Apa itu DBT?

Pelatihan keterampilan perilaku yang dijelaskan dalam manual ini didasarkan

pada model perawatan yang disebut Dialectical Behavior Therapy (DBT). DBT adalah
perawatan kognitif-perilaku berbasis luas yang awalnya dikembangkan untuk individu yang ingin
bunuh diri secara kronis yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian ambang (BPD). Terdiri
dari kombinasi psikoterapi individu, pelatihan keterampilan kelompok, pelatihan telepon, dan tim
konsultasi terapis, DBT adalah psikoterapi pertama yang ditunjukkan melalui uji coba terkontrol
efektif dengan BPD.1 Sejak itu, beberapa uji klinis telah dilakukan yang menunjukkan efektivitas
DBT tidak hanya untuk BPD, tetapi juga untuk berbagai gangguan dan masalah lain, termasuk
emosi yang kurang terkendali dan berlebihan serta pola kognitif dan perilaku yang terkait. Lebih
lanjut, semakin banyak penelitian (diringkas nanti dalam bab ini) menunjukkan bahwa pelatihan
keterampilan saja merupakan intervensi yang menjanjikan untuk berbagai populasi, seperti
orang dengan masalah minum, keluarga individu yang ingin bunuh diri, korban kekerasan
dalam rumah tangga, dan lain-lain. DBT, termasuk pelatihan keterampilan DBT, didasarkan
pada teori dialektika dan biososial tentang gangguan psikologis yang menekankan peran
kesulitan dalam mengatur emosi, baik di bawah kendali maupun di atas kendali, dan perilaku.
Disregulasi emosi telah dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan mental2 yang berasal
dari pola ketidakstabilan dalam regulasi emosi, kontrol impuls, hubungan interpersonal, dan
citra diri. Keterampilan DBT ditujukan langsung pada pola disfungsional ini. Tujuan keseluruhan
dari pelatihan keterampilan DBT adalah untuk membantu individu mengubah pola perilaku,
emosional, pemikiran, dan interpersonal yang terkait dengan masalah dalam hidup. Oleh
karena itu, memahami filosofi pengobatan dan landasan teoritis DBT secara keseluruhan
sangat penting untuk penggunaan manual ini secara efektif. Pemahaman tersebut juga penting
karena menentukan sikap terapis terhadap pengobatan dan klien mereka. Sikap ini, pada
gilirannya, merupakan komponen penting dari hubungan terapis dengan klien mereka, yang
sering menjadi pusat pengobatan yang efektif dan dapat menjadi sangat penting dengan
individu yang bunuh diri dan sangat disregulasi. 

