Nama : Siti Kemalasari

Nim :32722401D20044
Prodi :D3-Kebidanan
Matul : Dokumentasi Kebidanan
Dosen : Fanny Sukmasary S.ST., M.Kes
Tugas : Pendokumentasian KB
KASUS NO 3

PRODI D III KEBIDANAN

STIKES SUKABUMI

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

No.Medrec 008
Tgl Masuk RS : 26 Oktober 2021
Tgl &Jam Pengkajian : 26 Oktober/ 10.30
Tempat Pengkajian : Puskesmas
Nama Pengkaji : Siti Kemalasari Sw

A. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
ISTRI SUAMI
Nama :Ny.D Tn. F
Umur :28 Tahun 30Tahun
Suku :Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan :D3 D3
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Wiraswasta
Alamat :Salakopi Salakopi
No.Telepon :0856-5723-2303 0857-5925-2505

1. Alasan datang
Ibu Ingin berKB

2. KeluhanUtama
 Ibu mengatakan ingin ber KB, Sebelumnya ibu mengunakan suntik KB 1 bulan tetapi
karena ibu kerepotan harus bolak balik tiap bulan sehingga ibu memutuskan untuk
ganti KB dengan implan.

3. Riwayat Obstetri yang lalu

RiwayatHaid
 Menarche : 14Tahun
 Siklus : 28Hari
 Lamanya : 5-7Hari
 Banyaknya : 3x ganti pembalut
 Dismenorhoe : Tidak ada
 Keluhan : Tidak ada
 Tanggal Menstruasi :-

Riwayat kehamilan, nifas dan persalinan yang lalu

Hamil Tgl Usia Jenis Penolo Penyulit Anak Nifas

Ke Partu Kehamil Partus ng Kehamilan JK B PB ASI Penyulit
s an & B
Persalinan
1. 2016 39 Norm Bidan Tidak ada L 32 50 Ya Tidak
Minggu al 00 ada
2. 2018 40 Norm Bidan Tidak ada P 30 49 Ya Tidak
minggu al 00 ada

4. Riwayat KB
 Jenis Kontrasepsi : Suntik KB 1Bulan
 Jangka Waktu :-
 Efek Samping/ Keluhan : Tidak ada
 Alasan berhenti : Karena Ingin ganti dengan KBImplan

5. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekrang

 Penyakit yang pernah dialami : Tidakada
 Lamanya pengobatan :-
 Obat yang pernah dan sedang dikonsumsi :-
 Alergi (obat/makanan) : Tidakada

6. Pola Aktivitas Sehari-hari

 Nutrisi
 Makan : 3-4x/hari(Teratur)
Pantangan makan : Tidak Ada
Minum : 10 gelas/hari
 Gaya Hidup
Olahraga :-
Istirahat :Malam : ± 8 jam / hari
Siang : ± 1 jam /hari

7. Riwayat Sosial dan Psikologis

 Psikologis
Respon klien terhadap kontrasepsi : Baik

Rencana penggunaan kontrasepsi : KB Implan

Dukungan suami : Mendukung Kontrasepsi
Dukungan keluarga : Mendukung Kontrasepsi
Pengambil keputusan : Suami dan Istri
Kekhawatiran ibu terhadap KB : Tidak ada
 Sosial Budaya
Hubungan dengan suami : Baik dan Harmonis
Hubungan dengan keluarga : Baik
Pantangan-pantangan : Tidak ada

B. DATAOBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda vital
Kesadaran : ComposMentis
Nadi : 86 x/mnt
Suhu :36,80C
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Respirasi : 20 x/mnt

b. Beratbadan : 60 kg
Tinggi badan : 158cm

c. Mata :
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih

d. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
 Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis

e. Payudara
Bentuk : Simetris
Konsistensi :-
Pembesaran :-
Benjolan/massa : Tidak ada benjolan
Hygienebpayudara :-

f. Abdomen
Pembesaran : Tidak ada
Bentukparut : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada
Benjolan/massa : Tidak ada

g. Ekstremitas
Warna kuku : Merah Muda
Oedema : tidak ada oedema
Varises : Tidak ada
Refleks patella : Positif

Pemeriksaan dibawah ini dilakukan jika hanya atas indikasi

Untuk kontrasepsi AKDR

1. Pemeriksaan Genitalia Eksterna

Vulva
a. Oedema :-
b. Varises :-
c. Perlukaan :-
d. Pengeluaran cairan :-
e. Jumlah :-
f. Pembesaran kelenjar getah bening :-
g. Pembengkakan kelenjar bartolini :-
h. Pembengkakan kelenjar skene :-

2. Pemeriksaan Pelvis
Inspeksi (menggunakan spekulum)
a. Warna serviks :-
b. Erosi :-
c. Nodul :-
 d. Massa :-
e. Cairan/sekret :-
f. Perdarahan :-
g. Lesi/luka :-

Pemeriksaan Dalam
a. Lokasi portio :-
b. Konsistensi :-
c. Dilatasi :-
d. Nyeri goyang :-
e. Massa :-

C. ANALISA
Ny. D 28 Tahun Akseptor KB lama suntik KB 1bulan

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaanya
2. Memberitahukan ibu tentang Kb implan dan efek sampingnya
3. Siapkan alat untuk pemasangan Implan
4. Lakukan tindakan Pemasangan Implan
5. Lakukan dokumentasi dan isi kartu kunjungan
6. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 Minggu lagi atau bila ada keluhan, ibu boleh datang
untuk konsultasi

Pembimbing Lahan
Pembimbing Akademik

(.........................................)

(.........................................)
 Pengkaji

(Siti Kemalasari Sw)