulis lain belum mengamati
hubungan ini (10). Baru-baru ini, dalam kelompok besar 4.763 orang
dewasa Iran, dan melalui penggunaan teknik yang dikenal sebagai analisis
kelas laten (yang merupakan pendekatan berpusat pada orang yang
memberikan kesempatan unik untuk mengklasifikasikan individu menurut
subkelas perilaku), Keshteli et al. (11) ditemukan prevalensi dispepsia
sebesar 15,2%. Selanjutnya, penulis ini dapat mengidentifikasi bahwa pola
makan tidak teratur [rasio odds (OR): 1,42; 95% CI: 1,12-1,78] dan tingkat
makan sedang hingga cepat (OR: 1,42; 95% CI: 1,15-1,75) secara signifikan
terkait dengan dispepsia kronis yang tidak diselidiki. Interval makan
hingga tidur dan asupan cairan intrameal, yang merupakan dua domain
lain yang diselidiki, tidak terkait dengan dispepsia.11). Penelitian ini
memiliki beberapa keterbatasan karena evaluasi pasien hanya dilakukan
dengan kuesioner, penggunaan kuesioner Rome III yang dimodifikasi, dan
kurangnya evaluasi endoskopik yang sistematis, tetapi penelitian ini
menegaskan pengamatan yang dilakukan selama tes provokatif. Fisiologi
asupan makanan itu kompleks; selain distensi lambung yang disebabkan
oleh volume konsumsi makanan, suhu makanan juga dapat mengubah
persepsi lambung karena suhu dingin dapat menginduksi kontraksi otot
polos (12). Dalam sebuah penelitian kecil pasien dengan sindrom nyeri
epigastrium, Wang et al. (13) menunjukkan bahwa perfusi lambung
dengan cairan 8°C menginduksi kontraksi lambung yang signifikan dan
menurunkan ambang sensorik lambung dibandingkan dengan infus
cairan 37°C. Bahkan jika tidak ada studi intervensi yang dilaporkan sejauh
ini, kami masih dapat merekomendasikan agar pasien makan perlahan
(yang mungkin lebih penting pada subkelompok pasien dengan
pengosongan lambung yang tertunda) dan secara teratur dan mungkin
menghindari konsumsi cairan dingin.
DISPEPSI NUTRISI DAN
FUNGSIONAL
Gemuk
Lemak makanan dicerna dalam berbagai bentuk, tergantung pada
jenis makanan yang dimakan (yaitu, lemak ekstraseluler vs.
intraseluler), suhu makanan (lemak padat vs. minyak), dan proporsi
lemak yang dicerna dengan nutrisi makro lainnya . Diet tinggi lemak
sering dikaitkan dengan kandungan karbohidrat tinggi atau
kandungan protein tinggi. Dalam kondisi normal, makanan tinggi
lemak dikaitkan dengan penurunan laju pengosongan lambung (14).
Sebuah studi cross-sectional prospektif yang dilakukan pada delegasi
2 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23
Duboc dkk.
menghadiri konferensi selama empat hari berturut-turut menunjukkan
bahwa makan malam rendah lemak dan rendah kalori menyebabkan
gejala yang jauh lebih sedikit daripada makan malam berkalori tinggi (15).
Selama studi mekanistik dengan distensi lambung, infus lemak
intraduodenal, tetapi bukan infus dengan karbohidrat, menginduksi
intensitas gejala yang lebih besar pada pasien dispepsia (16). Dalam
kondisi eksperimental dengan asupan kalori yang sama, makanan tinggi
lemak menyebabkan lebih banyak gejala daripada makanan tinggi
karbohidrat pada pasien dispepsia, dengan gejala termasuk mual,
kembung, rasa penuh setelah makan, dan nyeri epigastrium.17). Carvalho
dkk. (18) melaporkan tidak ada perbedaan asupan kalori total antara 41
pasien dengan dispepsia fungsional dan 30 kontrol sehat; namun, penulis
ini menemukan penurunan yang signifikan dalam asupan lemak (28% vs
34%). Hasil ini tidak dikonfirmasi oleh penulis lain (19). Faktor kognitif juga
dapat berkontribusi terhadap terjadinya gejala oleh konsumsi lemak pada
pasien dengan dispepsia fungsional. Dalam studi acak, Feinle-Bisset et al.
menunjukkan bahwa makanan tinggi lemak menimbulkan lebih banyak
gejala daripada makanan rendah lemak; namun, makanan rendah lemak
menimbulkan gejala yang sama jika pasien menganggap makanan ini
sebagai makanan tinggi lemak meskipun sebenarnya bukan (20).