Pandangan ke Depan 
Manual ini disusun menjadi dua bagian utama. Bagian I (Bab 1-5) mengarahkan pembaca pada
DBT dan pelatihan keterampilan DBT pada khususnya. Bagian II (Bab 6-10) berisi instruksi rinci
untuk mengajarkan keterampilan khusus. Handout dan lembar kerja klien untuk semua modul
keterampilan dapat ditemukan di situs web khusus untuk manual ini
(www.guilford.com/skillstraining-manual). Mereka dapat dicetak untuk didistribusikan ke klien,
dan dimodifikasi seperlunya agar sesuai dengan pengaturan tertentu. Handout dan lembar kerja
terpisah yang dicetak, ideal untuk penggunaan klien, yang memiliki situs web sendiri di mana
klien dapat mencetak formulir mereka sendiri, juga tersedia untuk dibeli. Di sisa bab ini, saya
menggambarkan pandangan dunia dialektis yang mendasari pengobatan, dan asumsi yang
melekat dalam pandangan seperti itu. Model biososial disregulasi emosi berat (termasuk BPD)
dan perkembangannya kemudian menggambarkan pembinaan, tim konsultasi, dan pelatihan
keterampilan), serta penelitian tentang pelatihan keterampilan DBT dikurangi komponen terapi
individu. Dalam Bab 2–5, saya membahas aspek-aspek praktis dari pelatihan keterampilan:
merencanakan pelatihan keterampilan, termasuk gagasan untuk kurikulum keterampilan yang
berbeda berdasarkan populasi klien dan pengaturannya (Bab 2); menyusun format sesi dan
memulai pelatihan keterampilan (Bab 3); target dan prosedur perawatan pelatihan keterampilan
DBT (Bab 4); dan menerapkan strategi dan prosedur DBT lainnya untuk pelatihan keterampilan
perilaku (Bab 5). Bersama-sama, bab-bab ini mengatur panggung untuk memutuskan
bagaimana melakukan pelatihan keterampilan di klinik atau praktik tertentu. Satu set Lampiran
Bagian I terdiri dari 11 kurikulum yang berbeda untuk program pelatihan keterampilan. Di
Bagian II, Bab 6 memulai komponen pelatihan keterampilan formal DBT. Ini mencakup
bagaimana memperkenalkan klien pada pelatihan keterampilan DBT dan mengarahkan mereka
pada tujuannya. Kemudian ikuti panduan tentang cara mengajarkan keterampilan khusus, yang
dikelompokkan ke dalam empat modul keterampilan: Keterampilan Perhatian Penuh (Bab 7),
Keterampilan Efektivitas Interpersonal (Bab 8), Keterampilan Pengaturan Emosi (Bab 9), dan
Keterampilan Toleransi Distress (Bab 10). Setiap keterampilan memiliki selebaran klien yang
sesuai dengan instruksi untuk mempraktikkan keterampilan itu. Setiap handout memiliki
setidaknya satu (biasanya lebih dari satu) lembar kerja terkait bagi klien untuk merekam praktik
keterampilan mereka. Sekali lagi, semua selebaran dan lembar kerja klien ini dapat ditemukan
di situs web khusus Guilford untuk manual ini (lihat URL di atas), serta dalam volume terpisah.
Deskripsi handout dan lembar kerja terkait diberikan dalam kotak di awal setiap bagian utama
dalam catatan pengajaran modul keterampilan (Bab 6–10). Saya harus mencatat di sini bahwa
semua pelatihan keterampilan dalam uji klinis kami dilakukan dalam kelompok, meskipun kami
melakukan pelatihan keterampilan individu di klinik saya. Banyak pedoman pengobatan dalam
manual ini mengasumsikan bahwa pelatihan keterampilan dilakukan dalam kelompok, terutama
karena lebih mudah untuk mengadaptasi teknik pelatihan keterampilan kelompok untuk klien
individu daripada sebaliknya. (Masalah pelatihan keterampilan kelompok vs. individu dibahas
cukup panjang di bab berikutnya.) Manual ini adalah pendamping untuk teks saya yang lebih
lengkap tentang DBT, Perawatan Kognitif-Perilaku untuk Gangguan Kepribadian Borderline.3
Meskipun keterampilan DBT efektif untuk gangguan selain BPD, prinsip-prinsip yang mendasari
pengobatan masih penting dan dibahas sepenuhnya di sana. Karena saya sering merujuk ke
buku itu di seluruh manual ini, dari sini saya hanya menyebutnya "teks DBT utama." Dasar-
dasar ilmiah dan referensi untuk banyak pernyataan dan posisi saya didokumentasikan
sepenuhnya dalam Bab 1-3 dari teks itu; jadi saya tidak mengulas atau mengutipnya di sini
lagi. 

