ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

R G2P1A0
USIA KEHAMILAN 37 MINGGU DI PUSKESMAS
PARAKANSALAK KABUPATEN SUKABUMI

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh:
GINA ZAQYA NURFITRIANI
327222401D19023

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SUKABUMI 2022
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R G2P1A0
USIA KEHAMILAN 37 MINGGU DI PUSKESMAS
PARAKANSALAK KABUPATEN SUKABUMI

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Menyelesaikan Mata Ajar Karya Tulis Ilmiah Pada

Program Studi D III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Oleh:
GINA ZAQYA NURFITRIANI
327222401D19023

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SUKABUMI 2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.R G2P1A0 Usia

Kehamilan 37 Minggu di Puskesmas Parakansalak Kabupaten
Sukabumi
Nama : Gina Zaqya Nurfitriani
NIM : 32722401D19023

KARYA TULIS ILMIAH

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan dihadapan Tim
Penguji KTI Program Studi DIII Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Sukabumi, Juni 2022

Menyetujui,
Pembimbing Utama

Elisya Handayani Sodikin, S.ST., M.Kes

NIDN.0422078606

Pembimbing Pendamping

Nuur Octascriptiani Rosdianto, S.ST., M.Keb

NIDN.0427108802

ii
 FORMULIR
USULAN SIDANG HASIL KTI

NAMA : Gina Zaqya Nurfitriani

NIM : 32722401D19023
JUDUL : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.R G2P1A0 Usia
Kehamilan 38 Minggu di Puskesmas Parakansalak
Kabupaten Sukabumi
RENCANA UJIAN
Tanggal : 16 Juni 2022
Tempat : Kampus STIKES Sukabumi
Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
RENCANA PENGUJI
Penguji Utama : Elisya Handayani Sodikin, S.ST., M.Kes
Anggota Penguji I : Laela Purbasari, Am.Keb
Anggota Penguji II : Hana Haryani, S.SiT., M.Kes

Sukabumi, Juni 2022

Pemohon,

Gina Zaqya Nurfitriani

Menyetujui,

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Elisya Handayani Sodikin, S.ST., M.Kes Nuur Octascriptiani R, S.ST., M.Keb

NIDN.0422078606 NIDN.0427108802

iii
 LEMBAR
Karya Tulis Ilmiah ini Telah Disetujui dan Dipertanggungjawabkan di Hadapan
Tim Penguji Sidang KTI Program Studi DIII Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi Pada Tanggal 16 Juni 2022

Sukabumi, Juni 2022

Menyetujui,

Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Elisya Handayani, S.ST., M.Kes Nuur Octascriptiani R, S.ST., M.Keb

NIDN.0422078606 NIDN.0427108802

Menyetujui,
Mengetahui,
Ketua STIKES Sukabumi
Ketua Program Studi DIII Kebidanan

H. Iwan Permana, SKM., S.Kep., M.Kep Shinta Utami, S.ST., M.Keb

NIDN.0417067405 NIDN.0407098704

iv
 KATA

Alhamdulillahirrabil’aalamin, puji dan syukur penulis panjatkan kepada

Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya lah sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.R
G2P1A0 Usia Kehamilan 37 Minggu di Puskesmas Parakansalak Kabupaten
Sukabumi” tepat pada waktunya. Guna memenuhi salah satu persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi.
Banyak hambatan yang dihadapi dalam penyusunannya, oleh karena itu
dengan penuh kerendahan hati, pada kesempatan ini patutlah kiranya penulis
mengucapkan terimakasih kepada:
1. H. Iwan Permana, S.KM., S.Kep., M.Kep selaku Ketua STIKes Sukabumi.
2. Dr. Tedy Mulyadi selaku Kepala Puskesmas Parakansalak.
3. Laela Purbasari, Amd.Keb selaku Bidan koordinator Puskesmas
Parakansalak.
4. Shinta Utami, S.ST., M.Keb selaku Ketua Prodi D III Kebidanan STIKes
Sukabumi.
5. Elisya Handayani Sodikin, S.ST., M.Kes selaku pembimbing Akademik
yang selalu sabar memberikan bimbingan dan dukungan yang sangat
berarti bagi penulis.
6. Nuur Octascriptiani Rosdianto, S.ST., M.Keb selaku pembimbing
pendamping yang selalu memberikan arahan
7. Kedua orang tua yang saya cintai dan keluarga yang saya sayangi yang
selalu mendukung, mendo’akan dan memberi semangat selama penulis
menempuh pendidikan D III Kebidanan.
8. Seluruh dosen pengajar Prodi D III Kebidanan yang telah memberikan
ilmunya kepada penulis selama duduk dibangku kuliah.
9. Sahabat dan juga teman – teman yang selalalu mendukung. Terimakasih
atas dorongan semangat dan kebersamaan yang tidak terlupakan.

v
 Akhir kata atas segala partisipasi dan dukungan dari berbagai pihak,
penulis mengucapkan terimakasih dan mohon maaf atas segala kekurangan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
memberikan manfaat bagi penulis maupun bagi semua pihak yang membaca

Sukabumi, Juni 2022

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................ii
FORMULIR USULAN SIDANG HASIL KTI..................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi
ABSTRAK............................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................................1
B. Tujuan Penulisan.................................................................................................5
1. Tujuan Umum..............................................................................................5
2. Tujuan Khusus..............................................................................................5
C. Manfaat Penulisan...............................................................................................7
1. Teoritis.........................................................................................................7
2. Praktis...........................................................................................................7
BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................8
A. Konsep Dasar Kehamilan....................................................................................8
1. Pengertian Kehamilan..................................................................................8
2. Tanda dan Gejala Kehamilan.......................................................................8
3. Perubahan Fisiologi pada Kehamilan.........................................................10
4. Tanda dan Bahaya Kehamilan....................................................................13
5. Penatalaksanaan Kehamilan.......................................................................14
B. Konsep Dasar Persalinan...................................................................................15
1. Pengertian Persalinan.................................................................................15
2. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.......................................15
3. Sebab – Sebab Mulainya Persalinan..........................................................18
vii
 4. Lima Benang Merah Asuhan Persalinan Normal.......................................19
5. Penatalaksanaan dalam Proses Persalinan (60 Langkah APN)..................20
6. Penggunaan Partograf................................................................................25
C. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir.........................................................................26
1. Pengertian Bayi Baru Lahir........................................................................26
2. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir.......................................................26
3. Ciri – Ciri Bayi Baru Lahir Normal...........................................................31
4. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir..............................................................32
D. Konsep Dasar Masa Nifas.................................................................................36
1. Pengertian Masa Nifas...............................................................................36
2. Tahapan Masa Nifas...................................................................................36
3. Perubahan – Perubahan Pada Masa Nifas..................................................37
4. Tanda Bahaya Masa Nifas..........................................................................39
5. Penatalaksanaan Masa Nifas......................................................................39
E. Konsep Dasar Keluarga Berencana..................................................................39
1. Pengertian Keluarga Berencana.................................................................39
2. Macam – Macam Keluarga Berencana dan Cara Kerjanya.......................40
F. Teori Manajemen Kebidanan Menurut Hellen Varney 2007...........................52
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................46
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................86
A. Asuhan Kebidanan Kehamilan..........................................................................86
B. Asuhan Kebidanan Persalinan...........................................................................88
C. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir.................................................................94
D. Asuhan Kebidanan Nifas...................................................................................96
E. Asuhan Kebidanan Perencanaan Keluarga Berencana......................................98
BAB V PENUTUP..............................................................................................100
A. Kesimpulan......................................................................................................100
B. Saran................................................................................................................101
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................xivi
LAMPIRAN – LAMPIRAN...........................................................................xiviv

viii
 DAFTAR

Tabel 2.1 Perbedaan Jadwal Kunjungan Antenatal Care WHO.............................15

Tabel 2.2 Standar 60 Langkah APN.......................................................................26
Tabel 2.3 Kunjungan Neonatus..............................................................................35
Tabel 2.4 Macam – Macam Lokhea.......................................................................38
Tabel 2.5 Kunjungan Masa Nifas...........................................................................39
Tabel 3.1 Lembar Observasi..................................................................................58
Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Bayi Ny. R di
Puskesmas Parakansalak, Kabupaten Sukabumi....................................................96
Tabel 4.2 Distribusi Pelaksanaan Kunjungan Neonatus pada By. Ny.R................97
Tabel 4.3 Distribusi Pelaksanaan Kunjungan Nifas pada Ny.R.............................98
Tabel 4.4 Distribusi Pelaksanaan Asuhan Keluarga Berencana pada Ny.R..........99

ix
 DAFTAR

Gambar 2.1 Taksiran Kasar Pembesaran Uterus....................................................10

Gambar 2.2 Jenis – Jenis Panggul Wanita.............................................................16
Gambar 2.3 Bidang Hodge.....................................................................................17
Gambar 2.4 Penurunan Kepala...............................................................................17
Gambar 2.5 Macam – Macam Presentasi Janin dalam Kandungan.......................18
Gambar 2.6 Mekanisme Kehilangan Panas Bayi Baru Lahir................................28
Gambar 2.7 Bagan Alur Resusitasi Neonatus........................................................33

x
 DAFTAR

Lampiran 1 Lembar Informed Consent

Lampiran 2 Lembar Konsultasi
Lampiran 3 Partograf
Lampiran 4 Buku KIA
Lampiran 5 Jurnal
Lampiran 6 Leaflet
Lampiran 7 Daftar Riwayat Hidup

xi
 ABSTRA

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
KARYA TULIS ILMIAH, 31 Mei 2022

Gina Zaqya Nurfitriani

NIM. 32722401D19023

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R G2P1A0 USIA

KEHAMILAN 37 MINGGU DI PUSKESMAS PARAKANSALAK
KABUPATEN SUKABUMI

Xii + 129 halaman, V BAB, 10 Tabel, 7 Gambar, 7 Lampiran

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) sangat tinggi di Indonesia pada tahun
2019 tercatat 205/100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB)
mencapai 185 per hari dengan 15/1.000 kelahiran hidup. Untuk itu peran bidan
sebagai tenaga kesehatan melakukan continuity of care diharapkan mampu
menurunkan AKI dan AKB.
Setiap pemberian asuhan kebidanan secara komprehensif mengacu pada
teori mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, BBL, KB, dan manajemen
kebidanannya.
Asuhan kebidanan komprehensif ini dilakukan pada Ny.R G2P1A0 di
Puskesmas Parakansalak mulai dari kehamilan 37 minggu, persalinan normal
dengan APN pada usia kehamilan 38 minggu, kunjungan nifas dan neonatus ke-1
serta perencanaan KB. Pengelolaan kasus tersebut didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.R dilaksanakan dari tanggal 21
Februari 2022 sampai 26 Februari 2022 yaitu sampai kunjungan nifas dan
kunjungan neonatus I. Hasil pengkajian asuhan komprehensif berjalan normal,
tidak ada komplikasi penyerta. Penatalaksanaan yang diberikan sesuai dengan
kebutuhan ibu.
Pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.R G2P1A0 usia
kehamilan 37 minggu di Puskesmas Parakansalak mulai dari kehamilan,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, hingga perencanaan keluarga berencana
mendapatkan hasil fisiologis, tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Sehingga Bidan diharapkan mampu terus menerapkan asuhan kebidanan secara
komprehensif sesuai standar pelayanan kebidanan.

Kata Kunci: Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Ny.R, G2P1A0, 37 Minggu

Daftar Pustaka: 36 (2012 – 2022)

xii
 ABSTRACT
D III OF MIDWIFERY STUDY PROGRAM
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
SCIENTIFIC PAPER, 31 May 2022

Gina Zaqya Nurfitriani

NIM. 32722401D19023

COMPREHENSIVE MIDWIFERY CARE TO MRS.R G2P1A0 37 WEEKS OF

PREGNANCY AT PUSKESMAS PARAKANSALAK, SUKABUMI REGENCY

Xiii + 129 pages, V Chapters, 10 Tables, 7 Pictures, 7 Attachments

The number of MMR in indonesia was very high. In 2019 was recorded at
205/100,000 live births and IMR is reached 185/day with 15/1,000 live births. For
this reason, the role of midwives as health workers to carry out continuity of care
is expected to be able to reduce MMR and IMR.
Every comprehensive midwifery care refers to theories ranging from
pregnancy, childbirth, postpartum, newborn, contraception planning, and its
midwifery management.
This comprehensive midwifery care to Mrs.R G2P1A0 at Puskesmas
Parakansalak started from 37 weeks of pregnancy, normal delivery with APN at
38 weeks of gestation, 1st postpartum and neonatal visits and family planning.
The case management is documented in SOAP.
Comprehensive midwifery care for Mrs.R was from February 21 to
February 26, 2022 until the first postpartum and neonatal visit. The result of the
comprehensive care assessment were normal, there were no complications. The
treatment given is according to the mother and newborn needs.
The implementation of midwifery care provided to Mrs.R G 2P1A0 37 weeks
of gestation at Puskesmas Parakansalak starting from pregnancy, childbirth,
newborn, postpartum, until contraception there`s no gap between theory and
practice . So that midwives are expected to be able continue to implement
comprehensive midwifery care.

Keywords: Midwifery Care, Comprehensive, Mrs.R, G2P1A0, 37 Weeks

Bibliography: 36 (2012 – 2022)

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ibu merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas

dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karna ibu merupakan kelompok

rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara umum, sehingga

penilaian terhadap keadaan status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan ibu

penting untuk dilakukan (Kementerian kesehatan RI, 2017). Di bidang

kesehatan, Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk

melihat derajat kesehatan perempuan dan manjadi salah satu komponen

indeks pembangunan maupun indeks kualitas hidup (Sumarni, 2017).

Permasalahan utama yang saat ini masih dihadapi berkaitan dengan

kesehatan ibu di Indonesia adalah masih tingginya Angka Kematian Ibu

(AKI) yang berhubungan dengan persalinan. Menghadapi masalah ini maka

pada bulan Mei 1998 dicanangkan program Safe Motherhood yang

mempunyai prioritas pada peningkatan pelayanan kesehatan wanita terutama

pada masa kehamilan, persalinan dan pasca persalinan (Walyani, 2020).

Menurut data World Health Organization (WHO) pada status kesehatan

nasional untuk mencapai target SDGs menyatakan secara global sekitar 830

wanita meninggal setiap harinya karna komplikasi selama kehamilan dan

persalinan, dengan AKI sebanyak 216/100.000 KH (WHO, 2018). Target atau

tujuan SDGs (Suitainable Development Goals) adalah menurunkan angka

1
 2

kematian ibu (AKI) menjadi 70/100.000 KH pada tahun 2030. Pada tahun

2015, AKI di Indonesia mencapai 305/100.000 KH. Angka tersebut belum

mencapai terget pada MDGs saat itu, yaitu 102/100.000 KH (Kemenkes RI,

2019).

Dalam penurunan AKI pemerintah telah melakukan berbagai upaya

termasuk meningkatkan pelayanan kesehatan ibu selama kehamilan,

persalinan dan nifas. Kementerian Kesehatan RI mewajibkan pertolongan

persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang berkompeten dan dilakukan

difasilitas kesehatan (Kementerian RI, 2019). Indikator dalam Kesehatan

SDGs di Indonesia salah satunya untuk mengurangi AKI sehingga

dibawah 70 per

100.000 KH (Rakerkesnas, 2019).

Menurut Sulistyowati (2020), kematian ibu dan kematian neonatal di

Indonesia masih menjadi tantangan besar, apalagi pada saat situasi indonesia

yang sedang menghadapi bencana nasional non alam COVID 19 sehingga

pelayanan kesehatan maternal dan neonatal menjadi salah satu layanan yang

terkena dampak baik secara akses maupun kualitas. Dikhawatirkan, hal ini

menyebabkan adanya peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi

baru lahir.

WHO menyebutkan angka kematian Ibu (AKI) di dunia sejumlah 216

per 100.000 jiwa. Perdarahan, eklamsia, sepsis, infeksi dan gagal paru

merupakan faktor penyebab dari kematian ibu. Angka kematian bayi didunia

sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan penyebab AKB terbanyak

2
 3

adalah asfiksia, pneumonia, komplikasi kelahiran dan infeksi neonatal.

(WHO, 2018).

Di Indonesia pada tahun 2019 tercatat 205 per 100.000 kelahiran hidup

angka kematian ibu, 27.1% disebabkan karena perdarahan, 22,1% karena

hipertensi dan 30,2% karena lain-lain. Sedangkan angka kematian bayi

(AKB) adalah 185 per hari dengan AKN 15 per 1.000 kelahiran hidup, tiga-

perempat kematian neonatal terjadi pada minggu pertama dan 4-% meninggal

dalam 24 jam pertama (Kemenkes RI, 2019).

Di Kabupaten Sukabumi, target kinerja indikator kasus kematian ibu

tahun 2018 adalah 35 kasus kematian ibu, dan capaian kinerja dari indikator

ini adalah 44 kasus kematian ibu. Jika dilihat dari jumlah capaian kinerja dan

target kinerja maka artinya indikator kinerja ini tidak berhasil. Sedangkan

untuk Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Sukabumi pada tahun

2018, realisasi angka kematian bayi adalah 5,60/1000 Kelahiran Hidup,

artinya pada setiap 1000 kelahiran hidup bayi di Kabupaten Sukabumi,

terdapat 5 bayi yang meninggal pada usia 0-12 bulan (Dinkes Kabupaten

Sukabumi, 2020)

Untuk di Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi, Purbasari

Laela (2022) mengatakan bahwa sampai tahun 2021, terdapat kasus yang

menimbulkan AKI dan AKB di wilayah kerja Puskesmas Parakansalak, salah

satunya kasus AKI di wilayah kerja Puskesmas Parakansalak disebabkan

karena ibu terpapar virus COVID-19 dan 1 kasus AKB yang terjadi karena

bayi mengalami cacat bawaan.

