KESEHATAN KESELAMATAN KERJA

TUGAS INSPEKSI K3 PROYEK

“REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2”

Disusun oleh :
Ahnaf Al Majid (4.12.17.0.03)
Aldito Bayu Pradikdya (4.12.17.0.05)
Yasta Amru Dewantoro (4.12.17.0.24)

PROGRAM STUDI PERANCANGAN JALAN DAN JEMBATAN

JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
2020
 Lembar Periksa Alat Mobilisasi/Alat Berat

No. Polisi / Police Merk / Type

ITEM
Perusahaan / Jenis / Model
Company
Tahun / Year Bahan Bakar/
Fuel
KONDISI KETER
URAIAN ANGAN
BAIK TIDAK
1 Sabuk Pengaman / Safety Belt √
2 Rem / Break √
3 Rem Tangan / Hand Break √
4 Alat Pemadam Api Ringan / Fire √
5 Segitiga Pengaman / Triangle √
6 Kotak P3k / First Aid Kit √
7 Dongkrak / Jack √
8 Kunci Ban / Wrench √
9 Kaca Spion Kanan & Kiri / Side Mirror √
10 Lampu Besar / Head Light √
11 Lampu Kecil / Small Light √
12 Lampu Sign Kiri & Kanan / Signal √
13 Lampu Mundur / Reverse Light √
14 Kabel-Kabel / Cables √
15 Penutup Kepala Battery / Battery Lock √
16 Ban / Tire √
Kondisi Alat Mobilisasi/Alat Berat Secara Umum: …..…………….,
……………20...

Diperiksa oleh / Inspected by:

Petugas Keselamatan
Konstruksi

Tgl. / Date :
……………………
 Lembar Periksa Persediaan APD

Hari/Tanggal : ..........................................
Lokasi : ..........................................

Kondisi
No. Jenis APD Jumlah Keterangan
Baik Buruk

1. Pelindung Mata / Safety Goggles √

2. Sepatu Keselamatan / Safety Boot √

3. Topi Keselamatan / Safety Helmet √

Sarung Tangan / Safety Hand √

4. Gloves
Pelindung Telinga / Safety Ear √
5. Plug

6. Pelindung Pernafasan / Masks √

7. Sabuk Keselamatan / Safety Belt √

8. Kap Las / Welding Cap √

Alat Pemadam Api Ringan / Fire √

9. Extinguisher

10. P 3 K / First Aid Kit √

11. Tandu / Stretcher √

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Hari/Tanggal :
Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Persiapan
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Tidak
1. Draft Langkah Kerja (SOP) 75% sesuai SOP
2. APD
1. Kacamata √
2. Sarung tangan (gloves) √ √
APD masih belum
3. Safety Shoes √ √
lengkap
4. Helm proyek (safety helmet) √ √
5. Rompi √ √
6. Masker √ √
3. Peralatan yang Digunakan
Alat yang ada sebagian
1. Excavator √ √
besar dalam kondisi baik
2. Dump Truck √ √ dan masih bisa digunakan
3. Cangkul √ √
4. Langkah Kerja
1. Persiapan alat di lokasi kerja √
Pengelupasan tanah dasar
2. sampai didapat dataran tanah √ 75% sesuai
dasar
Pengangkutan tanah
3. √
menggunakan dump truck
5. Penempatan Sumber daya √ Masih belum sesuai 100%
1. Penempatan bahan 90% sesuai
2. Penempatan alat 80% sesuai
6. Kesesuaian alat √ Sesuai

1. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih terdapat beberapa pekerja yang tidak menggunakan full APD
2. Penempatan bahan dan alat belom 100% sesuai
2. Analisa Penyebab
1. Kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya penggunaan APD
2. Kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya bekerja sesuai SOP
3. Tindakan Koreksi
1. Pekerja harus disediakan semua kelengkapan APD dan diberikan induksi untuk menggunakan
semuanya dengan benar dan lengkap ketika bekerja
2. Perlu adanya sanksi, bila koreksi sudah dilakukan
 Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Hari/Tanggal :
Jenis Pekerjaan : Pengukuran dan Pematokan
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Tidak
1. Draft Langkah Kerja (SOP) 90% sesuai SOP
2. APD
1. Helm Proyek (safety helmet) √ √ Masih ada APD yang
2. Safety Shoes √ √ belum lengkap
3. Masker √ √
4. Sarung Tangan (Gloves) √ √
Peralatan yang digunakan
3. Peralatan yang Digunakan dalam pekerjaan ini
1. Theodolith √ √ sebagian besar masih bisa
2. Cangkul √ √ digunakan dan dalam
keadaan yang baik
3. Meteran √ √
4. Langkah Kerja
Menentukan dan meletakkan
1. titik-titik kontrol horisontal √
dan vertikal
Pematokan batas lahan
95% sesuai
2. pemilikan dan pematokan √
untuk perencanaan jalan
Pematokan untuk pekerjaan
3. konstruksi dan kuantitas √
pekerjaan
5. Penempatan Sumber daya Masih belum sesuai 100%
1. Penempatan bahan Ada yang tidak sesuai
2. Penempatan alat Sesuai
6. Kesesuaian alat Sesuai

1. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih terdapat beberapa pekerja yang tidak menggunakan full APD
2. Penempatan bahan dan alat belom 100% sesuai
2. Analisa Penyebab
1. Kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya penggunaan APD
2. Kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya bekerja sesuai SOP
3. Tindakan Koreksi
1. Pekerja harus disediakan semua kelengkapan APD dan diberikan induksi untuk menggunakan
semuanya dengan benar dan lengkap ketika bekerja
2. Perlu adanya sanksi, bila koreksi sudah dilakukan
 Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pembersihan Lapangan
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
85 % pekerjaan
Standar Operasional Prosedur pembersihan lapangan
1
(SOP) sudah dilakukan sesuai
dengan SOP yang ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD ang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Sekop √ √
- Excavator √ √ sesuai standar, namun
ada beberapa alat yang
sudah tidak memenuhi
standar seperti cangkul
- Dump Truck √ √
yang pegangannya patah
dan mata cngkul yang
copot.
4 Langkah Kerja
- Persiapan alat √ 75 % pekerjaan
- pembongkaran paving dan pembersihan lapangan
√
pengelupasan tanah dasar sudah sesuai.
- Pengangkutan sisa material √
5 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
6 Kesesuaian alat √ Sesuai

I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
 2. Beberapa kondisi APD yang sudah tidak layak pakai.
3. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
4. Beberapa kondisi alat masih ada yang dibawah standar.
5. Perilaku pekerja masih dalam keadaan tidak aman.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan mempertegas dalam penerapan K3
di lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pemeliharaan Saluran Samping
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
75 % pekerjaan
pemeliharaan saluran
Standar Operasional Prosedur
1 samping sudah dilakukan
(SOP)
sesuai dengan SOP yang
ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD yang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Cangkul lancip √ √
sesuai standar, namun
ada beberapa alat yang
- Excavator √ √ sudah tidak memenuhi
standar harus
diperbaiki/diganti.
4 Langkah Kerja 80 % pekerjaan
- Pembongkaran saluran
√ pemeliharaan saluran
existing
- Penggalian ulang tanah pada samping sudah sesuai
√
saluran langkah kerja.
Tidak ditemukan rambu
5 Rambu K3 √
K3 pada proyek
6 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
7 Kesesuaian alat √ Sesuai
I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
 2. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
3. Perilaku pekerja masih dalam keadaan tidak aman, seperti merokok di lokasi proyek.
4. Masih ditemukan beberapa pekerja yang melakukan pekerjaan tidak sesuai dengan SOP.
5. Tidak adanya rambu-rambu K3 yang seharusnya ada pada proyek.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Kurangnya kesadaran pekerja untuk melakukan pekerjaan sesuai SOP yang ada.
3. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan mempertegas dalam penerapan K3
di lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pemeliharaan Saluran Samping
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
75 % pekerjaan
Standar Operasional Prosedur pemasangan U ditch
1
(SOP) sudah dilakukan sesuai
dengan SOP yang ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD yang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Mobile crane √ √
sesuai standar, namun
ada beberapa alat yang
- Excavator √ √ sudah tidak memenuhi
standar harus
diperbaiki/diganti.
4 Langkah Kerja 80 % pekerjaan
- Mobilisasi U ditch ke saluran
√ pemasangan U ditch
yang akan dipasang.
sudah sesuai langkah
- Persiapan lantai kerja √
- Pemasangan U ditch √ kerja.
Tidak ditemukan rambu
5 Rambu K3 √
K3 pada proyek
6 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
7 Kesesuaian alat √ Sesuai
I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
2. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
 3. Perilaku pekerja masih dalam keadaan tidak aman, seperti merokok di lokasi proyek.
4. Masih ditemukan beberapa pekerja yang tidak memakai peralatan yang sesuai pada saat
melakukan proses pekerjaan.
5. Tidak adanya rambu-rambu K3 yang seharusnya ada pada proyek.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Kurangnya kesadaran pekerja untuk melakukan pekerjaan sesuai SOP yang ada.
3. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
4. Kurangnya sikap disiplin para pekerja
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan dipertegas dalam penerapan K3 di
lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pekerjaan Taman Kota
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
85 % pekerjaan
Standar Operasional Prosedur pembersihan lapangan
1
(SOP) sudah dilakukan sesuai
dengan SOP yang ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD ang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Sekop √ √
- Excavator √ √ sesuai standar, namun
ada beberapa alat yang
sudah tidak memenuhi
standar seperti cangkul
- Dump Truck √ √
yang pegangannya patah
dan mata cngkul yang
copot.
4 Langkah Kerja 85 % pekerjaan Taman
- Peletakan Rambu √
Kota sudah sesuai
- Persiapan Alat √
- Pengangkutan Bahan Material √ dengan SOP.
5 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
6 Kesesuaian alat √ Sesuai

