DINAS PENDIDIKAN
Jln. Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselboard (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG - 40171
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan diucapkan terima kasih.
Tembusan Yth.:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat (sebagai laporan)
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
Lampiran surat nomor : 17290/PK.03.04.06-Bid.PSMA
Tanggal : 14 April 2022
menerangkan bahwa:
Nama : ………………………………………………
Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………
Nama Orang Tua : ………………………………………………
Nomor Induk Siswa : ………………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………
Peminatan/Kompetensi Keahlian : ………………………………………………
Dinyatakan :LULUS
…………………………….., ………….2022
Kepala Sekolah,
…………………………………………..
NIP………………………………………
Keterangan:
*) Sesuaikan mata pelajaran dengan tingkatan dan jenis satuan Pendidikan
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara