No.

Dokumen / Doc Number :

Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

Nama Proyek: Periode Pelaksanaan

Nr JSA
(Maksimal 5 hari)
Job type: Assebly Crawler Crane Dari tgl:
Nr Revisi Rev:
Grand Sungkono Disiapkan oleh / Prepared by Disetujui oleh / Approved by Pengawas Langsung
Lagoon - Caspian CM SOM/SE/GSP SHEO/SHEM PM Supervisor D/s tgl:

(M. Ubaidil A) (Andrik) (Yudea C.S) (Sudirmanto) (Suyoto)

Alat/material yang digunakan / Kemungkinan Resiko / Pencegahan / Prevention CHECK LIST

Urutkan Kerja / Sort of work
Tools and equipment needed Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK

- Persiapan administratif/
Permit To Work.
- SIB, JSA -Pekerjaan tidak ada yang
mempertanggungjawabkan
-Pengajuan SIB dan JSA,
koordinasi dengan Area
Authority. Memakai personel
yang sesuai dengan
keahliannya

- Pengarahan - Safety Meeting - Luka, bahaya kerusakan, - Safety meeting danToolbox

pelaksanaan pekerjaan
- Pengecekan alat dan
material pendukung
- Toolbox meeting kerugian terhadap recovery meeting, pengenalan
material maupun lapangan, Membagi tugas
keselamatan kepada pekerja sesuai
dengan kompetensinya.
Memasang tanda-tanda
safety.
Crane service 50T Material jatuh Barikade area dibawah radius
Sling assembly TC
Page 1 of 3
 No. Dokumen / Doc Number :
Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

Sackle Adanya rigger dan operator

crane yang berkopenten dan
bersertifikat
Memposisikan crane Crawler crane 100T Tanah amblas Penataan akses jalur crawler
crawler 100T Crane terguling crane
Pemadatan akses jalur
crawler crane
Pemasangan landasan plat
untuk crane
Adanya rigger dan operator
crane yang berkopenten dan
bersertifikat
Pemasangan main boom Crane service 50T Tanah amblas Adanya rigger dan operator
Wire sling Crane terguling crane yang berkopenten dan
Sackle Material jatuh bersertifikat
Sling putus Pemasangan landasan plat
untuk crane
Barikade area dibawah radius
assembly TC
Memasang tanda-tanda
safety.
Pastikan SWL sling dan
sackle sesuai kebutuhan dan
saat pengangkatan tidak
melebihi kapasitas yang yang
di tentukan
Pastikan pekerja
Page 2 of 3
 No. Dokumen / Doc Number :
Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

menggunakan APD (safety

helmet, rompi, sarung tangan,
sepatu safety serta fullbody
harness)

Pemasangan pin section Palu Terpeleset Pastikan pekerja

Tali Pin jatuh menggunakan APD (safety
Terjepit helmet, rompi, sarung tangan,
sepatu safety serta fullbody
harness)
Barikade area dibawah radius
assembly TC
Memasang tanda-tanda
safety.

Pemasangan Counter Crane service 50T Tanah amblas Adanya rigger dan operator
Weight Wire sling Crane terguling crane yang berkopenten dan
Sackle Material jatuh bersertifikat
Sling putus Pemasangan landasan plat
Terjepit untuk crane
Terpleset Barikade area dibawah radius
assembly TC
Memasang tanda-tanda
safety.
Pastikan SWL sling dan
Page 3 of 3
 No. Dokumen / Doc Number :
Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

sackle sesuai kebutuhan dan

saat pengangkatan tidak
melebihi kapasitas yang yang
di tentukan
Pastikan pekerja
menggunakan APD (safety
helmet, rompi, sarung tangan,
sepatu safety serta fullbody
harness)

Pemasangan Sling Crane service 50T Tanah amblas Adanya rigger dan operator
Crawler Crane Wire sling Crane terguling crane yang berkopenten dan
Sackle Material jatuh bersertifikat
Sling putus Pemasangan landasan plat
Terjepit untuk crane
Terpleset Barikade area dibawah radius
assembly TC
Memasang tanda-tanda
safety.
Pastikan SWL sling dan
sackle sesuai kebutuhan dan
saat pengangkatan tidak
melebihi kapasitas yang yang
di tentukan
Pastikan pekerja
menggunakan APD (safety
Page 4 of 3
 No. Dokumen / Doc Number :
Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

helmet, rompi, sarung tangan,

sepatu safety serta fullbody
harness)
Pekerjaan Malam ( Over - Lampu - Kebakaran - Pastikan tersedia pemadam
time ) - Kabel - Tersengat Aliran Listrik kebakaran di lokasikerja
- Lokasi kerja gelap - Pastikan kabel- kabel
terisolasi dengan baik
tergantung dan tidak
menempel pada lokasi
pembesian.
- Pastikan lampu penerangan
terpasang di lokasikerja.

Pembersihan sisa kerja / - Pengki -Terpeleset, tersandung - Pastikan setelah selesai

house keeping -Tempatsampah diakibatkan banyaksisa-sisa pelaksanaan pekerjaan,
- Sekop matrial yang berserakan di sampah dan peralatan kerja
- Sapu ijuk, lidi area kerja sudah tertata rapi dan tidak
- Gerobak Arco - Lingkungan kotor, Sampah ada material yang
- Karung , dapat mengangu kondisi berserakan.
kesehatan pekerja - Pastikan sebelum atau
sesudah bekerja lakukan
housekeeping
- Pembersihan dilakukan
secara terarah

Page 5 of 3
 No. Dokumen / Doc Number :
Tgl Berlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :

Tgl Review / Review Date :

Page 6 of 3