Akhirnya, kelezatan makanan juga dapat mengganggu terjadinya gejala (
21). Tidak ada studi intervensi yang menguji efek jangka panjang dari diet
rendah lemak pada gejala yang dilaporkan sejauh ini. Sangat mungkin
bahwa pasien dispepsia, terutama pasien dengan gejala yang parah, telah
menentukan sendiri bahwa lipid dapat meningkatkan gejala khas mereka.
Oleh karena itu, pasien ini akan secara spontan menurunkan tingkat
konsumsi lemak mereka; jika mereka tidak menyesuaikan pola makan
mereka, maka diet rendah lemak dapat direkomendasikan.
Protein dan Gluten
Tidak ada penelitian yang melaporkan hubungan antara gejala
dan asupan protein. Gejala fungsional, sindrom iritasi usus besar
(IBS), dan dispepsia sering terjadi pada pasien dengan penyakit
celiac, dengan OR 4,48 untuk penyakit celiac yang terbukti
dengan biopsi pada pasien yang memenuhi kriteria Roma untuk
IBS (95% CI: 2,33-8,60) (22). Namun, risiko penyakit celiac pada
pasien dengan dispepsia fungsional tampaknya tidak meningkat
(23). Sebaliknya, selama studi observasional dalam kohort 85
pasien dengan penyakit celiac yang didiagnosis, 27% pasien
memenuhi kriteria dispepsia fungsional saat dimasukkan, dan
hanya 8% pasien tetap dispepsia setelah mengonsumsi diet
bebas gluten selama 1 tahun. (24). Baru-baru ini, konsep
sensitivitas gluten/gandum nonceliac telah muncul dalam
literatur (25). Sensitivitas gluten/gandum nonceliac adalah
sindrom yang ditandai dengan gejala usus dan ekstra-usus
terkait dengan konsumsi makanan yang mengandung gluten,
dan sindrom ini terjadi pada subjek yang tidak terpengaruh oleh
penyakit celiac atau alergi gandum (26). Gejala dispepsia sering
terjadi pada pasien dengan sensitivitas gluten/gandum
nonceliac, dengan sekitar 50% pasien melaporkan mual atau
nyeri epigastrium pada kohort Italia.27) dan 31,3% dalam
kelompok Australia (28). Pasien yang mengalami dispepsia
melaporkan gejala sindrom distres postprandial lebih sering
(26%) daripada sindrom nyeri epigastrium (17%), dan perbedaan
untuk kedua subtipe signifikan dibandingkan dengan kontrol.
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
Peran Diet dalam Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
kelompok (sindrom distres postprandial: OR 2,98, CI 95%: 2,34-3,79;
sindrom nyeri epigastrium: OR 3,17, CI 95%: 1,31-3,50) (28). Pada
pasien ini, Elli et al. menunjukkan bahwa, selama studi crossover
doubleblind, diet bebas gluten menyebabkan penurunan yang
signifikan dalam kepenuhan postprandial, rasa cepat kenyang, dan
nyeri epigastrium (29). Namun, penelitian ini memiliki beberapa
batasan karena gejala dievaluasi dengan skala analogis visual dan
bukan kuesioner khusus, dan juga pada seluruh kelompok pasien
dan tidak hanya pada mereka yang diidentifikasi dengan gejala
dispepsia terisolasi. Namun, ada peningkatan popularitas di populasi
umum bahwa diet bebas gluten mungkin "lebih sehat," meskipun
kurangnya bukti untuk mendukung gagasan ini, karena 8% -16% dari
populasi barat menganut diet bebas gluten, yang telah menghasilkan
ledakan industri makanan bebas gluten sekitar $6 miliar per tahun (
25). Dampak nutrisi jangka panjang dari diet bebas gluten masih
menjadi bahan perdebatan; orang dewasa yang mengikuti diet bebas
gluten tidak mengonsumsi makanan padat nutrisi yang cukup untuk
memenuhi semua rekomendasi nutrisi (30). Juga, beberapa pasien
yang mulai menghindari gluten diet dengan tujuan meningkatkan
kesehatan dan kesejahteraan mereka pada akhirnya dapat
berkembang untuk mengembangkan perilaku obsesif patologis
mengenai diet mereka (30). Hasil uji klinis terkontrol yang dilakukan
dengan baik, acak, yang menguji efek diet bebas gluten pada pasien
dispepsia masih kurang untuk secara jelas merekomendasikan diet
tersebut pada pasien. Dalam praktik klinis sehari-hari, jika diagnosis
penyakit celiac telah disingkirkan dengan tes negatif antibodi anti-
transglutaminase dan jika pasien dispepsia meminta kemanjuran diet
bebas gluten, maka pemberian gluten singkat (4-8 minggu) periode
tes diet gratis dapat disarankan, tetapi diet ini harus dilanjutkan
hanya jika gejalanya berkurang secara signifikan menurut persepsi
pasien dengan evaluasi klinis yang baik.