Pandangan Dunia Dialektis dan Asumsi Dasar 

Seperti namanya, DBT didasarkan pada pandangan dunia dialektis. “Dialektika” sebagaimana
diterapkan pada terapi perilaku memiliki dua makna: makna dasar realitas, dan makna dialog
dan hubungan persuasif. Sebagai pandangan dunia atau posisi filosofis, dialektika menjadi
dasar DBT. Atau, sebagai dialog dan hubungan, dialektika mengacu pada pendekatan
pengobatan atau strategi yang digunakan oleh terapis untuk melakukan perubahan. Strategi-
strategi ini dijelaskan secara lengkap dalam Bab 7 dari teks DBT utama dan diringkas dalam
Bab 5 dari manual ini. Perspektif dialektis tentang sifat realitas dan perilaku manusia memiliki
tiga karakteristik utama. Pertama, seperti halnya perspektif sistem dinamis, dialektika
menekankan keterkaitan mendasar atau keutuhan realitas. Ini berarti bahwa pendekatan
dialektis memandang analisis bagian-bagian individual dari suatu sistem sebagai nilai yang
terbatas kecuali analisis itu secara jelas menghubungkan bagian-bagian itu dengan
keseluruhan. Jadi dialektika mengarahkan perhatian kita pada bagian individu dari suatu sistem
(yaitu, satu perilaku tertentu), serta keterkaitan bagian ke bagian lain (misalnya, perilaku lain,
konteks lingkungan) dan ke keseluruhan yang lebih besar (misalnya, budaya, keadaan dunia
pada saat itu). Sehubungan dengan pelatihan keterampilan, seorang terapis harus
memperhitungkan terlebih dahulu keterkaitan antara defisit keterampilan. Mempelajari satu set
keterampilan baru sangat sulit tanpa mempelajari keterampilan terkait lainnya secara
bersamaan—tugas yang bahkan lebih sulit. Pandangan dialektis juga cocok dengan pandangan
kontekstual dan feminis tentang psikopatologi. Mempelajari keterampilan perilaku sangat sulit
ketika lingkungan terdekat seseorang atau budaya yang lebih besar tidak mendukung
pembelajaran tersebut. Dengan demikian individu harus belajar tidak hanya keterampilan
pengaturan diri dan keterampilan untuk mempengaruhi lingkungannya, tetapi juga kapan
mengaturnya. Kedua, realitas tidak dilihat sebagai sesuatu yang statis, tetapi terdiri dari
kekuatan-kekuatan internal yang berlawanan (tesis dan antitesis) yang dari sintesisnya
mengembangkan serangkaian kekuatan-kekuatan baru yang berlawanan. Ide dialektika yang
sangat penting adalah bahwa semua proposisi mengandung oposisi mereka sendiri di
dalamnya. Seperti yang dikatakan Goldberg, “Saya berasumsi bahwa kebenaran itu paradoks,
bahwa setiap artikel kebijaksanaan mengandung kontradiksinya sendiri di dalamnya, bahwa
kebenaran berdiri berdampingan” (hal. 295–296, penekanan pada aslinya).4 Dialektika, dalam
pengertian ini , kompatibel dengan model konflik psikodinamik psikopatologi. Pemikiran,
perilaku, dan emosi dikotomis dan ekstrem dipandang sebagai kegagalan dialektis. Individu
terjebak dalam polaritas, tidak dapat bergerak ke sintesis. Sehubungan dengan pelatihan
keterampilan perilaku, tiga polaritas tertentu dapat membuat kemajuan menjadi sangat sulit.
Terapis harus memperhatikan setiap polaritas dan membantu setiap klien dalam bergerak
menuju sintesis yang bisa diterapkan. Polaritas pertama adalah dialektika antara kebutuhan
klien untuk menerima diri mereka apa adanya dan kebutuhan mereka untuk berubah. Dialektika
khusus ini adalah ketegangan paling mendasar dalam psikoterapi mana pun, dan terapis harus
merundingkannya dengan terampil jika ingin terjadi perubahan. Yang kedua adalah ketegangan
antara klien mendapatkan apa yang mereka butuhkan untuk menjadi lebih kompeten, dan
kehilangan apa yang mereka butuhkan jika mereka menjadi lebih kompeten. Saya pernah
memiliki klien dalam pelatihan keterampilan yang setiap minggu melaporkan tidak melakukan
tugas pekerjaan rumah perilaku dan bersikeras bahwa perawatan itu tidak berhasil. Ketika
setelah 6 bulan saya menyarankan bahwa mungkin ini bukan pengobatan untuknya, dia
melaporkan bahwa dia telah mencoba keterampilan baru selama ini dan mereka telah
membantu. Namun, dia tidak memberi tahu saya tentang hal itu karena dia takut jika dia
menunjukkan peningkatan, saya akan memecatnya dari pelatihan keterampilan. Polaritas ketiga
yang sangat penting berkaitan dengan klien mempertahankan integritas pribadi dan
memvalidasi pandangan mereka sendiri tentang kesulitan mereka versus mempelajari
keterampilan baru yang akan membantu mereka keluar dari penderitaan mereka. Jika klien
menjadi lebih baik dengan mempelajari keterampilan baru, mereka memvalidasi pandangan
mereka bahwa masalahnya selama ini adalah bahwa mereka tidak memiliki keterampilan yang
cukup untuk membantu diri mereka sendiri. Mereka tidak mencoba memanipulasi orang, seperti
yang dituduhkan orang lain. Mereka tidak termotivasi untuk menyakiti orang lain, dan mereka
tidak kekurangan motivasi positif. Tetapi klien yang mempelajari keterampilan baru mungkin
juga tampaknya memvalidasi pendapat orang lain dengan cara lain: Ini mungkin tampak
membuktikan bahwa orang lain benar selama ini (dan klien salah), atau bahwa klien adalah
masalahnya (bukan lingkungan) . Dialektika tidak hanya memfokuskan perhatian klien pada
polaritas ini, tetapi juga menyarankan jalan keluar darinya. (Jalan keluar dibahas dalam Bab 7
teks utama DBT.) Ciri dialektika ketiga adalah asumsi, mengikuti dua ciri di atas, bahwa sifat
dasar realitas adalah perubahan dan proses daripada isi atau struktur. Implikasi yang paling
penting di sini adalah bahwa baik individu maupun lingkungan sedang mengalami transisi yang
berkelanjutan. Jadi terapi tidak berfokus pada pemeliharaan lingkungan yang stabil dan
konsisten, tetapi lebih bertujuan untuk membantu klien menjadi nyaman dengan perubahan.
Contohnya adalah bahwa kami tidak menganjurkan orang untuk duduk di kursi yang sama
persis dalam kelompok pelatihan keterampilan selama mereka berada dalam kelompok
tersebut. Dalam pelatihan keterampilan, terapis harus tetap sadar tidak hanya bagaimana klien
mereka berubah, tetapi juga bagaimana mereka sendiri dan perawatan yang mereka terapkan
berubah dari waktu ke waktu. 

