PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telepon : (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselbord (022) 4264944, 4264957, 4264973
Bandung ( 40171 )

Nomor : 15850/KU.03.10.01/GTKKU.03.10.01/ GTK Bandung, 29 November 2021

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) set Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Hal : Ajuan Tunjangan Tambahan Penghasilan Wilayah I s.d. XIII
Triwulan IV Tahun 2021 Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat

di
Tempat

Dalam rangka persiapan penyaluran Tunjangan Tambahan Penghasilan (tamsil)

bagi guru PNS triwulan IV (Oktober s.d Desember) Tahun Anggaran 2021. Kami minta
bantuan Saudara untuk menginformasikan hal-hal tersebut dibawah ini kepada Kepala
Sekolah SMA/SMK/SLB di wilayah kerja saudara yaitu:
1. Menyerahkan berkas ajuan tunjangan tambahan penghasilan bagi PNS, yaitu :
a. Surat permohonan usulan penerima tunjangan tambahan penghasilan bagi guru
PNS (format terlampir)
b. Daftar usulan Guru PNSD yang memenuhi syarat diajukan Tunjangan
Tambahan Penghasilan (format terlampir)
c. Surat pertanggung jawaban mutlak atas kebenaran data guru calon penerima
tunjangan tambahan penghasilan (format terlampir).
2. Berkas ajuan tersebut sesuai dengan persyaratan sebagai berikut:
a. Yang bersangkutan Guru PNSD yang belum memiliki sertifikat pendidik,
b. Berkualifikasi pendidikan minimal D4/S1,
c. Guru PNSD yang mengajar pada satuan pendidikan dibawah kemendikbud
memiliki NUPTK,
d. Memenuhi beban kerja sebagai guru PNS.
3. Mekanisme pengajuan pencairan tunjangan tambahan penghasilan :
a. Sekolah menyerahkan softcopy dan hardcopy ke penanggung jawab tunjangan
tingkat kabupaten/kota.
b. Penanggung Jawab tingkat kabupaten/kota merekapitulasi usulan sekolah dan
menyerahkan berkas hardcopy dan softcopy yang ditandatangani oleh
MKKS/K3S/Ketua Gugus kepada Cabang Dinas Pendidikan Wilayah.
c. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I s.d.XIII merekapitulasi usulan Kab/Kota
yang menjadi wilayahnya per jenjang dan ditandatangani oleh Kepala Cabang
Dinas Pendidikan.
d. Berkas dan Softcopy diserahkan ke Seksi Kesejahteraan Bidang GTK Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Barat, paling lambat hari Jum’at tanggal 03 Desember
2021 pukul 15.00 WIB.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA BARAT
Ditandatangani secara elektronik oleh:
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI JAWA BARAT,

H. DEDI SUPANDI, S.STP., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19760612 199603 1 005
 KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS SMA/SMK/SLB ...............

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :

Dengan ini saya menyatakan bahwa Guru PNS SMA/SMK/SLB .............. sebagaimana daftar
terlampir, sampai saat ini yang bersangkutan belum memiliki Sertifikat Pendidik dan
melaksanakan tugas dan/atau aktif mengajar sasuai dengan jumlah jam mengajar yang
diberikan.
Apabila dikemudian hari ditemukan data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap
bertanggungjawab dan diberikan sanksi baik secara Administratif maupun Pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

_______ ____ __________ 2021

Kepala SMA/SMK/SLB __________

(ttd dan cap)

(_________________________)
NIP.……………………………………..
 KOP INSTANSI

Nomor : ___________, ___ ______ 2021

Sifat : Kepada:
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Hal : Permohonan Tunjangan Provinsi Jawa Barat
Tambahan Penghasilan di
Tempat

Disampaikan dengan hormat bahwa sehubungan dengan pelaksanaan

Kegiatan Belajar Mengajar dan Kegiatan administrasi lainnya di sekolah kami,
yang tidak lepas dari peran serta guru sebagai tenaga pengajar perlu ditunjang
dengan kesejahteraannya.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mengajukan permohonan

Tunjangan Tambahan Penghasilan bagi Guru PNSD yang belum mendapatkan
Tunjangan Profesi (belum memiliki sertifikat pendidik).

Demikian permohonan ini kami ajukan. Atas perhatiannya kami ucapkan

terima kasih.

___________, ___ ________ 2021

Kepala SMA/SMK/SLB
Kab./Kota.........

(ttd dan cap)

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP....................................
 USULAN GURU PNSD YANG MEMENUHI SYARAT DIAJUKAN TUNJANGAN TAMBAHAN PENGHASILAN
NAMA SMA/SMK/SLB KAB./KOTA.......
TAHUN 2021

JUMLAH BUKU TABUNGAN KET.

NAMA TMT
NO KABUPATEN/KOTA NAMA NIP NUPTK GOL NPWP JAM NAMA NAMA NO.
SEKOLAH PNS
MENGAJAR TERTERA BANK REKENING
1 dst...

___________, _____________
Kepala SMA/SMK/SLB

NAMA KEPALA SEKOLAH

NIP. ..................................