Karbohidrat
Hanya tiga penelitian yang meneliti hubungan antara karbohidrat
dan gejala dispepsia, dengan hasil yang bertentangan. Satu studi
melaporkan asupan karbohidrat yang lebih rendah dikaitkan dengan
terjadinya gejala (31), yang mungkin terkait dengan asupan energi
yang lebih rendah yang dilaporkan dalam penelitian ini. Studi lain
melaporkan asupan karbohidrat harian pada pasien dispepsia
dibandingkan dengan kontrol (230 vs 199 g/hari), tetapi
perbedaannya tidak signifikan (18), dan satu penelitian melaporkan
tidak ada hubungan antara gejala dan makanan tinggi karbohidrat (
17). Dengan demikian, tidak ada rekomendasi khusus yang dapat
dibuat.
FODMAPS DAN DISPEPSIA FUNGSIONAL
FODMAP (Fructo, Oligo, Di-, Monosaccharides And Polyols) adalah zat yang
mudah diserap dan sangat mudah difermentasi yang dapat menyebabkan
kembung dan sensasi gas, yang merupakan gejala umum pada dispepsia,
bahkan jika mereka tidak secara khusus muncul dalam kriteria diagnostik
Roma IV. Dengan menggunakan kuesioner diet tertentu, telah
ditunjukkan dalam beberapa penelitian bahwa dispepsia dikaitkan dengan
produk gandum/pasta/gandum, lunak
3 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23
Duboc dkk.
minuman/minuman berkarbonasi, jus buah/buah/semangka, susu, dan
makanan bungkus/olahan (misalnya, pizza/makanan yang digoreng) (32).
Sebagian besar makanan ini mengandung sebagian besar FODMAP.
Beberapa penelitian telah dengan jelas menunjukkan bahwa diet rendah
FODMAP secara signifikan mengurangi gejala pada pasien IBS (33).
Tumpang tindih antara IBS dan dispepsia sering terjadi dan, dalam
pengaturan klinis sehari-hari, tumpang tindih kedua sindrom ini telah
terjadi pada 64% dalam kuesioner pasien vs 23% dalam dokumentasi klinis
rutin (34). Dengan demikian, tumpang tindih ini tampaknya merupakan
kejadian normal, bukan pengecualian. Namun, intensitas gejala dispepsia
tidak pernah secara khusus dilaporkan selama studi klinis yang
melaporkan efek menguntungkan dari diet rendah FODMAP pada pasien
IBS (33). Memang, penelitian acak lebih lanjut yang secara khusus
dilakukan dengan pasien dispepsia diperlukan untuk merekomendasikan
diet rendah FODMAP pada pasien dispepsia seperti selama IBS. Namun,
dapat disarankan pada beberapa pasien dispepsia dengan gejala IBS dan/
atau kembung, dengan periode pengujian 4 hingga 8 minggu.
MAKANAN ULTRA-PROSES DAN
DISPEPSIA FUNGSIONAL
Makanan ultra-proses (UPFs) adalah formulasi industri
yang biasanya dibuat dari zat yang berasal dari makanan
dan aditif dengan menggunakan banyak proses
berurutan untuk membuat produk akhir (oleh karena itu
istilah "ultra-olahan"). UPF biasanya bermerek, nyaman
(tahan lama dan siap untuk dikonsumsi), dan produk
makanan hyperpalatable yang cenderung menggantikan
makanan segar atau olahan minimal, serta hidangan dan
makanan yang baru disiapkan. UPF dicirikan oleh
kepadatan tinggi asam lemak jenuh, gula, dan natrium,
serta kandungan serat yang rendah. Dalam kohort besar
yang terdiri dari 33.343 subjek dari kohort NutriNet-Santé
berbasis web yang menanggapi kuesioner diet dan Roma
III, Schnabel et al. menunjukkan bahwa proporsi UPF
dalam diet tidak terkait dengan gejala pada subjek yang
memiliki dispepsia fungsional murni (OR: 1,066;35). Tidak
ada studi intervensi yang dilaporkan; namun, kami dapat
merekomendasikan bahwa tidak hanya pasien tetapi juga
seluruh populasi harus mengurangi asupan UPF, yang
juga mencakup aditif, bahan kontak, atau kontaminan
yang terbentuk baru yang sering tidak atau kurang rinci
dalam formula mereka (35), dan harus meningkatkan
asupan makanan segar dan enak.
DISPEPSIA ALKOHOL DAN FUNGSIONAL
Alkohol mengganggu fisiologi lambung normal. Alkohol dapat meningkatkan
sekresi asam lambung, dengan dosis rendah mempercepat pengosongan
lambung dan dosis tinggi menunda pengosongan lambung.36). Ketika
mempertimbangkan efek alkohol pada dispepsia, hasilnya adalah:
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
Peran Diet dalam Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
juga bertentangan. Beberapa penelitian belum menunjukkan
hubungan antara terjadinya gejala dispepsia baru dan tingkat
keparahan dispepsia, sindrom distres postprandial, atau sindrom
nyeri epigastrium (terlepas dari subkelompok) (37, 38). Di sisi
lain, sebuah studi kohort besar menunjukkan bahwa pada 4.390
subjek, ada hubungan antara konsumsi lebih dari tujuh
minuman beralkohol seminggu dan gejala dispepsia (OR: 2.3; CI
95%: 1.1–5.0) (39). Dengan demikian, sulit untuk menentukan
apakah alkohol menyebabkan gejala dispepsia atau tidak. Karena
konsumsi alkohol kronis tidak sehat, kami dapat
merekomendasikan penurunan tingkat konsumsi alkohol pada
pasien dispepsia, seperti pada semua kondisi lainnya, dengan
asupan maksimum 10 unit seminggu pada pria dan wanita
sesuai dengan rekomendasi WHO (40).
MAKANAN PEDAS
Capsaicin adalah komponen aktif dari makanan pedas (cabai, paprika
merah) …). Ini memiliki efek ganda dengan aktivasi pertama serat
aferen C, sensitisasi yang meningkatkan gejala, diikuti oleh
desensitisasi yang menurunkan gejala. Uji capsaicin, yaitu menelan
kapsul capsaicin 0,75 mg, telah diusulkan sebagai tes diagnostik
sederhana untuk mereproduksi gejala pada subkelompok pasien
dispepsia dengan kemosensitivitas lambung (41, 42). Sebuah studi
acak dengan hanya 30 pasien (15 dalam setiap kelompok)
menunjukkan bahwa suplemen oral dengan 2,5 g bubuk paprika
merah selama 5 minggu menyebabkan penurunan yang signifikan
dalam gejala dispepsia secara keseluruhan dan juga nyeri
epigastrium atau rasa penuh; dua pasien dari kelompok paprika
merah harus segera menghentikan penelitian karena peningkatan
nyeri perut (43). Tidak ada data klinis yang cukup meyakinkan untuk
merekomendasikan konsumsi kronis makanan pedas untuk
mengurangi gejala pada pasien dispepsia; namun, kami sangat
menyarankan untuk menghindari asupan makanan pedas sesekali,
yang mungkin dapat meningkatkan gejala.
KOPI DAN DISPEPSIA FUNGSIONAL
Konsumsi kopi meningkatkan sekresi asam lambung (44). Konsumsi
kopi juga telah ditemukan untuk menginduksi gejala dispepsia (8, 18,
44), sedangkan dalam satu penelitian, tidak ada hubungan yang
ditemukan (37). Dengan demikian, sulit untuk menyimpulkan
pengaruh konsumsi kopi terhadap gejala dispepsia, tetapi pasien
telah diamati sering dan secara spontan mengurangi konsumsi kopi.
APAKAH ADA DIET YANG BAIK UNTUK PASIEN
DYSPEPTIK?
Hubungan antara diet dan keluhan dispepsia sangat kompleks dan,
kecuali untuk lemak, tidak ada rekomendasi yang jelas berdasarkan
uji coba secara acak yang dapat diajukan kepada pasien. Saran akal
sehat dapat diberikan kepada pasien, dengan rekomendasi
4 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23
Duboc dkk.
TABEL 1 | Rekomendasi diet akal sehat yang dapat diberikan kepada pasien
dengan dispepsia fungsional.
Makanlah secara perlahan dan
teratur. Kurangi asupan lemak.
Coba amati pola makan yang lebih mirip dengan diet mediterania atau
perbanyak asupan makanan segar dan kurangi asupan makanan ultra-olahan.
Kurangi konsumsi kopi dan alkohol.
Diet bebas gluten dan diet rendah FODMAP dapat diuji dalam waktu singkat (4-8
minggu) dan harus dihentikan jika tidak ada kemanjuran.
Berhati-hatilah dalam memberikan rekomendasi yang kuat kepada pasien obsesif,
dan hindari rekomendasi diet yang sangat ketat.