 4

Berdasarkan Laporan PWS KIA Puskesmas Parakansalak (2022),

sampai bulan Februari 2022 terhitung sebanyak 767 ibu hamil yang ada di

wilayah kerja Puskesmas Parakansalak, dengan persentase total kunjungan K1

sebanyak 14, 3%. Pertolongan persalinan hampir seluruh ibu bersalin memilih

tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan meskipun masih ada tercatat

sebanyak 4 ibu dengan pertolongan persalinan oleh dukun/tenaga non medis.

Disamping itu, komplikasi obstetri yang masih ditemui di wilayah kerja

Puskesmas Parakansalak adalah anemia, eklamsi/preeklamsia, perdarahan,

dan abortus. Sedangkan untuk komplikasi neonatus yang terjadi di wilayah

kerja Puskesmas Parakansalak diantaranya BBLR dan Asfiksia. Namun

terlepas dari itu, per tahun 2022 belum tercatat terjadinya AKI dan AKB di

wilayah kerja Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi (Laporan PWS

KIA, 2022).

Menurut Sulistyowati, dkk (2020) salah satu solusi efektif dalam

menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

adalah dengan cara meningkatkan pertolongan persalinan yang dilakukan oleh

tenaga medis terlatih yang disediakan oleh fasilitas pelayanan kesehatan. Di

samping itu, dibutuhkan partisipasi serta kesadaran ibu terhadap pentingnya

pemeriksaan kehamilan di fasilitas pelayana Kesehatan.

Bidan merupakan care provider (penyedia layanan kesehatan) yang

memiliki peran strategis dan sangat unik dengan memposisikan dirinya

sebagai mitra perempuan di masyarakat, terutama dalam pemenuhan

kebutuhan perempuan dalam menjalani siklus kehidupan reproduksinya

melalui asuhan secara holistik dan berkesinambungan atau komprehensif.

Tujuan utama
 5

asuhan kebidanan komprehensif untuk menyelamatkan ibu dan bayi

(mengurangi kesakitan dan kematian), berfokus pada pencegahan dan

promosi kesehatan, bersifat holistik, diberikan dengan cara yang kreatif dan

fleksibel, suportif, peduli, dan berpusat pada perempuan (Andriani, 2019).

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik untuk melakukan

asuhan kebidanan secara komprehensif dengan continuity of care mulai dari

kehamilan, persalinan, nifas, neonatus hingga perencanaan program

kontrasepsi. Sehingga penulis menyusun studi kasus dengan judul “Asuhan

Kebidanan Komprehensif Pada Ny.R G2P1A0 Usia Kehamilan 37 Minggu

di Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi”.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif mulai

dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, hingga perencanaan

program kontrasepsi pada Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu sesuai

dengan standar pelayanan kebidanan dan mendokumentasikan dalam

bentuk SOAP.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melakukan pengkajian data subjektif pada asuhan kebidanan

secara komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru

lahir, hingga perencanaan program kontrasepsi pada Ny.R G2P1A0 usia

kehamilan 37 minggu.
 6

b. Mampu melakukan pengkajian data objektif, masalah dan analisis pada

asuhan kebidanan secara komprehensif mulai dari kehamilan,

persalinan, nifas, bayi baru lahir, hingga perencanaan program

kontrasepsi pada Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu.

c. Mampu melakukan analisa masalah persalinan dalam asuhan kebidanan

secara komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru

lahir, hingga perencanaan program kontrasepsi pada Ny.R G2P1A0 usia

kehamilan 37 minggu.

d. Mampu melakukan penatalaksanaan dalam asuhan kebidanan secara

komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir,

hingga perencanaan program kontrasepsi pada Ny.R G2P1A0 usia

kehamilan 37 minggu.

e. Mampu melakukan asuhan dan mampu mengevaluasi hasil

penatalaksanaan asuhan kebidanan mulai dari kehamilan, persalinan,

nifas, bayi baru lahir, hingga perencanaan program kontrasepsi pada

Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu

f. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan pada

persaninan secara komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas,

bayi baru lahir, hingga perencanaan program kontrasepsi pada Ny.R

G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu.

 7

C. Manfaat Penulisan

1. Teoritis

Untuk dapat mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat pada saat

perkuliahan dan mampu melaksanan asuhan kebidanan sesuai dengan

standar pelayanan kebidanan.

2. Praktis

a. Bagi Penulis

Manfaat bagi penulis yaitu sebagai proses pembelajaran dalam

memperoleh ilmu pengetahuan yang diperoleh selama perkuliahan.

Selain itu untuk memperluas pengetahuan dan juga wawasan dan

mampu menerapkannya secara baik di masyarakat.

b. Bagi Lahan Praktik

Hasil karya tulis ilmiah ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan

dalam pengembangan ilmu pengetahuan asuhan kebidanan

berkelanjutan pada masa kehamilan, persalinan, BBL, nifas dan KB

serta dapat dijadikan acuan untuk penelitian lanjutan.

c. Bagi Institusi

Manfaat studi kasus ini bagi institusi pendidikan adalah untuk

menambah informasi dan juga evaluasi lebih lanjut. Selain itu bisa

digunakan sebagai sumber referensi serta pengembangan untuk

penelitian selanjutnya
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah masa yang dimulai dari konsepsi sampai

lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan) dihitung dari hari pertama haid terakhir. (Syaifuddin et al., 2010)

2. Tanda dan Gejala Kehamilan

Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) tanda – tanda kehamilan

dibagi menjadi tiga yaitu:

a. Tanda dugaan hamil (presumtif Sign)

a) Amenorhea

b) Nausea dan Vomitting (mual dan muntah)

c) Mengidam

d) Fatique (kelelahan) dan sinkope (pingsan)

e) Mastodynia

f) Gangguan saluran kencing

g) Konstipasi

h) Perubahan Berat Badan

i) Quickening

b. Tanda tidak pasti hamil (probable sign

8
 9

a) Perubahan warna kulit. Biasanya berupa hiperpigmentasi di

sekitar aerola dan putting mamae, munculnya linea nigra yaitu

pigmentasi pada linea medialis perut yang tampak jelas mulai

dari pubis sampai umbilikus

b) Perubahan payudara. Pelebaran aeroa dan menonjolnya kalenjer

montgomery, karena rangsangan hormon steroid.

c) Pembesaran Perut. Biasanya tampak setelah 16 minggu karena

pembesaran uterus.

d) Ballotement. Adalah pantulan saat rahim digoyangkan.

Memeriksa kontraksi ini dilakukan dengan cara memegang

bagian rahim yang mengeras sambil sedikit digoyangkan

(Yulifah, 2011).

e) Kontraksi Uterus. Kontraksi uterus yang dirasakan seperti

tertekan dan kencang, disebut kontraksi Brackston Hics.

f) Tanda Chadwick (perubahan warna pada vagina atau portio

mejadi kebiruan/ungu) dan Goodell (perubahan konsistensi

serviks menjadi lunak)

c. Tanda pasti hamil (Positive sign)

a) Teraba bagian – bagian janin

b) Terasa gerakan janin

c) Pemeriksaan Rontgent

d) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

e) Pemeriksaan Electrocardiography (EKG)

 1

3. Perubahan Fisiologi pada Kehamilan

1. Perubahan Pada Sistem Reproduksi

a. Uterus

Ibu hamil uterusnya tumbuh membesar akibat pertumbuhan isi

konsepsi intrauterin. Taksiran kasar pembesaran uterus pada

perabaan tinggi fundus:

Gambar 2.1 Taksiran Kasar Pembesaran Uterus

Sumber: Dictio Community

Sekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan

memberikan gejala keputihan. Berat uterus perempuan tidak hamil

adalah 30 gram, pada saat mulai hamil maka uterus mengalami

peningkatan sampai pada akhir kehamilan (40 minggu) mencapai

1000 gram.

b. Vagina/vulva

Pada ibu hamil vagina ibu hamil berubah menjadi lebih asam,

keasaman (pH) berubah dari 4 menjadi 6.5 sehingga menyebabkan

wanita hamil lebih rentan terhadap infeksi vagina terutama infeksi

jamur.

c. Ovarium

Selama kehamilan ovarium tenang/beristirahat. Tidak terjadi

pembentukan dan pematangan folikel baru, tidak terjadi ovulasi,

tidak terjadi siklus hormonal menstruasi.

 1

2. Perubahan Pada Payudara

Pada ibu hamil payudara membesar dan tegang, terjadi

hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama

daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor, puting susu

membesar dan menonjol.

3. Perubahan Pada Sistem Endokrin

a. Progesteron

Kadar hormon ini meningkat selama hamil dan menjelang

persalinan mengalami penurunan.

b. Estrogen

Pada awal kehamilan sumber utama estrogen adalah

Ovarium. Kadar esterogen terus meningkat menjelang aterm.

c. Kortisol

Kortisol secara simultan merangsang peningkatan produksi

insulin dan meningkatkan resistensi perifer ibu pada insulin, hal

ini mengakibatkan tubuh ibu hamil membutuhkan lebih banyak

insulin.

d. Human Chorionic Gonadotropin (HCG)

Hormon HCG ini diproduksi selama kehamilan. HCG dapat

untuk mendeteksi kehamilan dengan darah ibu hamil pada 11 hari

setelah pembuahan dan mendeteksi pada urine ibu hamil pada 12–

14 hari setelah kehamilan.

e. Human Placental Lactogen (HPL)

 1

Kadar HPL atau Chorionic Somatotropin ini terus meningkat

seiring dengan pertumbuhan plasenta selama kehamilan.

4. Perubahan Pada Sistem Kekebalan

Pada ibu hamil terjadi perubahan pH pada vagina, sekresi vagina

berubah dari asam menjadi lebih bersifat basa sehingga pada ibu

hamil lebih rentan terhadap infeksi pada vagina.

5. Perubahan Pada Sistem Pernapasan

Wanita hamil sering mengeluh sesak napas yang biasanya terjadi

pada umur kehamilan >32 minggu, hal ini disebabkan oleh karena

uterus yang semakin membesar sehingga menekan usus dan

mendorong keatas menyebabkan tinggi diafragma bergeser 4 cm

sehingga kurang leluasa bergerak.

6. Perubahan Pada Sistem Perkemihan

Wanita hamil trimester I dan III sering mengalami sering kencing

(BAK/buang air kecil) sehingga sangat dianjurkan untuk sering

mengganti celana dalam agar tetap kering.

7. Perubahan Pada Sistem Pencernaan

Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan

muntah-muntah khususnya pada kehamilan muda atau trimester

pertama. Pada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah-

muntah banyak sampai lebih dari 10 kali per hari (hiperemesis

gravidarum).

8. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

 1

Eritroprotein pada ginjal akan meningkatkan jumlah sel darah

merah sebanyak 20-30% yang tidak sebanding dengan peningkatan

volume plasma, hal ini menyebabkan terjadinya hemodilusi dan

penurunan konsentrasi hemoglobin dari 15 g/dl menjadi 12,5 g/dl

(Saifuddin, 2014).

9. Perubahan Sistem Muskoloskeletal

Menurut Manuaba (2010), postur tubuh wanita secara bertahap

mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen

sehingga menyebabkan nyeri punggung pada beberapa Wanita.

10. Perubahan Sistem Metabolisme

Selama kehamilan metabolisme tubuh mengalami perubahan

tubuh yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk

pertumbuhan janin dalam mempersiapkan pemberian ASI (Manuaba,

dkk. 2010).

4. Tanda dan Bahaya Kehamilan

Tanda bahaya kehamilan, menurut Kemenkes RI (2020) dalam buku

KIA edisi terbaru diantaranya terdapat perdarahan pada hamil muda atau

hamil tua, bengkak pada kaki, tangan, wajah, atau sakit kepala disertai

kejang, demam tinggi, muntah terus dan tidak mau makan, janin dirasakan

kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, dan air ketuban pecah sebelum

waktunya.
 1

5. Penatalaksanaan Kehamilan

a. Antenatal Care (ANC) Terpadu

Berdasarkan buku Pedoman Pelayanan Antenatal Care Terpadu

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2010, pelayanan yang

berkualitas terdiri dari 10 T diantaranya sebagai berikut:

1) Timbang BB dan TB

2) Ukur Lingkar Lengan Atas

3) Ukur Tekanan Darah

4) Ukur Tinggi Fundus Uteri (TFU)

5) Hitung Denyut Jantung Janin

6) Beri Imunisasi TT

7) Beri Tablet Tambah Darah (Fe)

8) Periksa Laboratorium

9) Tatalaksana

10) Temu wicara (Kemenkes RI, 2010)

b. Standar Kunjungan ANC

Menurut WHO, program antenatal care (ANC) pada tahun 2002

yaitu dilakukan 4 kali kunjungan selama kehamilan. Program ini

mengalami perkembangan pada tahun 2016, kunjungan pemeriksaan

kehamilan dengan standar 8 kali kunjungan sebagai upaya menurunkan

angka kematian perinatal dan kualitas perawatan pada ibu. 8 kali

kunjungan antenatal care ditetapkan berdsarkan riset dan meliputi

kontak pertama dengan petugas Kesehatan (WHO, 2016).

 1

Tabel 2.1 Perbedaan Jadwal Kunjungan Antenatal Care WHO

2002 WHO Focused ANC 2016 WHO ANC MODEL
MODEL
Trimester I
Kunjungan 1: Kontak 1:
8 – 12 minggu Sampai dengan 12 minggu
Trimester II
Kunjungan 2: Kontak 2: 20 minggu
24 – 26 minggu Kontak 3: 26 minggu
Trimester III
Kunjungan 3: Kontak 4: 30 minggu
32 minggu Kontak 5: 34 minggu
Kunjungan 4: Kontak 6: 36 minggu
36 – 38 minggu Kontak 7: 38 minggu
Kontak 8: 40 minggu
Kembali periksa untuk persalinan pada umur
kehamilan 41 minggu jika belum melahirkan
Sumber: WHO, 2016
B. Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dikatakan normal jika prosesnya terjadi

pada kehamilan cukup bulan (usia 37- 40 minggu) tanpa disertai adanya

penyulit (JNPK-KR, 2017).

2. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Walyani (2014)

antara lain:

a. Power (tenaga) meliputi kekuatan dan reflex meneran.

b. Passage (jalan lahir). Jalan lahir ibu terdiri atas 2 bagian yaitu:

1) Bagian keras (tulang panggul)

2) Bagian lunak (uterus, otot dasar panggul dan perineum).

 1

Faktor yang paling penting dalam menentukan proses persalinan

adalah pelvis/panggul.

Gambar 2.2 Jenis Panggul Wanita

Sumber: (Lestari, Heni Eka, 2020)

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2016) Bidang Hodge adalah

bidang semu sebagai pedoman untuk menentukan kemajuan persalinan

yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam.

Bidang hodge terbagi menjadi empat yaitu :

1) Bidang Hodge I. Bidang setinggi pintu atas panggul yang

dibentuk oleh promontorium, artikulasio sakro iliaka, sayap

sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis, tepi atas

simpisis.

2) Bidang Hodge II. Setinggi pintu bawah simpisis pubis, sejajar

dengan bidang Hodge I.

3) Bidang Hodge III. Bidang setinggi spina ischiadica, sejajar

dengan hodge I dan Hodge II.

4) Bidang Hodge IV. Bidang setinggi os kogsigis, sejajar dengan

Hodge I, II dan III.

 1

Gambar 2.3 Bidang Hodge

Gambar 2.4 Penurunan Kepala

Sumber: Science of Midwife

c. Pasanger. Merupakan janin dan plasenta, terdiri dari janin dengan

ukuran dan moulage, sikap fetus, letak janin, presentasi fetus dan posisi

fetus.

Gambar 2.5 Macam – Macam Presentasi Janin dalam Kandungan

Sumber: onsfeerax.blogspot.com. (Diakses ada 01 Maret 2022)

d. Posisi. Ganti posisi secara teratur kala II persalinan karena dapat

mempercepat kemajuan persalinan.

 1

e. Penolong persalinan. Kehadiran penolong yang berkesinambungan (bila

diinginkan ibu) dengan memelihara kontak mata seperlunya, bantuan

memberi rasa nyaman, sentuhan pijatan dan dorongan verbal, pujian

serta penjelasan mengenai apa yang terjadi dan beri berbagai informasi.

f. Pendamping persalinan. Merupakan faktor pendukung dalam lancarnya

persalinan.

g. Psikologi ibu. Melibatkan psikologi ibu, emosi dan persiapan

intelektual, pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan adat, dukungan

dari orang terdekat pada kehidupan ibu.

3. Sebab – Sebab Mulainya Persalinan

1) Teori Keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas

tertentu, setelah melewati batas tertentu, maka akan terjadi kontraksi

sehingga persalinan dapat dimulai (Rohani, Saswita, & Marisah, 2014).

2) Teori Penurunan Progesteron

Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot rahim

lebih sensitif terhadap oksitosin akibatnya, otot rahim mulai

berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu

(Rohani, Saswita, & Marisah, 2014).

3) Teori Prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15

minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat

 1

hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga konsepsi dapat

dikeluarkan. Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya

persalinan (Rohani, Saswita, & Marisah, 2014).

4) Teori Oksitosin Internal

Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya usia kehamilan

menyebabkan oksitosin meningkatkan aktivitas sehingga persalinan

dimulai (Rohani, Saswita, & Marisah, 2014).

5) Teori Iritasi Mekanik

Dibelakang serviks terdapat ganglion servikale. Bila ganglion ini

digeser atau ditekan oleh kepala janin akan menimbulkan kontraksi

(Mutmainah, Johan & Llyod, 2017).

4. Lima Benang Merah Asuhan Persalinan Normal

Menurut Affandi (2007) ada lima aspek dasar atau Lima Benang

Merah, yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang

bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan,

baik normal maupun patologis. Lima Benang Merah tersebut adalah:

a. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan untuk merencanakan asuhan bagi ibu dan bayi baru lahir.

b. Asuhan Sayang Ibu

Asuhan sayang ibu dan bayi adalah asuhan dengan prinsip saling

menghargai budaya, kepercayaan, dan keinginan sang ibu. Tujuan

 2

asuhan sayang ibu dan bayi adalah memberikan rasa nyaman pada ibu

dalam proses persalinan dan pada masa pasca persalinan

c. Pencegahan Infeksi

Pencegahan infeksi harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan

untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong20 persalinan

dan tenaga kesehatan dari infeksi bakteri, virus dan jamur.

d. Pecatatan SOAP dan Partograf

Pendokumentasian adalah bagian penting dari proses membuat

keputusan klinik dalam memberikan asuhan yang diberikan selama

proses persalinan dan kelahiran bayi (GAVI, 2014). Partograf

merupakan alat untuk memantau kemajuan persalinan yang dimulai

sejak fase aktif (Mutmainah, Johan & Llyod, 2017).

e. Rujukan

Sistem Rujukan adalah suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan

kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab

secara timbale balik atas masalah yang timbul baik secara vertical

maupun horizontal ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih

kompeten (Purwoastuti dan Walyani, 2015).

5. Penatalaksanaan dalam Proses Persalinan (60 Langkah APN)

Berdasarkan Buku Acuan Pelatihan Asuhan Persalinan Normal

(2012) standar 60 Langkah APN adalah sebagai berikut:

 2

Tabel 2.2 Standar 60 Langkah APN

No Kegiatan
A. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA II
1. Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan
a. Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran
b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
c. Perineum tampak menonjol
d. Vulva-vagina dan springter ani membuka
B. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan.
Mematahkan ampul oxytocin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril
sekali pakai di dalam partus set.
3. Memakai alat perlindungan diri seperti memakai celemek plastic, topi,
masker, kacamata, sepatu tertutup.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua
tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan
dengan handuk satu kali/pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk pemeriksaan dalam.
Memasukkan oksitosin kedalam tabung suntik (dengan menggunakan sarung
tangan DTT atau steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah DTT
atau steril tanpa mendekontaminasi tabung suntik
C. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK
6. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati – hati dari
anterior ke posterior menggunakan kapaas yang sudah dibasahi air DTT.
7. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks
sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan
sudah lengkap, lakukan amniotomi
8. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit lalu mencuci tangan
9. Memeriksa denyut Jantung Janin (DJJ). Setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit)
Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil
penilaian serta asuhan lainnya pada partograf
D. MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES
PIMPINAN PERSALINAN
10. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Membantu ibu dalam posisi yang nyaman sesuai keinginan. Menjelaskan
kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi
semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran
11. Meminta bantuan kepada keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran
12. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran :
a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.
b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran
c. Anjurkan ibu beristirahat di antara kontraksi
 2

d.Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu

e.Berikan asupan cairan peroral (minum)
f.Menilai DJJ setiap kontraksi selesai
g.Segera rujuk bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah
pembukaan lengkap dan pimpin meneran >120 menit (2 jam) pada
primigravida atau >60 menit (1 jam) pada multigravida
13. Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok, atau mengambil posisi yang
aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit.
E. PERSIAPAN UNTUK MELAHIRKAN BAYI
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan
handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.
16. Membuka partus set dan memeriksa kembali kelengkapan partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
F. MENOLONG KELAHIRAN BAYI
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum
dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di
kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada
kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan- 50 lahan. Menganjurkan
ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir.
Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau
kassa yang bersih
19. Memeriksa lilitan tali pusat
20. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkankedua tangan di
masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat
kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kearah bawah dan kearah
keluar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian
dengan lembut menarik kearah atas luat untuk melahirkan bahu posterior
22. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang
berada di bagian bawah kearah perineum tangan, membiarkan bahu dan
lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan
tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior
( bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat
keduanya lahir
23. Setelah tubuh dan lengan lahir, telusuri tangan yang ada di atas (anterior) dari
punggung kearah kaki bayiuntuk menyangga saat punggung dan kaki lahir.
Pegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati dan bantu kelahiran kaki.
G. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
24. Lakukan penilaian selintas
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjutkan ke langkah resusitasi
pada bayi dengan Asfiksia. Bila semua jawaban adalah “YA” lanjut ke
langkah 25
25. Segera mengeringkan seluruh tubuh bayi kecuali kedua tangan, tanpa
membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain kering.
Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu.
 2

26. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya

bayi kedua
27. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus
berkontraksi baik
28. Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin
10 unit, IM di 1/3 distal lateral paha ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu
29. Setelah 2 menit sejak bayi (cukup bulan) lahir, jepit tali pusat menggunakan
klem kira-kira 2- 3 cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah
tangan yang lain untuk mendorong isi tali pusat ke arah dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu)
30. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan
memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
31. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk
bayinya dan melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Biarkan bayi berada
di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu
H. MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA PERSALINAN
32. Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva
33. Meletakkan satu tangan diatas perut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan
gunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan
uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
34. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan peregangan kearah
bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan
arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus kearah atas dan
belakang (Dorsokranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah
terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30- 40 detik,
hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut
mulai. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota
keluarga untuk melakukan rangsang puting susu.
35. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali
pusat kearah bawah dan kemudian kearah atas, mengikuti kurve jalan lahir
sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus
a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan peregangan tali pusat selama
15 menit. Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM, nilai kandung kemih
dan mengkateterisasi kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptic
jika perlu
c. Ulangi tekanan dorso cranial dan penegangan tali pusat 15 menit
berikutnya
d. Jika plasenta tak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir atau
terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan manual
plasenta
36. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan
menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan
dengan hati-hati, memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan
lembut perlahan lahirkan selaput ketuban tersebut dan tempatkan plasenta
pada wadah yang telah disiapkan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung
tangan DTT untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari
– jari tangan atau klem ovum steril untuk mengeluarkan sisa plasenta.
 2

37. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase uterus,
meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan massase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi
keras ). Lakukan tindakan yang diperlukan (KBI, KBE, KAA, Tampon
Kondom-kateter) jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah
rangsangan taktil/massase
I. MENILAI PERDARAHAN
38. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan
selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.
39. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit
laserasi yang mengalami perdarahan aktif
J. ASUHAN PASCA PERSALINAN
40. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik
41. Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh, lakukan kateterisasi
42. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan
kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit lalu mencuci tangan
43. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan serta cek kandung
kemih
44. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan massase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
45. Mengevaluasi kehilangan darah.
46. Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu dan respirasi setiap 15 menit selama
satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama sejam kedua
pasca persalinan
47. Memantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-
60x/menit)
48. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas semua peralatan setelah
dekontaminasi.
49. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang
sesuai.
50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan cairan
ketuban, lender, darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering
51. Memastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibu memberikan ASI,
menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang
diinginkan
52. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan
klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
53. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.
54. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik pada
bayi
 2

56. Dalam satu jam pertama, beri salep mata, vitamin K1 mg IM dipaha kiri
bawah lateral. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan bayi baru lahir, cek
pernafasan dan suhu tubuh bayi. Pastikan kondisi bayi tetap baik.
57. Setelah satu jam pemberian vit K berikan suntikan immunisasi Hepatitis B
dipaha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar
sewaktu-waktu dapat disusukan.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di dalam larutan
klorin 0,5 % selama 10 menit.
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dengan air mengalir kemudian keringkan
dengan handuk pribadi yang bersih dan kering
60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
Sumber: JNPK-KR, 2017
5. Penggunaan Partograf

Partograf adalah alat bantu yang digunakan untuk memantau

kemajuan persalinan apakah proses persalinan berjalan secara normal dan

dapat melakukan deteksi dini pada setiap kemungkinan terjadinya partus

lama (Rukiyah, dkk 2011).

Sulistyawati, dkk (2013) menyatakan bahwa penggunaan partograf

adalah sebagai berikut:

a. Selama Kala 1 Fase Laten

Selama fase laten, semua asuhan dan hasil pemeriksaan harus

dicatat namun secara terpisah, baik dicatatan kemajuan persalinan

maupun lembar observasi. Yang dicatat antara lain DJJ, frekuensi dan

lamanya his, serta nadi dipantau setiap ½ jam. Pembukaan serviks dan

penurunan kepala janin setiap 4 jam. Tekanan darah, suhu, produksi

urin, aseton dan protein setiap 2 jam.

b. Selama Kala 1 Fase Aktif

Pencatatan selama fase aktif persalinan yaitu menggunakan

partograf. Hal-hal yang dicatat antara lain:

 2

1) Informasi tentang ibu yaitu identitas ibu

2) Kondisi janin: DJJ, warna dan adanya air ketuban, dan penyusupan

(molage)

3) Kemajuan persalinan: pembukaan serviks, penurunan bagian

terbawah janin atau presentasi janin serta garis waspada dan garis

bertindak

4) Obat-obatan dan cairan yang diberikan Jika ibu mendapatkan

tetesan (drip) oksitosin dokumentasikan tiap 30 menit, jumlah unit

oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan

tetesan per menit

5) Kesehatan dan kenyamanan ibu: nadi, tekanan darah dan

temperature tubuh. Volume urine, protein, dan aseton.

C. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

1. Pengertian Bayi Baru Lahir

Yang dimaksud dengan Bayi Baru Lahir (BBL) normal adalah bayi

yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir antara

2500-4000 gram (Sondakh, 2013).

2. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

a. Perubahan Sistem Respirasi

Selama dalam uterus janin mendapat oksigen dari pertukaran gas

melalui plasenta. Setelah lahir pertukaran gasmelalui paru–paru bayi

(Armini, Sriasih, Marhaeni, 2017).

 2

b. Upaya Pernafasan Bayi Pertama

Upaya nafas pertama bayi berfungsi untuk megeluarkan cairan

dalam paru dan mengembangkan jaringan alveoli paru untuk pertama

kali. Untuk mendapatkan fungsi alveol harus terdapat surfaktan yang

cukup dan aliran darah melalui paru. Surfaktan megurangi tekanan

permukaan dan membantu menstabilkan dinding alveoli pada akhir

persalinan sehingga tidak kolaps (Noordiati, 2018).

c. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Frekuensi denyut jantung bayi rata-rata 120-160 kali/menit.

Tekanan darah berkisar antara 50-55/25-30 mmHg hingga 80/50 mmHg

pada 10 hari pertama kelahiran (Fraser dan Cooper, 2009).

d. Perubahan Sistem Termoregulasi

Noordiati (2018) menjelaskan ketika bayi baru lahir, bayi berasa

pada suhu lingkungan yang rendah dari suhu di dalam rahim. Menurut

Noordiati (2018) menjelaskan empat kemungkinan mekanisme yang

dapat menyebabkan bayi baru lahir kehilangan panas tubuhnya.

Gambar 2.6 Mekanisme Kehilangan Panas Bayi Baru Lahir

Sumber: Sherwood, 1993

1) Konduksi

Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung

antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.

 2

2) Konveksi

Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi pada saat

bayi terpapar dengan udara sekitar yang lebih dingin.

3) Radiasi

Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi yang

ditempatkan dekat benda yang mempunyai tempratur tubuh

lebihrendah ari tempratur tubuh bayi.

4) Evaporasi

Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama pada

tubuh bayi. Kehilangan panas terjadi karena meguapnya cairan

ketuban pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh

bayi tidak segera dikeringkan.

e. Perubahan Sistem Renal

Urine bayi encer, berwarna kekuningkuningan dan tidak berbau.

Warna cokelat disebabkan oleh lendir bekas membrane mukusa dan

udara asam akan hilang setelah bayi banyak minum. Urine pertama kali

di buang saat lahir dan dalam 24 jam dan akan semakin sering dengan

banyak cairan (Noordiati, 2018).

f. Perubahan Sistem Pencernaan

Kemampuan bayi cukup bulan menerima dan menelan makanan

terbatas, sehingga bayi mudah gumoh. Kapasitas lambung terbatas

kurang dari 30 cc untuk bayi cukup bulan. Usus masih belum matang

sehingga tidak mampu melindungi diri dari zat berbahaya, kolon bayi
 2

baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan air sehingga bahaya

diare menjadi serius pada bayi baru lahir (Noordiati, 2018)

g. Perubahan Sistem Hepar

Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan kimia dan

morfologis yaitu kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak

serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun

memakan waktu agak lama (Armini, Sriasih, Marhaeni, 2017).

h. Perubahan Pada Sistem Imunitas

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang sehingga

rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.

i. Perubahan Sistem Integumen

Lailiyana dkk (2016) menjelaskan bahwa semua struktur kulit bayi

sudah terbentuk saat lahir, tetapi masih belum matang. Epidermis dan

dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis. Bayi cukup bulan

mempunyai kulit kemerahan (merah daging) beberapa setelah lahir,

setelah itu warna kulit memucat menjadi warna normal.

j. Perubahan Sistem Reproduksi

Pada bayi aterm wanita labia mayora normalnya menutupi labia

minora, himen dan klitoris dapat tampak sangat besar. Sementara untuk

pria testis turun ke skrotum yang memiliki banyak rugae dan meatus

uretra berujung di ujung penis dan prepusium melekat ke kelenjar

(Fraser dan Cooper, 2009).

 3

k. Perubahan Sistem Neuromuskuler

Menurut MSN dan Saputra (2014), ada beberapa refleks pada bayi

baru lahir yaitu :

1) Reflek menghisap (Sucking Reflex)

Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian dalam gusi atas

timbul isapan yang kuat dan cepat. Bisa dilihat saat bayi menyusu.

2) Reflek menelan (Swallowing Reflex)

Reflek ini muncul ketika benda menyentuh langit-langit lunak

mulutnya..

3) Reflek Moro

Bayi akan mengembangkan tangan lebar dan melebarkan jari,

lalu membalikkan dengan tangan yang cepat seakan-akan memeluk

seseorang. Diperoleh dengan memukul permukaan yang rata dimana

dekat bayi dibaringkan dengan posisi telentang (Yulizawati, dkk.

2019).

4) Reflek mencari (Rooting Reflex)

Timbul karena stimulasi taktil pipi dan daerah mulut. Bayi akan

memutar kepala seakan mencari putting susu. Refleks ini menghilang

pada usia 7 bulan.

5) Reflek Tonik Neck

Reflek ini timbul jika bayi mengangkat leher dan menoleh

kekanan atau kiri jika diposisikan tengkurap. Reflek ini bisa diamati

saat bayi berusia 3-4 bulan.

 3

6) Reflek Babinski

Reflek ini timbul jika bayi dalam posisi berdiri akan ada gerakan

spontan kaki melangkah ke depan walaupun bayi tersebut belum bisa

berjalan. Menghilang pada usia 4 bulan.

7) Palmar Graps

Timbul jika ibu jari diletakkan pada telapak tangan bayi, lalu bayi

akan menutup telapak tangannya atau ketika telapak kaki digores

dekat ujung jari kaki, jari kaki menekuk

8) Stepping Reflex

Reflek ini timbul jika bayi dalam posisi berdiri akan ada gerakan

spontan kaki melangkah ke depan walaupun bayi tersebut belum bisa

berjalan. Menghilang pada usia 4 bulan

9) Reflek Galant

Ketika bayi tengkurap, gerakan bayi pada punggung

menyebabkan pelvis membengkok ke samping. Berkurang pada usia

2-3 bulan.

3. Ciri – Ciri Bayi Baru Lahir Normal

Menurut Rohan (2013) ciri-ciri bayi baru lahir normal antara lain:

a. Lahir cukup bulan di usia 37 sampai 42 minggu

b. Berat badan : 2500 – 4000 gram.

c. Panjang badan : 48 – 52 cm.

d. Lingkar kepala : 33 – 35 cm.

e. Lingkar dada : 30 – 38 cm.

f. Lingkar lengan : 11 – 12 cm
 3

g. Bunyi jantung : 120-160 x/menit.

h. Pernafasan : 40-60 x/menit.

i. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan yang cukup.

j. Rambut lanugo terlihat, rambut kepala biasanya sudah sempurna.

k. Kuku telah agak panjang dan lepas.

l. Nilai APGAR >7 gerakan aktif, bayi langsung menangis kuat

m. Refleks hisap dan menelan telah terbentuk dengan baik.

n. Refleks morrro atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik.

o. Refleks graps atau menggemgam sudah baik

p. Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam.

Mekonium berwarna hitam kecoklatan.

4. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

a. Penilaian Awal Bayi Baru Lahir

Penilaian awal bayi baru lahir mengacu pada langkah 25-27

dalam APN. Penilaian ini biasa dikatakan dengan penilaian selintas

yang dikerjakan dalam 1 menit pertama bayi baru baru lahir.

 3

Gambar 2.7 Bagan Alur Resusitasi Neonatus

Sumber: IDAI, 2020

 3

Menurut Depkes RI (2014) dasar dari penilaian selintas ini adalah:

1) Apakah bayi cukup bulan? Diketahui dari riwayat usia kehamilan

dan besar/berat janin.

2) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium? Diketahui

saat ketuban pecah spontan atau saat dilakukan amniotomi.

3) Apakah bayi menangis atau bernapas? Diketahui saat setelah bayi

dilahirkan secara penuh mulai kepala sampai kaki.

4) Apakah tonus otot bayi baik? Diketahui melalui gerakan dari bayi

setelah dilahirkan.

b. Perawatan Esensial Bayi Baru Lahir

Bayi yang tidak memerlukan resusitasi dapat diberikan

perawatan rutin neonatus sebagaimana menurut Kemenkes RI (2019)

berikut ini merupakan perawatan esensial untuk bayi baru lahir:

1) Menjaga Bayi Tetap Hangat

2) Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat

3) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

4) Pemantauan Setiap 15 menit selama IMD

5) Pemberian Identitas

6) Pencegahan Perdarahan dengan Injeksi Vitamin K1

7) Pencegahan Infeksi Mata dengan Salep Tetes Mata Antibiotik

8) Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir

9) Penentuan Usia Kehamilan

10) Pemberian Imunisasi HB0

 3

11) Melakukan Pemantauan BBL setiap 1 – 6 Jam Pertama

c. Kunjungan Neonatal

Dimasa pandemi COVID-19, bayi baru lahir tetap mendapatkan

pelayanan neonatal esensial (0-6 Jam). Kunjungan Neonatal (KN)

tetap dilakukan sesuai jadwal oleh tenaga kesehatan dengan

melakukan upaya pencegahan penularan COVID-19 baik dari petugas

ataupun ibu dan keluarga. Waktu kunjungan neonatal yaitu :

Tabel 2.3 Kunjungan Neonatus

Kunjungan ke Periode
KN I 6 jam – 48 jam setelah lahir
KN II 3 hari – 7 hari setelah lahir
KN III 8 hari – 28 hari post partum
Sumber : Kemenkes RI, 2020

Ibu diberikan KIE terhadap perawatan bayi baru lahir termasuk ASI

ekslusif dan tanda – tanda bahaya pada bayi baru lahir (sesuai yang

tercantum pada buku KIA). Apabila ditemukan tanda bahaya pada

bayi baru lahir, segera bawa ke fasilitas pelayanan kesehatan. Khusus

untuk bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), apabila

ditemukan tanda bahaya atau permasalahan segera dibawa ke Rumah

Sakit (Kemenkes RI, 2020).

5. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Menurut Kemenkes RI (2020) dalam buku KIA edisi terbaru, tanda

bahaya pada bayi baru lahir diantaranya bayi tidak mau menyusu, kejang,

sesak nafas, menangis terus menerus, dingin, lemah, kulit dan mata bayi

kuning, muntah – muntah, diare, demam tinggi, tinja bayi pucat, dan tali

pusar
 3

kemerahan sampai dinding perut, berbau, atau bernanah (Kemenkes RI,

2020).

D. Konsep Dasar Masa Nifas

1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas merupakan masa pemulihan setelah melalui masa kehamilan

dan persalinan yang mana dimulai sejak setelah lahirnya plasenta dan

berakhir ketika alat-alat reproduksi kembali dalam kondisi sebelum hamil.

Rata-rata berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari. (Esti Handayani, dkk.

2016).

2. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu puerperium dini (immediate

puerperium), puerperium intermedial (early puerperium), dan remote

puerperium (later puerperium). Adapun penjelasannya sebagai berikut :

a. Puerpenium dini (immediate puerperium), yaitu suatu masa kepulihan

dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan (waktu 0- 24

jam postpartum).

b. Puerpenium intermedial (early puerperium), suatu masa dimana

kepulihan dari organ-organ reproduksi secara menyeluruh selama

kurang lebih 6-8 minggu.

c. Remote puerpenium (late puerperium), waktu yang diperlukan untuk

pulih dan sehat kembali dalam keadaan sempurna secara bertahap

terutama jika selama masa kehamilan dan persalinan ibu mengalami

 3

komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu, bulan bahkan

tahun (Walyani & Purwoastuti, 2015).

3. Perubahan – Perubahan Pada Masa Nifas

Icesmi Sukarni (2013) mengatakan perubahan – perubahan pada masa

nifas sebagai berikut:

a. Involusi Uterus

Menurut Walyani (2017) uterus berangsur- angsur menjadi kecil

(involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Involusi

uterus atau prnggaturan uterus merupakan suatu proses dimana uterus

kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram. Involusi

uterus dapat juga dikatakan sebagai proses kembalinya uterus pada

keadaan semula atau keadaan sebelum hamil.

b. Involusi tempat plasenta

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan

permukaan kasar, tidak rata dan kira – kira sebesar telapak tangan.

Dengan cepat luka ini menggecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar

3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.

c. Perubahan Ligament

Ligament-ligament dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang

sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur

menciut kembali seperti sediakala.

 3

d. Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea

berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-beda pada setiap

wanita. Lokhea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi.

Lokhea mempunyai perubahan warna dan volume karena adanya proses

involusi.

Tabel 2.4 Macam – Macam Lokhea

Lokhea Waktu Warna Ciri - Ciri
Rubra 1-3 hari Merah Berisi darah segar dan
(Cruenta) Post sisa-sisa selaput
Partum ketuban, sel-sel
desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan
meconium
Sanguilenta 3-7 hari Merah Berisi darah dan
Post kekuningan lendir.
Partum
Serosa 3-7 hari Merah jambu Cairan serum, jaringan
Post kemudian desidua, leukosit, dan
Partum kuning eritrosit.

Alba 3-7 hari Jernih Cairan berwarna putih

Post seperti krim terdiri dari
Partum leukosit dan sel-sel
desidua.
Purulenta Terjadi infeksi, keluar
cairan seperti nanah
berbau busuk
Sumber: Saleha, 2013

e. Perubahan Serviks

Perubahan-perubahan yang terdapat pada serviks post-partum

adalah bentuk serviks yang akan menganga seperti corong. Bentuk ini

disebkan oleh korpus uteri yang dapat menggadakan kontraksi,

sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga seolah olah pada

perbatasan antara
 3

korpus dan serviks uteri terbentuk semacam cincin. Warna serviks sedndiri

merah kehitam-hitaman karna penuh pembuluh darah.

4. Tanda Bahaya Masa Nifas

Menurut Buku KIA (2020) tanda bahaya pada ibu nias yaitu

munculnya perdarahan lewat jalan lahir, demam lebih dari 2 hari, keluar

cairan berbau dari jalan lahir, ibu terlihat sedih, murung, dan menangis

tanpa sebab/depresi, adanya bengkak di wajah, tangan dan kaki atau sakit

kepala dan kejang – kejang, serta payudara bengkak, merah disertai rasa

sakit.

5. Penatalaksanaan Masa Nifas

Tujuan dari asuhan masa nifas adalah untuk memberikan asuhan

yang adekuat dan terstandar pada ibu segera setelah melahirkan dengan

memperhatikan riwayat selama kehamilan, dalam persalinan dan keadaan

segera setelah melahirkan. (Hesti, 2018).

Tabel 2.5 Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan ke Periode
KF I 6 jam – 2 hari post partum
KF II 3 hari – 7 hari post partum
KF III 8 hari – 28 hari post partum
KF IV 29 – 42 hari pasca persalinan
Sumber: Kemenkes RI, 2020.

E. Konsep Dasar Keluarga Berencana

1. Pengertian Keluarga Berencana

Keluarga berencana adalah suatu upaya yang mengatur banyaknya

jumlah kelahiran sedemikian rupa sehingga bagi ibu maupun bayinya dan

bagi ayah serta keluarganya atau masyarakat yang bersangkutan tidak akan
 4

menimbulkan kerugian sebagai akibat dari kelahiran tersebut (Prijatni &

Rahayu, 2016).

2. Macam – Macam Keluarga Berencana dan Cara Kerjanya

a. Kontrasepsi Hormonal

1) Pil Kombinasi

Pil kontrasepsi kombinasi ialah obat untuk kontrasepsi yang

berisi estrogen dan progesterone.

a) Mekanisme Kerja

Menghambat Ovulasi, membuat lendir serviks menjadi lebih

kental sehingga menghalangi penetrasi spermatozoon untuk

masuk kedalam uterus.

b) Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan dari penggunaan pil kombinasi adalah

eektivitasnya dapat dipercaya, frekuensi koitus tidak perlu diatur,

siklus haid jadi teratur, keluhan-keluhan dismenorea yang primer

menjadi berkurang atau hilang sama sekali.

Sedangkan kekurangan dari penggunaan pil kombinasi adalah

pil harus diminum tiap hari, sehingga kadang-kadang merepotkan,

adanya efek samping walaupun sifatnya sementara, seperti mual,

sakit kepala, dan muntah, nyeri payudara, kadang-kadang setelah

berhenti minum pil dapat timbul amenorea persisten, dan untuk

golongan penduduk tertentu harganya masih mahal.

 4

2) Suntik Depot Medroksi Progesteron Asetat (DMPA)

Kontrasepsi suntik ialah 6-alfa-medroksiprogesteron yang

digunakan untuk tujuan kontrasepsi parental, mempunyai efek

progesteron yang kuat dan sangat efektif.

a) Mekanisme Kerja

Menghalangi terjadinya ovulasi dengan cara menekan

pembentukan gonadotropin releasing hormone dari hipotalamus

yang menyebabkan lendir serviks bertambah kental, menghambat

penetrasi sperma melalui serviks uteri.

b) Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan dari KB suntik adalah efektivitas tinggi, pemakaiannya

sederhana dan reversible.

Sedangkan Kekurangan dari pemakaian KB Suntik adalah

sering menimbulkan perdarahan yang tidak teratur (spotting,

breakthrough bleeding) dan dapat menimbulkan amenorea.

3) Implant

Implant asalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung

levonogestrel yang dibungkus dalam kapsul silasticsilikon

(polidemetsilixane) dan disusukkan dibawah kulit.

a) Mekanisme Kerja

Mengentalkan lendir serviks, mengganggu proses

pembukaan implantasi, mengurangi transportasi sperma, dan

menekan ovulasi.
 4

b) Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan KB implant adalah daya guna tinggi,

perlindungan jangka Panjang, pengambilan tingkat kesuburan

yang cepat setelah pencabutan, tidak mengganggu kegiatan

senggama, tidak mengganggu ASI, dan dapat dicabut setiap saat

sesuai kebutuhan

Sedangkan kekurangan KB implant adalah metode ini dapat

menimbulkan gangguan menstruasi, berat badan bertambah, dan

dapat menimbulkan ketegangan payudara.

b. Kontrasepsi Non Hormonal

1) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)/IUD

IUD mengandung bahan-bahan seperti tembaga, seng,

magnesium, timah dan progesteron. Maksud dari penambahan itu

ialah untuk mempertinggi efektivitas IUD.

a) Mekanisme Kerja

Sampai sekarang mekanisme kerja IUD belum diketahui

dengan pasti. Kini pendapat yang terbanyak ialah bahwa IUD

dalam kavum uteri menimbulkan reaksi peradangan endometrium

yang disertai dengan serbukan leukosit yang dapat

menghancurkan sperma. Penelitian lain menemukan sering terjadi

kontraksi uterus pada pemakai IUD, yang dapat menghalangi

nidasi. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya kadar prostaglandin

dalam uterus.
 4

b) Kelebihan dan Kekurangan

Kelebihan pemakaian KB IUD adalah efektivitas cukup

tinggi, reversible, tidak menimbulkan efek sistemis, ummumnya

hanya memerlukan satu kali pemasangan dan dengan demikian

satu kali motivasi

Sedangkan kekurangan nya adalah adanya perubahan siklus

haid, haid menjadi lebih lama dan banyak, perdarahan (spotting

antar menstruasi).

2) Kontrasepsi Mantap

Kontrasepsi mantap pada perempuan dinamakan Tubektomi

atau pemotongan kedua tuba fallopi yang mengakibatkan perempuan

tidak dapat hamil, sedangkan kontrasepsi mantap pada laki – laki

dinamakan Vasektomi.

3) Senggapa Terputus (Coitus Interuptus)

Sanggama terputus ialah penarikan penis dari vagina sebelum

terjadinya ejakulasi.

4) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

Efektivitas menyusui dapat mencegah ovulasi dan

memperpanjang amenorea postpartum. Tetapi, ovulasi pada suatu

saat akan terjadi lagi dan akan mendahului haid pertama setelah

partus. Bila ini terjadi, konsepsi dapat terjadi selagi perempuan

tersebut masih dalam keadaan amenorea dan terjadilah kehamilan

kembali setelah melahirkan sebelum mendapat haid

 4

5) Metode Kalender

Masa subur juga disebut “fase ovulasi” mulai 48 jam sebelum

ovulasi dan berakhir 24 jam setelah ovulasi. Sebelum dan sesudah

masa itu, perempuan tersebut berada dalam masa tidak subur. Dalam

metode ini, ibu diperbolehkan untuk untuk berhubungan di masa

tidak subur.

6) Spermatisida

Obat spermatisida yang dipakai untuk kontrasepsi terdiri dari

dua komponen, yaitu zat kimiawi yang mampu mematikan

spermatozoon, dan vehikulum yang nonaktif dan yang diperlukan

uuntuk membuat tablet atau cream/jelly. Makin erat hubungannya

antara zat kimia dan sperma, makin tinggi efektivitas obat.

7) Kondom

Prinsip kerja kondom ialah sebagai perisai dari penis sewaktu

melakukan koitus, dan mencegah pengumpulan sperma dalam

vagina.

F. Teori Manajemen Kebidanan Menurut Hellen Varney 2007

Alur berfikir bidan saat menghadapi kien meliputi 7 langkah, untuk

orang lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui

proses berfikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu:

1. S: Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien

melalui anamnesa sebagai langkah I varney. Catatan ini berhubungan

dengan masalah suduh pandang pasien,ekspresi klien mengenai

kekhawatiran dan
 4

keluhannya dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang

berhubungan dengan diagnosa (Irianti,dkk. 2014).

2. O: Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,

hasil laboratorium, dan tes diagnosa lain yang dirumuskan dalam data fokus

untuk mendukung analisis sebagai langkah I Varney. Data ini memberikan

bukti gejala klinis yang berhubungan dengan diagnosis (Irianti,dkk. 2014).

3. A: Analisa

Menggambarkan pendokumntasian hasil analisa dan interpretasi

data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi.

4. P : Penatalaksanaan

Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang.Untuk

mengusahakan tercapainya kondisi klien yang baik mungkin atau menjaga

mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini termasuk tujuan tertentu dari

kebutuhan pasien yang harus dicapai dalam batas waktu tertentu. Dalam

perencanaan harus tentang asuhan yang akan direncanakan, bagaimana

pelaksanaan dari hasil suatu asuhan yang diberikan (Irianti,dkk. 2014).

 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R G2P1A0 USIA KEHAMILAN 37

MINGGU

No.Medrek : 049xxx

Tanggal Masuk : 21 Februari 2022

Tanggal/Jam Pengkajian : 21 Februari 2022 (10.00 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Nama Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBJEKTIF

IDENTITAS

ISTRI SUAMI

Nama : Ny. R Tn. D

Umur : 29 Tahun 35 Tahun

Suku : Sunda Sunda

Agama : Islam Islam

Pendidikan : Perguruan Tinggi Perguruan Tinggi

Pekerjaan : Guru Dinas Sosial

Alamat : Bojongasih RT.04 RW.03 Parakansalak

No. Telp : 0858xxxxxxxx

1. Alasan datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

46
 4

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan pusing sejak 2 hari yang lalu

3. Riwayat Obstetri

Riwayat Kehamilan Sekarang

 HPHT : 03 Juni 2021

 Taksiran Persalinan : 10 Maret 2022

 Gerakan janin : 10x/12 jam

 Keluhan saat hamil muda : Mual, pusing, lemas

 Pemeriksaan ANC : 10x di Puskesmas dan BPM

 Imunisasi TT : TT 3 (05 – 10 – 2021)

 Obat yang dikonsumsi : Obat : Fe (1x1), Kalsium (1x1)

Jamu : Tidak Ada

Riwayat Haid

 Menarche : 15 Tahun

 Siklus : 28 Hari

 Lamanya : 7 Hari

 Banyaknya : 3-4x ganti pembalut/hari

 Dismenorhoe: Tidak Ada

 Keluhan : Tidak Ada

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hamil Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit Kehamilan Anak Nifas

Ke Partus Kehamilan Partus & Persalinan JK BB PB ASI Penyulit
1 2015 38 minggu Normal Bidan Tidak Ada L 3 49 Ya Tidak
kg cm Ada
 4

4. Riwayat Ginekologi

Infertilitas : Tidak Ada

Massa : Tidak Ada

Penyakit : Tidak Ada

Operasi : Tidak Ada

5. Riwayat KB

Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 bulan

Keluhan : Tidak Ada

Lamanya pemakaian : 5 Tahun

Alasan berhenti : Ingin punya anak

6. Riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang pernah atau

sedang diderita

7. Pola Nutrisi

Frekuensi Makan : Sebelum hamil : 2x/hari

Selama hamil : 3x/hari

Jenis Makan : Nasi, lauk pauk, sayuran, buah.

