JOURNAL READING

TATALAKSANA DISPEPSIA FUNGSIONAL : MELALUI SENI

DAN TERAPI YANG MUNCUL

PEMBIMBING:
dr. ALVA S. DJITMAU, Sp.PD
ABSTRAK
• Pasien dengan dispepsia fungsional didefinisikan dalam kriteria Roma IV dengan gejala
klinis mengganggu mengurangi kualitas hidup

• Brain-gut diakui sebagai faktor penting gangguan fungsi gastrointestinal

• Terdapat subkelompok Sindrom Nyeri Epigastrium (EPS) dan Distress Syndrom
Postprandial (PDS)

• Inhibitor sekresi asam → EPS

• Obat prokinetik sebagai mosapride dan acotiamide → PDS
• Penelitian sebelumnya inhibitor pompa proton (PPI) dan H2 – blocker sama efektifnya

• Muncul pengobatan herbal Rikkunshito

• Keywords: acid secretion inhibitors, acotiamide, functional dyspepsia, gastritis, mosapride

PENGANTAR

Dispepsia Gejala utama Kategori obat Tahun 2016,

fungsional pada Roma III: yang digunakan: kriteria Roma IV
merupakan - Kepenuhan - H2 antagonis pada diagnosis
gangguan umum mengganggu reseptor didapatkan gejala
yang dapat klinis
merusak kualitas - Cepat Kenyang - Inhibitor pompa mengganggu,
hidup pasien - Epigastralgia proton (PPI) dan brain-gut
merupakan faktor
- Burning etiologi penting
dalam gangguan
GII fungsional
 Hipersensitivitas

Gangguan
Infeksi akomodasi
Helicobacter lambung
pylori

Gangguan Gangguan
sistem saraf Patofisiologi pengosongan
pusat lambung

Hipersensitivita
Gangguan
s duodenum
psikologis
Dismotilitas
usus kecil
INFEKSI H. PYLORI
Terapi eradikasi H. Pyori menjadi lini pertama untuk pasien
dispepsia, efek menguntungkannya yaitu pencegahan kanker
lambung dan kekambuhan ulkus lambung.

Pada dispepsia fungsional eradikasi H. Pylori tidak memiliki

efek yang menguntungkan untuk mnghilangkan gejala.
PENGOSONGAN LAMBUNG
YANG TERTUNDA
Dilaporkan terjadi pada 45% kasus dispespsia
Terutama pada pasien dengan Sindrom Dispepsia
Postprandial (PDS)
Penggunaan Nizatidine secara signifikan
meningkatkan baik pengosongan lambung dan
gejala klinis pada pasien dispepsia fungsional
dengan gangguan pengosongan lambung .
SUBTIPE DAN TERAPI YANG
DITARGETKAN

Pasien EPS dan PDS

memerlukan perawatan yang
berbeda

Inhibitor sekresi asam

bermanfaat pada pasien EPS,
termasuk H2- blocker dan PPI

Manfaat obat prokinetik

(Mosapride dan acotiamide)
bermanfaat untuk pasien PDS
DIET DAN MODIFIKASI
GAYA HIDUP
Makan makanan Hindari makanan Talley dkk
melaporkan bahwa
kecil dan hindari tinggi karbohidrat merokok, alkohol,
lemak tinggi aspirin, dan
penggunaan NSAID
tidak berhubungan
dengan peningkatan
risiko dispepsia pada
pasien rawat jalan
yang melakukan
endoskopi. Namun
dalam pandangan
Roma IV kriteria
STANGHELLINI dkk
menghindari
kebiasaan tersebut
untuk mengkonfirmasi
efisiensi
menyesuaikan
kebiasaan makan.
PERAWATAN OBAT STANDAR: OBAT
ANTI-ASAM
Beberapa penelitian melaporkan terapi anti asam prokinetik
H2 – Terapi Blocker (histamin H2 antagonis reseptor)
Terapi PPI, terbatas pada pasien yang memiliki gajala refluks
Perbandingan PPI dan H2- blocker terapi dan
perawatan lainnya. Umumnya pengobatan PPI
telah dilaporkan untuk mengurangi sekresi

