ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

S G3P2A0 USIA
KEHAMILAN 37 MINGGU DI UPT PPK BLUD PUSKESMAS
CIDAHU KABUPATEN SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Menyelesaikan Mata Ajar Karya Tulis Ilmiah Pada

Program Studi D III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

NISRINA NAURATH
32722401D20030

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023

i
 ii

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S G3P2A0 USIA

KEHAMILAN 37 MINGGU DI UPT PPK BLUD PUSKESMAS
CIDAHU KABUPATEN SUKABUMI

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

NISRINA NAURATH
32722401D20030

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2023

ii
 iii

LEMBAR PERSETUJUAN

judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S G3P2A0

Usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD
Puskesmas Cidahu Kabupaten Sukabumi
Nama : Nisrina Naurath
NPM : 32722401D20030

KARYA TULIS ILMIAH

Karya tulis ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan di hadapan

Tim penguji Program Studi D III Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Sukabumi, Juni 2023

Menyetujui:
Pembimbing Utama

Nuur Octasriptiriani Rosdianto, S.ST., M.Keb

NIDN.0427108802

Pembimbing Pendamping

Hana Haryani, S.SiT., M.Kes

NIDN. 0406118802

iii
 iv

FORMULIR
USULAN SIDANG HASIL KTI

NAMA : Nisrina Naurath

NPM : 32722401D20030
JUDUL : Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S G3P2A0
Usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD
Puskesmas Cidahu Kabupaten Sukabumi
RENCANA UJIAN
Tanggal :
Tempat : Kampus STIKES Sukabumi
Waktu : s/d selesai
RENCANA PENGUJI
Penguji Utama : Nuur Octascriptiriani Rosdianto, S.ST., M.Keb
Anggota Penguji I : Yeni Larose, S.ST
Anggota Penguji II : Hana Haryani,S.SiT., M.Kes
Sukabumi, Juni 2023
Pemohon,

Nisrina Naurath
Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Nuur Octascriptiriani,S.ST., M.Keb Hana Haryani,S.SiT.,M.Kes

NIDN.0427108802 NIDN.0427108802

iv
 v

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini Telah Disetujui dan Dipertanggungjawabkan di Hadapan

Tim Penguji Sidang KTI Program Studi D III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Sukabumi Pada Tanggal, 2023

Sukabumi, Juni 2023

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

Nuur Octascriptiriani,S.ST.,M.Keb Hana Haryani, S.SiT.M.Kes

NIDN. 0427108802 NIDN. 0427108802

Menyetujui, Mengetahui,
STIKES Sukabumi Program Studi DIII
Ketua, Kebidanan
Ketua,

H. Iwan Permana, Shinta Utami, S.ST, M.Keb

SKM.,S.Kep.,M.Kep NIDN. NIDN. 0417067405
0417067405

v
 vi

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur Penulis panjatkan kepada kehadirat Allah SWT atas
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S G3P2A0
Usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas Cidahu Kabupaten
Sukabumi” dapat di selesaikan dengan tepat waktu.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai/mendapatkan gelar Ahli Madya Kebidanan di Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi. Pada kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. H. Iwan Permana, SKM., S.Kep., M.Kep, Ph.D Selaku Ketua STIKes
Sukabumi
2. Ni Nyoman Werti, SKM. MM Selaku Kepala Puskesmas Mampu Poned
Cidahu Kabupaten Sukabumi.
3. Shinta Utami, S.ST., M.Keb Selaku Ketua Prodi D III Kebidanan STIKes
Sukabumi.
4. Nuur Octascriptiriani Rosdianto, S.ST., M.Keb Selaku Pembimbing Utama
yang telah membimbing dan memberikan masukan dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Hana Haryani, S.SiT., M.Kes Selaku Pembimbing Pendamping yang telah
membimbing dan memberikan masukan dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini
6. Yeni Larose, S.ST Selaku pembimbing lahan Puskesmas Mampu Poned
Cidahu dan selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Ayah dan ibu tercinta yang senantiasa memberikan dorongan baik berupa
psikis dan berjuang mencari uang demi Penulis bisa sekolah tinggi, juga
senantiasa selalu memberikan yang tak pernah putus dan yang sangat luar
biasa.
8. Teman-teman kelas Angkatan 2020 yang sama-sama sedang berjuang.

vi
 vii

9. Semua Pihak yang terkait yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini banyak
ditemukan kekurangan karena keterbatasan ilmu yang dimiliki, untuk itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk hasil yang lebih
baik.

Sukabumi, Juni 2023

Penulis

vii
 viii

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL.............................. iii
LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL.......................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN SIDANG KARYA TULIS ILMIAH........... v
FORMULIR USULAN SIDANG HASIL KARYA TULIS ILMIAH..... vi
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................... vii
KATA PENGANTAR.................................................................................. viii
DATAR ISI................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1................................................................................................................... Latar
Belakang .................................................................................................. 1
1.2...................................................................................................................Tujuan
..................................................................................................................4
1) Tujuan Umum..................................................................................... 4
2) Tujuan Khusus.................................................................................... 4
1.3...................................................................................................................Manfa
at............................................................................................................... 5
1) Teoritis................................................................................................ 5
2) Praktis................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Tinjauan Teori Klinis
a) Konsep Dasar Kehamilan................................................................... 6
1) Pengertian Kehamilan.................................................................. 6
2) Fisiologi Kehamilan..................................................................... 6
3) Tanda dan Gejala Kehamilan....................................................... 7
4) Perubahan-perubahan Fisiologis Kehamilan................................ 9
5) Tanda dan Bahaya Kehamilan...................................................... 11
6) Penatalaksanaan dalam Kehamilan.............................................. 16

viii
 ix

b) Konsep Dasar Persalinan

1) Pengertian Persalinan................................................................... 19
2) Fisiologi Persalinan...................................................................... 20
3) Tanda-tanda Persalinan................................................................ 29
4) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan............................. 33
5) Perubahan dalam Proses Persalinan............................................. 33
6) Penatalaksanaan dalam proses
persalinan dengan langkah APN + IMD...................................... 39
c) Konsep Dasar Bayi Baru Lahir.......................................................... 44
1) Pengertian Bayi Baru Lahir.......................................................... 44
2) Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir......................................... 44
3) Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Normal.......................................... 46
4) Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Tidak Normal............................... 47
5) Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir................................................. 47
d) Nifas................................................................................................... 49
1) Pengertian Nifas........................................................................... 49
2) Fisiologi Nifas.............................................................................. 49
3) Perubahan-perubahan pada waktu nifas....................................... 50
4) Tanda dan Bahaya Nifas............................................................... 54
5) Penatalaksanaan dalam Nifas....................................................... 54
6) Pijat Oksitosin untuk Produksi ASI pada Ibu Nifas..................... 55
e) Keluarga Berencana........................................................................... 56
1) Pengertian Keluarga Berencana................................................... 56
2) Macam-macam Keluarga Berencana dan Cara Kerjanya............. 57
3) Indikasi dan Kontra Indikasi........................................................ 62
4) Efek Samping Keluarga Berencana.............................................. 63
f) Tinjauan Manajemen Asuhan Kebidanan
Menurut Helen Venney 2007 dan SOAP........................................... 66
BAB III TINJAUAN KASUS
1. Data Subjektif........................................................................................... 67
2. Data Objektif............................................................................................ 70

ix
 x

3. Analisa...................................................................................................... 74
4. Pelaksanaan.............................................................................................. 74
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 xi

DAFTAR TABEL
1. Tabel 2.1 Pemantauan Kondisi Ibu.......................................................... 22
2. Tabel 2.2 60 Langkah APN...................................................................... 40
3. Tabel 2.3 Kunjungan Neonatus................................................................ 49
4. Tabel 2.4 Kunjungan Masa Nifas............................................................. 55
5. Tabel 3. 1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu................ 69

xi
 xii

DAFTAR LAMPIRAN
1. Informed Consent (Pernyataan Persetujuan Penelitian)
2. Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Responden
3. Pemeriksaan Ibu Hamil

xii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) adalah
salah satu indikator derajat kesehatan negara, disebut demikian karena AKI
dan AKB menunjukkan kemampuan dan kualitas pelayanan kesehatan.
Tingginya AKI dan AKB serta lambatnya penurunan angka ini menunjukkan
bahwa pelayanan kesehatan ibu dan anak sangat mendesak untuk ditingkatkan
baik dari segi jangkauan maupun kualitas. (Kemenkes, 2017).
Menurut World Health Organization (WHO), Angka Kematian Ibu
(AKI) di dunia pada tahun 2015 adalah 261 per 100.000 kelahiran hidup atau
diperkirakan jumlah kematian ibu adalah 303.000 kematian. Angka kematian
ibu berkembang 20 kali lebih tinggi dibandingkan angka kematian ibu di
negara maju yaitu 239 per 100.000 kelahiran hidup sedangkan di negara maju
hanya 12 per 100.000 kelahiran hidup, penyebab utama kematian ibu ialah
tekanan darah tinggi (hipertensi) dalam kehamilan (32%) serta perdarahan
setelah persalinan (20%). Sedangkan AKB mencapai 22 per 1000 kelahiran
hidup (WHO, 2015). Angka Kematian Ibu, Bayi dan Anak Balita di Indonesia
masih cukup tinggi. Tujuan Pembangunan Sustainable Development Goals
(SDGs) 2015-2030 berkomitmen untuk menurunkan Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita
(AKABAL). SDGs mempunyai 17 tujuan dan 168 target, tujuan pertama,
kedua dan ketiga berhubungan dengan kesehatan. Sedangkan tujuan yang
berhubungan dengan penurunan AKI adalah tujuan yang ketiga yaitu target
penurunan AKI sebesar 70/100.000 Kelahiran Hidup (KH), KB 12/1000 KH
(Prapti, 2015).
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk
melihat keberhasilan upaya kesehatan ibu yang berpengaruh pada rasio
kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan maupun nifas. Statistik
menunjukkan bahwa AKI di Indonesia pada tahun 2019 terdapat 4.221 per 27
Juni 2020 (Kemenkes RI, 2019).

1
 2

Jumlah kematian ibu di Provinsi Jawa Barat tahun 2020 sebanyak 416
kasus, namun pada tahun 2020 ini masih cenderung ada kenaikan karena
belum semua kab/kota melaporkan kematian ibu. Kematian bayi di Provinsi
Jawa Barat sampai dengan bulan Juli sebanyak 1.649 kasus, meningkat
dibandingkan tahun 2019 pada periode yang sama yaitu sebesar 1.575 kasus
(Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2020). Angka Kematian Bayi
merupakan salah satu indikator kunci yang digunakan untuk menghitung
Angka Harapan Hidup. Sebesar 85 % kematian bayi terjadi pada umur kurang
dari 7 hari, hal ini disebabkan masalah kesehatan dan gizi selama kehamilan,
cara persalinan dan perawatan bayi baru lahir baik oleh petugas kesehatan
maupun keluarga kurang optimal. Sedangkan tempat kematian bayi adalah
71,5 % di Rumah dan 20,6 % meninggal di Rumah Sakit.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi bulan
Januari- Desember tahun 2022, tercatat sebanyak 16 kasus ibu yang
meninggal dan angka kematian bayi sebanyak 17 kasus. Rata-rata kasus ibu
meninggal terjadi di daerah terisolir atau daerah yang sulit tersentuh oleh
layanan kesehatan, ada keterlambatan pengambilan keputusan dari keluarga.
Terlambat rujukan dan tentunya penanganan karena daerahmya sulit
dijangkau. Ada juga dari masyarakatnya sendiri yang belum sadar pentingnya
untuk melahirkan di Fasilitas Kesehatan (Faskes). Salah satu contoh, masih
banyak yang melahirkan di dukun paraji. (Dinas Kesehatan Kabupaten
Sukabumi, 2022).
Tiga besar kasus terbanyak baik kasus ibu dan kasus bayi di Poned
pada tahun 2022 yaitu sebanyak 104 kasus, adapun kasus di Poned Puskesmas
Cidahu pada tahun 2022 yang paling terbanyak adalah kasus ibu dengan
Ketuban Pecah Dini yaitu dengan angka 36 kasus berkisar 57.7% dari kasus
sebelumnya yaitu 67 kasus, dibandingkan dengan tahun 2021 adanya
penurunan pasien dengan kasus Ketuban Pecah Dini, Untuk pasien dengan
Preeklampsia sebanyak 22 kasus, kasus Preeklampsia pun mengalami
penurunan dari tahun sebelumnya sebanyak 28 kasus menjadi 22 kasus yaitu
 3

berkisar 78.5%. dan Riwayat Sectio sebanyak 11 kasus. (Mampu PONED

UPT PPK BLUD Puskesmas Cidahu, 2022).
Menyusui adalah cara paling optimal dalam memberikan nutrisi dan
mengasuh bayi , hasil observasi dan wawancara dengan bidan ada yang sudah
menggunakan pijat oksitosin dan terbukti hasilnya dapat memperbanyak ASI
pada ibu Nifas ( Aryani, 2018)
Berdasarkan uraian di atas penulis tertarik untuk mengelola Asuhan
Kebidanan yang berjudul "Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S
G3P2A0 Usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas
Cidahu Kabupaten Sukabumi".
1.2 Tujuan
1) Tujuan Umum
Mampu memberikan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif
Pada Ny. S G3P2A0 usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD
Puskesmas Cidahu Kabupaten Sukabumi.
2) Tujuan Khusus
a) Mampu melakukan pengkajian data subjektif pada Asuhan Kebidanan
pada Ny.S G3P2A0 usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD
Puskesmas Cidahu Kabupaten Sukabumi.
b) Mampu melakukan pengkajian secara objektif pada Ny.S G3P2A0
usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas Cidahu
Kabupaten Sukabumi.
c) Mampu mengidentifikasi Analisa pada Asuhan Kebidanan pada Ny.S
G3P2A0 usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas
Cidahu Kabupaten Sukabumi.
d) Mampu merencanakan penatalaksanaan, mengimplementasikan dan
mengevaluasi tata laksana pada Asuhan Kebidanan Ny.S G3P2A0 usia
Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas Cidahu
Kabupaten Sukabumi.
 4

e) Mampu melakukan evaluasi hasil Asuhan Kebidanan ada Ny.S

G3P2A0 usia Kehamilan 37 Minggu di UPT PPK BLUD Puskesmas
Cidahu Kabupaten Sukabumi
f) Dapat melakukan pendokumentasian dengan metode SOAP
1.3 Manfaat
1) Teoritis
Berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta informasi dan
sebagai bahan institusi pendidikan dalam penerapan proses Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny.S di UPT PPK BLUD Puskesmas
Cidahu Kabupaten Sukabumi.
2) Praktis
a) Bagi Bidan
Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan agar lebih
meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan Asuhan Kebidanan
Komprehensif.
b) Penulis
Dapat meningkatkan pemahaman, menambah pengetahuan,
menambah pengalaman dan menerapkan ilmu secara langsung
mengenai Asuhan Kebidanan Komprehensif sesuai dengan standar
Asuhan Kebidanan.
c) Bagi Masyarakat
Diharapkan dapat bermanfaat bagi keluarga khususnya dan
masyarakat pada umumnya sebagai sarana informasi mengenai
penatalaksanaan untuk meningkatkan dalam upaya Persalinan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori Klinis

a) Konsep Dasar Kehamilan
1) Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. Setiap
wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, jika telah mengalami
menstruasi dan melakukan hubungan seksual dengan seorang pria yang
organ reproduksinya sehat, sangat besar kemungkinannya terjadi
kehamilan (Fatimah dan Nuryaningsih, 2017).
Menurut Wulan, Saputri, dan Anugerah, (2020), kehamilan yaitu
pertumbuhan dan perkembangan dari intrauterin mulai sejak konsepsi
sampai permulaan persalinan. Setiap bulan wanita melepaskan satu
sampai dua sel telur dari induk telur (ovulasi) yang ditangkap oleh
umbai-umbai (fimbrae) dan masuk ke dalam sel telur.
2) Fisiologi Kehamilan
(a) Fertilisasi
Untuk membuahi sebuah ovum, sebuah sperma mulamula
harus melewati korona radiata dan zona pelusida. Enzimenzim
akrosom, yang terpajan saat membran akrosom rusak saat sperma
berkontak dengan korona radiata, memungkinkan sperma membuat
terowongan menembus sawar-sawar protektif tersebut. Sperma
pertama yang mencapai ovum itu sendiri berfusi dengan membran
plasma ovum, memicu suatu perubahan kimiawi di membran yang
mengelilingi ovum sehingga lapisan ini tidak lagi dapat ditembus
sperma lain (Fenomena Black To Polyspermy) (Fatimah dan
Nuryaningsih, 2017).
(b) Implantasi
Ovum yang sudah dibuahi membelah dengan cepat selama
perjalanannya dalam tuba falopii. Bila kelompok sel yang disebut