Teori Biososial: Bagaimana Disregulasi Emosi Berkembang* 

Seperti disebutkan sebelumnya, DBT awalnya dikembangkan untuk individu yang sangat ingin
bunuh diri, dan kedua untuk individu yang memenuhi kriteria BPD. Perawatan yang efektif,
bagaimanapun, membutuhkan teori yang koheren. Oleh karena itu, tugas pertama saya adalah
mengembangkan teori yang akan membuat saya memahami tindakan bunuh diri, serta BPD.
Saya memiliki tiga kriteria untuk teori saya: Itu harus (1) memandu pelaksanaan pengobatan,
(2) menimbulkan kasih sayang, dan (3) sesuai dengan data penelitian. Teori biososial yang
saya kembangkan didasarkan pada premis bahwa bunuh diri dan BPD, pada intinya,
merupakan gangguan disregulasi emosi. Perilaku bunuh diri adalah respons terhadap
penderitaan emosional yang tak tertahankan. BPD adalah gangguan mental yang parah akibat
disregulasi serius dari sistem afektif. Individu dengan BPD menunjukkan pola karakteristik
ketidakstabilan dalam mempengaruhi regulasi, kontrol impuls, hubungan interpersonal, dan citra
diri. *Gagasan-gagasan yang dibahas dalam bagian ini tentang teori biososial secara umum
(dan model emosi DBT pada khususnya) tidak hanya diambil dari teks utama DBT, tetapi juga
didasarkan pada hal-hal berikut: Neacsiu, AD, Bohus, M., & Linehan, MM (2014). Terapi
perilaku dialektis: Intervensi untuk disregulasi emosi. Dalam JJ Gross (Ed.), Buku Pegangan
regulasi emosi (edisi ke-2., hlm. 491–507). New York: Guilford Press; dan Crowell, SE,
Beauchaine, TP, & Linehan, MM (2009). Model perkembangan biososial dari kepribadian
ambang: Menguraikan dan memperluas teori Linehan. Buletin Psikologis, 135(3), 495–510.
Neacsiu dkk. membahas disregulasi emosi sebagai pusat BPD dan gangguan mental, dan
Crowell et al. menyajikan elaborasi dan perluasan teori biososial asli saya. Disregulasi emosi
juga telah dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan mental lainnya. Gangguan
penggunaan zat, gangguan makan, dan banyak pola perilaku destruktif lainnya sering berfungsi
sebagai pelarian dari emosi yang tak tertahankan. Para ahli teori telah mengusulkan bahwa
gangguan depresi mayor harus dikonseptualisasikan sebagai gangguan disregulasi emosi,
sebagian didasarkan pada defisit dalam mengatur dan mempertahankan emosi positif.5
Demikian pula, tinjauan literatur telah menunjukkan bahwa gangguan kecemasan, skizofrenia,
dan bahkan gangguan bipolar secara langsung terkait. terhadap disregulasi emosi.