Tidak ada studi intervensi telah dilaporkan sejauh ini.
termasuk makan lambat dan teratur, mengurangi asupan lemak,
mungkin menguji diet bebas gluten atau diet rendah FODMAP
selama periode jangka pendek, menghindari kopi, dan memiliki
asupan alkohol yang rendah (Tabel 1). Rekomendasi dalam
mengamati diet Mediterania juga kemungkinan bisa dilakukan. Diet
Mediterania dianggap sebagai seperangkat kebiasaan makan
kompleks yang diadopsi oleh orang-orang di negara-negara yang
berbatasan dengan Laut Mediterania. Diet ini mencakup konsumsi
tinggi minyak zaitun, makanan kaya serat, susu, atau produk susu, di
samping konsumsi rendah daging atau produk berbasis daging.
Dalam beberapa tahun terakhir, rejimen diet ini telah diusulkan
sebagai diet pelindung kesehatan karena populasi yang telah
mengadopsinya menunjukkan penurunan yang luar biasa dalam
semua penyebab kematian, terutama dari penyakit kardiovaskular
dan kanker, dan bila dibandingkan dengan Amerika Serikat atau
Utara. Negara-negara Eropa. Baru-baru ini,melalui penggunaan
kuesioner yang mengukur kepatuhan terhadap diet Mediterania, Zito
et al. (45) menunjukkan bahwa dalam populasi 1.134 subjek,
kepatuhan yang lebih rendah terhadap diet Mediterania secara
signifikan terkait dengan terjadinya dispepsia (skor kepatuhan: 0,56 ±
0,24) dan IBS (skor kepatuhan: 0,57 ± 0,23), dibandingkan dengan
kontrol ( skor kepatuhan: 0,62 ± 0,21), terutama pada kelompok usia
17-24 dan 25-34. Dengan bertambahnya usia, pasien cenderung
mengadopsi rejimen diet yang lebih mirip dengan diet Mediterania
dan, akibatnya, memiliki gejala yang lebih sedikit. Dari studi
observasional ini, tidak dapat disimpulkan apakah diet mediterania
akan menurunkan gejala dengan sendirinya atau memiliki efek
preventif terhadap terjadinya gejala dispepsia.
REFERENSI
1. Ford AC. Etiopatogenesis dispepsia fungsional.usus (2015) 64:1182−3. doi:
10.1136/gutjnl-2014-308959
2. Stanghellini V, Chan FKL, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, dkk.
Gangguan Gastroduodenal.Gastroenterologi (2016) 150:1380−92. doi:
10.1053/j.gastro.2016.02.011
3. Bisschops R, Karamanolis G, Seni J, Caenepeel P, Verbeke K, Janssens J, dkk.
Hubungan antara gejala dan konsumsi makanan pada dispepsia
fungsional.usus (2008) 57:1495−503. doi: 10.1136/gut.2007.137125
4. Peti Mati B, Azpiroz F, Guarner F, Malagelada JR. Hipersensitivitas lambung
selektif dan hiporeaktivitas refleks pada dispepsia fungsional.
Gastroenterologi (1994) 107:1345−51. doi: 10.1016/0016-5085(94)90536-3
5. Farre R, Vanheel H, Vanuytsel T, Masaoka T, Tornblom H, Simren M, dkk. Dalam
dispepsia fungsional, hipersensitivitas terhadap distensi postprandial berkorelasi
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
Peran Diet dalam Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
BATAS DIET
REKOMENDASI PADA PASIEN DISPEPSIA
FUNGSIONAL
Pada pasien dengan dispepsia fungsional, penurunan berat badan
dianggap sebagai tanda bahaya yang banyak mengarah pada
pemeriksaan penunjang (2). Namun, pada pasien dispepsia yang dirujuk
ke pusat rujukan tersier, penurunan berat badan >5% tidak luar biasa
karena dapat terjadi pada sekitar 40% pasien dengan sindrom nyeri
epigastrium serta sindrom distres postprandial (46). Dalam penelitian ini,
penurunan berat badan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan
rasa cepat kenyang dan muntah. Sangat mungkin bahwa penurunan berat
badan terjadi karena pasien membatasi, sadar atau tidak sadar, asupan
oral mereka untuk mengurangi intensitas gejala. Dalam kondisi ini,
pendekatan diet terbatas, dan saran khusus dengan ahli gizi harus
dilakukan untuk mencoba mendapatkan kembali berat badan.