6
 7

sebagai morula mencapai cavum uteri maka terbentuklah ”inner

cell mass”. Pada stadium Blastosis, mass tersebut di bungkus
dengan sel trofoblas primitif. Di dalam sel tersebut terjadi produksi
hormon secara aktif sejak awal kehamilan dan juga membentuk
EPF (early pregnancy factor) yang mencegah reaksi hasil
konsepsi. Pada stadium ini, zygote harus mengadakan implantasi
untuk memperoleh nutrisi dan oksigen yang memadai (Fatimah dan
Nuryaningsih, 2017).
(c) Plasentasi
Villi terdapat di seluruh permukaan blastosis. Dengan demikian
membesarnya blastosis, desidua superfisial (desidua kapsularis)
akan tertekan dan kehamilan akan semakin mengembang ke arah
dalam cavum uteri (Fatimah dan Nuryaningsih, 2017).
3) Tanda dan Gejala Kehamilan
Tanda dan gejala kehamilan sebagai berikut:
(a) Amenore
Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil
tidak dapat haid lagi. Dengan diketahuinya tanggal hari pertama
haid terakhir supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran
tanggal persalinan akan terjadi, dengan memakai rumus Neagie:
HT-3 (bulan + 7) (Prawirohardjo 2008 dalam Wulan, Saputri, dan
Anugerah, 2020).
(b) Mual Muntah
Keadaan ini biasa terjadi pada bulan-bulan pertama
kehamilan hingga akhir triwulan pertama. Sering terjadi pada pagi
hari disebut “morning sickness” (Prawiroharjo 2008 dalam Wulan,
Saputri, dan Anugerah, 2020).
(c) Ngidam (menginginkan makanan tertentu)
Sering terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, akan
tetapi menghilang dengan makin tuanya kehamilan (Prawiroharjo
2008 dalam Wulan, Saputri, dan Anugerah, 2020).
 8

(d) Pingsan atau sinkope

Bila berada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat.
Biasanya hilang sesudah kehamilan 16 minggu (Prawirohardjo
2008 dalam Wulan, Saputri, dan Anugerah, 2020).
(e) Payudara tegang
Disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang
merangsang duktus dan alveoli payudara (Kuswanti 2014 dalam
Wulan, Saputri, dan Anugerah, 2020).
(f) Anoreksia nervousa
Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia (tidak nafsu
makan), tetapi setelah itu nafsu makan muncul kembali (Marjadi
dkk, 2010 dalam Wulan, Saputri, dan Anugerah, 2020 ).
(g) Sering kencing (miksi)
Keadaan ini terjadi karena kandung kencing pada bulan-
bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai
membesar. Pada triwulan kedua, umumnya keluhan ini hilang oleh
karena uterus yang membesar keluar dari rongga panggul. Pada
akhir triwulan, gejala ini bisa timbul kembali karena janin mulai
masuk ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kencing
(Nugroho dkk, 2014 dalam Wulan, Saputri, dan Anugerah, 2020).
(h) Konstipasi/Obstipasi
Ini terjadi karena tonus otot usus menurun yang disebabkan
oleh pengaruh hormon steroid yang dapat menyebabkan kesulitan
buang air besar (Prawirohardjo 2008 dalam Wulan, Saputri, dan
Anugerah, 2020).
4) Perubahan-perubahan Fisiologis Kehamilan
(a) Sistem reproduksi
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah
pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.
Berat uterus itu normal lebih kurang 30 gram. Pada akhir
kehamilan (40 minggu), berat uterus itu menjadi 1.000 gram.
 9

Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga

akhirnya kembali seperti sebelum hamil (Fatimah dan
Nuryaningsih, 2017).
(b) Sistem darah
Volume darah semakin meningkat di mana jumlah serum darah
lebih banyak dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi
semacam pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya pada
umur hamil 32 minggu. Serum darah (volume darah) bertambah
sebesar 25% sampai 30% sedangkan sel darah bertambah sekitar
20% (Sarwono 2005 dalam Fatimah dan Nuryaningsih, 2017).
(c) Sistem Pencernaan
Karena pengaruh estrogen pengeluaran asam lambung
meningkat, dapat menyebabkan terjadinya mual dan sakit atau
pusing kepala pada pagi hari, yang disebut morning sickness,
muntah yang disebut emesis gravidarum, sedangkan muntah yang
berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari disebut
hiper emisis progesteron juga menimbulkan gerak usus makin
berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi (Sarwono 2005 dalam
Fatimah dan Nuryaningsih, 2017).
(d) Sistem perkemahan
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Urin
dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam
sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon
estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan
yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu (Lail,
2019).
5) Tanda dan Bahaya Kehamilan
Tanda bahaya pada kehamilan adalah tanda gejala yang
menunjukkan ibu atau bayi yang di kandungannya dalam keadaan
bahaya, bila ada tanda bahaya, biasanya ibu perlu mendapat
 10

pertolongan segera di rumah sakit (hospital emergency) (Lail, 2019).

Kebanyakan kehamilan berakhir dengan persalinan dan masa nifas
yang normal, namun 15 sampai 20 di antara 100 ibu hamil mengalami
gangguan pada kehamilan, persalinan atau nifas. Gangguan tersebut
dapat terjadi secara mendadak, dan biasanya tidak dapat diperkirakan
sebelumnya (unpredictable disruption) (Lail, 2019).
Setidaknya ada 10 tanda dan bahaya yang harus dikenali yaitu:
(a) Ibu tidak nafsu untuk makan dan muntah terus
Kebanyakan ibu hamil dengan umur kehamilan 1-3 bulan
sering merasa mual dan kadang-kadang muntah, keadaan ini
normal dan akan hilang dengan sendirinya pada kehamilan lebih
dari 3 bulan. Tetapi bila ibu tetap tidak mau makan, muntah terus
menerus, sampai ibu lemah dan tidak dapat bangun, maka keadaan
ini berbahaya bagi keadaan janin dan kesehatan ibu (Depkes RI
2001 dalam Lail, 2019).
(b) Berat badan ibu hamil tidak ada kenaikan
Selama kehamilan berat badan ibu naik sekitar 9-12 kg,
karena adanya pertumbuhan janin dan bertambahnya jaringan
tubuh ibu akibat kehamilan. Kenaikan berat badan ibu biasanya
terlihat nyata sejak kehamilan berumur 4 bulan sampai menjelang
persalinan (Depkes 2001 dalam Lail, 2019).
(c) Pendarahan
Pendarahan melalui jalan lahir pada kehamilan, persalinan
dan nifas sering merupakan tanda bahaya yang dapat berakibat
kematian ibu dan atau janin (Lail, 2019).
Perdarahan melalui jalan lahir kehamilan sebelum 3 bulan
dapat disebabkan oleh keguguran atau keguguran yang
mengancam, ibu segera meminta pertolongan bidan atau dokter.
Janin mugkin masih dapat diselamatkan, bila janin tak dapat
diselamatkan ibu perlu mendapat pertolongan agar kesehatannya
terjaga (Lail, 2019).
 11

Perdarahan melalui jalan lahir disertai nyeri perut bawah

yang hebat, pada ibu yang terlambat haid 1-2 bulan, merupakan
keadaan sangat berbahaya. Kehidupan ibu terancam, ia harus
langsung di bawa ke rumah sakit untuk diselamatkan jiwanya (lail,
2019).
Perdarahan pada kehamilan 7-9 bulan, meskipun hanya
sedikit, merupakan ancaman bagi ibu dan janin. Ibu perlu segera
mendapat pertolongan di rumah sakit (Lail, 2019).
Perdarahan yang banyak, segera atau dalam 1 jam setelah
melahirkan, sangat berbahaya dan merupakan penyebabkematian
ibu paling sering. Keadaan ini dapat menyebabkan kematian dalam
waktu kurang dari 2 jam, ibu perlu segera ditolong untuk
menyelamatkan jiwanya (Lail, 2019).
Perdarahan pada masa nifas (dalam 42 hari setelah
melahirkan) yang berlangsung terus menerus, disertai bau tak
sedap dan demam, juga merupakan tanda bahaya. Ibu harus segera
dibawa ke puskesmas atau rumah sakit (Lail, 2019).
(d) Bengkak pada tangan atau wajah, pusing dan dapat diikuti kejang
Dengan sedikit bengkak pada kaki atau tungkai bawah pada
umur kehamilan 6 bulan ke atas mungkin masih normal, tetapi
sedikit bengkak pada tangan atau wajah, apa lagi bila disertai
tekanan darah tinggi dan sakit kepala (pusing), sangat berbahaya.
Bila keadaan ini dibiarkan maka ibu dapat mengalami kejang-
kejang. Keadaan ini disebut keracunan kehamilan atau eklamsi
(Lail, 2019).
Keadaan ini sering menyebabkan kematian ibu serta lain,
bila ditemukan satu atau lebih gejala tersebut, ibu harus segera
meminta pertolongan kepada bidan terdekat untuk dibawa ke
rumah sakit (Lail, 2019).
(e) Gerakan janin berkurang atau tidak ada
Pada keadaan normal, gerakan janin dapat dirasakan ibu
 12

pertama kali pada umur kehamilan 4-5 bulan. Sejak saat itu
gerakan janin sering dirasakan ibu. Janin yang sehat bergerak
secara teratur, bila gerakan janin berkurang, melemah, atau tidak
bergerak sama sekali dalam 12 jam, kehidupan bayi mugkin
terancam (Lail, 2019).
(f) Kelainan letak janin di dalam rahim
Kelainan letak janin antara lain:
Letak Sungsang : Kepala janin di bagian atas rahim
Letak Lintang : Letak janin melintang di dalam
Rahim
Kalau menjelang persalinan terlihat bagian tubuh bayi
dijalan lahir, misalnya tangan, kaki, atau tali pusat, maka ibu perlu
segera dibawa ke rumah sakit (Lail, 2019).
(g) Ketuban pecah dini
Biasanya ketuban pecah menjelang persalinan, setelah ada
tanda awal persalinan, seperti mulas dan ketuban biasanya
berwarna jernih kekuningan. Bila ketuban telah pecah dan cairan
ketuban keluar sebelum ibu mengalami tanda-tanda persalinan,
janin dan ibu akan mudah terinfeksi. Hal ini berbahaya bagi ibu
maupun janin terdekat untuk dibawa ke puskesmas atau rumah
sakit (Lail, 2019).
(h) Penyakit ibu yang berpengaruh pada kehamilan
Kesehatan dan pertumbuhan janin dipengaruhi oleh
kesehatan Ibu, bila ibu mempunyai penyakit yang berlangsung
lama atau merugikan kehamilannya, maka kesehatan dan
kehidupan janin pun terancam (Lail, 2019).
Menurut (Lail, 2019), beberapa penyakit yang merugikan
kehamilan antara lain:
Penyakit jantung: Gejalanya ibu sering berdebar, mudah sesak
nafas bila melakukan kegiatan ringan sehari-hari.
Kurang darah (anemia) berat: Gejalanya pucat, lesu, lemah pusing
 13

dan sering sakit.

TBC: Gejalanya batuk tidak sembuh-sembuh, nafsu makan kurang,
berat badan turun, berkeringat pada malam hari.
Malaria: Gejalanya demam menggigil secara berkala, lemah pucat.
Infeksi pada saluran kelamin: Gejalanya tidak selalu nyata,
misalnya keputihan, luka atau nyeri pada alat kelamin
(i) Persalinan Lama
Persalinan berlangsung sejak ibu mulai merasa mulas
sampai kelahiran bayi, persalinan tersebut biasanya berlangsung
kurang dari 12 jam. Ibu yang melahirkan anak pertama. Bila bayi
belum lahir lebih dari 12 jam sejak mulainya mulas, maka
persalinan tersebut terlalu lama. Perlu dilakukan tindakan, ibu
perlu mendapat pertolongan di rumah sakit untuk menyelamatkan
janin dan mencegah terjadinya perdarahan atau infeksi pada ibu
(Lail, 2019).
(j) Demam tinggi pada masa nifas.
Ibu yang pada masa nifas (selama 42 hari sesudah
melahirkan) mengalami demam tinggi lebih dari 2 hari, dan disertai
keluarnya cairan (dari liang rahim) yang berbau, mungkin
mengalami infeksi jalan lahir. Pada keadaan ini cairan liang rahim
tetap berdarah (lihat penjelasan tentang perdarahan). Keadaan ini
mengancam jiwa ibu (Lail, 2019).
6) Penatalaksanaan dalam Kehamilan
a) Antenatal Care (ANC) Terpadu
Standar pelayanan menurut Kementerian Kesehatan (2021),
meliputi terdiri dari 10 T yaitu sebagai berikut:
(1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
(2) Ukur tekanan darah
(3) Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA)
(4) Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri)
(5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
 14

(DJJ)
(6) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi
tetanus difteri (Td) bila diperlukan
(7) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet
selama masa kehamilan

(8) Tes laboratorium: tes kehamilan, kadar hemoglobin

darah, golongan darah, tes triple eliminasi (HIV, Sifilis
dan Hepatitis B,) malaria pada daerah endemis. Tes
lainnya dapat dilakukan sesuai indikasi seperti gluko-
protein urin, gula darah sewaktu, sputum Basil Tahan
Asam (BTA), kusta, malaria daerah non endemis,
pemeriksaan feses untuk kecacingan, pemeriksaan
darah lengkap untuk deteksi dini talasemia dan
pemeriksaan lainnya.
(9) Tata laksana/penanganan kasus sesuai kewenangan.
(10) Temu wicara (konseling) dan penilaian kesehatan
jiwa. Informasi yang disampaikan saat konseling
minimal meliputi hasil pemeriksaan, perawatan sesuai
usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil, kesiapan
mental, mengenali tanda bahaya kehamilan, persalinan,
dan nifas, persiapan persalinan, kontrasepsi pasca
persalinan, perawatan bayi baru lahir, inisiasi menyusu
dini, ASI eksklusif.
b) Standar Kunjungan ANC
Menurut Kementerian Kesehatan (2021), indikator yang
digunakan untuk menggambarkan akses ibu hamil terhadap
pelayanan masa hamil adalah cakupan K1 (kunjungan pertama).
Sedangkan indikator untuk menggambarkan kualitas layanan
adalah cakupan K4-K6 (kunjungan ke-4 sampai ke-6) dan
 15

kunjungan selanjutnya apabila diperlukan.