asam lambung basal dan tingkat sekresi asam

lambung gastrin - dirangsang dibandingkan
dengan pasien yang diobati dengan H2-
blocker H2 RA. Perbandingan terapi PPI
dengan H2- Terapi blocker di dispepsia
nonulcer menunjukkan kecenderungan yang
lebih baik
PERAWATAN OBAT STANDAR:
OBAT PROKINETIK
Metoclopramide tidak efektif dalam dispepsia
fungsional. Sebaliknya, kontrol plasebo
melaporkan efek menguntungkan dari
domperidone (10-20 mg tiga kali sehari).
Meta-analisis ini menyimpulkan bahwa
itopride, sebuah D2 antagonis dan
acetylcholinesterase inhibitor, meningkatkan
gejala cepat kenyang dan kepenuhan
postprandial
PERAWATAN OBAT STANDAR:
ANTIDEPRESAN
Antidepresan seperti tandospirone
digunakan sebagai obat lini kedua dalam
praktek klinis di Jepang sejak dispepsia
fungsional refraktori melibatkan
manifestasi kejiwaan seperti depresi dan
kecemasan.

Pengobatan antidepressan secara

signifikan meningkatkan dispepsia
fungsional dibandingkan dengan plasebo
Menurut sebuah double-blind terkontrol
plasebo, studi multicenter oleh Miwa dkk,
agonis 5-HT1A, tandospirone, gejala perut
ditingkatkan seperti nyeri
perut bagian atas dan perut tidak nyaman
pada 4 minggu
ACOTIAMIDE, PENGOBATAN
FARMAKOLOGIS BARU
Monoterapi Acotiamide. Studi
multicenter double-blind telah
menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam gejala PDS seperti
kepenuhan postprandial, cepat
kenyang, kembung perut bagian atas
pada pasien yang diobati dengan
acotiamide, seperti dilansir Matsueda
dkk
ACOTIAMIDE SEBAGAI TERAPI
TAMBAHAN

Gejala pds- dan eps-seper ti dibandingkan dengan

rabeprazole monoterapi (tabel 2). Hasil ini
menunjukkan bahwa terapi kombinasi dapat
menstabilkan kedua eps dan gejala pds.
VONOPRAZAN, OBAT DENGAN
POTENSI UNTUK REPURPOSING
UNTUK
DISPEPSIA FUNGSIONAL
vonoprazan, blocker asam kalium-
kompetitif (P-CAB) digunakan untuk
pengobatan penyakit-asam terkait seperti
refluks esofagitis dan tukak lambung.
Penelitian lebih lanjut
akan diperlukan apakah vonoprazan
efisien dapat mengelola gejala dispepsia
fungsional
RIKKUNSHITO: OBAT
HERBAL JEPANG
Rikkunshito adalah obat terkenal di agen
herbal dan dibuat dari delapan herbal
mentah:
Rhizoma Atractylodis lanceae, akar
ginseng, Pinellia umbi, Poria Sclerotium,
jujube, satsuma mandarin kupas, akar
licorice, dan jahe.
Rikkunshito pada gejala dispepsia
fungsional melalui peningkatan
tingkat ghrelin deacylated di H. pylori-
negatif, dan tingkat ghrelin deacylated
berkorelasi dengan khasiat
Rikkunshito. Dalam studi lain yang
tidak mengendalikan H. pylori status
PERAWATAN PASIEN-
DISESUAIKAN
Dispepsia fungsional didiagnosis atas dasar gejala klinis dan
riwayat medis pasien;
Endoskopi dapat mengecualikan
penyakit organik seperti tukak lambung dan kanker lambung.
Lini pertama terapi untuk pasien dengan EPS-jenis dispepsia
fungsional termasuk terapi anti-asam seperti PPI, H 2-
blocker
dan vonoprazan. pengobatan lini pertama dari PDS-jenis
dispepsia fungsional termasuk obat prokinetik seperti
itopride, metoclopramide dan acotiamide.
Jika perawatan ini dan terapi gabungan
tidak efektif, dispepsia fungsional harus
dipertimbangkan sebagai pengobatan, dan
pasien harus ditangani dengan terapi lini
kedua seperti antidepresan atau obat
herbal seperti Rikkunshito
KESIMPULAN

Memilih pengobatan yang tepat untuk

dispepsia fungsional sulit, dan
meskipun prevalensi dispepsia
fungsional meningkat, pilihan terapi
farmakologis tetap terbatas.
TERIMA KASIH