No.

Dokumen / Doc Number :

Job Safety Analysis Tgl Berlaku / Application Date :

Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date:

Tgl Review / Review Date :

Nama Proyek: Periode Pelaksanaan

INSTALASI LISTRIK Nr JSA …………………………….
Job type: (Maksimal 5 hari)
VASANTA INNOPARK CIBITUNG PEMASANGAN RAK KABEL Dari tgl:
Nr Revisi Rev:
Pengawas
Disiapkan oleh / Prepared by Disetujuioleh / Approved by
Langsung
SEM SOM SHEO PM SP / GSP s/d tgl:

Alat/material yang digunakan CHECK LIST

Kemungkinan Resiko / Pencegahan / Prevention
Urutan Kerja / Sort of work / Tools and equipment Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK
needed

A. Pemasangan Support /  Schafolding  Jatuh dari ketinggian  APD (Helm, rompi, safety
Gantungan (Horizontal  Bor Tangan  Tersayat material saat shoes)
Tray)  Kunci Pas pemasangan long drat  Pasang schafolding sesuai
 Tang  Tersetrum aliran listrik standar
 Long Drat M10 peralatan kerja  Bor tangan dipasang cover
 Dynaset M10  Tertimpa material instalasi modiv, plastic penampung
 Tertimpa alat kerja (tang / bor) debu
 Cedera mata karena  Peralatan kerja diispeksi
debu/kotoran kelayakannya
 Memakai kacamata safety
(clear glasses)
 Menggunakan tangga sesuai
standar

B. Pemasangan Rak kabel /  Schafolding  Jatuh dari ketinggian  APD (Helm, rompi, safety
Kabel Tray (Horizontal  Kunci Pas  Tertimpa material instalasi shoes)
Tray)  Kabel Tray  Tertimpa alat kerja (tang /  Pasang schafolding sesuai
 Ladder Joint kunci pas) standar
 Menggunakan Safety Body
Harness

Page 1 of 2
 No. Dokumen / Doc Number :

Job Safety Analysis Tgl Berlaku / Application Date :

Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date:

Tgl Review / Review Date :

C. Pemasangan Support  Schafolding  Jatuh dari ketinggian dan  APD (Helm, rompi, safety
(Vertical Tray)  Bor Tangan masuk shaft shoes)
 Kunci Pas  Tersayat material saat  Lobang Shaft di tutup
 Tang pemasangan  Pasang schafolding sesuai
 Bracket UNP 100x50x6mm  Tersetrum aliran listrik standar
 Dynabolt M12 peralatan kerja  Bor tangan dipasang cover
 Tertimpa material instalasi modiv, plastic penampung
 Tertimpa alat kerja (tang / bor) debu
 Cedera mata karena  Peralatan kerja diispeksi
debu/kotoran kelayakannya
 Memakai kacamata safety
(clear glasses)

D. Pemasangan Rak kabel /  Schafolding  Jatuh dari ketinggian dan  APD (Helm, rompi, safety
Kabel Tray (Vertical  Kunci Pas masuk shaft shoes)
Tray)  Kabel Tray  Tertimpa material instalasi  Lobang Shaft di tutup
 Ladder Joint  Tertimpa alat kerja (tang /  Pasang schafolding sesuai
kunci pas) standar
 Menggunakan Safety Body
Harness

Page 2 of 2