(1) Kunjungan pertama (K1)
K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga
kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan
pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. Kontak
pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester
pertama, sebaiknya sebelum minggu ke-8.
(2) Kunjungan ke-4 (K4)
K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang
mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan
antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama
kehamilannya minimal 4 kali dengan distribusi waktu: 1 kali
pada trimester ke-1 (0-12 minggu ), 1 kali pada trimester ke-2
(>12 minggu-24 minggu) dan 2 kali pada trimester ke-3 (>24
minggu sampai kelahirannya).
(3) Kunjungan ke-6 (K6)
K6 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang
mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan
antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar, selama
kehamilannya minimal 6 kali dengan distribusi waktu: 1 kali
pada trimester ke-1 (0-12 minggu ), 2 kali pada trimester ke-2
(>12 minggu-24 minggu), dan 3 kali pada trimester ke-3 ( >24
minggu sampai kelahirannya). Kunjungan antenatal bisa lebih
dari 6 (enam) kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan,
penyakit atau gangguan kehamilan. Ibu hamil harus kontak
dengan dokter minimal 2 kali, 1 kali di trimester 1 dan 1 kali di
trimester 3.
Pelayanan ANC oleh dokter pada trimester 1 (satu) dengan
usia kehamilan kurang dari 12 minggu atau dari kontak
pertama, dokter melakukan skrining kemungkinan adanya
faktor risiko kehamilan atau penyakit penyerta pada ibu hamil
 16

termasuk di dalamnya pemeriksaan ultrasonografi (USG).

Pelayanan ANC oleh dokter pada trimester 3 (tiga) dilakukan
perencanaan persalinan, termasuk pemeriksaan ultrasonografi
(USG) dan rujukan terencana bila diperlukan.

Usia kehamilan
<12 minggu
12 minggu
20-24 minggu
28 minggu
32 minggu
36 minggu
37-41 minggu
Tabel 2.1 asuhan tiap trimester
b) Konsep Dasar Persalinan
1) Pengertian Persalinan
Dalam pengertian sehari-hari persalinan sering diartikan
serangkaian kejadian pengeluaran bayi yang sudah cukup bulan,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, berlangsung dengan bantuan
atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri) (Kemenkes, 2019).
Menurut BKKBN (2011) dalam Lail (2019), persalinan merupakan
proses mengeluarkan janin dari Rahim, sampai janin turun ke jalan
lahir, kehamilan cukup bulan ( 37 – 42 Minggu).
Persalinan adalah klimaks dari kehamilan di mana berbagai sistem
yang nampaknya tidak saling berhubungan bekerja dalam
keharmonisan untuk melahirkan bayi (Manuaba 2008 dalam Lail,
2019).
2) Fisiologi Persalinan
 17

a) Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10
cm). Persalinan kala I berlangsung 18-24 jam dan terbagi menjadi
dua fase yaitu fase laten dan fase aktif (Kemenkes, 2019).
Fase laten persalinan dimulai sejak awal kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan servix secara bertahap,
pembukaan servix kurang dari 4 cm, dan biasanya berlangsung di
bawah hingga 8 jam (Kemenkes, 2019).
Fase aktif persalinan. Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu
akselerasi, dilatasi maximal, dan deselerasi. Frekuensi dan lama
kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10
menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Servix
membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1 cm atau
lebih perjam hingga pembukaan lengkap (10 cm). Terjadi
penurunan bagian terendah janin (Kemenkes 2019).
Fisologi Kala I
Uterus: kontraksi uterus mulai dari fundus dan terus
menyebar ke depan dan ke bawah abdomen. Kontraksi berakhir
dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus. Selagi
uterus kontraksi berkontraksi dan relaksasi memungkinkan kepala
janin masuk ke rongga pelvik (Kemenkes, 2019).
Serviks: sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi
lembut: effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan
kemajuan pemendekan dan penipisan serviks. Panjang serviks pada
akhir kehamilan normal berubah-ubah (beberapa mm sampai 3
cm). Dengan mulainya persalinan panjangnya serviks berkurang
secara teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm).
Serviks yang sangat tipis ini disebut sebagai menipis penuh
(Kemenkes, 2019). Dilatasi berhubungan dengan pembukaan
 18

progresif dari serviks. Untuk mengukur dilatasi/diameter serviks

digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan jari tangan saat
peeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka lengkap setelah
mencapai diameter 10 cm. Blood show (lendir show) pada
umumnya ibu akan mengeluarkan darah sedikit atau sedang dari
serviks (Kemenkes, 2019).
b) Kala II
Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari
serviks dan berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2
jam pada primi dan 1 jam pada multi (Kemenkes, 2019).
Tanda dan gejala kala II. Tanda-tanda bahwa kala II
persalinan sudah dekat adalah:
(1) Ibu ingin meneran
(2) Perineum menonjol
(3) Vulva vagina dan sphincter anus membuka
(4) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
(5) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
(6) Pembukaan lengkap (10 cm )
(7) Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan
multipara rata-rata 0.5 jam
(8) Pemantauan: tenaga atau usaha mengedan dan kontraksi
uterus, janin yaitu penurunan presentasi janin dan
kembali normalnya detak jantung bayi setelah
kontraksi, kondisi ibu sebagai berikut:
Tabel 2.1 Pemantauan Kondisi Ibu
Kemajuan Kondisi Kondisi Janin
Persalinan Pasien Penumpang
Tenaga
Usaha mengedan Periksa nadi dan Periksa detak
Palpasi kontraksi tekanan darah jantung janin setiap
uterus (kontrol tiap selama 30 menit. 15 menit atau lebih
10 menit ) Respons sering dilakukan
keseluruhan pada dengan makin
1 Frekuensi kala II: dekatnya kelahiran
2 Lamanya 1 Keadaan
 19

3 Kekuatan dehidrasi Penurunan

2 Perubahan presentasi dan
sikap/perilaku perubahan posisi
3 Tingkat tenaga Warna cairan
(yang memiliki) tertentu
Sumber: Kemenkes, 2019

Fisiologi Kala II
(a) His menjadi lebih kuat, kontraksinya selama 50-100 detik,
datangnya tiap 2-3 menit
(b) Ketuban biasanya pecah pada kala ini ditandai dengan
keluarnya cairan kekuning- kuningan sekonyong-konyong
dan banyak
(c) Pasien mulai mengejan
(d) Pada akhir kala II sebagai tanda bahwa kepala sudah
sampai di dasar panggul, perineum menonjol, vulva
menganga dan rectum terbuka
(e) Pada puncak his, bagian kecil kepala nampak di vulva dan
hilang lagi waktu his berhenti, begitu terus hingga nampak
lebih besar. Kejadian ini disebut “Kepala membuka pintu”
(f) Pada akhirnya lingkaran terbesar kepala terpegang oleh
vulva sehingga tidak bisa mundur lagi, tonjolan tulang
ubun-ubun telah lahir dan subocciput ada di bawah
symphisis disebut “Kepala keluar pintu”
(g) Pada his berikutnya dengan ekstensi maka lahirlah ubun-
ubun besar, dahi dan mulut pada commissura posterior.
Saat ini untuk primipara, perineum biasanya akan robek
pada pinggir depannya karena tidak dapat menahan
regangan yang kuat tersebut
(h) Setelah kepala lahir dilanjutkan dengan putaran paksi luar,
sehingga kepala melintang, vulva menekan pada leher dan
 20

dada tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak

keluar lendir dan cairan
(i) Pada his berikutnya bahu belakang lahir kemudian bahu
depan disusul seluruh badan anak dengan fleksi lateral,
sesuai dengan paksi jalan lahir
(j) Setelah anak lahir, sering keluar sisa air ketuban, yang tidak
keluar waktu ketuban pecah, kadang-kadang bercampur
darah
(k) Lama kala II pada primi ± 50 menit pada multi ± 20 menit
(Kemenkes, 2019)
c) Kala III
(a) Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
(b) Berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Disebut dengan kala uri
atau kala pengeluaran plasenta.
(c) Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian
oksitosin untuk kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan.
(d) Tanda-tanda pelepasan plasenta:
(1) Perbahan ukuran dan bentuk uterus
(2) Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena
plasenta sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim
(3) Tali pusat memanjang
(4) Semburan darah tiba-tiba (Kemenkes, 2019)
Fisiologi Kala III
Segera setelah bayi dan air ketuban sudah tidak lagi berada
di dalam uterus, kontraksi akan terus berlangsung dan ukuran
rongga uterus akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran
uterus ini akan menyebabkan pengurangan dalam ukuran
tempat melekatnya plasenta. Oleh karena tempat melekatnya
plasenta tersebut menjadi lebih kecil, maka plasenta akan
menjadi tebal atau mengkerut dan memisahkan diri dari
 21

dinding uterus. Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang

kecil akan robek saat plasenta lepas. Tempat melekatnya
plasenta akan berdarah terus hingga uterus seluruhnya
berkontraksi. Setelah plasenta lahir, dinding uterus akan
berkontraksi dan menekan semua pembuluh-pembuluh darah
ini yang akan menghentikan perdarahan dari tempat
melekatnya plasenta tersebut. Sebelum uterus berkontraksi,
wanita tersebut bisa kehilangan darah 350-360 cc/menit dari
tempat melekatnya plasenta tersebut. Uterus tidak bisa
sepenuhnya berkontraksi hingga plasenta lahir dahulu
seluruhnya. Oleh sebab itu, kelahiran yang cepat dari plasenta
segera setelah ia melepaskan dari dinding uterus merupakan
tujuan dari manajemen kebidanan dari kala III yang kompeten
(Kemenkes, 2019).
Pemantauan Kala III
(1) Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang
kedua. Jika ada maka tunggu sampai bayi kedua lahir
(2) Menilai apakah bayi beru lahir dalam keadaan stabil, jika
tidak rawat bayi segera (Kemeneks, 2019)
d) Kala IV
(1) Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah
itu. Paling kritis karena proses perdarahan yang berlangsung
(2) Masa 1 jam setelah plasenta lahir
(3) Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran
plasenta, 30 menit pada jam kedua setelah persalinan, jika
kondisi ibu tidak stabil, perlu dipantau lebih sering
(4) Observasi intensif karena perdarahan yang terjadi pada masa
ini
(5) Observasi yang dilakukan:
(a) Tingkat kesadaran penderita
(b) Pemeriksaan tanda vital
 22

(c) Kontraksi uterus

(d) Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak
melebihi 400-500cc (Kemneks, 2019)
Fisiologi Kala IV
Setelah plasenta lahir tinggi fundus uteri kurang lebih 2 jari
dibawah pusat. Otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh darah
yang ada diantara anyaman-anyaman otot uterus akan terjepit.
Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta
dilahirkan (Kemenkes, 2019)
Tujuh (7) langkah pemantauan yang dilakukan Kala IV
(Kemnekes, 2019):
(1) Kontraksi rahim
Kontraksi dapat diketahui dengan palpasi. Setelah
plasenta lahir dilakukan pemijatan uterus untuk merangsang
uterus berkontraksi. Dalam evaluasi uterus yang perlu
dilakukan adalah mengobservasi kontraksi dan konsistensi
uterus. Kontraksi uterus yang normal adalah pada perabaan
fundus uteri akan teraba keras. Jika tidak terjadi kontraksi
dalam waktu 15 menit setelah dilakukan pemijatan uterus
akan terjadi atonia uteri.
(2) Perdarahan, perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa
(3) Kandung kencing
Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh ibu
diminta untuk kencing dan kalau tidak bisa lakukan
kateterisasi. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus
ke atas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.
(4) Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada perdarahan/tidak
Evaluasi laserasi dan perdarahan aktif pada perineum dan
vagina. Nilai perluasan laserasi perineum. Derajat laserasi
perineum terbagi atas:
Derajat I
 23

Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior dan

kulit perineum. Pada derajat I ini tidak perlu dilakukan
penjahitan, kecuali jika terjadi perdarahan
Derajat II
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit
perineum dan otot perineum. Pada derajat II dilakukan
penjahitan dengan teknik jelujur
Derajat III
Meliputi mokosa vagina, fourchette posterior, kulit
perineum, otot perineum dan otot spingter ani external
Derajat IV
Derajat III ditambah dinding rectum anterior
Pada derajat III dan IV segera lakukan rujukan karena
laserasi ini memerlukan teknik dan prosedur khusus
(5) Uri dan selaput ketuban harus lengkap
(6) Keadaan umum ibu: tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
(a) Keadaan Umun Ibu
(1) Periksa Setiap 15 menit pada jam pertama setelah
persalinan dan setiap 30 menit pada jam kedua
setelah persalinan jika kondisi itu tidak stabil pantau
lebih sering
(2) Apakah ibu membutuhkan minum
(3) Apakah ibu akan memegang bayinya
(b) Pemeriksaan tanda vital
(c) Kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri: rasakan
apakah fundus uteri berkontraksi kuat dan berada
dibawah umbilicus. Periksa fundus:
(1) 2-3 kali dalam 10 menit pertama
(2) Setiap 15 menit pada jam pertama setelah
persalinan.
(3) Setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan
 24

(4) Massage fundus (jika perlu) untuk menimbulkan

kontraksi
(7) Bayi dalam keadaan baik.
3) Tanda-tanda Persalinan
Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat menurut Kemenkes
(2019) adalah sebagai berikut:
(a) Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa
bahwa keadaannya menjadi lebih enteng. Ia merasa kurang sesak,
tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih sukar, dan
sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.
(b) Pollikasuria
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan
epigastrium kendor, fundus uteri lebih rendah dari pada
kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam pintu
atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing tertekan
sehingga merangsang ibu untuk sering kencing yang disebut
Pollakisuria.
(c) False labor
Tiga (3) atau empat (4) minggu sebelum persalinan, calon
ibu diganggu oleh his pendahuluan yang sebetulnya hanya
merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His
pendahuluan ini bersifat:
(1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
(2) Tidak teratur
(3) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan
majunya waktu dan bila dibawa jalan malah sering
berkurang
(4) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan
cervix
(d) Perubahan cervix
 25

Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan cervix

menunjukkan bahwa cervix yang tadinya tertutup, panjang dan
kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan beberapa
menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan. Perubahan
ini berbeda untuk masing-masing ibu, misalnya pada multipara
sudah terjadi pembukaan 2 cm namun pada primipara sebagian
besar masih dalam keadaan tertutup.
(e) Energy Sport
Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira
24-28 jam sebelum persalinan mulai. Setelah beberapa hari
sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya kehamilan maka
ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi yang
penuh. Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang
dilakukannya seperti membersihkan rumah, mengepel, mencuci
perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan
kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan
menjadi panjang dan sulit.
(f) Gastrointestinal Upsets
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti
diare, obstipasi, mual dan muntah karena efek penurunan hormon
terhadap sistem pencernaan.
Kemudian tanda-tanda pasti dari kelahiran adalah sebagai berikut
(Kemenkes, 2019):
(a) Timbulnya kontraksi uterus
Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his
pembukaan yang mempunyai sifat sebagai berikut:
(1) Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut
bagian depan.
(2) Pinggang terasa sakit dan menjalar ke depan
(3) Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan
kekuatannya makin besar
 26

(4) Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau

pembukaan cervix.
(5) Makin beraktivitas ibu akan menambah kekuatan
kontraksi. Kontraksi uterus yang mengakibatkan
perubahan pada servix (frekuensi minimal 2 kali dalam
10 menit). Kontraksi yang terjadi dapat menyebabkan
pendataran, penipisan dan pembukaan serviks.
(b) Penipisan dan pembukaan servix
Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya
pengeluaran lendir dan darah sebagai tanda pemula.
(c) Bloody show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis
cervicalis keluar disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang
sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian
bawah segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah
terputus.
(d) Premature rupture of membrane
Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-
konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat ketuban pecah atau
selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau pembukaan
lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan
merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang
ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang
selaput janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian
persalinan diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air ketuban
keluar.
4) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Walyani (2014), faktor-faktor yang mempengaruhi
persalinan yaitu:
(a) Power (tenaga) meliputi kekuatan dan reflex meneran.
(b) Passage (jalan lahir). Jalan lahir ibu terdiri atas 2 bagian yaitu:
 27