Model Emosi DBT 

Untuk memahami disregulasi emosi, pertama-tama kita harus memahami apa sebenarnya
emosi itu. Namun, mengusulkan definisi apa pun dari konstruksi "emosi", penuh dengan
kesulitan, dan jarang ada kesepakatan bahkan di antara para peneliti emosi tentang satu
definisi konkret. Meskipun demikian, mengajarkan klien tentang emosi dan regulasi emosi
memerlukan beberapa upaya untuk mendeskripsikan emosi, jika bukan definisi yang tepat. DBT
secara umum, dan keterampilan DBT pada khususnya, didasarkan pada pandangan bahwa
emosi bersifat singkat, tidak disengaja, sistem penuh, respons terpola terhadap rangsangan
internal dan eksternal.8 Mirip dengan pandangan orang lain, DBT menekankan pentingnya nilai
adaptif evolusioner emosi dalam memahaminya.9 Meskipun respons emosional merupakan
respons sistemik, respons tersebut dapat dilihat sebagai terdiri dari subsistem yang saling
berinteraksi berikut: (1) kerentanan emosional terhadap isyarat; (2) peristiwa internal dan/atau
eksternal yang, bila diperhatikan, berfungsi sebagai isyarat emosional (misalnya, peristiwa yang
mendorong); (3) penilaian dan interpretasi isyarat; (4) kecenderungan respons, termasuk
respons neurokimiawi dan fisiologis, respons eksperiensial, dan dorongan tindakan; (5)
tanggapan dan tindakan ekspresif nonverbal dan verbal; dan (6) efek samping dari
"penembakan" emosional awal, termasuk emosi sekunder. Hal ini berguna untuk
mempertimbangkan tindakan berpola yang terkait dengan respons emosional menjadi bagian
tak terpisahkan dari respons emosional daripada konsekuensi dari emosi. Dengan
menggabungkan semua elemen ini ke dalam satu sistem interaksional, DBT menekankan
bahwa memodifikasi setiap komponen dari sistem emosional kemungkinan akan mengubah
fungsi seluruh sistem. Singkatnya, jika seseorang ingin mengubah emosinya sendiri, termasuk
tindakan emosional, itu dapat dilakukan dengan memodifikasi bagian mana pun dari sistem. 