KESIMPULAN
Makanan jelas merupakan faktor pemicu gejala dispepsia pada
sebagian besar pasien. Namun, hubungan antara nutrisi, kecuali
lemak, atau makanan spesifik lainnya dan timbulnya atau
intensitas gejala dispepsia telah dievaluasi dengan buruk, dan
ada kekurangan bukti berkualitas tinggi untuk memandu terapi
diet pada dispepsia fungsional. Efek dari diet bebas gluten atau
diet rendah FODMAP dapat diuji selama studi intervensi. Studi
kohort besar juga diperlukan untuk lebih mengidentifikasi
hubungan antara makanan dan dispepsia. Karena tidak ada
rekomendasi yang jelas tersedia, hanya rekomendasi diet akal
sehat yang dapat diberikan selama praktik klinis sehari-hari (
Tabel 1). Namun, kita harus sangat berhati-hati, karena beberapa
pasien obsesif mungkin mengamati diet yang sangat ketat yang
menyebabkan kekurangan nutrisi.
KONTRIBUSI PENULIS
HD dan BC menulis naskahnya. SL dan NN membuat
tinjauan pustaka.
dengan keparahan gejala terkait makanan. Gastroenterologi (2013) 145:566−73.
doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.018
6. Di Stefano M, Miceli E, Tana P, Mengoli C, Bergonzi M, Pagani E, dkk. Puasa dan aktivitas
sensorimotor lambung postprandial pada dispepsia fungsional: distres postprandial vs. sindrom
nyeri epigastrium.AmJGastroenterol (2014)109:1631−9. doi: 10.1038/ajg.2014.231
7. van den Elzen BD, Bennink RJ, Holman R, Tytgat GN, Boeckxstaens GE. Gangguan
kapasitas minum pada pasien dengan dispepsia fungsional: distribusi intragastrik
dan volume lambung distal.Neurogastroenterol Motil (2007) 19:968
76. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00971.x
8. Filipovic BF, Randjelovic T, Kovacevic N, Milinic N, Markovic O, Gajic M, dkk.
Parameter laboratorium dan status gizi pada pasien dispepsia fungsional.
Eur J Intern Med (2011) 22:300−4. doi: 10.1016/j.ejim.2011.01.012
9. Sinn DH, Shin DH, Lim SW, Kim KM, Son HJ, Kim JJ, dkk. Kecepatan makan
dan dispepsia fungsional pada wanita muda.hati usus (2010) 4:173−8. doi:
10.5009/gnl.2010.4.2.173
5 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23
Duboc dkk.
10. Cuperus P, Keeling PW, Gibney MJ. Pola makan di dispepsia fungsional: studi
kasus kontrol.Eur J Clin Nutr (1996) 50:520−3.
11. Keshteli AH, Feizi A, Esmaillzadeh A, Zaribaf F, Feinle-Bisset C, Talley NJ, dkk. Pola
perilaku diet yang diidentifikasi oleh analisis kelas laten dikaitkan dengan
dispepsia kronis yang tidak diselidiki.Br J Nutr (2015) 113:803−12. doi: 10.1017/
S0007114514004140
12. Villanova N, Azpiroz F, Malagelada JR. Persepsi dan refleks usus yang diinduksi oleh
stimulasi termoreseptor gastrointestinal pada manusia.J Fisiol (1997) 502:215−22.
doi: 10.1111/j.1469-7793.1997.215bl.x
13. Wang RF,WangZ-F, KeM-Y, FangX-C, SunX-H, Zhu LM, dkk. Suhu dapat
mempengaruhi akomodasi dan sensitivitas lambung pada dispepsia fungsional
dengan sindrom nyeri epigastrium.DigDis Sci (2013) 58:2550−5. doi: 10.1007/
s10620-012- 2363-5
14. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Diet lipid dan gangguan gastrointestinal
fungsional. Am J Gastroenterol (2013) 108:737−47. doi: 10.1038/ajg.2013.76
15. Parker HL, Curcic J, Heinrich H, Sauter M, Hollenstein M, Schwizer W, dkk. Apa yang
harus dimakan dan diminum di musim perayaan: studi pan-Eropa, observasional,
cross-sectional.Eur J Gastroenterol Hepatol (2017) 29:608−14. doi: 10.1097/
MEG.0000000000000829
16. Barbera R, Feinle C, Baca NW. Modulasi nutrisi spesifik mekanosensitivitas
lambung pada pasien dengan dispepsia fungsional.Dig Dis Sci (1995)