(1) Bagian keras (tulang panggul)

(2) Bagian lunak (uterus, otot dasar panggul dan perineum).
Menurut Walyani dkk., (2016) Bidang Hodge adalah bidang semu
sebagai pedoman untuk menentukan kemajuan persalinan yaitu
seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam. Bidang
hodge terbagi menjadi empat yaitu:
(1) Bidang Hodge I. Bidang setinggi pintu atas panggul yang
dibentuk oleh promontorium, artikulasio sakro iliaka, sayap
sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis, tepi atas
simpisis.
(2) Bidang Hodge II. Setinggi pintu bawah simpisis pubis, sejajar
dengan bidang Hodge I.
(3) Bidang Hodge III. Bidang setinggi spina ischiadica, sejajar
dengan hodge I dan Hodge II.
(4) Bidang Hodge IV. Bidang setinggi os kogsigis, sejajar dengan
Hodge I, II dan III.
(c) Pasanger. merupakan janin dan plasenta, terdiri dari janin dengan
ukuran dan moulage, sikap fetus, letak janin, presentasi fetus dan
posisi fetus.
(d) Posisi. Ganti posisi secara teratur kala II persalinan karena dapat
mempercepat kemajuan persalinan.
(e) Penolong persalinan. Kehadiran penolong yang berkesinambungan
(bila diinginkan ibu) dengan memelihara kontak mata seperlunya,
bantuan memberi rasa nyaman, sentuhan pijatan dan dorongan
verbal, pujian serta penjelasan mengenai apa yang terjadi dan beri
berbagai informasi.
(f) Pendamping persalinan. Merupakan faktor pendukung dalam
lancarnya persalinan.
(g) Psikologi ibu. Melibatkan psikologi ibu, emosi dan persiapan
intelektual, pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan adat,
dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.
 28

5) Perubahan dalam Proses Persalinan

Perubahan dalam persalinan terdiri dari dua yaitu, perubahan
fisiologis dan perubahan fisiologis (Kemenkes, 2019).
(a) Perubahan fisiologis
(1) Perubahan uterus
Di uterus terjadi perubahan saat masa persalinan, perubahan
yang terjadi sebagai berikut:
a) Kontraksi uterus yang dimulai dari fundus uteri dan
menyebar ke depan dan ke bawah abdomen
b) Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim
(SBR)
c) SAR dibentuk oleh corpus uteri yang bersifat aktif dan
berkontraksi. Dinding akan bertambah tebal dengan
majunya persalinan sehingga mendorong bayi keluar
d) SBR dibentuk oleh istmus uteri bersifat aktif relokasi
dan dilatasi. Dilatasi makin tipis karena terus diregang
dengan majunya persalinan
(2) Bentuk Perubahan Rahim
Setiap terjadi kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah
panjang sedangkan ukuran melintang dan ukuran muka
belakang berkurang. Pengaruh perubahan bentuk rahim ini:
a) Ukuran melintang menjadi turun, akibatnya lengkungan
punggung bayi turun menjadi lurus, bagian atas bayi
tertekan fundus, dan bagian tertekan Pintu Atas
Panggul.
b) Rahim bertambah panjang sehingga otot-otot
memanjang diregang dan menarik. Segmen bawah
rahim dan serviks akibatnya menimbulkan terjadinya
pembukaan serviks sehingga Segmen Atas Rahim
(SAR) dan Segmen Bawah Rahim (SBR).
(3) Faal ligamentum rotundum
 29

a) Pada kontraksi, fundus yang tadinya bersandar pada tulang

punggung berpindah ke depan mendesak dinding perut
depan kearah depan. Perubahan letak uterus pada waktu
kontraksi ini penting karena menyebabkan sumbu rahim
menjadi searah dengan sumbu jalan lahir.
b) Dengan adanya kontraksi dari ligamentum rotundum,
fundus uteri tertambat sehingga waktu kontraksi fundus
tidak dapat naik ke atas.
(4) Perubahan serviks
a) Pendataran serviks/Effasement
Pendataran serviks adalah pemendekan kanalis
servikalis dari 1-2 cm menjadi satu lubang saja dengan
pinggir yang tipis.
b) Pembukaan serviks
Pembukaan serviks adalah pembesaran dari ostium
eksternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan
diameter beberapa milimeter menjadi lubang dengan
diameter kira-kira 10 cm yang dapat dilalui bayi. Saat
pembukaan lengkap, bibir portio tidak teraba lagi. SBR,
serviks dan vagina telah merupakan satu saluran.
(5) Perubahan sistem urinaria
Pada akhir bulan ke 9, pemeriksaan fundus uteri menjadi
lebih rendah, kepala janin mulai masuk Pintu Atas Panggul dan
menyebabkan kandung kencing tertekan sehingga merangsang
ibu untuk sering kencing. Pada kala I, adanya kontraksi
uterus/his menyebabkan kandung kencing semakin tertekan.
(6) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
a) Pada kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina
sehingga dapat dilalui bayi
 30

b) Setelah ketuban pecah, segala perubahan terutama pada

dasar panggul yang ditimbulkan oleh bagian depan bayi
menjadi saluran dengan dinding yang tipis.
c) Saat kepala sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke
depan atas. Dari luar peregangan oleh bagian depan
nampak pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis
sedangkan anus menjadi terbuka.
d) Regangan yang kuat ini dimungkinkan karena
bertambahnya pembuluh darah pada bagian vagina dan
dasar panggul, tetapi kalau jaringan tersebut robek akan
menimbulkan perdarahan banyak.
e) Perubahan System Kardiovaskuler (meliputi tekanan darah
dan jantung)
Peningkatan curah jantung ini terjadi karena
pelepasan katekolamin akibat nyeri dan karena kontraksi
otot abdomen dan uterus. Seiring dengan kontraksi uterus
sekitar 300 sampai 500 ml darah dipindahkan ke volume
darah sentral (Sulivan et al., 1985 dalam Kemenkes, 2019).
Kenaikan detak jantung berkaitan dengan peningkatan
metabolisme. Secara dramatis detak jantung naik selama
uterus berkontraksi. Antara kontraksi sedikit meningkat
dibandingkan sebelum persalinan (Kemenkes, 2019).
f) Perubahan sistem pernapasan
Dalam persalinan, ibu mengeluarkan lebih banyak
CO2 dalam setiap nafas. Selama kontraksi uterus yang kuat,
frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat sebagai
responns terhadap peningkatan kebutuhan oksigen akibat
pertambahan laju metabolik. Rata rata PaCO2 menurun dari
32 mm hg pada awal persalinan menjadi 22 mm hg pada
akhir kala I (Beischer et al, 1986 dalam Kemenkes, 2019).
Menahan nafas saat mengejan selama kala II persalinan
 31

dapat mengurangi pengeluaran CO2.

g) Perubahan pada gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorbsi makanan padat
secara substansial berkurang banyak sekali selama
persalinan aktif dan waktu pengosongan lambung. Efek ini
dapat memburuk setelah pemberian narkotik. Banyak
wanita mengalami mual muntah saat persalinan
berlangsung, khususnya selama fase transisi pada kala I
persalinan.
h) Perubahan pada hematologi
Haemoglobin akan meningkat selama persalinan
sebesar 1,2 gr % dan akan kembali pada tingkat seperti
sebelum persalinan pada hari pertama pasca persalinan
kecuali terjadi perdarahan.
i) Nyeri
Nyeri dalam persalinan dan kelahiran adalah bagian
dari respon fisiologis yang normal terhadap beberapa
faktor. Selama Kala I persalinan, nyeri yang terjadi pada
kala I terutama disebabkan oleh dilatasi serviks dan distensi
segmen uterus bawah. Pada awal kala I, fase laten kontraksi
pendek dan lemah, 5 sampai 10 menit atau lebih dan
berangsung selama 20 sampai 30 detik.
(b) Perubahan psikologis
Kecemasan dan ketakutan pada dosa-dosa atau kesalahan-
kesalahan sendiri. Ketakutan tersebut berupa rasa takut jika bayi
yang akan dilahirkan dalam keadaan cacat, serta takhayul lain..
Timbulnya rasa tegang, takut, kesakitan, kecemasan dan
konflik batin. Hal ini disebabkan oleh semakin membesarnya janin
dalam kandungan yang dapat mengakibatkan calon ibu mudah
capek, tidak nyaman badan, dan tidak bisa tidur nyenyak, sering
kesulitan bernafas dan macam-macam beban jasmaniah lainnya di
 32

waktu kehamilannya.
Sering timbul rasa jengkel, tidak nyaman dan selalu
kegerahan serta tidak sabaran sehingga harmoni antara ibu dan
janin yang dikandungnya menjadi terganggu. Ini disebabkan
karena kepala bayi sudah memasuki panggul dan timbulnya
kontraksi-kontraksi pada rahim sehingga bayi yang semula
diharapkan dan dicintai secara psikologis selama berbulan-bulan
itu kini dirasakan sebagai beban yang amat berat.
6) Penatalaksanaan dalam proses persalinan dengan langkah APN + IMD
Tabel 2.2 60 Langkah APN
No Kegiatan

A. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA II

1. Mendengar dan melihat tanda kala dua persalinan

  a. Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran

b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
c. Perineum tampak menonjol
d. Vulva-vagina dan springter ani membuka
B. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul
oxytocin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

3. Memakai alat perlindungan diri seperti memakai celemek plastic, topi, masker, kacamata,
sepatu tertutup.

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun
dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali/pribadi yang
bersih.

5. Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk pemeriksaan dalam.

  Memasukkan oksitosin kedalam tabung suntik (dengan menggunakan sarung tangan DTT atau
 33

steril) dan meletakkan kembali di partus set/wadah DTT atau steril tanpa mendekontaminasi
tabung suntik

C. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK

6. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati – hati dari anterior ke posterior
menggunakan kapaas yang sudah dibasahi air DTT.

7. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila
selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi

8. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai
sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit lalu
mencuci tangan

9. Memeriksa denyut Jantung Janin (DJJ). Setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ
dalam batas normal (120-160x/menit)

Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta
asuhan lainnya pada partograf

D. MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN

PERSALINAN

10. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu dalam posisi
yang nyaman sesuai keinginan. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran

11. Meminta bantuan kepada keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran

12. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran :

a. Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

b. Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran
c. Anjurkan ibu beristirahat di antara kontraksi
d. Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 34

e. Berikan asupan cairan peroral (minum)

f. Menilai DJJ setiap kontraksi selesai
g. Segera rujuk bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah pembukaan lengkap dan pimpin
meneran >120 menit (2 jam) pada primigravida atau >60 menit (1 jam) pada multigravida
13. Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok, atau mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum
ingin meneran dalam 60 menit.

E. PERSIAPAN UNTUK MELAHIRKAN BAYI

14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, meletakkan handuk bersih di
atas perut ibu untuk mengeringkan bayi

15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.

16. Membuka partus set dan memeriksa kembali kelengkapan partus set.

17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

F. MENOLONG KELAHIRAN BAYI

18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan
yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut
dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan- 50 lahan.
Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernafas cepat saat kepala lahir.

Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kassa yang bersih

19. Memeriksa lilitan tali pusat

20. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi
muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan ke arah keluar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus
pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas luat untuk melahirkan bahu posterior

22. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian
bawah ke arah perineum tangan, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
 35

Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian
bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)
untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir

23. Setelah tubuh dan lengan lahir, telusuri tangan yang ada di atas (anterior) dari punggung ke arah
kaki bayi untuk menyangga saat punggung dan kaki lahir.

Pegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati dan bantu kelahiran kaki.

G. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

24. Lakukan penilaian selintas

  a. Apakah bayi cukup bulan?

b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan?
c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK” lanjutkan ke langkah resusitasi pada bayi dengan
Asfiksia. Bila semua jawaban adalah “YA” lanjut ke langkah 25

25. Segera mengeringkan seluruh tubuh bayi kecuali kedua tangan, tanpa membersihkan verniks.
Ganti handuk basah dengan handuk/kain kering. Pastikan bayi dalam posisi dan kondisi aman di
perut bagian bawah ibu.

 26. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua

27. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik

28. Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin

10 unit, IM di 1/3 distal lateral paha ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu

29. Setelah 2 menit sejak bayi (cukup bulan) lahir, jepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 2- 3
cm dari pusat bayi. Gunakan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong isi
tali pusat ke arah dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu)

30. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat
 36

di antara dua klem tersebut.

31. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan melakukan
Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah
berhasil menyusu

H. MANAJEMEN AKTIF KALA TIGA PERSALINAN

32. Memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva

33. Meletakkan satu tangan diatas perut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan gunakan tangan ini
untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.

34. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan peregangan kearah bawah pada tali
pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan
cara menekan uterus kearah atas dan belakang (Dorsokranial) dengan hati-hati untuk membantu
mencegah terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30- 40 detik, hentikan
peregangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsang puting susu.

35. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke arah bawah
dan kemudian kearah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan
arah pada uterus

a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm
dari vulva.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan peregangan tali pusat selama 15 menit. Ulangi
pemberian oksitosin 10 unit IM, nilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptic jika perlu
c. Ulangi tekanan dorso cranial dan penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
d. Jika plasenta tak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir atau terjadi perdarahan maka
segera lakukan tindakan manual plasenta
36. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, lanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan
kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati, memutar plasenta
hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan lahirkan selaput ketuban tersebut dan
tempatkan plasenta pada wadah yang telah disiapkan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung
 37

tangan DTT untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau
klem ovum steril untuk mengeluarkan sisa plasenta.

 37. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase uterus, meletakkan telapak
tangan di fundus dan melakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus menjadi keras). Lakukan tindakan yang diperlukan (KBI, KBE, KAA,
Tampon Kondom-kateter) jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan
taktil/massase

I.MENILAI PERDARAHAN

37. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban
untuk memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.

39. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang
mengalami perdarahan aktif

J. ASUHAN PASCA PERSALINAN

40. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik

41. Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh, lakukan kateterisasi

42. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai
sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam
keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit lalu
mencuci tangan

43. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan serta cek kandung kemih

44. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan massase uterus dan memeriksa kontraksi
uterus.

45. Mengevaluasi kehilangan darah.

46. Memeriksa tekanan darah, nadi, suhu dan respirasi setiap 15 menit selama
 38

satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama sejam kedua pasca persalinan

47. Memantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40- 60x/menit)

48. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit).
Mencuci dan membilas semua peralatan setelah

dekontaminasi.

49. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.

50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan cairan

ketuban, lender, darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering

51. Memastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibu memberikan ASI, menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan

52. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan
membilas dengan air bersih.

53. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, membalikkan bagian dalam
keluar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

54. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

55. Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk melakukan pemeriksaan fisik pada bayi

56. Dalam satu jam pertama, beri salep mata, vitamin K1 mg IM di paha kiri bawah lateral. Lakukan
pemeriksaan fisik lanjutan bayi baru lahir, cek pernafasan dan suhu tubuh bayi. Pastikan kondisi
bayi tetap baik.

57. Setelah satu jam pemberian vit K berikan suntikan immunisasi Hepatitis B di paha kanan
bawah lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.