Disregulasi Emosi Disregulasi 

emosi adalah ketidakmampuan, bahkan ketika upaya terbaik dilakukan, untuk mengubah atau
mengatur isyarat emosional, pengalaman, tindakan, respons verbal, dan/atau ekspresi
nonverbal di bawah kondisi normatif. Disregulasi emosi pervasif terlihat ketika ketidakmampuan
untuk mengatur emosi terjadi di berbagai emosi, masalah adaptasi, dan konteks situasional.
Disregulasi emosi yang pervasif disebabkan oleh kerentanan terhadap emosi yang tinggi,
bersama dengan ketidakmampuan untuk mengatur respons terkait emosi yang intens.
Karakteristik disregulasi emosi meliputi pengalaman emosional yang menyakitkan secara
berlebihan; ketidakmampuan untuk mengatur gairah yang intens; masalah mengalihkan
perhatian dari isyarat emosional; distorsi kognitif dan kegagalan dalam pemrosesan informasi;
kontrol yang tidak memadai terhadap perilaku impulsif yang terkait dengan pengaruh positif dan
negatif yang kuat; kesulitan mengatur dan mengoordinasikan kegiatan untuk mencapai tujuan
yang tidak bergantung pada suasana hati selama gairah emosional; dan kecenderungan untuk
"membeku" atau memisahkan diri di bawah tekanan yang sangat tinggi. Ini juga dapat hadir
sebagai emosi yang berlebihan dan penekanan, yang mengarah pada afek negatif yang
meresap, afek positif yang rendah, ketidakmampuan untuk mengatur emosi, dan kesulitan
dengan komunikasi afektif. Disregulasi sistemik dihasilkan oleh kerentanan emosional dan oleh
strategi modulasi emosi yang maladaptif dan tidak memadai. Kerentanan emosional
didefinisikan oleh karakteristik berikut: (1) afektivitas negatif yang sangat tinggi sebagai dasar,
(2) kepekaan terhadap rangsangan emosional, (3) respons yang intens terhadap rangsangan
emosional, dan (4) lambatnya kembali ke dasar emosional setelah gairah emosional terjadi. . 

Regulasi 
Emosi Regulasi emosi, sebaliknya, adalah kemampuan untuk (1) menghambat perilaku impulsif
dan tidak pantas yang terkait dengan emosi negatif atau positif yang kuat; (2) mengatur diri
sendiri untuk tindakan terkoordinasi dalam melayani tujuan eksternal (yaitu, bertindak dengan
cara yang tidak tergantung suasana hati bila perlu); (3) menenangkan diri setiap rangsangan
fisiologis yang ditimbulkan oleh emosi yang kuat; dan (4) memfokuskan kembali perhatian di
hadapan emosi yang kuat. Regulasi emosi dapat dilakukan secara otomatis dan juga
dikendalikan secara sadar. Dalam DBT, fokusnya adalah pertama pada peningkatan kontrol
sadar, dan kedua pada memunculkan praktik yang cukup untuk mempelajari keterampilan
sehingga akhirnya menjadi

Kerentanan Biologis otomatis ("Bio" dalam Teori Biososial)* 

Disposisi terhadap afektif negatif, kepekaan tinggi terhadap isyarat emosi , dan impulsivitas
adalah prekursor berbasis biologis untuk disregulasi emosi. Pengaruh biologis termasuk
keturunan, faktor intrauterin, penghinaan fisik masa kanak-kanak atau dewasa yang
mempengaruhi otak, dan efek dari pengalaman belajar awal pada perkembangan otak dan
fungsi otak. Disfungsi di setiap bagian dari sistem regulasi emosi manusia yang sangat
kompleks dapat memberikan dasar biologis untuk kerentanan emosional awal dan kesulitan
selanjutnya dalam modulasi emosi. Jadi disposisi biologis mungkin berbeda pada orang yang
berbeda. Dua dimensi temperamen bayi, kontrol yang penuh usaha dan afektivitas negatif,
sangat relevan di sini. Kontrol yang kuat, yang berkontribusi pada regulasi emosional dan
perilaku, adalah istilah umum untuk sejumlah perilaku regulasi diri (termasuk menghambat
respons dominan untuk terlibat dalam respons yang kurang dominan, merencanakan, dan
mendeteksi kesalahan dalam perilaku). Anak-anak yang berisiko mengalami disregulasi emosi
dan diskontrol perilaku cenderung rendah pada kontrol usaha dan tinggi pada afektif negatif,
yang ditandai dengan ketidaknyamanan, frustrasi, rasa malu, kesedihan, dan ketidakmampuan
untuk ditenangkan. 