Frekuensi Minum : ± 8 gelas/hari

Pantangan makan : Tidak Ada

Minum : ±8 gelas/hari

8. Pola Eliminasi

BAB : Sebelum hamil : 3 – 4 x/hari

 4

Selama hamil : 5–7x/hari (meningkat pada

trimester 3)

BAK : Sebelum hamil : 1 x/hari

Selama hamil : 1 x/hari (tidak terlalu rutin)

Masalah : Tidak Ada

9. Pola tidur

Malam : 8 – 9 jam/hari

Siang : 1 – jam/hari

Masalah : Tidak Ada

10. Data sosial

Dukungan suami : Suami sangat menantikan kelahiran anak keduanya.

Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan Ny. R

Masalah : Tidak Ada

11. Riwayat Penggunaan bahan lain

Merokok : Ibu dan suami tidak merokok

Minum alkohol : Ibu dan suami tidak minum alkohol

Obat terlarang : Ibu dan suami tidak konsumsi obat – obat terlarang.

B. DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis

2. BB sebelum hamil: 61 kg

BB selama hamil : 69 kg

LILA : 31 cm
 5

Berat Badan
IMT Tinggi Badan² = 23 (Normal)

IMT Normal : 18,5 - 22,9 (Arisman, 2011)

3. Tanda-tanda vital

Nadi : 86 x/mnt

Suhu : 36,8 0C

Tekanan darah : .129/80 mmHg

Respirasi : 22 x/mnt

4. Kepala

Rambut : Hitam, bersih tidak ada ketombe

Mata : Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis

Sklera : Putih, tidak ikterik

Penglihatan : Normal

Telinga : Bersih, tidak ada

pengeluaran Hidung : Bersih, tidak

ada pengeluaran

Mulut : Bersih, tidak aca stomatitis, tidak ada caries gigi

Leher : KGB : Tidak ada pembesaran

Kelenjar tiroid : Tidak ada

pembesaran Vena Jugularis: Tidak ada

pelebaran

5. Thorax

Dada : Bentuk simetri

Mamae : Bentuk simetri

Puting susu : Menonjol

Benjolan : Tidak Ada

 5

Ekskresi : Tidak Ada

Paru-paru : Normal, suara reguler

Jantung : Normal, suara vasikuler

6. Abdomen

Inspeksi : Striae : Ada

Luka bekas operasi : Tidak Ada

Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : 30 cm

Posisi Janin : Kepala

Leopold I : Teraba bulat lunak (bokong)

Leopold II : Teraba keras seperti papan di

sebelah kanan (PUKA)

Leopold III : Teraba bulat keras melenting

(kepala) tidak bisa digoyangkan

Leopold IV : Divergent

Perlimaan : 4/5

TBJ : 2945 gram

(30 – 11) x 155

(Johnson Toshack)

Auskultasi: DJJ : 139 x/menit (Reguler)

7. Genitalia Luar

Bentuk : Normal

Varises : Tidak Ada

Oedema : Tidak Ada

 5

Massa/Kista : Tidak Ada

Pengeluaran pervaginam : Tidak Ada

8. Ekstremitas

Bentuk : Kaki : Normal Tangan : Normal

Kuku : Kaki : Normal Tangan : Bersih

Refleks Patella : +/+

Oedema : Tidak Ada

9. Kulit

Warna : Normal

Turgor : CRT <2 detik

10. Data Penunjang

Ibu diperiksa pada tanggal 09 – 10 – 2021

Pemeriksaan Urine

 Protein : Negatif

 Glukosa : Negatif

Pemeriksaan Darah

Ibu diperiksa pada tanggal 09 – 10 – 2021

 Hb : 11,2 g/dl

 Golongan darah : A+

C. ANALISA

G2P1A0 hamil 37 minggu

D. PENATALAKSANAAN
 5

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan

Ev : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan ibu bisa disebabkan

karena ibu kelelahan dan kurang istirahat.

Ev: Ibu mengerti

3. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada ibu hamil trimester III

seperti demam, kejang, ketuban pecah sebelum waktunya, perdarahan,

pandangan kabur.

Ev : Ibu mengetahui tanda bahaya pada ibu hamil trimester III

4. Mengingatkan ibu untuk persiapan persalinan seperti menentukan

tempat bersalin, penolong persalinan, kendaraan untuk pergi ke tempat

persalinan, serta menyiapkan materi, sampai calon pendonor untuk

mengantisipasi bila ibu membutuhkan pendonor ketika proses

persalinan.

Ev : Ibu mengerti

5. Menganjurkan ibu untuk banyak konsumsi beragam makan makanan

bergizi dan konsumsi air putih minimal 8 gelas/hari.

Ev: Ibu bersedia

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan tidur teratur, kurangi

aktivitas – aktivitas berat.

Ev : Ibu mengerti
 5

7. Menganjurkan ibu untuk sering jalan – jalan sebagai upaya untuk

mempercepat penurunan kepala janin dan mengoptimalkan posisi

janin sampai waktunya siap dilahirkan.

Ev : Ibu bersedia

8. Menjelaskan tanda – tanda persalinan seperti munculnya rasa mulas

yang teratur dan timbul semakin sering semakin lama, keluarnya

lendir bercampur darah dan keluarnya ketuban ketuban dari jalan

lahir.

Ev : Ibu mengetahui tanda – tanda persalinan

9. Mengingatkan ibu untuk segera datang ke fasilitas pelayanan

kesehatan bila mersakan ada tanda – tanda persalinan.

Ev : ibu mengerti

10. Memberikan ibu terapi obat Fe 3x60 mg, Paracetamol 3x500 mg dan

Kalsium 1x500 mg

Ev : Obat telah diberikan

11. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang setiap 1 minggu dan

menganjurkan ibu untuk segera datang ke fasilitas pelayanan

kesehatan bila terjadi pusing yang berkelanjutan dalam kurun waktu

yang lama dan disertai dengan kenaikan tekanan darah

Ev : ibu bersedia
 5

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R G2P1A0 USIA KEHAMILAN 37 - 38

MINGGU INPARTU KALA I FASE AKTIF

No.Medrek : 049xxx

Tanggal Masuk : 25 Februari 2022

Tanggal/Jam Pengkajian : 25 Februari 2022 (23.00 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Nama Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan keluar rembesan air-air sejak pukul 17.00 WIB, mules

sejak pukul 18.00 WIB dan mules yang dirasakan ibu semakin kuat dan

semakin sering.

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Sedang

2. Tanda-tanda vital

Nadi : 80 x/mnt

Suhu : 36,7 0C

Tekanan darah : 111/88 mmHg

Respirasi : 22 x/mnt

3. Abdomen

Inspeksi : Striae : Ada

Luka bekas operasi : Tidak Ada

Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : 30 cm

TBBJ : 2.945 g
 5

Posisi Janin : Kepala

Leopold I : Teraba bulat lunak (bokong)

Leopold II : Teraba keras seperti papan di

sebelah kanan (PUKA)

Leopold III : Teraba bulat keras melenting

(kepala) tidak bisa digoyangkan.

Leopold IV : Divergent

Perlimaan : 2/5

Kontraksi Uterus : 4x10`50``

Auskultasi : DJJ : 145 x/menit (Reguler)

4. Genitalia Luar

Bentuk : Normal

Varises : Tidak Ada

Oedema : Tidak Ada

Massa/Kista : Tidak Ada

Pengeluaran pervaginam : Lendir campur

darah

5. Pemeriksaan dalam

Vulva/ vagina : T.a.k

Portio : Tebal lunak

Pembukaan : 5 cm

Ketuban : Pecah spontan jernih sejak pukul 17.00 WIB

Presentasi : Kepala

Penurunan kepala : Hodge III

 5

Moulage 0

6. Ekstremitas

Bentuk : Kaki : Normal Tangan : Normal

Kuku : Kaki : Normal Tangan : Bersih

Refleks Patella : +/+

Oedema : Tidak Ada

7. Kulit

Warna : Normal

Turgor : CRT <2 detik

8. Data Penunjang (Laboratorium)

a. Pemeriksaan Urine

Protein : Tidak dilakukan

Glukosa : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan Darah

Ibu diperiksa pada tanggal 09 – 10 – 2021

Hb : 11.2 g/dl

Golongan darah : A+

c. Pemeriksaan Lakmus : Positif

C. ANALISA

G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah memasuki

pembukaan 5 cm dan keadaan janin normal.

 5

Ev : Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga mengenai segala

tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan.

Ev : Ibu dan keluarga menyetujui

3. Memasang infus RL 500 ml 20 tpm karena ibu tampak kelelahan

Ev : Infus terpasang di tangan kiri

4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi

Ev : Ibu melakukannya dengan

baik.

5. Memberi dukungan kepada ibu dengan menganjurkan suami atau keluarga

untuk mendampingi ibu selama proses persalinan

Ev: Ibu mengatakan siap menghadapi persalinannya

6. Memberitahu ibu untuk makan dan minum di sela – sela his.

Ev : Ibu bersedia.

7. Memberitahu ibu untuk tidur posisi miring ke kiri untuk mempercepat

pembukaan dan penurunan kepala.

Ev: Ibu mengerti dan bersedia dengan anjuran yang telah diberikan.

8. Memberitahu ibu agar tidak menahan BAK/BAB.

Ev : ibu mengerti

9. Melakukan observasi kemajuan

persalinan Ev : Hasil observasi terlampir

Tabel 3.1 Lembar Observasi

Waktu Nadi DJJ HIS Tindakan
23.30 82 x/menit 136 x/m 4x10`50`` Memantau kemajuan persalinan
 5

CATATAN PERKEMBANGAN
NY. R INPARTU KALA II

Tanggal / Jam Pengkajian : 25 Februari 2022 (23.45 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Pengkaji : Gina Zaqya

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ingin meneran karena mules semakin kuat.

B. DATA OBYEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

2. Tanda – Tanda Vital

Tekanan Darah : 125/85 MmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,50C

Respirasi : 22 x/menit

3. Abdomen

Kontraksi : 5x10’50”

DJJ : 143 x/menit

Perlimaan : 1/5

Ekstremitas Atas : Terpasang infus RL ±455 ml di tangan kiri 20 tpm.

4. Pemeriksaan Dalam

Vulva/ vagina : T.a.k

Portio : Tidak teraba

 6

Pembukaan : 10 cm

Ketuban : Pecah spontan jernih pukul 17.00 WIB

Presentasi : Kepala

Penunjuk : Ubun – Ubun kecil

Penurunan kepala : Hodge IV

Moulage 0

C. ANALISA

G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah memasuki

pembukaan lengkap dan waktunya untuk melahirkan bayi

Ev: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memeriksa kelengkapan partus set.

Ev : Partus set sudah lengkap.

3. Mendekatkan alat-alat partus set pada ibu, petugas memakai APD lengkap,

lalu mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.

Ev: Peralatan dan petugas sudah siap.

4. Mempersiapkan ibu secara fisik dan mental dan memposisikan ibu secara

litotomi dan didampingi oleh suami

Ev: Ibu siap menghadapi persalinan

5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang dari hidung

dan mengeluarkan nya dari mulut saat ada kontraksi.

Ev : Ibu melakukannya dengan baik.

 6

6. Menunggu tanda gejala kala II seperti terdapat dorongan meneran,

perineum menonjol, tekanan anus, vulva vagina membuka

Ev : Sudah ada tanda gejala kala II

7. Memimpin ibu untuk meneran setiap ada kontraksi. Saat ada kontraksi ibu

merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan sampai batas siku,

mengangkat kepala hingga dagu mengenai dada dan mulut di katup.

Memberi ibu minum di sela-sela tidak ada kontraksi.

Ev: Ibu meneran dengan baik dan mengikuti apa yang dianjurkan bidan.

8. Melakukan stennen saat kepala bayi tampak didepan vulva dengan

diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk

menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala dan menganjurkan

ibu mengedan seperti batuk, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

Ev: Ibu megikuti apa yang dianjurkan bidan

9. Melakukan episiotomi karena perineum pendek, tampak meregang dan

semakin menipis tanpa disertai kemajuan pengeluaran kepala bayi, dan ibu

memiliki riwayat episiotomi atau obstetric anal sphincter injury pada

persalinan sebelumnya

Ev : Episiotomi dilakukan secara mediolateral.

10. Memeriksa lilitan tali pusat.

Ev: Tidak ada lilitan tali pusat pada leher bayi.

11. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan.

Ev: Bayi sudah melakukan putaran paksi luar.

 6

12. Menempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi.

Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan

lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior

muncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke

arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua

bahu dilahirkan, geser tangan yang berada dibawah ke arah perineum ibu

untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan

yang berada diatas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku

sebelah atas. Ev: bahu bayi sudah keluar dan tidak ada distosia bahu.

13. Melakukan sangga susur yaitu dengan menggeser tangan yang berada di

bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku

sebelah bawah. Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan

memegang lengan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan bayi

lahir, lanjutkan tangan yang berada di atas menelusuri dari punggung,

bokong, tungkai dan kaki bayi. Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu

jari dan jari- jari lainnya) dan melakukan penilaian bayi selintas.

Ev: Bayi lahir spontan pukul 00.05 WIB, menangis kuat, tonus otot aktif,

warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki – laki.

14. Memeriksa kembali perut ibu untuk memeriksa adanya janin kedua.

Ev: Tidak terdapat janin kedua.

 6

CATATAN PERKEMBANGAN
NY. R INPARTU KALA III

Tanggal / Jam Pengkajian : 26 Februari 2022 (00.06 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan merasa lelah namun

senang atas kelahiran bayinya.

B. DATA OBYEKTIF

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

Keadaan Emosional : Baik

Ekstremitas Atas : Terpasang infus RL ±430 ml di tangan kiri 20 tpm.

TFU : Setinggi pusat

Perdarahan : ±300 cc

Kontraksi : Sedikit lembek

Kandung Kemih : Kosong

Genitalia : Uterus globuler, terdapat semburan darah

C. ANALISA

P2A0 inpartu Kala III

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa sekarang waktunya untuk

melahirkan plasenta
 6

Ev : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu akan dilakukan penyuntikkan oksitosin.

Ev : Ibu bersedia.

3. Melakukan penyuntikkan oksitosin 10 IU di 1/3 paha bagian luar secara

intramuscular (IM) segera setelah bayi lahir

Ev: Oksitosin sudah disuntikkan.

4. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi

dengan mengurut tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm

dari klem pertama kemudian memotong tali pusat dengan melindungi

tubuh bayi serta menjepit dengan umbilical cord clamp (jepitan tali pusat)

Ev : Tali pusat sudah terpotong.

5. Meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit rendah

dari tubuhnya. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk

dan biarkan kontak kulit ibu-bayi

Ev: Bayi sedang melakukan proses IMD.

6. Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)

Ev : IMD sudah dilakukan.

7. Menunggu tanda-tanda pelepasan plasenta seperti adanya semburan darah

dan tali pusat memanjang

Ev : sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta.

8. Melakukan PTT yaitu memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari vulva,

kemudian letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat. Setalah

 6

uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan

tangan kiri diatas perut ibu untuk menekan di atas simpisis (dorso kranial)

secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri) dan tangan kanan

menegangkan tali pusat. Saat ada kontraksi, kembali tali pusat di

tegangkan ke arah bawah tangan sambil tangan lain mendorong uterus.

Kemudian pindahkan kembali klem tali pusat. Apabila ada semburan

darah dan tali pusat memanjang maka plasenta telah lepas, pegang dan

putar plasenta searah jarum jam serta memutar plasenta hingga selaput

ketuban terpilin, kemudian lahirkan plasenta. Ev: Plasenta lahir spontan

pukul 00.20 WIB.

9. Melakukan massase uterus 15x15”

Ev : Kontraksi uterus agak lembek

10. Melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta

Ev : Plasenta lahir kotiledon tidak lengkap, TFU setinggi pusat.

11. Mengganti infus RL dengan drip oksitosin 20 IU pada 500 ml larutan RL

baru 30 tpm

Ev : Infus diganti dengan drip oksitosin 20 IU dalam 500 ml larutan RL

terpasang 30 tpm.

12. Melakukan eksplorasi digital pada cavum uteri

Ev : Eksplorasi dilakukan, kesan bersih sudah tidak ada sisa plasenta

13. Melakukan massase uterus kembali sambil menilai perdarahan dan laserasi

pada vagina dan perineum

Ev: Kontraksi keras, perdarahan ±300 cc, terdapat laserasi perineum

derajat II
 6

CATATAN PERKEMBANGAN
NY.R KALA IV

Tanggal / Jam Pengkajian : 26 Februari 2022 (00.40 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya dan ibu merasa letih.

B. DATA OBYEKTIF

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

Keadaan Emosional : Baik

Ekstremitas Atas : Terpasang infus drip Oksitosin 20 IU dalam larutan

RL 500 ml tetesan 30 tpm.

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Nadi : 85 x/menit

Respirasi : 22 x/m

TFU : 1 jari dibawah pusat

Perdarahan : ± 50 cc

Kontraksi : Keras

Kandung Kemih : Kosong

C. ANALISA

P2A0 Kala IV
 6

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

Ev : Ibu mengetahui hasil

pemeriksaan

2. Menyiapkan hecting set

Ev : hecting set sudah siap.

3. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan penjahitan pada perineum

dengan menggunakan anastesi lokal

Ev : Ibu menyetujui.

4. Melakukan anastesi lokal dengan sediaan 1 ampul lidokain 1%

Ev : Lidokain sudah disuntikkan di sepanjang tepi luka robekan perineum.

5. Melakukan hecting perineum dimulai dari 1 cm diatas luka. Mengikat

jahitan pertama dengan sampul mati, lalu menjahit robekan perineum

dengan menggunakan teknik jelujur dan subkutikuler

Ev : Hecting sudah dilakukan.

6. Membereskan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah

didekontaminasi. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat

sampah yang sesuai. Ev : Alat sudah didekontaminasikan

7. Membersihkan ibu menggunakan air DTT. Membersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih

dan kering

Ev : Ibu sudah bersih dan nyaman.

 6

8. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu

Ev : Ibu sudah makan dan minum.

9. Menganjurkan ibu untuk

beristirahat Ev : Ibu bersedia.

10. Memberitahu ibu tanda bahaya kala IV seperti uterus teraba lembek,

adanya pengeluaran darah dari jalan lahir, wajah tampak pucat, pandangan

kabur dan kepala pusing

Ev : Ibu dan keluarga sudah mengetahui tanda bahaya kala IV dan bisa

menyebutkan 3 tanda bahaya kala IV.

11. Memastikan ibu merasa nyaman dan membantu memberikan ASI pada

bayinya

Ev : Ibu mengerti cara memberikan ASI dan merasa nyaman pada saat

menyusui bayinya.

12. Memberi informasi kepada ibu bahwa sekarang dalam 2 jam pertama ibu

di observasi untuk memantau keadaan umum ibu. yaitu pada 1 jam

pertama di pantau setiap 15 menit sekali dan jam ke dua di pantau setiap

30 menit sekali Ev : Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

13. Memberikan ibu terapi obat Amoxicilin 3x500 mg, Asam Mefenamat

3x500 mg, Tablet Fe 1x30 mg, dan Vit. A 1x200.000 IU

Ev : Ibu meminum obat sesuai aturan yang dijelaskan.

 6

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. R NEONATUS CUKUP

BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN USIA 1 JAM

No. Medrec : 049xxx

Tgl Masuk RS : 25 – 02 – 2022

Tgl & Jam Pengkajian : 26 – 02 – 2022 (01.05 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Nama Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBJEKTIF

1. Bayi

Nama : By. Ny. R

Umur : 1 Jam

Tanggal/jam lahir : 26 – 02 – 2022 Pukul 00.05 WIB

2. Orang tua

IBU AYAH

Nama : Ny. R Tn. D

Umur : 29 tahun 35 tahun

Suku : Sunda Sunda

Agama : Islam Islam

Pendidikan : Perguruan Tinggi Perguruan Tinggi

Pekerjaan : Guru Dinas Sosial

Alamat : Desa Bojongasih RT. 04 RW. 03

1. Alasan datang

Ibu bersalin di Puskesmas

 7

2. Keluhan Utama

Bayi tidak ada keluhan

3. Riwayat Antenatal

G2P1A0 umur kehamilan 38 minggu

Riwayat ANC : 10 x di Puskesmas dan BPM (rutin)

Status Imunisasi Ibu : TT 3

Kenaikan BB : 8 kg

Keluhan saat hamil : Mual, pusing, lemas

Penyakit saat hamil : Tidak ada

Kebiasaan Sehari-hari : Mengajar

4. Riwayat pesalinan sekarang

Jenis persalinan : Pervaginam

Tempat persalinan : Puskesmas

Penolong persainan : Bidan

Lama persalinan : Kala I : 5 jam 45 menit

Kala II : 20 menit

Kala III : 15 menit

Ketuban : Pecah spontan jernih pada pukul 17.00 WIB

Komplikasi ibu : Tidak ada

Komplikasi janin : Tidak ada

5. Keadaan bayi baru lahir

Warna kulit : Kemerahan

Tangisan : Kuat
 7

Pernafasan : Normal

Tonus otot : Aktif

Resusitasi : Tidak dilakukan

Penghisapan lendir : Dilakukan

Ambu bag : Tidak dilakukan

O2 : Tidak dilakukan

Cacat bawaan : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

Antropometri :

BB : 2.600 gram

PB : 47 cm

LK : 32 cm

LD : 33 cm

Tanda-tanda vital :

Nadi : 152 x/mnt

Suhu : 36,5 0C

Respirasi : 54 x/mnt

2. Kepala

Bentuk : Normal

Ubun-ubun besar : Datar

Ubun-ubun kecil : Datar

CaputSucadaneum: Tidak ada

 7

Cephal Hematoma: Tidak ada

Sutura : Tidak ada tumpang tindih

Kelainan : Tidak ada

3. Mata

Bentuk : Normal

Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis

Sklera : Putih, tidak ikterik

Refleks Pupil : Positif

Reflex glabella : Positif

Pengeluaran : Tidak ada

4. Telinga

Bentuk : Normal

Lubang telinga : Ada

Daun telinga : Sejajar dengan alis

Pengeluaran : Tidak ada

5. Hidung

Bentuk : Normal

Lubang hidung : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

Pernafasan cuping hidung : Tidak ada

6. Mulut dan faring

Bentuk : Normal

Labioskizis : Tidak ada

 7

Labiopalatoskizis : Tidak ada

Refleks Sucking : Positif

Refleks Swalowing : Positif

Reflex Rooting : Positif

7. Leher

Pembengkakan : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Refleks Tonik Neck : Negatif

Kelainan : Tidak ada

8. Dada

Bentuk : Simetris

Bunyi nafas : Reguler

Retraksi : Tidak ada

Bunyi jantung : Vasikuler

Kelainan : Tidak ada

9. Abdomen

Bentuk : Simetris

Penonjolan tali pusat : Tidak ada

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Normal

10. Punggung

Bentuk : Normal

Cekungan/Pembengkakan : Tidak ada

 7

Kelainan : Tidak ada

Reflex Galant : Negatif

11. Ekstremitas

Atas : Gerakan : Aktif

Jumlah jari : Lengkap (kanan 5/5 dan kiri 5/5)

Kelainan : Tidak ada

CRT : <2 detik

Reflex Graps : Negatif

Refleks Moro : Negatif

Bawah : Gerakan : Aktif

Jumlah jari : Lengkap (kanan 5/5 dan kiri 5/5)

Kelainan : Tidak ada

CRT : <2 detik

Reflex Plantar : Positif

Refleks Babinski : Negatif

12. Genitalia

Laki-laki

Testis dan Skrotum : Kedua testis sudah turun ke skrotum

Penis : Ada

Lubang Uretra : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

 7

13. Kulit

Warna : Normal

Tanda Lahir : Tidak ada

Verniks : Ada

Lanugo : Ada

Kelainan : Tidak ada

C. ANALISA

By. Ny. R neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik

Ev: ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Setelah dilakukan IMD, mengeringkan bayi dengan kain kering

Ev : Bayi dalam keadaan hangat

3. Memberitahu keluarga bahwa bayi akan di suntik Vit K 1 mg di 1/3

untuk mencegah pendarahan di otak dan tali pusat bayi

Ev : Keluarga bersedia dan Vit K telah disuntikkan

4. Memberitahu keluarga bahwa bayi akan diberikan salep mata antibiotik

di kedua matanya untuk mencegah infeksi pada mata bayi

Ev : Salep mata Erithromycin 0,5% telah diberikan di kedua mata

5. Memakaikan baju bayi dan menyelimuti bayi.

Ev : Bayi telah dipakaikan baju

6. Melakukan observasi lanjutan

Ev : Observasi dilakukan
 7

CATATAN PERKEMBANGAN
BAYI NY. R NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA
KEHAMILAN USIA 6 JAM

No. Medrec : 049xxx

Tgl Masuk RS : 25 – 02 – 2022

Tgl & Jam Pengkajian : 26 – 02 – 2022 (06.05 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Nama Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBJEKTIF

Bayi tidak ada keluhan

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

2. Tanda-tanda vital :

Nadi : 149 x/mnt

Suhu : 36,5 0C

Respirasi : 48 x/mnt

3. Mata
Konjungtiva : Merah Muda

Sklera : Putih

4. Hidung

Pernafasan cuping hidung : Tidak Ada

 7

5. Dada

Bunyi nafas : Normal (Vasikuler)

Bunyi jantung : Normal (Reguler)

Retraksi : Tidak Ada

6. Abdomen

Keadaan Tali Pusat : Bersih masih basah tidak ada

infeksi Pendarahan Tali Pusat : Tidak Ada

7. Eliminasi

BAB : Bayi sudah BAB 1x, konsistensi hitam, kental

BAK : Bayi sudah BAK 1x, urin berwarna kuning jernih

C. ANALISA

By. Ny. R neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik

Ev: ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi

Ev : Ibu dan keluarga mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal

1 sampai 2 jam sekali dan sesudah menyusui punggung bayi dimassase

secara lembut agar tidak gumoh

Ev : Ibu mengerti
 7

4. Memberikan konseling tentang ASI ekslusif, menganjurkan ibu untuk

memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan dan

minuman tambahan

Ev : Ibu bersedia

5. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk selalu menjaga kehangatan

bayinya dengan memakaikan topi dan selimut, mengganti popok bayi

jika bayi BAB atau BAK

Ev : Ibu dan keluarga mengerti

6. Mmberikan konseling pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru

lahir seperti demam, perdarahan atau keluar nanah dari tali pusat, bayi

tampak kuning, tidak mau menyusu, kejang, dan menangis terus

menerus

Ev : Ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir

7. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat dengan menggunakan

prinsip bersih dan kering

Ev : Ibu mengerti

8. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari sekitar pukul 07.00

– 09.00 selama ± 15 – 30 menit untuk mencegah penyakit kuning

Ev : Ibu bersedia

9. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan kunjungan neonatus ke-2 pada 3

– 7 hari setelah kelahiran. Serta merekomendasikan ibu untuk

melakukan kunjungan neonatus sesuai standar yaitu sebanyak 3x

kunjungan ke Bidan atau fasilitas kesehatan terdekat

Ev : Ibu bersedia
 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY. R P2A0 POSTPARTUM 6 JAM

No. Medrek : 049xxxx

Tanggal masuk : 25 – 02 – 2022

Tanggal/jam pengkajian : 26 – 02 – 2022 (06.15 WIB)

Tempat pengkajian : Puskesmas Parakansalak

Nama Pengkaji : Gina Zaqya N

A. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang

Ibu bersalin di Puskesmas dan akan dilakukan Kunjungan Nifas I

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal dan Jam Persalinan : 26 – 02 – 2022 pukul 00.05 WIB

Penolong Persalinan : Bidan

Jenis Persalinan : Normal

Penyulit dan Komplikasi Persalinan : Tidak Ada

4. Riwayat KB

Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 bulan

Keluhan : Tidak Ada

Lamanya pemakaian : 5 Tahun

Alasan berhenti : Ingin punya anak

 8

5. Riwayat Penyakit : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit

6. Pola Nutrisi : Waktu makan terakhir : 03.00 WIB

Jenis : Nasi, lauk pauk

Frekuensi makan : 3x/hari

Frekunsi minum : 8 – 9 gelas/hari

Pantangan makanan : Tidak ada

7. Pola Eliminasi : BAB : Ibu belum BAB

BAK : Ibu sudah BAK spontan

Masalah : Tidak ada

8. Pola Istirahat : Ibu mengatakan baru tidur selama ±30 menit

9. Mobilisasi : Ibu sudah bisa bangun dari tempat tidur, dan

berjalan seperti biasa

10. Riwayat laktasi : Ibu mengatakan ASI nya sudah keluar banyak

11. Dukungan Sosial : Suami dan keluarga mendukung keadaan ibu

B. DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis

2. Keadaan Emosional : Baik

3. Tanda Vital : Tekanan darah : 110/80 MmHg

Nadi : 82 x/m

Suhu : 36,6 °C

Respirasi : 22 x/m
 8

4. Kepala : Rambut : Hitam, bersih

Mata : Normal

Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis

5. Payudara : Kondisi Payudara : Lunak, berisi

Puting Susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Ekskresi : Kolostrum

6. Abdomen : Inspeksi : Striae : Tidak ada

Bekas luka operasi : Tidak ada

Palpasi : TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi Uterus : Keras

Kandung Kemih : Kosong

Diastasis recti : Tidak diperiksa

7. Ekstremitas : Warna kuku kaki dan tangan : Normal

Oedema : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Tanda Homan : Negatif

Kapiler Refil Time : < 2 detik

8. Genitalia : Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Massa : Tidak ada

9. Pengeluaran Pervaginam : Lochia : Rubra

 8

Banyaknya : ± 5 cc

Baunya : Khas

10. Perineum dan Anus : Luka jahitan : Derajat II, masih basah

Infeksi : Tidak ada

Hemoroid : Tidak ada

11. Data Penunjang : Hb : Tidak diperiksa

C. ANALISA
P2A0 post partum 6 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam

keadaan baik

Ev : Ibu mengerti.

2. Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya nifas seperti pendarahan hebat,

sakit kepala hebat, pandangan berkunang-kunang, bengkak dimuk, kaki dan

tangan, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam selama 2 hari dan ibu

mengalami depresi setelah persalinan

Ev : Ibu mengetahu dan bisa menyebutkan 4 tanda bahaya nifas.

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya terutama daerah luka

jahitan, mencucinya dengan air bersih dan dingin, tidak memberikan sesuatu

kepada luka jahitan (ramuan tradisional), menjaga kebersihan vaginanya

dengan mencuci vagina minimal 3-4x sehari, menjaga vagina tetap bersih

dan kering dan mengganti pembalut minimal 3x sehari atau jika ibu merasa

penuh. Ev: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

 8

4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang seperti makanan

yang mengandung karbohidrat, protein, sayuran, dan buah-buahan

Ev : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

5. Menganjurkan ibu untuk minum minimal 8 gelas /hari

Ev : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat mengikuti pola tidur bayi.

Ev : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif.

Ev : Ibu sudah bisa duduk, jalan-jalan sekitar ruangan dan BAK ke kamar

mandi sendiri tanpa bantuan suami dan keluarga.

8. Mengingatkan ibu untuk kunjungan nifas ke-2 pada 3 hari – 7 hari setelah

persalinan. Serta merekomendasikan ibu untuk melakukan kunjungan nifas

sesuai standar yaitu sebanyak 4x selama masa nifas ke Bidan atau fasilitas

pelayanan kesehatan terdekat

Ev : Ibu bersedia
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dijelaskan tentang kesesuaian antara teori dan kenyataan

yang terjadi pada kasus yang diambil dengan teori yang mendukung antara fakta

dan kenyataan serta ditambah opini yang luas dari penulis sebagai pendamping

klien yang melakukan asuhan kebidanan pada Ny.R G 2P1A0 usia kehamilan 37

minggu dengan kehamilan normal di Puskesmas Parakansalak Kabupaten

Sukabumi.

A. Asuhan Kebidanan Kehamilan

Subjek dalam kasus ini adalah Ny. R usia 29 tahun. Pengkajian pertama

dilakukan pada tanggal 21 Februari 2022. Pada pemeriksaan kehamilan ini

klien mendapatkan 10 T sesuai dengan Pedoman Pelayanan Antenatal Care

Terpadu Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2010), 10 T meliputi:

timbang berat badan dan ukur tinggi badan, pemeriksaan tekanan darah, ukur

LILA, pengukuran Tingi Fundus Uteri (TFU), penentuan letak janin

(persentasi janin) dan penghitungan DJJ, imunisasi TT, pemberian tablet Fe,

tes laboraturium, tatalaksana kasus, dan temu wicara.

Berdasarkan hasil pengkajian, diperoleh hasil pengkajian Ny.R G2P1A0

usia kehamilan 37 minggu 4 hari. Pada pengkajian tersebut didapatkan data

subyektif Ny. R mengeluh pusing sejak 2 hari yang lalu. Ny. R melakukan

pemeriksaan ANC secara rutin di Bidan dan Dokter. Sebanyak 10x kunjungan

di Bidan, meliputi 2 kali kunjungan pada trimester I, 4x kunjungan pada

trimester II, dan pada trimester III melakukan 4x kali kunjungan.

85
 8

Hasil pemeriksaan ibu mengalami kenaikan BB 8 kg dari sebelum

hamil. TTV dalam batas normal, hasil pemeriksaan fisik lainnya dalam batas

normal dan janin dalam kondisi sehat presentasi kepala punggung sebelah

kanan. Riwayat pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 09

September 2021 didapatkan golongan darah A+ pemeriksaan penunjang

didapatkan Hb :

11.2 gr/dl. Menurut Kemenkes RI (2015) di kategorikan anemia jika pada

trimester III kadar Hb < 10,5 gram%. Hal ini dapat diartikan bahwa Ny.R

tidak mengalami anemia. Data penunjang lain yang didapatkan antara lain

HIV/AIDS: Non reaktif, Syphillis: Non reaktif, HbsAg: Non reaktif.