58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di dalam larutan klorin 0,5 % selama
10 menit.
 39

59. Cuci kedua tangan dengan sabun dengan air mengalir kemudian keringkan dengan handuk
pribadi yang bersih dan kering

60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)

Sumber: JNPK-KR, 2017

 40

c) Konsep Dasar Bayi Baru Lahir

1) Pengertian bayi baru lahir
Menurut Sondakh (2013), Bayi Baru Lahir (BBL) normal adalah
bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir
antara 2500-4000 gram
2) Perubahan fisiologis bayi baru lahir
Beberapa perubahan fisiologi bayi baru lahir yaitu:
(a) Perubahan sistem respirasi
Selama dalam uterus janin mendapat oksigen dari
pertukaran gas melalui plasenta. Setelah lahir pertukaran gas
melalui paru–paru bayi (Armini, dkk., 2017).
(b) Upaya pernafasan bayi pertama
Menurut Noordiati, (2018), upaya nafas pertama bayi
berfungsi untuk megeluarkan cairan dalam paru dan
mengembangkan jaringan alveoli paru untuk pertama kali. Untuk
mendapatkan fungsi alveol harus terdapat surfaktan yang cukup
dan aliran darah melalui paru. Surfaktan megurangi tekanan
permukaan dan membantu menstabilkan dinding alveoli pada akhir
persalinan sehingga tidak kolaps.
(c) Perubahan sistem kardiovaskuler
Frekuensi denyut jantung bayi rata-rata 120-160 kali/menit.
Tekanan darah berkisar antara 50-55/25-30 mmHg hingga 80/50
mmHg pada 10 hari pertama kelahiran (Fraser dan Cooper, 2009).
(d) Perubahan sistem termoregulasi
Menurut Noordiati (2018), ketika bayi baru lahir, bayi
berasa pada suhu lingkungan yang rendah dari suhu di dalam
rahim. Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan
bayi baru lahir kehilangan panas tubuhnya yaitu:
 41

(1) Konduksi
Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak langsung
antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.
(2) Konveksi
Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi pada saat
bayi terpapar dengan udara sekitar yang lebih dingin.
(3) Radiasi
Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi yang
ditempatkan dekat benda yang mempunyai temperatur tubuh
lebih rendah ari temperatur tubuh bayi.
(4) Evaporasi
Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama pada
tubuh bayi. Kehilangan panas terjadi karena meguapnya cairan
ketuban pada permukaan tubuh setelah bayi lahir karena tubuh
bayi tidak segera dikeringkan.
(e) Perubahan pada sistem imunitas
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang
sehingga rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.
(f) Perubahan sistem integument
Semua struktur kulit bayi sudah terbentuk saat lahir, tetapi
masih belum matang. Epidermis dan dermis tidak terikat dengan
baik dan sangat tipis. Bayi cukup bulan mempunyai kulit
kemerahan (merah daging) beberapa setelah lahir, setelah itu warna
kulit memucat menjadi warna normal (Lailiyana dkk., 2016).
3) Tanda-tanda bayi baru lahir normal
Dikemukakan oleh Rohan (2013) bahwa, tanda-tanda bayi baru
lahir normal antara lain:
(a) Lahir cukup bulan di usia 37 sampai 42 minggu
(b) Berat badan : 2500-4000 gram.
(c) Panjang badan : 48-52 cm.
(d) Lingkar kepala : 33-35 cm.
 42

(e) Lingkar dada : 30-37 cm.

(f) Lingkar lengan : 11-12 cm
(g) Bunyi jantung : 120-160 x/menit.
(h) Pernafasan : 40-60 x/menit.
(i) Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan yang
cukup.
(j) Rambut lanugo terlihat, rambut kepala biasanya sudah
sempurna.
(k) Kuku telah agak panjang dan lepas.
(l) Nilai APGAR >7 gerakan aktif, bayi langsung menangis kuat
(m)Refleks hisap dan menelan telah terbentuk dengan baik.
(n) Refleks morrro atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah
baik.
(o) Refleks graps atau menggemgam sudah baik
(p) Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24
jam. Mekonium berwarna hitam kecoklatan.
4) Tanda-tanda bayi baru lahir tidak normal
Menurut Rukiyah dan Yulianti (2012), tanda-tanda
kegawatan/kelainan yang menunjukkan suatu penyakit. Bayi baru lahir
dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau beberapa tanda
antara lain yaitu sesak nafas, frekuensi pernapasan 60x/menit, gerak
retraksi di dada, malas minum, panas atau suhu badan bayi rendah,
kurang aktif, berat lahir rendah (500-2500 gram) dengan kesulitan
minum.
5) Penatalaksanaan bayi baru lahir
(a) Penilaian Awal Bayi Baru Lahir
Penilaian awal bayi baru lahir mengacu pada langkah 25-27
dalam APN. Penilaian ini biasa dikatakan dengan penilaian selintas
yang dikerjakan dalam 1 menit pertama bayi baru baru lahir.
Menurut Depkes RI (2014) dasar dari penilaian selintas ini adalah:
 43

(1) Apakah bayi cukup bulan? Diketahui dari riwayat usia

kehamilan dan besar/berat janin.
(2) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
Diketahui saat ketuban pecah spontan atau saat dilakukan
amniotomi.
(3) Apakah bayi menangis atau bernapas? Diketahui saat setelah
bayi dilahirkan secara penuh mulai kepala sampai kaki.
(4) Apakah tonus otot bayi baik? Diketahui melalui gerakan dari
bayi setelah dilahirkan.
(b) Perawatan bayi baru lahir
Menurut Kemenkes (2019), bayi yang tidak memerlukan
resusitasi dapat diberikan perawatan rutin neonates. Berikut ini
merupakan perawatan esensial untuk bayi baru lahir:
(a) Menjaga Bayi Tetap Hangat
(b) Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat
(c) Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
(d) Pemantauan Setiap 15 menit selama IMD
(e) Pemberian Identitas
(f) Pencegahan Perdarahan dengan Injeksi Vitamin K1
(g) Pencegahan Infeksi Mata dengan Salep Tetes Mata
Antibiotik
(h) Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
(i) Penentuan Usia Kehamilan
(j) Pemberian Imunisasi HB0
(k) Melakukan Pemantauan BBL setiap 1-6 Jam Pertama
Kunjungan neonatal. Ibu diberikan KIE terhadap perawatan
bayi baru lahir termasuk ASI ekslusif dan tanda-tanda bahaya pada
bayi baru lahir (sesuai yang tercantum pada buku KIA). Apabila
ditemukan tanda bahaya pada bayi baru lahir, segera bawa ke
fasilitas pelayanan kesehatan. Khusus untuk bayi dengan berat
badan lahir rendah (BBLR), apabila ditemukan tanda bahaya atau
 44

permasalahan segera dibawa ke Rumah Sakit (Kemenkes, 2020).

Tabel 2.3 Kunjungan Neonatus

Kunjungan ke Periode
KN I 6 jam-48 jam setelah lahir
KN II 3 hari-7 hari setelah lahir
KN III 8 hari-28 hari post partum
Sumber: Kemenkes, 2020
d) Nifas
1) Pengertian Nifas
Nifas merupakan masa yang dimulai setelah bayi & plasenta lahir,
mencakup enam minggu berikutnya yang diperlukan untuk pulihnya
kembali alat kandungan seperti sebelum hamil (Lail, 2019).
2) Fisiologi nifas
Dimulai setelah kelahiran plasenta dan selaput membran, berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil,
berlangsung +/-6 minggu / 40-44 hari.
(a) immediate post partum
(b) early post partum
(c) late post partum (Lail, 2019).
3) Perubahan-perubahan pada waktu nifas
Menurut Lail (2019), perubahan-perubahan pada waktu nifas
adalah sebagai berikut:
(1) Perubahan Fisiologis
(a) Sistem Reproduksi
Uterus. Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil
(involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil
(Lail, 2019).
Involusi uterus atau prnggaturan uterus merupakan suatu proses
dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot
hanya 60 gram. Involusi uterus dapat juga dikatakan sebagai
 45

proses kembalinya uterus pada keadaan semula atau keadaan

sebelum hamil (Walyani, 2017).

(b) Lochia
Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri
dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochia:
Lochia Rubra (Cruenta): Berisi darah segar dan sisa-sisa
selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo,
dan mekonium, selama 2 hari post partum.
Lochia Sanguinolenta: Berwarna merah kuning berisi darah
dan lendir, hari 3-7 post partum.
Lochia Serosa: Berwarna kuning, cairan tidak darah lagi,
pada hari ke 7-14 post partum.
Lochia Alba: Cairan putih, setelah 2 minggu.
Lochia Purulenta: Terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.
Lochiastasis: Lochia tidak lancar keluarnya.
(c) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari
tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup.
(d) Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan dalam
beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini
tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva
dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae
dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali
sementara labia menjadi lebih menonjol.
(e) Perineum
Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi
 46

kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi

yang bergerak maju. Pada post natal hari ke 5, Perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap
kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.
(f) Payudara
Perubahan pada payudara dapat meliputi: Penurunan kadar
progesterone secara tepat dengan peningkatan hormone
prolaktin setelah persalinan.
Kolostrum sudah ada saat persalinan. Produksi ASI terjadi
pada hari ke-2 atau hari ke-3 setelah persalinan. Payudara
menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi.
(g) Sistem Perkemihan
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Urin
dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36
jam sesudah melahirkan.
Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang
bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang
mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang
berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.
(h) Sistem Kardiovaskuler
Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan
kadar estrogen, volume darah kembali kapada keadaan tidak
hamil. Jumlah sel darah merah dan haemoglobin kembali
normal pada hari ke-5.
Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang
sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap
lebih tinggi daripada normal.
Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan
demikian daya koagulasi meningkat. Pembekuan darah harus
dicegah dengan penangan yang cermat dan penekanan pada
ambulansi dini.
 47

(i) Sistem Gastrointestinal / Pencernaan

Beberapa wanita mengalami konstipasi pada masa nifas,
dikarenakan kurangnya makanan berserat selama proses
persalinana dan adanya rasa takut dari ibu karena perineum
sakit, terutama jika terdapat luka perineum.
Namun kebanyakan kasus sembuh secara spontan, dengan
adanya ambulasi dini dan dengan mengonsumsi makanan yang
berserat. Jika tidak, dapat diberikan supositoria biskodil per
rektal untuk melunakan tinja. Defakasi harus terjadi dalam 3
hari post partum. melunakan tinja. Defakasi harus terjadi dalam
3 hari post partum.
(2) Perubahan psikologis
Menurut Lail (2019), masa nifas merupakan waktu untuk
terjadi stres. Periode itu dibagi menjadi 3 tahap, yaitu:
(1) Talking In Period
Terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan, ibu masih pasif
dan sangat tergantung, fokus perhatian terhadap tubuhnya, ibu
lebih mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang
dialami, kebutuhan tidur meningkat, nafsu makan meningkat.
(2) Taking Hold Period
Berlangsung 3-4 hari setelah post partum, ibu lebih
berkonsentrasi pada kemampuannya menerima tanggung jawab
sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu
menjadi sangat sensitif, sehingga membutuhkan bimbingan dan
dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.
(3) Letting Go Period
Ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu dan ibu
menyadari atau merasa kebutuhan bayi yang sangat tergantung
dari kesehatan sebagai ibu.
4) Tanda dan bahaya nifas
Tanda bahaya pada ibu nias yaitu munculnya perdarahan lewat
 48

jalan lahir, demam lebih dari 2 hari, keluar cairan berbau dari jalan
lahir, ibu terlihat sedih, murung, dan menangis tanpa sebab/depresi,
adanya bengkak di wajah, tangan dan kaki atau sakit kepala dan
kejang-kejang, serta payudara bengkak, merah disertai rasa sakit
(Kemenkes, 2020).
5) Penatalaksanaan dalam Nifas
Menurut Hesti (2018), masa nifas adalah untuk memberikan
asuhan yang adekuat dan terstandar pada ibu segera setelah melahirkan
dengan memperhatikan riwayat selama kehamilan, dalam persalinan
dan keadaan segera setelah melahirkan.

Tabel 2.4 Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan ke Periode
KF I 6 jam-2 hari post partum
KF II 3 hari-7 hari post partum
KF III 8 hari-28 hari post partum
KF IV 29 -42 hari pasca persalinan
Sumber: Kemenkes, 2020
6) Pijat Oksitosin untuk Produksi ASI pada Ibu Nifas
Pijat oksitosin adalah pemijatan pada tulang belakang yang dimulai
pada tulang belang sampai tulang rusuk ke 5-6 dan merupakan usaha
untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin (Depkes RI, 2007
dalam Sulaeman, dkk., 2019). Pijat oksitosin yang dilakukan dengan
memijat sepanjang tulang belakang ibu dapat merangsang medulla
oblongata langsung mengirim pesan ke hypothalamus di hypofise
posterior untuk mengeluarkan oksitosin yang menyebabkan payudara
mengeluarkan ASI. Pemijatan yang dilakukan di tulang belakang ini
juga akan merelaksasi ketegangan dan menghilangkan stres pada ibu,
sehingga akan semakin meningkatkan pengeluaran hormon oksitosin
(Sulaeman, dkk., 2019).
 49

Penelitian berjudul, “Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Produksi

ASI Pada Ibu Postpartum” pada tahun 2019 yang dilakukan oleh
Saputri, Gintig, dan Zndato, di Klinik Pratama Nining Pelawati
terhadap 10 orang dengan kriteria ibu postpartum menyimpulkan
bahwa:
(a) Rerata produksi ASI sebelum dilakukan pijat oksitosin adalah
9,90.
(b) Rerata produksi ASI sesudah dilakukan pijat oksitosin adalah
13,50
(c) Ada pengaruh yang signifikan terhadap produksi ASI sebelum
dan sesudah dilakukan pijat oksitosin pada Ibu Postpartum di
Klinik Pratama Nining Pelawati Tahun 2019 dengan nilai p-
value = 0,008 (p ≤ 0,05).
Demikian juga penelitian yang berjudul, “Metode Pijat Oksitosin,
Salah Satu Upaya Meningkatkan Produksi ASI Pada Ibu Postpartum”
yang dilakukan oleh Purnamasari dan Hindiarti pada tahun 2020
dengan jumlah sampel 60 orang, yang terdiri dari 30 orang sebagai
responden yang diintervensi dan 30 orang sebagai variabel kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian mereka disimpulkan bahwa, pemberian
pijat oksitosin pada kelompok intervensi berpengaruh secara signifikan
terhadap peningkatan produksi ASI yang ditunjukkan dari: jumlah
produksi ASI, Berat badan bayi, frekuensi menyusui, dan frekuensi
buang air kecil (BAK). Pemberian pijat oksitosin diterapkan pada ibu
selama masa nifas. Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk dapat
mengukur intesitas tekanan pemijatan oksitosin agar meningkatkan
akurasi pemberian pijat oksitosin pada ibu nifas.
e) Keluarga Berencana
1) Pengertian Keluarga Berencana
Keluarga berencana merupakan program pemerintah yang
dirancang untuk menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah
penduduk. Perlu diketahui, Gerakan Keluarga Berencana Nasional
 50

Indonesia telah dianggap masyarakat dunia sebagai program yang

berhasil menurunkan angka kelahiran yang bermakna (Mukarim,
2021).
Keluarga berencana merupakan tindakan membantu individu atau
pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak
diinginkan, mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan,
mengatur interval diantara kelahiran. KB adalah proses yang disadari
oleh pasangan untuk memutuskan jumlah dan jarak anak serta waktu
kelahiran (Matahari, Utami, dan Sugiharti,2018)
2) Macam-macam Keluarga Berencana dan Cara Kerjanya
(a) Metode hormonal
(1) Pil KB kombinasi
Mekanisme: pil kombinasi menekan ovulasi, mencegah
implantasi, mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui
oleh sperma, dan menganggu pergerakan tuba sehingga
transportasi telur terganggu. Pil ini diminum setiap hari
(Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: bila digunakan secara benar, risiko kehamilan
kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari,
Utami, dan Sugiharti, 2018).
(2) Pil hormon progestin
Mekanisme: minipil menekan sekresi gonadotropin dan sintesis
steroid seks di ovarium, endometrium mengalami transformasi
lebih awal sehingga implantasi lebih sulit, mengentalkan lendir
serviks sehingga menghambat penetrasi sperma, mengubah
motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu. Pil
diminum setiap hari (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: bila digunakan secara benar, risiko kehamilan
kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.
(3) KB Suntik Kombinasi
Mekanisme: suntikan kombinasi menekan ovulasi,
 51

mengentalkan lendir serviks sehingga penetrasi sperma

terganggu, atrofi pada endometrium sehingga implantasi
terganggu, dan menghambat transportasi gamet oleh tuba.
Suntikan ini diberikan sekali tiap bulan (Matahari, dkk., 2018).
Efektivitas: bila digunakan secara benar, risiko kehamilan
kurang dari 1 diantara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari, Utami,
dan Sugiharti, 2018).
(4) Suntikan progestin
Mekanisme: suntikan progestin mencegah ovulasi,
mengentalkan lendir serviks sehingga penetrasi sperma
terganggu, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan
menghambat transportasi gamet oleh tuba. Suntikan diberikan 3
bulan sekali (DMPA) (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan
kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun. Kesuburan tidak
langsung kembali setelah berhenti, biasanya dalam waktu
beberapa bulan (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
(5) Implan
Mekanisme: kontrasepsi implan menekan ovulasi,
mengentalkan lendir serviks, menjadikan selaput rahim tipis
dan atrofi, dan mengurangi transportasi sperma. Implan
dimasukkan di bawah kulit dan dapat bertahan hingga 3-7
tahun, tergantung jenisnya (Matahari, Utami, dan Sugiharti,
2018).
Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan Sugiharti,
2018).
(b) Metode non hormonal
(1) Tubektomi
Mekanisme: menutup tuba falopii (mengikat dan memotong
atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat ber- temu
 52

dengan ovum (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).

Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan Sugiharti,
2018).
(2) Vasektomi
Mekanisme: menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan
jalan melakukan oklusi vasa deferens sehingga alur transportasi
sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi (Matahari,
Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: bila pria dapat memeriksakan semennya segera
setelah vasektomi, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100
dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
(3) Kondom
Mekanisme: kondom menghalangi terjadinya pertemuan
sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung
selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma
tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan.
Efektivitas: bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan
adalah 2 di antara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan
Sugiharti, 2018).
(4) Senggama terputus (coitus interuptus)
Mekanisme: metode keluarga berencana tradisional, di mana
pria mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina se-
belum pria mencapai ejakulasi (Matahari, dkk., 2018).
Efektivitas: bila dilakukan secara benar, risiko kehamilan
adalah 4 di antara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan
Sugiharti, 2018).
(5) Diafragma
Mekanisme: diafragma adalah kap berbentuk cembung, terbuat
dari lateks (karet) yang dimasukkan ke dalam vagina sebelum
berhubungan seksual dan menutup serviks sehingga sperma
 53

tidak dapat mencapai saluran alat reproduksi bagian atas

(uterus dan tuba falopii).Dapat pula digunakan dengan
spermisida (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: bila digunakan dengan benar bersama spermisida,
risiko kehamilan adalah 6 di antara 100 ibu dalam 1 tahun
(Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
(6) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Mekanisme: dalam Rahim AKDR dimasukkan ke dalam uterus.
AKDR menghambat (AKDR) kemampuan sperma untuk
masuk ke tuba falopii, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum
mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu,
mencegah implantasi telur dalam uterus (Matahari, dkk., 2018).
Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun. Efektivitas dapat bertahan lama,
hingga 12 tahun (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
(7) AKDR dengan progestin
Mekanisme: progestin AKDR dengan progestin membuat
endometrium mengalami transformasi yang ireguler, epitel
atrofi sehingga menganggu implantasi; mencegah terjadinya
pembuahan dengan memblok bersatunya ovum dengan sperma;
mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba falopii; dan
menginaktifkan sperma (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
Efektivitas: pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di
antara 100 ibu dalam 1 tahun (Matahari, Utami, dan Sugiharti,
2018).
3) Indikasi dan Kontra Indikasi
(a) Mekanisme hormonal
Pil KB Darurat (Emergency Contraceptive Pills)
Kontrasepsi darurat digunakan dalam 5 hari pasca senggama yang
tidak terlindung dengan kontrasepsi yang tepat dan konsisten.
Semakin cepat minum pil kontrasepsi darurat, semakin efektif.
 54

Kontrasepsi darurat banyak digunakan pada korban perkosaan dan

hubungan seksual tidak terproteksi (Matahari, Utami, dan
Sugiharti, 2018).
Penggunaan kontrasepsi darurat tidak konsisten dan tidak
tepat dilakukan pada:
(1) Kondom terlepas atau bocor
(2) Pasangan yang tidak menggunakan kontrasepsi alamiah
dengan tepat (misalnya gagal abstinens, gagal
menggunakan metoda lain saat masa subur).
(3) Terlanjur ejakulasi pada metoda senggama terputus.
(4) Klien lupa minum 3 pil kombinasi atau lebih, atau
terlambat mulai papan pil baru 3 hari atau lebih.
(5) AKDR terlepas (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018).
(b) Mekanisme non hormonal
Lactational amenorrhea method atau kontrasepsi MAL
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif untuk
menekan ovulasi (Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018). Metode
ini me- miliki tiga syarat yang harus dipenuhi:
(1) Ibu belum mengalami haid
(2) Bayi disususi secara eksklusif dan sering, sepanjang
siang dan malam
(3) Bayi berusia kurang dari 6 bulan (Matahari, Utami, dan
Sugiharti, 2018).
4) Efek Samping Keluarga Berencana
Menurut Matahari, Utami, dan Sugiharti (2018), efek samping
keluarga berencana adalah sebagai berikut:
(a) Metode hormonal
(1) Pil KB kombinasi
Efek samping: perubahan pola haid (haid jadi sedikit atau
semakin pendek, haid tidak teratur, haid jarang, atau tidak
haid), sakit kepala, pusing, mual, nyeri payudara, perubahan
 55

berat badan, perubahan suasana perasaan, jerawat dapat

membaik atau memburuk, tetapi biasanya membaik, dan
peningkatan tekanan darah.
(2) Pil hormon progestin
Efek samping: perubahan pola haid (menunda haid lebih
lama pada ibu menyusui, haid tidak teratur, haid memanjang
atau sering, haid jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing,
perubahan suasana perasaan, nyeri payudara, nyeri perut, dan
mual.
(3) KB Suntik Kombinasi
Efek samping: perubahan pola haid (haid jadi sedikit atau
semakin pendek, haid tidak teratur, haid memanjang, haid
jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing, nyeri payudara,
kenaikan berat badan.
(4) Suntikan progestin
Efek samping: perubahan pola haid (haid tidak teratur atau
memanjang dalam 3 bulan pertama, haid jarang, tidak teratur
atau tidak haid dalam 1 tahun), sakit kepala, pusing, kenaikan
berat badan, perut kembung atau tidak nyaman, perubahan
suasana perasaan, dan penurunan hasrat seksual.
(5) Implan
Efek samping: perubahan pola haid (pada beberapa bulan
pertama: haid sedikit dan singkat, haid tidak teratur lebih dari 8
hari, haid jarang, atau tidak haid; setelah setahun: haid sedikit
dan singkat, haid tidak teratur, dan haid jarang), sakit kepala,
pusing, perubahan suasana perasaan, perubahan berat badan,
jerawat (dapat membaik atau memburuk), nyeri payudara, nyeri
perut, dan mual.
(b) Metode non hormonal
(1) Tubektomi
Efek samping: tidak ada
 56

(2) Vasektomi
Efek samping: tidak ada
(3) Kondom
Efek samping: tidak ada
(4) Senggama terputus (coitus interuptus)
Efek samping: tidak ada
(5) Diafragma
Efek samping: iritasi vagina dan penis, lesi di vagina
(Matahari, dkk., 2018).
(6) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Efek samping: perubahan pola haid terutama dalam 3-6
bulan pertama (haid memanjang dan banyak, haid tidak teratur,
dan nyeri haid).
(7) AKDR dengan progestin
Efek samping: perubahan pola haid (haid sedikit dan
singkat, haid tidak teratur, haid jarang, haid memanjang, atau
tidak haid), jerawat, sakit kepala, pusing, nyeri payudara, mual,
kenaikan berat badan, perubahan suasana perasaan, dan kista
ovarium.
2.2 Tinjauan Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Helen Venney 2007
dan SOAP
Alur berfikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7 langkah, untuk orang
lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan melalui proses
berfikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk SOAP, yaitu:
a) S : Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesa sebagai langkah I varney. Catatan ini berhubungan
dengan masalah sudut pandang pasien, ekspresi klien mengenai
kekhawatiran dan keluhannya dicatat sebagai kutipan langsung atau
ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa (Irianti, dkk., 2014).
b) O : Objektif
 57

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,

hasil laboratorium, dan tes diagnosa lain yang di rumuskan dalam data
fokus untuk mendukung analisis sebagai langkah I Varney. Data ini
memberikan bukti gejala klinis yang berhubungan dengan diagnosis
(Irianti, dkk., 2014).
c) A : Analisa
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi.
d) P : Penatalaksanaan
Membuat rencana tindakan saat itu atau yang akan datang. Untuk
mengusahakan tercapainya kondisi klien yang baik mungkin atau menjaga
mempertahankan kesejahteraannya. Proses ini termasuk tujuan tertentu
dari kebutuhan pasien yang harus dicapai dalam batas waktu tertentu.
Dalam perencanaan harus tentang asuhan yang akan direncanakan,
bagaimana pelaksanaan dari hasil suatu asuhan yang diberikan (Irianti,
dkk., 2014).
 58
BAB III
TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. S G3P2A0 USIA KEHAMILAN 37
MINGGU

No. Medrek : 110

Tanggal Masuk : 21 Februari 2023 (09.00 WIB)
Tanggal/Jam Pengkajian : 21 Februari 2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Cidahu
Nama Pengkaji : Nisrina Naurath
A. DATA SUBJEKTIF
IDENTITAS
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. S Tn. N
Umur : 37 Tahun 37 Tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : IRT BURUH
Alamat : Kp. Bojongpari 03/03 Desa Pondokso
No. Telp : 0858xxxxxxxx

1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPHT : 28 mei 2022
b. Taksiran Persalinan : 04 maret 2023
c. Gerakan janin : Aktif 10x dalam 24 jam
d. Keluhan saat hamil muda: Mual, pusing, lemas
e. Pemeriksaan ANC : 3x di Puskesmas dan BPM
Trimester 1 : 2x Di Posyandu
Trimester ll : 1x Di Posyandu
f. Imunisasi TT : Tidak dilakukan
 59
g. Obat yang dikonsumsi : Obat : Fe (1x1) 90 tablet
Kalsium (1x/hari)
h. Jamu : Tidak Ada
4. Riwayat Haid
a. Menarche : 13 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Lamanya : 7 Hari
d. Banyaknya : 3-4x ganti pembalut/hari
e. Dismenorhoe : Tidak Ada
f. Keluhan : Tidak Ada
Tabel 3. 1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil Tgl Usia Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas
Ke Partus Kehamilan Partus Kehamilan &
JK BB PB ASI Penyulit
Persalinan
1 2012 Cukup Normal Bidan Tidak Ada L 2800 gr 49 Ya Tidak
Bulan cm Ada
2 2017 Cukup Normal Bidan Tidak Ada p 2400 gr 49 Ya Tidak
Bulan cm Ada
Hamil
Ini

5. Riwayat Ginekologi
Infertilitas : Tidak Ada
Massa : Tidak Ada
Penyakit : Tidak Ada
Operasi : Tidak Ada

6. Riwayat KB
Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 bulan
Keluhan : Tidak Ada
Lamanya pemakaian : 2,5 tahun
Alasan berhenti : Ingin mempunyai anak kembali
7. Riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
 60
8. Pola Nutrisi
Frekuensi Makan : Sebelum hamil : 2x/hari
Selama hamil : 3x/hari
Jenis Makan : Nasi, lauk pauk, sayuran, buah.
Frekuensi Minum : air putih ± 8 gelas/hari
Pantangan makan : Tidak Ada
9. Pola Eliminasi
BAK : 5-7 x/hari
BAB : 1 x/ hari
Masalah : Tidak Ada
10. Pola tidur
Malam : 8-9 jam/hari
Siang : 1-jam/hari
Masalah : Tidak Ada
11. Data sosial
Dukungan suami : Suami sangat menantikan kelahiran anak
ketiganya.
Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan Ny.S
Masalah : Tidak Ada
12. Riwayat Penggunaan bahan lain
Merokok : suami merokok
Minum alkohol : tidak minum alkohol
Obat terlarang : tidak konsumsi obat-obat terlarang.
B. DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmentis
2. BB sebelum hamil : 51 kg BB
BB selama hamil : 62 kg
Tinggi Badan : 155
LILA : 30 cm
IMT : Berat Badan
= 22 (Normal)
Tinggi Badan 2

IMT Normal : 18,5-22,9 (Arisman,2011)

3. Tanda-tanda vital
Nadi : 86 x/mnt
Suhu : 36,50C
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Respirasi : 22 x/mnt
 61
4. Kepala
Rambut : Hitam, bersih tidak ada ketombe
Mata : Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis
Sklera : Putih, tidak ikterik
Penglihatan : Normal
Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran
Hidung : Bersih, tidak ada pengeluaran
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries gigi
Leher : KGB : Tidak ada pembesaran
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Vena Jugularis : Tidak di lakukan

5. Thorax
Dada : Bentuk simetri
Mamae : Bentuk simetri
Puting susu : Menonjol
Benjolan : Tidak Ada
Ekskresi : Tidak Ada
Paru-paru : Normal, suara reguler
Jantung : Normal, suara vasikuler
6. Abdomen
Inspeksi : Striae : Ada
Luka bekas operasi : Tidak Ada
Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : 36 cm
Posisi Janin : Kepala
Leopold I : Teraba bulat lunak
melenting (bokong)
Leopold II : Teraba keras seperti
Papan di sebelah
kanan ibu (PUKA)
Leopold III : Teraba bulat teras
Melenting (kepala)
Leopold IV : Divergent
Perlimaan : 3/5
TBJ : 3720 gram
(36-12) x 155
 62
(Johnson Toshack)
Auskultasi : DJJ :139x/menit (Reguler)
7. Genitalia Luar
Bentuk : Normal
Varises : Tidak Ada
Oedema : Tidak Ada
Massa/Kista : Tidak Ada
Pengeluaran pervaginam : Tidak Ada
8. Ekstremitas
Bentuk : Kaki : Normal Tangan : Normal
Kuku : Kaki : Normal Tangan : Normal
Refleks Patella : +/+
Oedema : Tidak Ada
9. Kulit
Warna : Normal
Turgor : CRT <2 detik
10. Data Penunjang
Pemeriksaan Urine
a. Protein : Negatif
b. Glukosa : Negatif
Pemeriksaan Darah
Ibu diperiksa pada tanggal
a. Hb : 14,3 g/dl
b. Golongan darah : B+
C. ANALISA
G3P2A0 hamil 37 minggu.
D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Ev : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan ibu bisa disebabkan karena ibu kelelahan dan
kurang istirahat.
Ev: Ibu mengerti
3. Memberitahu ibu tanda bahaya pada ibu hamil trimester III seperti demam, kejang, ketuban pecah
sebelum waktunya, perdarahan, pandangan kabur.
Ev : Ibu mengetahui tanda bahaya pada ibu hamil trimester III
4. Memberitahu ibu untuk mempersiapan persalinan seperti menentukan tempat bersalin, penolong
persalinan, kendaraan untuk pergi ke tempat persalinan, serta menyiapkan materi, sampai calon
 63
pendonor untuk mengantisipasi bila ibu membutuhkan pendonor ketika proses persalinan.
Ev : Ibu mengerti
5. Memberitahu ibu untuk sealalu makan makanan bergizi dan konsumsi air putih minimal 8
gelas/hari.
Ev: Ibu mengerti
6. Memberitahu ibu untuk istirahat cukup dan tidur teratur, kurangi aktivitas-aktivitas berat.
Ev : Ibu mengerti
7. Memberitahu ibu untuk sering jalan-jalan sebagai upaya untuk mempercepat penurunan kepala
janin dan mengoptimalkan posisi janin sampai waktunya siap dilahirkan.
Ev : Ibu bersedia
8. Memberitahu tanda-tanda persalinan seperti munculnya rasa mulas yang teratur dan timbul
semakin sering semakin lama, keluarnya lendir bercampur darah dan keluarnya ketuban dari jalan
lahir.
Ev : Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan
9. Memberitahu ibu untuk segera datang ke fasilitas pelayanan kesehatan bila merasakan ada tanda-
tanda persalinan.
Ev : ibu mengerti
10. Memberikan ibu terapi obat Fe 1x1 , Paracetamol 3x1 dan Kalsium 1x1
Ev : Obat telah diberikan
11. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang setiap 1 minggu dan menganjurkan ibu untuk segera
datang ke fasilitas pelayanan kesehatan bila terjadi pusing yang berkelanjutan dalam kurun waktu
yang lama dan disertai dengan kenaikan tekanan darah
Ev : ibu bersedia
 64
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. S G321A0 USIA KEHAMILAN 37
MINGGU INPARTU KALA I FASE AKTIF

No.Medrek : 110

Tanggal Masuk : 23 Februari 2023 (10.00 WIB)

Tanggal/Jam Pengkajian : 23 Februari 2023

Tempat Pengkajian : PONED Cidahu

Nama Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan keluar lendir dan darah kemarin pukul 14.30 WIB .