I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
2. Beberapa kondisi APD yang sudah tidak layak pakai.
 3. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
4. Beberapa kondisi alat masih ada yang dibawah standar.
5. Perilaku pekerja masih dalam keadaan tidak aman.
6. Penempatan Rambu ada yang tidak terlihat / sudah rusak karena cuaca jadi tidak jelas.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
3. Kurangnya pengawasan / monitoring dari penanggung jawab K3
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan mempertegas dalam penerapan K3
di lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi

IV.
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pembangunan Gedung Museum
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
75 % pekerjaan
pemeliharaan saluran
Standar Operasional Prosedur
1 samping sudah dilakukan
(SOP)
sesuai dengan SOP yang
ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD yang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Cangkul lancip √ √
- Excavator √ √ sesuai standar, namun
ada beberapa alat yang
sudah tidak memenuhi
- DumpTruck √ √
standar harus
diperbaiki/diganti.
4 Langkah Kerja 90 % pekerjaan
- Peletakan Rambu √
- Persiapan Pekerja √ Pembangunan Gedung
- Persiapan Alat √ Museum sudah sesuai
- Persiapan Bahan √
- Penempatan Material √ langkah kerja.
Tidak ditemukan rambu
5 Rambu K3 √
K3 pada proyek
6 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
7 Kesesuaian alat √ Sesuai
I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
 2. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
3. Masih ditemukan beberapa pekerja yang melakukan pekerjaan tidak sesuai dengan SOP.
4. Tidak adanya rambu-rambu K3 yang seharusnya ada pada proyek.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Kurangnya kesadaran pekerja untuk melakukan pekerjaan sesuai SOP yang ada.
3. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
4. Kurangnya Pengawasan dari penanggung jawab/ pengawas Proyek
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan mempertegas dalam penerapan K3
di lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi
 LEMBAR INSPEKSI 3 REVITALISASI KOTA LAMA TAHAP 2
Jenis pekerjaan : Pemasangan Paving Block
Kondisi
No Uraian Ada Tidak Keterangan
Baik Buruk
75 % pekerjaan
pemasangan Paving
Standar Operasional Prosedur
1 Block sudah dilakukan
(SOP)
sesuai dengan SOP yang
ada.
2 Alat Pelindung Diri (APD) Sebagian besar APD
- Safety helmet √ √
yang digunakan dalam
- Sarung tangan √ √
- Safety shoes √ √ kondisi baik, tetapi masih
ada beberapa APD yang
- Rompi √ √
sudah tidak layak pakai.
3 Penggunaan Alat Sebagian besar peralatan
- Cangkul √ √
yang digunakan sudah
- Waterpass √ √
- Palu √ √ sesuai standar, namun
- Lidi √ √ ada beberapa alat yang
- Gerobak pengangkut pasir √ √
sudah tidak memenuhi
- Vibro Compactor √ √ standar harus
diperbaiki/diganti.
4 Langkah Kerja 90 % pekerjaan
- Pemasangan Rambu √
pemasangan Paving
- Mobilisasi Alat Bahan √
Block sudah sesuai
- Pemasangan Paving Block √
langkah kerja.
Tidak ditemukan rambu
5 Rambu K3 √
K3 pada proyek
6 Penempatan sumber daya 90% penempatan alat
- Penempatan bahan √
dan bahan sudah
ditempatkan di tempat

- Penempatan alat √ yang aman, sehingga

tidak mengganggu
pekerjaan
7 Kesesuaian alat √ Sesuai
I. Uraian Ketidaksesuaian
1. Masih ada beberapa pekerja yang tidak menggunakan APD lengkap.
 2. Beberapa pekerja menggunakan peralatan kerja yang tidak sesuai standar.
3. Perilaku pekerja masih dalam keadaan tidak aman, seperti merokok di lokasi proyek.
4. Masih ditemukan beberapa pekerja yang tidak memakai peralatan yang sesuai pada saat
melakukan proses pekerjaan.
5. Tidak adanya rambu-rambu K3 yang seharusnya ada pada proyek.
II. Analisa Penyebab
1. Masih kurangnya kesadaran para pekerja akan pentingnya keselamatan kerja.
2. Kurangnya kesadaran pekerja untuk melakukan pekerjaan sesuai SOP yang ada.
3. Tidak tersedianya alat yang sesuai standar.
4. Kurangnya sikap disiplin para pekerja
5. Kurang Pengawasan dari Penanggung jawab/Pengawas yang bertugas Dilapangan
III. Tindakan Koreksi
1. Diperlukan edukasi untuk para pekerja akan pentingnya K3 dan dipertegas dalam penerapan K3 di
lokasi proyek.
2. Alat-alat yang sudah tidak sesuai standar di perbarui dengan alat-alat yang memenuhi standar.

Disetujui Oleh: Dibuat Oleh:

.................................. ............................................
Pimpinan UKK Personel K3 Konstruksi