40:1636−41. doi: 10.1007/BF02212683
17. Pilichiewicz AN, Feltrin KL, Horowitz M, Holtmann G, Wishart JM, Jones KL, dkk.
Dispepsia fungsional dikaitkan dengan respons simtomatik yang lebih besar
terhadap lemak tetapi bukan karbohidrat, peningkatan CCK puasa dan
postprandial, dan penurunan PYY.Am J Gastroenterol (2008) 103:2613−23. doi:
10.1111/j.1572- 0241.2008.02041.x
18. Carvalho RVB, Lorena SLS, Almeida JR de S, Mesquita MA. Intoleransi makanan,
komposisi diet, dan pola makan pada pasien dispepsia fungsional.Dig Dis Sci (
2010) 55:60−5. doi: 10.1007/s10620-008-0698-8
19. Pilichiewicz AN, Horowitz M, Holtmann GJ, Talley NJ, Feinle-Bisset C.
Hubungan antara gejala dan pola diet pada pasien dengan dispepsia
fungsional. Klinik Gastroenterol Hepatol (2009) 7:317−22. doi: 10.1016/
j.cgh.2008.09.007
20. Feinle-Bisset C, Meier B, Fried M, Beglinger C. Peran faktor kognitif dalam induksi
gejala setelah makanan tinggi dan rendah lemak pada pasien dengan dispepsia
fungsional. usus (2003) 52:1414−8. doi: 10.1136/gut.52.10.1414
21. Pribic T, Hernandez L, Nieto A, Malagelada C, Accarino A, Azpiroz F. Pengaruh
palatabilitas makanan pada sensasi postprandial. Neurogastroenterol Motil (2018)
30:e13248. doi: 10.1111/nmo.13248
22. Irvine AJ, Chey WD, Ford AC. Skrining penyakit celiac pada sindrom iritasi
usus besar: tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diperbarui.Am J
Gastroenterol (2017) 112:65−76. doi: 10.1038/ajg.2016.466
23. Lasa J, Spallone L, Gandara S, Chaar E, Berman S, Zagalsky D. Prevalensi penyakit
celiac tidak meningkat pada pasien dengan dispepsia fungsional. Arq
Gastroenterol (2017) 54:37−40. doi: 10.1590/s0004-2803.2017v54n1-07
24. Silvester JA, Graff LA, Rigaux L, Bernstein CN, Leffler DA, Kelly CP, dkk. Gejala
gangguan usus fungsional umum terjadi pada pasien dengan penyakit
celiac setelah transisi ke diet bebas gluten.Dig Dis Sci (2017) 62:2449−54.
doi: 10.1007/s10620-017-4666-z
25. Potter MDE, Walker MM, Keely S, Talley NJ. Apalah arti sebuah nama? « Gluten noncoeliac
atau sensitivitas gandum »: kontroversi dan mekanisme yang terkait dengan gandum dan
gluten yang menyebabkan gejala atau penyakit gastrointestinal.usus (2018) 67:2073−7.
doi: 10.1136/gutjnl-2018-316360
26. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, Carroccio A, Castillejo G, dkk. Diagnosis
sensitivitas gluten non-celiac (NCGS): kriteria ahli salerno.Nutrisi (2015)
7:4966−77. doi: 10.3390/nu7064966
27. Volta U, Bardella MT, Calabro A, Troncone R, Corazza GR. Sebuah survei
multicenter prospektif Italia pada pasien yang diduga memiliki sensitivitas
gluten non-celiac.BMC Med (2014) 12:85. doi: 10.1186/1741-7015-12-85
28. Potter MDE, Walker MM, Jones MP, Koloski NA, Keely S, Talley NJ. Intoleransi
gandum dan gejala gastrointestinal kronis dalam studi berbasis populasi
Australia: hubungan antara sensitivitas gandum, penyakit celiac dan gangguan
gastrointestinal fungsional.Am J Gastroenterol (2018) 113:1036−44. doi: 10.1038/
s41395-018-0095-7
29. Elli L, Tomba C, Branchi F, Roncoroni L, Lombardo V, Bardella MT, dkk.
Bukti adanya sensitivitas gluten non-celiac pada pasien dengan gejala
gastrointestinal fungsional: hasil dari multicenter acak
Perbatasan dalam Psikiatri | www.frontiersin.org
Peran Diet dalam Penatalaksanaan Dispepsia Fungsional
tantangan gluten terkontrol plasebo double-blind. Nutrisi (2016) 8:84. doi:
10.3390/nu8020084
30. Niland B, Tunai BD. Manfaat kesehatan dan efek samping dari diet bebas gluten
pada pasien penyakit non-celiac.Gastroenterol Hepatol (2018) 14:82−91.
31. Mullan A, Kavanagh P, O'Mahony P, Joy T, Gleeson F, Gibney MJ. Asupan makanan
dan zat gizi serta pola makan pada dispepsia fungsional dan organik.Eur J Clin
Nutr (1994) 48:97−105.