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Tanda-tanda vital

Nadi : 80 x/mnt

Suhu : 36,7 0C

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Respirasi : 21 x/mnt

3. Abdomen

Inspeksi : Striae : Ada

Luka bekas operasi : Tidak Ada

Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : 36cm

Posisi Janin : Kepala

Leopold I : Teraba bulat lunak (bokong)

Leopold II : Teraba keras seperti papan di

sebelah kanan (PUKI)

Leopold III : Teraba bulat keras melenting

(kepala) tidak bisa digoyangkan.

Leopold IV : Divergent
 65

Perlimaan :2/5

Kontraksi Uterus : 3x10`30``

Auskultasi : DJJ : 145 x/menit (Reguler)

4. Genitalia Luar

Bentuk : Normal

Varises : Tidak Ada

Oedema : Tidak Ada

Massa/Kista :Tidak Ada

Pengeluaran pervaginam : Lendir campur darah

5. Pemeriksaan dalam

Vulva/ vagina : T.a.k

Portio : Tebal lunak

Pembukaan : 4 cm

Ketuban : Utuh (+)

Presentasi :Kepala

Penurunan kepala : Hodge III

Moulage :0

6. Ekstremitas

Bentuk : Kaki : Normal Tangan : Normal

Kuku : Kaki : Normal Tangan : Bersih

Refleks Patella : +/+

Oedema : Tidak Ada

7. Kulit

Warna : Normal

Turgor : CRT <2 detik

 66
8. Data Penunjang (Laboratorium)

a. Pemeriksaan Urine

Protein : Tidak dilakukan

Glukosa : Tidak dilakukan

b. Pemeriksaan Darah

Hb : 14,3 g/dl

Golongan darah : B+

c. Pemeriksaan Lakmus : Positif

B. ANALISA

G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup intauterin

C. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah memasuki

pembukaan 4 cm dan keadaan janin normal

Ev : Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga mengenai segala

tindakan yang akan dilakukan selama proses persalinan.

Ev : Ibu dan keluarga menyetujui

3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi

Ev : Ibu melakukannya dengan baik.

4. Memberi dukungan kepada ibu dengan menganjurkan suami atau keluarga

untuk mendampingi ibu selama proses persalinan

Ev: Ibu mengatakan siap menghadapi persalinannya

5. Memberitahu ibu untuk makan dan minum di sela – sela his.

Ev : Ibu bersedia.

6. Memberitahu ibu untuk tidur posisi miring ke kiri untuk mempercepat

pembukaan dan penurunan kepala.

Ev: Ibu mengerti dan bersedia dengan anjuran yang telah diberikan.

7. Memberitahu ibu agar tidak menahan BAK/BAB.

 67
Ev : ibu mengerti

8. Melakukan observasi kemajuan persalinan

Ev : Hasil observasi terlampir

Tabel 3.1 Lembar Observasi

Waktu Nadi DJJ HIS Tindakan
10.30 80 x/menit 137 x/m 3x10`30” Memantau kemajuan persalinan
11.30 82 x/menit 140 x/m 3x10’30” Memantau kemajuan persalinan
12.30 82 x/menit 140 x/m 3x10’30” Memantu kemajuan persalinan
13.30 82 x/menit 142 x/m 4x10’40 Memantau kemajuan persalinan
 68

CATATAN PERKEMBANGAN NY. S

INPARTU KALA II

Tanggal / Jam Pengkajian : 23 Februari 2022 (13.00 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Cidahu

Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ingin meneran karena mules semakin kuat.

B. DATA OBYEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

2. Tanda – Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 MmHg

Nadi : 82 x/menit

Suhu : 36,50C

Respirasi : 22 x/menit

3. Abdomen

Kontraksi : 5x10’45”

DJJ : 143 x/menit

Perlimaan : 1/5

4. Pemeriksaan Dalam

Vulva/ vagina : T.a.k

Portio : Tidak teraba

Pembukaan : 10 cm

Ketuban : Pecah spontan jernih pukul 13.30 WIB

Presentasi : Kepala

Penunjuk : Ubun – Ubun kecil

 69
Penurunan kepala : Hodge III

Moulage 0

C. ANALISA

G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala II

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah memasuki

pembukaan lengkap dan waktunya untuk melahirkan bayi

Ev: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memeriksa kelengkapan partus set dan Oksitosin

Ev : Partus set sudah lengkap.

3. Mendekatkan alat-alat partus set pada ibu, petugas memakai APD lengkap,

lalu mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.

Ev: Peralatan dan petugas sudah siap.

4. Mempersiapkan ibu secara fisik dan mental dan memposisikan ibu secara

litotomi dan didampingi oleh suami

Ev: Ibu siap menghadapi persalinan

5. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu menarik nafas panjang dari hidung

dan mengeluarkan nya dari mulut saat ada kontraksi.

Ev : Ibu melakukannya dengan baik.

6. Menunggu tanda gejala kala II seperti terdapat dorongan meneran,

perineum menonjol, tekanan anus, vulva vagina membuka

Ev : Sudah ada tanda gejala kala II

7. Memimpin ibu untuk meneran setiap ada kontraksi. Saat ada kontraksi ibu

merangkul kedua pahanya dengan kedua lengan sampai batas siku,

mengangkat kepala hingga dagu mengenai dada dan mulut di katup.

Memberi ibu minum di sela-sela tidak ada kontraksi.

Ev: Ibu meneran dengan baik dan mengikuti apa yang dianjurkan bidan.
 70
8. Melakukan stennen saat kepala bayi tampak didepan vulva dengan

diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

bersih dan kering, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk

menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala dan menganjurkan

ibu mengedan seperti batuk, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

Ev: Ibu megikuti apa yang dianjurkan bidan

9. Melakukan episiotomi karena perineum pendek, tampak meregang dan

semakin menipis tanpa disertai kemajuan pengeluaran kepala bayi, dan ibu

memiliki riwayat episiotomi atau obstetric anal sphincter injury pada

persalinan sebelumnya

Ev : Episiotomi dilakukan secara mediolateral.

10. Memeriksa lilitan tali pusat.

Ev: Tidak ada lilitan tali pusat pada leher bayi.

11. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan.

Ev: Bayi sudah melakukan putaran paksi luar.

12. Menempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi.

Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan

lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior

muncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke

arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior. Setelah kedua

bahu dilahirkan, geser tangan yang berada dibawah ke arah perineum ibu

untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan

yang berada diatas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku

sebelah atas. Ev: bahu bayi sudah keluar dan tidak ada distosia bahu.

13. Melakukan sangga susur yaitu dengan menggeser tangan yang berada di

bawah ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku

sebelah bawah. Gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan

memegang lengan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan bayi
 71
lahir, lanjutkan tangan yang berada di atas menelusuri dari punggung,

bokong, tungkai dan kaki bayi. Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu

jari dan jari- jari lainnya) dan melakukan penilaian bayi selintas.

Ev: Bayi lahir spontan pukul 13.54 WIB, menangis kuat, tonus otot aktif,

warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki – laki.

14. Memeriksa kembali perut ibu untuk memeriksa adanya janin kedua.

Ev: Tidak terdapat janin kedua.

 72

CATATAN PERKEMBANGAN NY. S

INPARTU KALA III

Tanggal / Jam Pengkajian : 23 Februari 2022 (14.00 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas CIDAHU

Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan merasa lelah namun senang
atas kelahiran bayinya.

B. DATA OBYEKTIF

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

ik Keadaan Emosional : Baik

TFU : Setinggi pusat

Perdarahan : ±150 cc

Kontraksi : Keras

Kandung Kemih : Kosong

Genitalia : Uterus globuler, terdapat semburan darah

C. ANALISA

P3A0 inpartu Kala III

 73

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa sekarang waktunya untuk

melahirkan plasenta

Ev : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu akan dilakukan penyuntikkan oksitosin.

Ev : Ibu bersedia.

3. Melakukan penyuntikkan oksitosin 10 IU di 1/3 paha bagian luar secara

intramuscular (IM) segera setelah bayi lahir

Ev: Oksitosin sudah disuntikkan.

4. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi

dengan mengurut tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm

dari klem pertama kemudian memotong tali pusat dengan melindungi

tubuh bayi serta menjepit dengan umbilical cord clamp (jepitan tali pusat)

Ev : Tali pusat sudah terpotong.

5. Meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit rendah

dari tubuhnya. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk

dan biarkan kontak kulit ibu-bayi

Ev: Bayi sedang melakukan proses IMD.

6. Melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)

Ev : IMD sudah dilakukan.

7. Menunggu tanda-tanda pelepasan plasenta seperti adanya semburan darah

dan tali pusat memanjang

Ev : sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta.

8. Melakukan PTT yaitu memindahkan klem tali pusat 5-10 cm dari vulva,

kemudian letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas

simfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat. Setalah

 74

uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan

tangan kiri diatas perut ibu untuk menekan di atas simpisis (dorso kranial)

secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri) dan tangan kanan

menegangkan tali pusat. Saat ada kontraksi, kembali tali pusat di

tegangkan ke arah bawah tangan sambil tangan lain mendorong uterus.

Kemudian pindahkan kembali klem tali pusat. Apabila ada semburan

darah dan tali pusat memanjang maka plasenta telah lepas, pegang dan

putar plasenta searah jarum jam serta memutar plasenta hingga selaput

ketuban terpilin, kemudian lahirkan plasenta. Ev: Plasenta lahir spontan

pukul WIB.

9. Melakukan massase uterus 15x15”

Ev : Kontraksi uterus agak lembek

10. Melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta

Ev : Plasenta lahir kotiledon tidak lengkap, TFU setinggi pusat.

11. Melakukan eksplorasi digital pada cavum uteri

Ev : Eksplorasi dilakukan, kesan bersih sudah tidak ada sisa plasenta

12. Melakukan massase uterus kembali sambil menilai perdarahan dan laserasi

pada vagina dan perineum

Ev: Kontraksi keras, perdarahan ±150 cc, terdapat laserasi perineum derajat

II
 75

CATATAN PERKEMBANGAN NY.S

KALA IV

Tanggal / Jam Pengkajian : 23 Februari 2022 (14.15 WIB)

Tempat Pengkajian : Puskesmas Cidahu

Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya dan ibu merasa letih.

B. DATA OBYEKTIF

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Umum : Baik

Keadaan Emosional : Baik

Tekanan Darah : 110/70 MmHg

Nadi : 81 x/menit

Respirasi : 21 x/m

TFU : 1 jari dibawah pusat

Perdarahan : ± 25 cc

Kontraksi : Keras

Kandung Kemih : Kosong

C. ANALISA

P3A0 Kala IV
 76

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

Ev : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Menyiapkan hecting set

Ev : hecting set sudah siap.

3. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan penjahitan pada perineum

dengan menggunakan anastesi lokal

Ev : Ibu menyetujui.

4. Melakukan anastesi lokal dengan sediaan 1 ampul lidokain 1%

Ev : Lidokain sudah disuntikkan di sepanjang tepi luka robekan perineum.

5. Melakukan hecting perineum dimulai dari 1 cm diatas luka. Mengikat

jahitan pertama dengan sampul mati, lalu menjahit robekan perineum

dengan menggunakan teknik jelujur dan subkutikuler

Ev : Hecting sudah dilakukan.

6. Membereskan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah

didekontaminasi. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat

sampah yang sesuai. Ev : Alat sudah didekontaminasikan

7. Membersihkan ibu menggunakan air DTT. Membersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih

dan kering

Ev : Ibu sudah bersih dan nyaman.

 77

8. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi ibu

Ev : Ibu sudah makan dan minum.

9. Menganjurkan ibu untuk beristirahat

Ev : Ibu bersedia.

10. Memberitahu ibu tanda bahaya kala IV seperti uterus teraba lembek,

adanya pengeluaran darah dari jalan lahir, wajah tampak pucat, pandangan

kabur dan kepala pusing

Ev : Ibu dan keluarga sudah mengetahui tanda bahaya kala IV dan bisa

menyebutkan 3 tanda bahaya kala IV.

11. Memastikan ibu merasa nyaman dan membantu memberikan ASI pada

bayinya

Ev : Ibu mengerti cara memberikan ASI dan merasa nyaman pada saat

menyusui bayinya.

12. Memberi informasi kepada ibu bahwa sekarang dalam 2 jam pertama ibu

di observasi untuk memantau keadaan umum ibu. yaitu pada 1 jam

pertama di pantau setiap 15 menit sekali dan jam ke dua di pantau setiap

30 menit sekali Ev : Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

13. Memberikan ibu terapi obat Amoxicilin 3x500 mg, Asam Mefenamat

3x500 mg, Tablet Fe 1x30 mg, dan Vit. A 1x200.000 IU

Ev : Ibu meminum obat sesuai aturan yang dijelaskan.