Berdasarkan fakta pemeriksaan Ny.R pada usia kehamilan 37 minggu,

klien mengeluh pusing. Menurut penulis, pusing sering dialami ibu hamil

pada awal kehamilan. Tetapi dapat juga terjadi pada trimester II dan III

karena perubahan posisi yang mendadak dan semakin membesarnya uterus.

Hal ini sesuai dengan teori Alam Kartika Dewi (2012) pusing atau sakit

kepala pada awal kehamilan terjadi karena aliran darah yang berusaha

mengimbangi sirkulasi darah yang meningkat seiring dengan pertumbuhan

janin, akibatknya kepala menjadi pusing. Ketika masuk trimester II sampai

trimester III kehamilan, rahim yang membesar dapat menekan pembuluh

darah sehingga kepala terasa sakit atau pusing. Maka berdasarkan uraian

tersebut, dapat dikatakan bahwa Ny.R masih dalam keadaan normal. Pusing

yang terjadi dapat diatasi dengan memperbanyak istirahat dan mengkonsumsi

makanan dengan gizi seimbang, tetapi apabila pusing yang terjadi

berkelanjutan dalam kurun

8
8
 8

waktu yang lama dan disertai dengan kenaikan tekanan darah, maka ibu perlu

melakukan pemeriksaan lanjutan.

Asuhan kebidanan yang diberikan pada Ny.R sebagaimana asuhan yang

diberikan pada kehamilan normal karena tidak ditemukannya masalah.

Meliputi KIE tanda bahaya kehamilan trimester III, gizi seimbang, anjuran

untuk istirahat cukup dan teratur, KIE tanda persalinan, persiapan persalinan

dan P4K, pemberian terapi obat dan suplemen serta waktu kunjungan ulang.

B. Asuhan Kebidanan Persalinan

Ibu datang ke puskesmas pukul 23.00 WIB mengeluh keluar air – air

pukul 17.00 WIB dan mules sejak pukul 18.00 WIB. Didapatkan hasil

pemeriksaan fisik dalam keadaan normal. Saat itu ibu sudah memasuki proses

persalinan dengan usia kehamilan 38 minggu. Keluhan yang dialami oleh

Ny.R merupakan tanda-tanda persalinan, sesuai dengan teori menurut

Nurasiah, dkk (2014) bahwa persalinan ditandai dengan adanya his

persalinan, pengeluaran lendir disertai darah melalui vagina, pengeluaran

cairan akibat pecahnya ketuban.

Kala I

Kala I persalinan dimulai dari munculnya kontraksi persalinan yang

ditandai dengan perubahan serviks secara progesif dan diakhiri dengan

pembukaan serviks lengkap. Menurut Prawirohardjo (2012), kala I persalinan

adalah permulaan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan

serviks yang progresif yang diakhiri dengan pembukaan lengkap (10 cm).

Prawirohardjo (2012) mengatakan, terjadi pengeluaran lendir dan darah

8
 8

dikarenakan pendataran dan pembukaan serviks. Pembukaan menyebabkan

selaput lendir yang terdapat pada kanalis servikalis terlepas, terjadi

pengeluaran darah karena kapiler pembuluh darah pecah. Terjadi pengeluaran

cairan akibat pecahnya selaput ketuban. Teori ini sesuai dengan klien dimana

dari hasil pengkajian dan pemeriksaan didapatkan klien sudah mengalami

mules adekuat serta perut terasa sangat kencang, keluar lendir bercampur

darah, keluarnya cairan ketuban dan terdapat pembukaan serviks.

Kala I pada Ny. R berlangsung selama 5 jam 45 menit di hitung sejak

ibu merasakan mules sampai pembukaan lengkap. Hal ini sesuai dengan teori

yaitu lama kala 1 pada primipara berlangsung selama <12 jam dan pada

multipara berlangsung sekitar <8 jam (Nurasiah, dkk. 2014).

Data obyektif yang didapatkan pada pengkajian tanggal 25 – 02 – 2022

pukul 23.00 WIB ketika ibu datang ke puskesmas, pemeriksaan fisik ibu

dalam keadaan normal. TFU 30 cm, Leopold I teraba bokong, Leopold II

teraba punggung kanan, Leopold III teraba kepala, sudah tidak bisa

digoyangkan. Leopold IV teraba bagian terendah janin sudah masuk PAP

(divergent). DJJ reguler, his teratur. Hasil pemeriksaan dalam didapatkan

vulva/vagina ibu tidak ada kelainan, pembukaan 5 cm, portio tebal lunak,

ketuban jernih, tidak ada moulage, presentasi kepala, penunjuk ubun – ubun

kecil, dan penurunan kepala Hodge III. Maka berdasarkan hasil pemeriksaan

tersebut, ibu dikatakan sudah masuk dalam kala 1 persalinan fase aktif.

Sebagaimana yang dikatakan oleh Damayanti, dkk (2014) kala I fase aktif

adalah fase yang dimulai pada

8
 9

pembukaan serviks 4 cm dan berakhir sampai pembukaan serviks mencapai

10 cm.

Pada kala I fase aktif, ibu merasakan kontraksi yang sangat kuat

sehingga menyebabkan percepatan pembukaan dari pembukaan 5 cm menjadi

pembukaan 10 cm. Dilakukan pemeriksaan dalam ulang pada pukul 23.45

WIB dengan hasil vulva/vagina tidak ada kelainan, tampak pengeluaran darah

lendir, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban jernih (-), Hodge III+,

tidak teraba bagian kecil dan tidak teraba tali pusat menumbung, kontraksi

5x10`50``. Pada kala I penulis melakukan asuhan kebidanan yaitu

menganjurkan klien untuk menguasai teknik relaksasi nafas dalam dengan

cara menarik nafas dalam-dalam pada saat ada kontraksi hal ini akan

membantu mengalirkan oksigen ke darah yang kemudian di alirkan keseluruh

tubuh sehingga mengeluarkan hormon endorphin yang mengurangi rasa sakit

(Novita, dkk, 2017).

Pada saat kala I ibu melakukan teknik relaksasi sesuai yang dianjurkan

secara benar dengan didampingi oleh suami dan orang tua sehingga ibu dapat

merasa sedikit lega dan tenang dalam menghadapi proses persalinan. Sesuai

dengan penelitian oleh Puspitasari (2019) bahwa dukungan yang diberikan

oleh suami akan membuat ibu lebih nyaman dan lebih menikmati setiap

perjalanan persalinan, semakin ibu menikmati proses persalinan maka ibu

akan merasa lebih rileks akibatnya ibu tidak lagi terfokus pada rasa nyeri

persalinan, sehingga nyeri persalinan tidak lagi terasa, selain itu juga,

dukungan dari suami dapat ditunjukkan dengan berbagai cara seperti

memberikan ketenangan pada

8
 9

istri, memberikan sentuhan, mengungkapkan kata-kata yang memacu

motivasi istri untuk menjalani proses persalinan.

Kala II

Pada kala II ibu mengalami his yang terkoordinir, kuat, cepat dan lama,

kira kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul

sehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek

timbul rasa mengedan. Karena tekanan pada rectum, ibu seperti ingin buang

air besar dengan tanda anus terbuka. Pada saat berkontraksi di kala II, kepala

janin mulai terlihat, vulva ibu membuka, dan perineum ibu tampak menonjol.

Ibu mulai dipimpin untuk meneran pada pukul 23.45 WIB dimana pada saat

itu hasil pemeriksaan didapatkan pembukaan serviks lengkap (10 cm). Ketika

kontraksi muncul, ibu meneran dengan kuat, tampak perineum meregang dan

menipis tetapi tidak terlihat kemajuan pengeluaran kepala. Maka dilakukan

episiotomi secara mediolateral. Episiotomi pada Ny.R dilakukan karena

perineum tampak meregang dan semakin menipis tanpa disertai kemajuan

pengeluaran kepala bayi, dan ibu memiliki riwayat episiotomi atau obstetric

anal sphincter injury pada persalinan sebelumnya. Dengan tujuan untuk

menghindari terjadinya robekan perineum yang tidak teratur, seperti robekan

pada m.sfincter ani yang jika tidak dijahit dan tidak dirawat dengan benar

akan menyebabkan inkontinensia alvi, maka dilakukan episiotomi

sebagaimana dikatakan Asri, H. D, dan C. Clervo, P (2012) tujuan

dilakukannya episiotomi adalah untuk mengendalikan robekan perineum. Dan

didukung oleh teori Prahayu Titin (2017) bahwa prinsip tindakan episiotomi

ialah pencegahan kerusakan yang

9
 9

lebih hebat pada jaringan lunak yang diakibatkan daya regang yang melebihi

kapasitas adaptasi atau keelastisitasan jaringan tersebut, maka tindakan

episiotomi. Tentunya, episiotomi yang dilakukan pada Ny.R ini atas

persetujuan ibu dan keluarga.

Bayi lahir spontan pukul 00.05 WIB langsung menangis. Dengan

demikian, dapat terhitung kala II persalinan pada Ny. R berlangsung selama

20 menit, dihitung mulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi. Hal

ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Prawirohardjo (2012) dimana

kala II pada primigravida terjadi rata – rata sekitar 50 menit sampai maksimal

2 jam, sedangkan pada multigravida adalah rata – rata 20 menit sampai

maksimal 1 jam.

Asuhan persalinan kala II yang dilakukan penulis sesuai dengan JNPK-

KR (2017) tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

Kala III

Setelah terlihat adanya perubahan bentuk uterus melalui tinggi

fundus uterus, tampak tali pusat memanjang dan adanya semburan darah,

dilakukan proses pengeluaran plasenta hingga plasenta lahir pukul 00.20

WIB. Selanjutnya segera dilakukan massase uteri selama 15x15`` dan

ditemukan kontraksi uterus agak lembek. Hal ini tidak sejalan dengan teori

JNPK-KR (2017) pada kala III persalinan, otot uterus berkontraksi mengikuti

penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Namun dalam kasus

Ny.R setelah plasenta lahir, terjadi penurunan kemampuan uterus untuk

berkontraksi. Maka dari itu, dilakukan antisipasi terhadap atonia uteri dengan

memasang infus RL

9
 9

500 ml drip oxytosin 20 IU 30 tpm. Sesuai dengan teori Aryana (2009) bahwa

bila uterus berkontraksi lembek, penolong harus waspada terhadap terjadinya

atonia uteri. Berdasarkan teori tersebut, antisipasi penolong terhadap kasus

atonia uteri ketika uterus dirasakan tidak berkontraksi dengan kuat, penolong

segera memberikan drip oksitosin 20 IU dalam 500 ml RL 30 tpm untuk

memperkuat kontraksi uterus agar tidak terjadi perdarahan. Selanjutnya,

dilakukan eksplorasi digital hingga kesan uterus bersih tidak terdapat sisa –

sisa plasenta, jaringan atau stosel yang tertinggal dalam cavum uteri.

Berdasarkan fakta, kala III pada persalinan Ny.R berlangsung selama

15 menit. Hal ini dikatakan normal karena sejalan dengan teori oleh JNPK-

KR (2017) bahwa kala III normal nya berlangsung antara 5 – 15 menit.

Asuhan yang diberikan selama kala III pada persalinan Ny.R yaitu dengan

Manajemen Aktif Kala III, segera setelah bayi lahir, ibu disuntik oksitosin 10

IU, melakukan peregangan tali pusat, dan melakukan massase uterus. Hal ini

sesuai dengan teori menurut JNPK-KR (2017). Maka kesimpulan yang

didapat pada kasus Ny.R sudah sesuai dengan teori, sehingga tidak ada

kesenjangan antara teori dan praktek pada kasus yang di kelola.

Kala IV

Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai dengan 2 jam

sesudahnya, adapun observasi yang penulis lakukan pada kala IV yaitu

tingkat kesadaran, pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi,

pernafasan dan suhu), kontraksi uterus dan perdarahan. Hasil observasi dan

pemeriksaan pada Ny. R

9
 9

didapatkan bahwa keadaan Ibu dan bayi dalam keadaan normal. Perdarahan

dalam batas minimum (sedikit).

Asuhan yang diberikan sesuai dengan pedoman JNPK-KR (2017)

bahwa kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, TFU, kontraksi,

kandung kemih, dan perdarahan. Maka tidak didapatkan kesenjangan antara

praktek pada kasus yang di kelola dengan teori yang ada.

Berdasarkan fakta bahwa terdapat luka jahitan pada perineum Ny.R,

maka penulis beropini peran pendidikan dan kesehatan tentang perawatan

perineum serta nutrisi ibu nifas disini sangat penting, sejalan dengan

penelitian oleh Sulistianingsih & Wijayanti (2019) yang membuktikan bahwa

faktor yang paling dominan dalam penyembuhan luka perineum adalah

pengetahuan, nutrisi post partum, kebersihan perineum/perawatan perineum,

jenis laserasi, dan kepatuhan terhadap obat untuk mengurangi resiko

kontaminasi dan meningkatkan penyembuhan luka.

C. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

By. Ny.R lahir cukup bulan dengan umur kehamilan 38 minggu, lahir

spontan pada tanggal 26 – 02 – 2022 pukul 00.05 WIB di Puskesmas

Parakansalak Kabupaten Sukabumi. Bayi menangis spontan, kuat, tonus otot

aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki – laki. Dilakukan Inisiasi

Menyusui Dini (IMD) selama 1 jam dan IMD berhasil dilakukan. Menurut

Kaban (2017), IMD dapat menurunkan angka kematian bayi yaitu mencegah

hipotermia karena dapat meningkatkan suhu bayi. Sentuhan skin to skin pada

dada ibu dapat menghangatkan bayi dan selama bayi merangkak mencari

9
 9

payudara, dapat mempercepat pengeluaran kolostrum sebagai sumber

antibodi bayi.

Teori menurut Dewi (2012) yang menyatakan bahwa segera setelah

bayi lahir lakukan penilaian sepintas secara cepat dan tepat (0-30 detik) untuk

membuat diagnosa agar dilakukan asuhan berikutnya. Yang dinilai : bayi

cukup bulan atau tidak, usaha nafas yaitu bayi menangis keras, warna kulit

bayi terlihat sianosis atau tidak, gerakan aktif atau tidak, frekuensi jantung

normal atau tidak.

Setelah melakukan IMD selama 1 jam, selanjutnya dilakukan

pemeriksaan fisik lanjutan. Didapatkan hasil By. Ny.R tidak ada kelainan,

berat badan lahir 2600 gram, panjang badan 47 cm, lingkar kepala 32 cm,

lingkar dada 33 cm, LILA 10 cm. Menurut Dewi (2012) pemeriksaan

antropometri normal pada bayi yaitu berat badan (2500-4000 gram), panjang

badan (48 - 52 cm), lingkar kepala (33 - 35 cm), lingkar dada (29 - 34 cm),

lingkar lengan (11

– 12 cm). Maka berdasarkan teori tersebut, berat badan dan lingkar dada By.

Ny.R dikatakan normal, namun panjang badan, LILA, dan lingkar kepala By.

Ny.R kurang dari angka normal. Penulis berpendapat bahwa hal ini terjadi

karena kurangnya asupan nutrisi ibu selama hamil mengingat bahwa Ny.R

hanya mengalami kenaikan BB sebanyak 8 kg selama hamil. Sedangkan

menurut Kusumaningih, Prita (2019) ibu hamil dengan IMT normal, kenaikan

berat badan ideal nya adalah 11 – 16 kg selama kehamilan.

9
 9

Tabel 4.1 Distribusi Data Subyektif dan Data Obyektif dari Bayi Ny. R di
Puskesmas Parakansalak, Kabupaten Sukabumi

Penilaian 26 Februari 2022 26 Februari 2022

01.05 WIB 06.05 WIB
ASI Ya Ya
BAK Belum Bayi sudah BAK
spontan, warna urin
jernih
BAB Belum BAB lembek hitam
kecoklatan
BB 2600 gram 2600 gram
Ikterus Tidak Tidak
Tali pusat Tidak ada tanda infeksi Tidak ada tanda
infeksi
Tindakan Perawatan tali pusat, Penyuntikan Hb0
pemberian Vit. K dan salep
mata

Asuhan kebidanan yang penulis lakukan pada By.Ny.R sesuai dengan

Kemenkens RI (2019) antara lain menjaga kehangatan bayi, memotong dan

merawat tali pusat, IMD, pemantauan selama IMD, memberikan identitas,

pencegahan perdarahan dengan injeksi Vit. K1, pencegahan infeksi mata

dengan salep mata antibiotik, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, penentuan

usia kehamilan dan pemberian imunisasi Hb0.

Kunjungan Neonatal (KN) pada bayi baru lahir dilakukan sebanyak 3

kali yaitu KN I pada 6 - 48 jam setelah lahir, KN II pada 3 – 7 hari setelah

lahir, dan KN III pada 8 – 28 hari setelah lahir (Kemenkes RI, 2020). Dalam

kasus ini penulis hanya melakukan kunjungan neonatal I (KN I) yaitu pada 1

jam dan

6 jam setelah kelahiran By.Ny.R dimana pemeriksaan terakhir dilakukan

sebelum ibu dan bayi pulang. Meski demikian, penulis tetap

merekomendasikan ibu untuk melakukan kunjungan neonatal sampai selesai

9
 9

ke Bidan atau fasilitas kesehatan terdekat sesuai standar agar tetap terjaga nya

derajat kesehatan ibu dan bayi yang optimal.