32. Duncanson KR, Talley NJ, Walker MM, Burrows TL. Dispepsia makanan dan
fungsional: tinjauan sistematis.Diet J Hum Nutri (2018) 31:390−407. doi:
10.1111/jhn.12506
33. Dionne J, Ford AC, Yuan Y, Chey WD, Lacy BE, Saito YA, dkk. Tinjauan sistematis dan
meta-analisis yang mengevaluasi kemanjuran diet bebas gluten dan diet rendah
FODMAP dalam mengobati gejala sindrom iritasi usus besar.Am J Gastroenterol (
2018) 113:1290−300. doi: 10.1038/s41395-018-0195-4
34. von Wulffen M, Talley NJ, Hammer J, McMaster J, Rich G, Shah A, dkk. Tumpang
tindih sindrom iritasi usus besar dan dispepsia fungsional dalam pengaturan
klinis: prevalensi dan faktor risiko.Dig Dis Sci (2019) 64:480−6. doi: 10.1007/
s10620-018-5343-6
35. Schnabel L, Buscail C, Sabate JM, Bouchoucha M, Kesse-Guyot E, Alles B, dkk.
Hubungan antara konsumsi makanan ultra-olahan dan gangguan
gastrointestinal fungsional: hasil dari kohort nutrinet-sante perancis.Am J
Gastroenterol (2018) 113:1217−28. doi: 10.1038/s41395-018-0137-1
36. Bujanda L. Efek konsumsi alkohol pada saluran pencernaan. Am J
Gastroenterol (2000) 95:3374−82. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.03347.x
37. Talley NJ, McNeil D, Piper DW. Faktor lingkungan dan dispepsia kronis yang tidak dapat
dijelaskan. Berhubungan dengan asetaminofen tetapi tidak dengan analgesik lain,
alkohol, kopi, teh, atau merokok.Dig Dis Sci (1988) 33:641−8. doi: 10.1007/BF01540424
38. Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR. Merokok, alkohol, dan obat antiinflamasi
nonsteroid pada pasien rawat jalan dengan dispepsia fungsional dan di antara
subkelompok dispepsia.Am J Gastroenterol (1994) 89:524−8.
39. Halder SLS, Locke GR3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Pengaruh
konsumsi alkohol pada IBS dan dispepsia.Neurogastroenterol Motil (2006)
18:1001−8. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00815.x
40. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan status global tentang Alkohol dan
Kesehatan. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; (2014).
41. Hammer J. Identifikasi individu dengan dispepsia fungsional dengan tes invasif
minimal yang sederhana: studi kohort pusat tunggal dari tes capsaicin oral. Am J
Gastroenterol (2018) 113:584−92. doi: 10.1038/ajg.2018.16
42. Hammer J, Fuhrer M. Karakteristik klinis dispepsia fungsional tergantung
pada kemosensitivitas terhadap capsaicin. Neurogastroenterol Motil (2017)
29:1−12. doi: 10.1111/nmo.13103
43. Bortolotti M, Coccia G, Grossi G, Miglioli M. Pengobatan dispepsia fungsional
dengan paprika merah. Aliment Pharmacol Ada (2002) 16:1075−82. doi:
10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x
44. Elta GH, Behler EM, Colturi TJ. Perbandingan asupan kopi dan gejala yang diinduksi
kopi pada pasien dengan ulkus duodenum, dispepsia nonulkus, dan kontrol
normal.Am J Gastroenterol (1990) 85:1339−42.
45. Zito FP, Polese B, Vozzella L, Gala A, Genovese D, Verlezza V, dkk. Kepatuhan yang
baik terhadap diet mediterania dapat mencegah gejala gastrointestinal: sebuah
survei dari Italia Selatan.World J Gastrointest Pharmacol Ada (2016) 7:564
71. doi: 10.4292/wjgpt.v7.i4.564
46. Karamanolis G, Caenepeel P, Seni J, Tack J. Asosiasi gejala dominan
dengan karakteristik klinis dan mekanisme patofisiologi di dispepsia
fungsional. Gastroenterologi (2006) 130:296−303. doi: 10.1053/
j.gastro.2005.10.019
Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan bahwa penelitian dilakukan tanpa
adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi
konflik kepentingan.
Editor penanganan menyatakan kolaborasi masa lalu dengan salah satu penulis SM.
Copyright © 2020 Duboc, Latrache, Nebunu and Coffin. Ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (CC BY).
Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain diperbolehkan, asalkan penulis
asli dan pemilik hak cipta dikreditkan dan publikasi asli dalam jurnal ini dikutip, sesuai
dengan praktik akademik yang diterima. Penggunaan, distribusi, atau reproduksi tidak
diizinkan yang tidak sesuai dengan persyaratan ini.
6 Februari 2020 | Jilid 11 | Pasal 23