 78

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. S NEONATUS CUKUP

BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN USIA 1 JAM

No. Medrec : 110

Tgl Masuk RS : 23 – 02 – 2023

Tgl & Jam Pengkajian : 23– 02 – 2023

Tempat Pengkajian : Puskesmas Cidahu

Nama Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBJEKTIF

1. Bayi

Nama : By. Ny. S

Umur : 1 Jam

Tanggal/jam lahir : 23– 02 – 2023

2. Orang tua

IBU AYAH

Nama : Ny. S Tn. A

Umur : 37 tahun 37 tahun

Suku : Sunda Sunda

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SD

Pekerjaan : IRT BURUH

Alamat : Kp.Bojongpari 03/03 Desa pondokkaso

1. Alasan datang

Ibu bersalin di Puskesmas

 79

2. Keluhan Utama

Bayi tidak ada keluhan

3. Riwayat Antenatal

G3P2A0 umur kehamilan 37 minggu

Riwayat ANC :3x

Status Imunisasi Ibu : Tidak dilakukan

Kenaikan BB : 10 kg

Keluhan saat hamil : Mual, pusing, lemas

Penyakit saat hamil :Tidak ada

Kebiasaan Sehari-hari : Mengajar

4. Riwayat pesalinan sekarang

Jenis persalinan : Pervaginam

Tempat persalinan : Puskesmas

Penolong persainan : Bidan

Lama persalinan : Kala I : 3 jam

Kala II : 20 menit

Kala III : 15 menit

Ketuban : Pecah spontan jernih pada pukul 13.30 WIB

Komplikasi ibu : Tidak ada

Komplikasi janin : Tidak ada

5. Keadaan bayi baru lahir

Warna kulit : Kemerahan

Tangisan : Kuat
 80

Pernafasan : Normal

Tonus otot : Aktif

Resusitasi : Tidak dilakukan

Penghisapan lendir : Dilakukan

Ambu bag : Tidak dilakukan

O2 : Tidak dilakukan

Cacat bawaan : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

Antropometri :

BB : 3.100 gram

PB : 50 cm

LK : 32 cm

LD : 33 cm

Tanda-tanda vital :

Nadi : 152 x/mnt

Suhu : 36,5 0C

Respirasi : 54 x/mnt

2. Kepala

Bentuk : Normal

Ubun-ubun besar : Datar

Ubun-ubun kecil : Datar

Caput Sucadaneum: Tidak ada

 81

Cephal Hematoma: Tidak ada

Sutura : Tidak ada tumpang tindih

Kelainan : Tidak ada

3. Mata

Bentuk : Normal

Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis

Sklera : Putih, tidak ikterik

Refleks Pupil : Positif

Reflex glabella : Positif

Pengeluaran : Tidak ada

4. Telinga

Bentuk : Normal

Lubang telinga : Ada

Daun telinga : Sejajar dengan alis

Pengeluaran : Tidak ada

5. Hidung

Bentuk : Normal

Lubang hidung : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

Pernafasan cuping hidung : Tidak ada

6. Mulut dan faring

Bentuk : Normal

Labioskizis : Tidak ada

 82

Labiopalatoskizis : Tidak ada

Refleks Sucking : Positif

Refleks Swalowing : Positif

Reflex Rooting : Positif

7. Leher

Pembengkakan : Tidak ada

Benjolan : Tidak ada

Refleks Tonik Neck : Negatif

Kelainan : Tidak ada

8. Dada

Bentuk : Simetris

Bunyi nafas : Reguler

Retraksi : Tidak ada

Bunyi jantung : Vasikuler

Kelainan : Tidak ada

9. Abdomen

Bentuk : Simetris

Penonjolan tali pusat : Tidak ada

Perdarahan tali pusat : Tidak ada

Keadaan tali pusat : Normal

10. Punggung

Bentuk : Normal

Cekungan/Pembengkakan : Tidak ada

 83

Kelainan : Tidak ada

Reflex Galant : Negatif

11. Ekstremitas

Atas : Gerakan : Aktif

Jumlah jari : Lengkap (kanan 5/5 dan kiri 5/5)

Kelainan : Tidak ada

CRT : <2 detik

Reflex Graps : Negatif

Refleks Moro : Negatif

Bawah : Gerakan : Aktif

Jumlah jari : Lengkap (kanan 5/5 dan kiri 5/5)

Kelainan : Tidak ada

CRT : <2 detik

Reflex Plantar : Positif

Refleks Babinski : Negatif

12. Genitalia

Laki-laki

Testis dan Skrotum : Kedua testis sudah turun ke skrotum

Penis : Ada

Lubang Uretra : Ada

Pengeluaran : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

 84

13. Kulit

Warna : Normal

Tanda Lahir : Tidak ada

Verniks : Ada

Lanugo : Ada

Kelainan : Tidak ada

C. ANALISA

By. Ny. S neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik

Ev: ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Setelah dilakukan IMD, mengeringkan bayi dengan kain kering

Ev : Bayi dalam keadaan hangat

3. Memberitahu keluarga bahwa bayi akan di suntik Vit K 1 mg di 1/3

untuk mencegah pendarahan di otak dan tali pusat bayi

Ev : Keluarga bersedia dan Vit K telah disuntikkan

4. Memberitahu keluarga bahwa bayi akan diberikan salep mata antibiotik

di kedua matanya untuk mencegah infeksi pada mata bayi

Ev : Salep mata Erithromycin 0,5% telah diberikan di kedua mata

5. Memakaikan baju bayi dan menyelimuti bayi.

Ev : Bayi telah dipakaikan baju

6. Melakukan observasi lanjutan

Ev : Observasi dilakukan
 85

CATATAN PERKEMBANGAN BAYI NY. S NEONATUS CUKUP BULAN SESUAI MASA

KEHAMILAN USIA 6 JAM

No. Medrec : 110

Tgl Masuk RS : 23 – 02 – 2023

Tgl & Jam Pengkajian : 23 – 02 – 2023

Tempat Pengkajian : Puskesmas Cidahu

Nama Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBJEKTIF

Bayi tidak ada keluhan

B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

2. Tanda-tanda vital

Nadi : 149 x/mnt

Suhu : 36,5 0C

Respirasi : 48 x/mnt

3. Mata
Konjungtiva : Merah Muda

Sklera : Putih

4. Hidung

Pernafasan cuping hidung : Tidak Ada

 86

5. Dada

Bunyi nafas : Normal (Vasikuler)

Bunyi jantung : Normal (Reguler)

Retraksi : Tidak Ada

6. Abdomen

Keadaan Tali Pusat : Bersih masih basah tidak ada infeksi

Pendarahan Tali Pusat : Tidak Ada

7. Eliminasi

BAB : Bayi sudah BAB 1x, konsistensi hitam, kental

BAK : Bayi sudah BAK 1x, urin berwarna kuning jernih

C. ANALISA

By. Ny. S neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan baik

Ev: ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Mengingatkan ibu dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi

Ev : Ibu dan keluarga mengerti

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin minimal

1 sampai 2 jam sekali dan sesudah menyusui punggung bayi dimassase

secara lembut agar tidak gumoh

Ev : Ibu mengerti
4. Memberikan konseling tentang ASI ekslusif, menganjurkan ibu untuk

memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa makanan dan

minuman tambahan

Ev : Ibu bersedia

5. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk selalu menjaga kehangatan

 87
bayinya dengan memakaikan topi dan selimut, mengganti popok bayi

jika bayi BAB atau BAK

Ev : Ibu dan keluarga mengerti

6. Mmberikan konseling pada ibu tentang tanda bahaya pada bayi baru

lahir seperti demam, perdarahan atau keluar nanah dari tali pusat, bayi

tampak kuning, tidak mau menyusu, kejang, dan menangis terus

menerus

Ev : Ibu mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir

7. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat dengan menggunakan

prinsip bersih dan kering

Ev : Ibu mengerti

8. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari sekitar pukul 07.00

– 09.00 selama ± 15 – 30 menit untuk mencegah penyakit kuning

Ev : Ibu bersedia

9. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan kunjungan neonatus ke-2 pada 3

– 7 hari setelah kelahiran. Serta merekomendasikan ibu untuk

melakukan kunjungan neonatus sesuai standar yaitu sebanyak 3x

kunjungan ke Bidan atau fasilitas kesehatan terdekat

Ev : Ibu bersedia
 88

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

NY. S P3A0 POSTPARTUM 6 JAM

No. Medrek : 110

Tanggal masuk : 23 – 02 – 2023

Tanggal/jam pengkajian : 23 – 02 – 2023

Tempat pengkajian : Puskesmas Cidahu

Nama Pengkaji : Nisrina Naurath

A. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang

Ibu bersalin di Puskesmas dan akan dilakukan Kunjungan Nifas I

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal dan Jam Persalinan : 23 – 02 – 2023 pukul 13.54 WIB

Penolong Persalinan : Bidan

Jenis Persalinan : Normal

Penyulit dan Komplikasi Persalinan : Tidak Ada

4. Riwayat KB

Jenis Kontrasepsi : Suntik 3 bulan

Keluhan : Tidak Ada

Lamanya pemakaian : 2.5 Tahun

Alasan berhenti : Ingin punya anak

 89

5. Riwayat Penyakit : Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit

6. Pola Nutrisi : Waktu makan terakhir : 03.00 WIB

Jenis : Nasi, lauk pauk

Frekuensi makan : 3x/hari

Frekunsi minum : 8 – 9 gelas/hari

Pantangan makanan : Tidak ada

7. Pola Eliminasi : BAB : Ibu belum BAB

BAK : Ibu sudah BAK spontan

Masalah : Tidak ada

8. Pola Istirahat : Ibu mengatakan baru tidur selama ±30 menit

9. Mobilisasi : Ibu sudah bisa bangun dari tempat tidur, dan

berjalan seperti biasa

10. Riwayat laktasi : Ibu mengatakan ASI nya sudah keluar banyak

11. Dukungan Sosial : Suami dan keluarga mendukung keadaan ibu

B. DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis

2. Keadaan Emosional : Baik

3. Tanda Vital : Tekanan darah : 110/80 MmHg

Nadi : 82 x/m

Suhu : 36,6 °C

Respirasi : 22 x/m
 90

4. Kepala : Rambut : Hitam, bersih

Mata : Normal

Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis

5. Payudara : Kondisi Payudara : Lunak, berisi

Puting Susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Ekskresi : Kolostrum

6. Abdomen : Inspeksi : Striae : Tidak ada

Bekas luka operasi : Tidak ada

Palpasi : TFU : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi Uterus : Keras

Kandung Kemih : Kosong

Diastasis recti : Tidak diperiksa

7. Ekstremitas : Warna kuku kaki dan tangan : Normal

Oedema : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Tanda Homan : Negatif

Kapiler Refil Time : < 2 detik

8. Genitalia : Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

Massa : Tidak ada

9. Pengeluaran Pervaginam : Lochia : Rubra

 91

Banyaknya : ± 5 cc

Baunya : Khas

10. Perineum dan Anus : Luka jahitan : Derajat II, masih basah

Infeksi : Tidak ada

Hemoroid : Tidak ada

11. Data Penunjang : Hb : Tidak diperiksa

C. ANALISA
P3A0 post partum 6 jam

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam

keadaan baik

Ev : Ibu mengerti.

2. Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya nifas seperti pendarahan hebat,

sakit kepala hebat, pandangan berkunang-kunang, bengkak dimuk, kaki dan

tangan, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam selama 2 hari dan ibu

mengalami depresi setelah persalinan

Ev : Ibu mengetahu dan bisa menyebutkan 4 tanda bahaya nifas.

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya terutama daerah luka

jahitan, mencucinya dengan air bersih dan dingin, tidak memberikan sesuatu

kepada luka jahitan (ramuan tradisional), menjaga kebersihan vaginanya

dengan mencuci vagina minimal 3-4x sehari, menjaga vagina tetap bersih

dan kering dan mengganti pembalut minimal 3x sehari atau jika ibu merasa

penuh. Ev: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang seperti

makanan yang mengandung karbohidrat, protein, sayuran, dan buah-

buahan

Ev : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

5. Menganjurkan ibu untuk minum minimal 8 gelas /hari

Ev : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

6. Menganjurkan ibu untuk istirahat mengikuti pola tidur bayi.

Ev : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang sudah diberikan.

7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif.

Ev : Ibu sudah bisa duduk, jalan-jalan sekitar ruangan dan BAK ke kamar

mandi sendiri tanpa bantuan suami dan keluarga.

8. Mengingatkan ibu untuk kunjungan nifas ke-2 pada 3 hari – 7 hari setelah

persalinan. Serta merekomendasikan ibu untuk melakukan kunjungan nifas

sesuai standar yaitu sebanyak 4x selama masa nifas ke Bidan atau fasilitas

pelayanan kesehatan terdekat

Ev : Ibu bersedia
 DAFTAR PUSTAKA

Delima dkk., 2016, ‘Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Peningkatan Produksi

ASI.
Diana, 2019, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir,
Surakarta: CV Oase Group.
Fatimah dan Nuryaningsih, 2017, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan,
Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Jakarta. http://elearning.fkkumj.ac.id/pluginfile.php?file=
%2F8673%2Fcourse%2Foverviewfiles%2FAsuhan%20Kebidanan
%20Kehamilan.pdf&forcedownload=1
Nurma ika zulianti, Jurnal kebidanan Bhakti putra bangsa purworejo, 2020
Kemenkes , 2020. Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes
, 2020, Pedoman Bagi Ibu Hamil, Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir
Selama Social Distancing. Jakarta: Kemenkes.
, 2021, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan Pelayanan
Kontrasepsi, dan Pelayanan Kesehatan Seksual, Jakarta: Kemenkes.
Kurniarum, Ari, 2016, Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Kemenkes RI.
Lail, 2019, Asuhan Kebidanan Komprehensif, Jakarta: LPU-UNAS.
http://repository.unas.ac.id/437/1/MODUL%20UPDATE%20TERBARU
%20%284%29%20B5%20%281%29.pdf
Matahari, Utami, dan Sugiharti, 2018, Buku Ajar Keluarga Berencana dan
Kontrasepsi, Yogyakarta: Pustaka Ilmu.
http://eprints.uad.ac.id/24374/1/buku%20ajar%20Keluarga
%20Berencana%20dan%20Kontrasepsi.pdf
Midwifery Update (2017) (Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan)

Mukarim, “KB (Keluarga Berencana)”, 2021,

 78

https://www.halodoc.com/kesehatan/kb-keluarga-berencana
Noordiati, 2018, Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita & Anak Prasekolah.
Malang: Wineka Media.
Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, 2019, Modul Asuhan Kebidanan Persalinan,
Palangkaraya: Poltekkes Kemenkes Palangkaraya Prodi Sarjana Terapan
Kebidanan. http://repo.poltekkes-palangkaraya.ac.id/1478/1/MODUL
%20TEORI%20ASUHAN%20KEBIDANAN%20PERSALINAN
%20DAN%20BBL.pdf
Purnamasari dan Hindiarti, “Metode Pijat Oksitosin, Salah Satu Upaya
Meningkatkan Produksi ASI Pada Ibu Postpartum”, 2020, Jurnal
Kesehatan Perintis, Vol. 7, No. 2, Tahun 2020, ISSN : 2622-4135, Jawa
Barat: Universitas Galuh, Fakultas Ilmu Kesehatan, Prodi D-III
Kebidanan, (7) https://jurnal.stikesperintis.ac.id/index.php/JKP
Rohani, Saswita R, & Marisah, 2014, Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan,
Jakarta : Salemba Medika.
Rukiyah, Yulianti, 2012, Neonatus Bayi dan Anak Balita, Jakarta : CV. Trans Info
Saputri, Gintig, dan Zndato, “Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Produksi ASI
Pada Ibu Postpartum”, 2019, Jurnal Kebidanan Kestra (JKK), Vol. 2.
No. 1. Tahun 2019, e-ISSN 2655-0822, Lubuk Pakam: Institut Kesehatan
Medistra (72). https://doi.org/10.35451/jkk.v2i1.249
Walyani, Elisabeth Siwi dan Purwoastuti Endang, 2020, AsuhanKebidanan
Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press.
Wulan, Saputri, dan Anugerah., 2020, “Modul Teori Asuhan Kebidanan
Kehamilan”, Lubuk Pakam: Institut Kesehatan Medistra, Prodi
Kebidanan D3 Fakultas Kebidanan (F-Keb).
https://elearning.medistra.ac.id/pluginfile.php/20524/mod_folder/content/
0/MODUL%20ASUHAN%20KEBIDANAN%20KEHAMILAN.pdf?
forcedownload=1
 LAMPIRAN
Dokumentasi Penelitian
1. Informed Consent (Pernyataan Persetujuan Penelitian)

2. Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Responden

 80

3. Pemeriksaan Ibu Hamil