Tabel 4.2 Distribusi Pelaksanaan Kunjungan Neonatal pada By.Ny.R

Asuhan Neonatus Implementasi Waktu

KN I (6 jam – 48 jam) Bidan telah melaksanakan 26/02/2022
Kunjungan Neonatal I
KN II (3 – 7 hari) Bidan telah melaksanakan 04/03/2022
Kunjungan Neonatal II
KN III (8 – 28 hari) Bidan telah melaksanakan 20/03/2022
Kunjungan Neonatal III

D. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

Pengkajian masa nifas pada Ny.R dilakukan pada tanggal 26 Februari

pukul 06.05 WIB. Didapatkan data subyektif ibu mengeluh sedikit lelah.

Berdasarkan keluhan yang ibu rasakan, penulis menganjurkan ibu untuk

istirahat, sesuai dengan teori Fuadah, D. Z. dan Tristanti, N (2017) kebutuhan

tidur pada masa post partum sangat penting karena untuk pemulihan kondisi

tubuh ibu dalam memaksimalkan perawatan baik untuk dirinya maupun untuk

bayinya agar hasilnya lebih optimal dan kesehatan ibu lebih terjaga.

Hasil pemeriksaan yang dilakukan pada 6 jam post partum Ny.R dalam

batas normal, luka jahitan masih basah tidak ada infeksi, ibu sudah bisa

mobilisasi secara aktif seperti duduk, berdiri, dan berjalan. ASI ibu lancar

tidak ada bendungan ASI, TFU 2 jari dibawah pusat, lokhia rubra banyaknya

±5cc berbau khas, ibu sudah bisa BAK spontan. Hal ini sesuai dengan teori

menurut Sulistyawati (2009), klien harus BAK dalam waktu 6 jam

postpartum, bila 8 jam post partum belum BAK, dirangsang dengan air

mengalir, kompres hangat, dan kateterisasi. Maka berdasarkan pengkajian

yang dilakukan, keadaan masa

9
 9

nifas Ny.R dimulai dari TTV, laktasi, eliminasi, mobilisasi, dan involusi uteri

dikatakan normal.

Asuhan yg diberikan adalah pemberian KIE tentang ASI ekslusif,

menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dengan tidur mengikuti pola tidur

bayi, tanda bahaya masa nifas, konseling kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu

nifas, perawatan luka perineum, personal hygiene, dan mengingatkan ibu

jadwal kunjungan ulang.

Berdasarkan anjuran Kemenkes RI (2020), kunjungan Nifas (KF)

dilakukan sebanyak 4 kali yaitu KF I pada 6 jam - 2 hari post partum, KF II

pada 3 – 7 hari post partum, KF III pada 8 – 28 hari post partum, dan KF IV

pada 29 – 42 hari post partum. Dalam kasus ini penulis hanya melakukan

kunjungan nifas I (KF I) yaitu pada 6 jam post partum dimana pemeriksaan

dilakukan sebelum ibu pulang. Namun, penulis tetap merekomendasikan ibu

untuk melakukan kunjungan nifas sampai selesai sesuai standar dan

mengikuti anjuran dengan kontrol ke Bidan atau fasilitas kesehatan terdekat

agar tetap terjaga nya derajat kesehatan ibu dan bayi yang optimal.

Tabel 4.3 Distribusi Pelaksanaan Kunjungan Nifas pada Ny.R

Asuhan Nifas Implementasi Waktu

KF I (6 jam – 2 hari Bidan telah melaksanakan 26/02/2022
post partum) Kunjungan Nifas I
KF II (3 – 7 hari post Bidan telah melaksanakan 04/03/2022
partum) Kunjungan Nifas II
KF III (8 – 28 hari Bidan telah melaksanakan 20/03/2022
post partum) Kunjungan Nifas III
KF IV (29 – 42 hari Bidan telah melaksanakan 09/04/2022
post partum) Kunjungan Nifas IV

9
 9

E. Asuhan Kebidanan Pelayanan Kontrasepsi

Pada tanggal 26 Februari 2022, penulis melakukan pengkajian pada

Ny.R untuk perencanaan penggunaan kontrasepsi. Lalu penulis melakukan

konseling tentang persiapan dalam menggunakan alat kontrasepsi yang akan

digunakan setelah berakhirnya masa nifas. Setelah konseling tentang macam-

macam alat kontrasepsi, Ny.R memutuskan untuk menggunakan metode

suntik 3 bulan. Ny.R menggunakan metode suntik 3 bulan ini karena sebelum

kehamilan ini klien telah menggunakan KB suntik 3 bulan dan merasa cocok

dengan metode ini. Keputusan yang telah diambil oleh klien dan suami sesuai

dengan keinginan klien. Menurut Saifuddin (2015) suntikan KB oleh

karenanya aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat

digunakan paska persalinan.

Berdasarkan fakta, konseling keluarga berencana ini dilakukan pada

hari pertama post partum, sedangkan menurut Prawirohardjo (2014)

konseling perencanaan keluarga berencana diberikan pada kunjungan nifas

minggu ke-

6. Maka dalam hal ini didapatkan adanya kesenjangan teori dengan

pelaksanaan praktik pada kasus yang dikelola. Hal ini dilakukan karena

ketidakefektifan untuk dilakukannya kunjungan karena jarak rumah klien

yang sangat jauh dari Puskesmas Parakansalak tempat pengambilan kasus ini,

maka dari itu penulis memberikan konseling KB pada KF I dimana konseling

dilakukan sesaat sebelum ibu pulang.

9
 1

Tabel 4.4 Distribusi Pelaksanaan Asuhan Keluarga Berencana pada Ny.R

Asuhan Implementasi Waktu

Konseling KB Bidan telah memberikan 26/02/2022
konseling KB pasca melahirkan
Asuhan Akseptor KB Bidan telah melaksanakan Asuhan 09/04/2022
Keluarga Berencana

9
 1

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Pelaksanaan asuhan kebidanan secara komprehensif (continuity of care) di

Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi berjalan dengan fisiologis

meliputi asuhan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, hingga pelayanan

perencanaan keluarga berencana dengan menggunakan manajemen kebidanan

menurut Hellen Varney (2007) yang mana dapat di tarik kesimpulan sebagai

berikut:

1.
Pengkajian data subyektif pada Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu

di Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi sesuai dengan teori

tidak ada kesenjangan.

2.
Pengkajian data obyektif pada Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu di

Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi dilakukan sesuai dengan

teori tidak ada kesenjangan.

3.
Analisa yang didapat dari hasil pengkajian pada Ny.R G2P1A0 usia

kehamilan 37 minggu di Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi

berdasarkan data subyektif dan obyektif sesuai dengan teori tidak ada

kesenjangan.
4.
Penatalaksanaan yang dilakukan berdasarkan analisa yang didapat secara

komprehensif pada kasus Ny.R G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu di

Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi sesuai dengan teori tidak

ada kesenjangan.

100
 10

5.
Evaluasi yang didapatkan secara komprehensif pada Ny.R G 2P1A0 usia

kehamilan 37 minggu di Puskesmas Parakansalak Kabupaten Sukabumi

sesuai dengan teori tidak ada kesenjangan.

6.
Pendokumentasian yang dilakukan secara komprehensif pada Ny.R

G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu di Puskesmas Parakansalak Kabupaten

Sukabumi sesuai dengan teori tidak ada kesenjangan.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa asuhan komprehensif yang

diberikan oleh bidan terhadap klien pada masa kehamilan hingga pelayanan

kontrasepsi setelah melahirkan adalah penting karena sebagai deteksi dini

adanya komplikasi yang mungkin terjadi sehingga dapat dihindari atau

ditanggulangi.

B. Saran
1.
Bagi pasien

Hendaknya masyarakat terutama perempuan di sepanjang siklus

kehidupannya mampu memberdayakan dirinya sendiri untuk memperluas

pengetahuan dan pemahaman khususnya bagi ibu hamil, ibu bersalin, ibu

nifas, hingga wanita usia subur demi terciptanya derajat kesehatan bagi ibu

dan anak yang optimal.

2.
Bagi Puskesmas

Diharapkan puskesmas dapat terus memfasilitasi dan mendukung

upaya Bidan untuk dapat melakukan asuhan secara berkesinambungan

pada ibu hamil di wilayah kerja nya.

 10

3.
Bagi Bidan

Diharapkan Bidan dapat terus menerapkan asuhan kebidanan

secara berkesinambungan sesuai standar pelayanan kebidanan dan

mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan yang ada.

102
 DAFTAR PUSTAKA

Alam, Kartika Dewi. 2012. Warning Ibu Hamil. Surakarta: Cinta.

Andriani, R. 2019. Pencegahan Kematian Ibu Saat Hamil Dan Melahirkan
Berbasis Komunitas. Yogyakarta: Deepublish.

Arisman. 2011. Buku Ajar Ilmu Gizi Obesitas, Diabetes Melitus,

Dislipidemia. Jakarta: EGC.

Aryana, Made Bagus Dwi. 2009. Perdarahan Pasca Persalinan. Denpasar:

Obstetri Ginekologi FK UNUD.

Asri, H. D, dan C. Clervo, P. 2012. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta:

Nuha Media

Damayanti, dkk. 2014. Panduan Lengkap Keterampilan Dasar Kebidanan I.

Yogyakarta: Deepublish.

Dewi, V. N. L. dan Tri Sunarsih. 2012. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.
Jakarta: Salemba Medika

Erna. 2019. Panduan Pelayanan Pasca Persalinan bagi Ibu dan Bayi Baru
Lahir. Jakarta : Kemenkes RI.

Esti Handayani, Wahyu Pujiastuti, 2016. Asuhan Holistik Masa Nifas dan
Menyusui. Jakarta : Trans Medika

Fuadah, D. Z. and Tristanti, N. (2017) “Pengaruh Pijat Oksitosin pada Ibu

Post Partum Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur”. doi:
10.1360/zd-2013-43-6-1064.

GAVI. 2014. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : Pusat
Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan

Icesmi, Sukarni. 2013. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik - Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR).

2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.

Kaban, N, H. (2017). Inisiasi Menyusui Dini. Jurnal Keluarga Sehat

Sejahtera, 15(2), 36–45.

Keintjem, F., Purwandari, A., & Lantaa, N. A. 2018. Faktor-Faktor Yang

Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum Dalam Proses
Persalinan Normal. JIDAN (Jurnal Ilmiah Bidan), 5(2), 56-62.

xiv
Kemenkes RI. 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan.

Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kemenkes RI.

Kemenkes RI. 2020. Pedoman Bagi Ibu Hamil, Ibu Nifas dan Bayi Baru

Lahir
Selama Social Distancing. Jakarta : Kemenkes RI.

Kemenkes RI. 2020. Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta:
Kemenkes RI

Kumalasari, Intan. 2015. Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik

Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal, Bayi Baru Lahir dan
Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika

Kusumaningih, Prita. 2019. Berapa Ideal Kenaikan Berat Badan Ibu

Hamil? https://www.bsmi.or.id/post/berapa-ideal-kenaikan-berat-
badan-ibu- hamil/62 [Diakses pada 21 Mei 2022]

Laporan PWS KIA Tahun 2022. Sukabumi : Puskesmas Parakansalak

Maternity D, Anjani, & Evrianasari N. 2018. Asuhan Kebidanan Neonatus,

Bayi, Balita dan Anak Prasekolah. Yogyakarta : CV Andi

MSN, Anita Lockhart RN & Saputra L. 2014. Asuhan Kebidanan Neonatus

Normal & Patologis. Tangerang : Binarupa Aksara Publisher

Mutmainah A U, Johan H & Llyod S S. 2017. Asuhan Persalinan Normal &

Bayi Baru Lahir. Yogyakarta : ANDI

Nurasiah, A., Rukmawati, A., & Badriah, D, L. (2014). Asuhan Persalinan

Normal Bagi Bidan. Bandung: Refika Aditama

Noordiati. 2018. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita & Anak

Prasekolah. Malang : Wineka Media.

Prahayu, T. (2017). Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Nifas pada Ny “M”

dengan Luka Episiotomi di RSUD Syech Yusuf Gowa Tahun
2017 (Doctoral dissertation, Universitas Islam Negeri Alauddin
Makassar).

Prawirohardjo, S. (2014) Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:

PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Puspitasari, E. (2019). Hubungan Dukungan Suami dan keluarga dengan

Intensitas Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Kesehatan, 12(2), 119–
122.

Rosyati, Heri. 2017. Buku Ajar Persalinan. Jakarta

xv
Sulistianingsih, A., & Wijayanti, Y. (2019). Faktor yang Berpengaruh
terhadap Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum.
Journal for Quality in Women's Health, 2(1), 11-18.

Sulistyowati, dkk. 2020. Determinan Perilaku Ibu Hamil Melakukan

Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care) Pada Masa Pandemi
COVID-19. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan: Universitas Respati
Indonesia.

Tyastuti, Siti dan Wahyuningsih, Heni Puji. 2016. Asuhan Kebidanan

Kehamilan. Jakarta: Kemenkes RI.

Walyani, Elisabeth Siwi dan Purwoastuti Endang. 2020. Asuhan Kebidanan

Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press.

Yulizawati, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi
dan Balita. Sidoarjo: Indomedia Pustaka

xvi
LAMPIRAN – LAMPIRAN

xvii
 LEMBAR

Nama : Gina Zaqya Nurfitriani

NIM : 32722401D19023
Pembimbing : Elisya Handayani Sodikin, S.ST., M.Kes
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.R G2P1A0 Usia
Kehamilan 37 minggu di Puskesmas Parakansalak
Kabupaten Sukabumi.
Materi yang
No Tanggal di Saran Pembimbing Paraf
konsultasikan
1 28/02/2022 Cover, - AKI & AKB di Puskesmas
Kata Parakansalak
Pengantar, - Kehamilan di masa pandemi
dan COVID-19
BAB I - Data pemeriksaan kehamilan
dan pertolongan persalinan di
Puskesmas Parakansalak
2 02/03/2022 BAB II ACC
3 03/03/2022 BAB III - Lengkapi Taksiran Persalinan
(TP).
- Jelaskan tanda – tanda
persalinan di penatalaksanaan
askeb kehamilan.
4 07/03/2022 BAB I - III ACC sidang proposal dengan
perbaikan
5 26/04/2022 BAB I - IV - Perbaiki kesalahan kata – kata
- Lengkapi teori
- Bandingkan teori dengan kasus
6 23/05/2022 BAB III - BAB III ACC
BAB IV - BAB IV tambahkan teori
7 27/05/2022 BAB IV - V - Perbaiki pembahasan nifas
- Perbaiki pembahasan BBL
- BAB V ACC
8 07/06/2022 Abstrak - Jumlah kata harus 150 – 200
Lampiran kata
- Setiap paragraf mewakili
masing2 BAB
- Perbaiki
- Lampiran ACC
9 07/06/2022 Abstrak ACC
10 07/06/2022 ACC sidang akhir
 LEMBAR

Nama : Gina Zaqya Nurfitriani

NIM : 32722401D19023
Pembimbing : Nuur Octascriptiani Rosdianto, S.ST., M.Keb
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. R G2P1A0 Usia
Kehamilan 37 Minggu di Puskesmas Parakansalak
Kabupaten Sukabumi.
Materi yang di
No Tanggal Saran Pembimbing Paraf
konsultasikan
1 28/02/2022 Cover, - Persentase ibu bersalin
Kata pervaginam Puskesmas
Pengantar, Parakansalak
BAB I - Penyebab AKI & AKB di
Puskesmas Parakansalak
- Perbaikan tujuan umum dan
tujuan khusus
2 02/03/2022 BAB II - Tambahkan tanda bahaya pada
ibu nifas dan BBL
- Ambil teori terbaru tentang
kunjungan nifas
- Tambahkan jurnal
- Perbaiki tata letak penulisan
gambar dan tabel
- Jelaskan reflek pada BBL
- Perbaiki sistem penomoran
- Tambahkan materi partograf
- Tambahkan teori manajemen
kebidanan
3 03/03/2022 BAB III - Lengkapi askeb
- Kaji ulang tentang HIS adekuat
- Mengkaji ulang kasus
persalinan apakah partus
presipitatus atau inersia uteri
hipotonik?
- Kaji ulang penurunan kepala
janin
- Lampirkan Partograf.
4 07/03/2022 Cover, Sampul ACC sidang proposal dengan
Dalam, Kata perbaikan
Pengantar,
Daftar Isi,
BAB I, II, III,
Daftar Pustaka,
Lampiran
5 06/04/2022 BAB III - Kaji ulang refleks pada bayi
- Perbaiki kerapihan
- Perhatikan jam pengkajian
6 26/04/2022 BAB I - IV - Perbaiki kesalahan kata – kata
- Lengkapi teori
- Bandingkan teori dengan kasus
7 23/05/2022 BAB III - Cari jurnal tentang episiotomi
BAB IV tanpa lidocaine
- Lengkapi teori BAB IV
8 27/05/2022 BAB III – - Perbaiki pembahasan nifas dan
BAB V BBL di BAB IV
- BAB III ACC
- BAB V ACC
9 07/06/2022 Abstrak - Jumlah kata harus 150 – 200 kata
Lampiran - Setiap paragraf mewakili
masing2 BAB
- Lampiran ACC
10 07/06/2022 Abstrak - ACC
- ACC sidang akhir