Lingkungan Pengasuhan (“Sosial” dalam Teori Biososial) 

Kontribusi lingkungan sosial, khususnya keluarga, meliputi (1) kecenderungan untuk
mengabaikan emosi dan ketidakmampuan untuk memodelkan ekspresi emosi yang sesuai; (2)
gaya interaksi yang memperkuat gairah emosional; dan (3) ketidaksesuaian antara temperamen
anak dan gaya pengasuhan pengasuh. Poin terakhir ini ditekankan di sini karena menyoroti
transaksi biologi × lingkungan yang membentuk perilaku anak dan pengasuh. Secara teori,
seorang anak dengan kerentanan biologis rendah mungkin berisiko mengalami BPD dan/atau
emosi tinggi *Bagian "Kerentanan Biologis ("Bio" dalam Teori Biososial)" diadaptasi dari
Crowell, SE, Beauchaine, TP, & Linehan, MM (2009). Model perkembangan biososial dari
kepribadian ambang: Menguraikan dan memperluas teori Linehan. Buletin Psikologis, 135(3),
495– 510. Hak Cipta 2009 oleh American Psychological Association. Diadaptasi dengan izin.
disregulasi jika ada perbedaan yang ekstrim antara karakteristik anak dan pengasuh, atau jika
sumber daya keluarga sangat dikenakan pajak (misalnya, oleh alkoholisme anggota keluarga
atau saudara kandung dengan kanker). Situasi seperti itu berpotensi melanggengkan
keabsahan, karena tuntutan anak seringkali melebihi kemampuan lingkungan untuk memenuhi
tuntutan tersebut. Kebalikannya juga mungkin terjadi: Seorang anak yang rentan secara
biologis mungkin tangguh dalam lingkungan yang cocok di mana dukungan keluarga yang kuat
tersedia. Hasil yang berbeda tersebut mendorong saya untuk mengusulkan tiga tipe utama
keluarga yang meningkatkan risiko BPD: keluarga yang tidak terorganisir (misalnya, keluarga
yang mengabaikan atau memperlakukan secara buruk); keluarga yang sempurna (misalnya,
keluarga di mana mengekspresikan emosi negatif adalah hal yang tabu), dan keluarga normal
(keluarga yang terutama dicirikan oleh ketidakcocokan). Yang penting, karakteristik pengasuh
tidak harus tetap atau sudah ada sebelumnya. Sebaliknya, pengasuh juga merupakan produk
dari transaksi biologis, sosial, dan psikologis yang kompleks, termasuk efek menggugah anak
pada gaya pengasuhan. 

Peran Lingkungan yang Membatalkan 

Peranan invalidasi dalam perkembangan disregulasi emosi sangat masuk akal, begitu Anda
menyadari bahwa fungsi utama emosi pada manusia (dan juga mamalia lainnya) adalah
sebagai sistem komunikasi yang cepat. Pembatalan emosi mengirimkan pesan bahwa
komunikasi tidak diterima. Ketika pesan itu penting, dapat dimengerti bahwa pengirim
meningkatkan komunikasi dengan meningkatkan emosi. Ketika penerima tidak "mendapatkan"
komunikasi atau tidak mempercayainya, dia dapat dimengerti meningkatkan upaya untuk
menghentikan komunikasi, biasanya dengan beberapa cara pembatalan. Dan begitulah,
berputar-putar, meningkat di kedua sisi sampai satu sisi mundur. Seringkali penerima yang
akhirnya berhenti dan mendengarkan atau menyerah pada tuntutan pengirim yang sangat
emosional. Ergo, eskalasi telah diperkuat. Ketika ini berlanjut sebentar-sebentar, pola
disregulasi emosi yang meningkat disemen. Lingkungan seperti itu sangat merusak bagi
seorang anak yang memulai kehidupan dengan kerentanan emosional yang tinggi. Individu
yang rentan secara emosional dan reaktif menimbulkan ketidakabsahan dari lingkungan yang
seharusnya mendukung. Karakteristik yang menentukan dari lingkungan yang tidak valid adalah
kecenderungan untuk merespons pengalaman pribadi secara tidak menentu dan tidak tepat
(misalnya, kepercayaan, pikiran, perasaan, sensasi), dan khususnya tidak peka terhadap
pengalaman pribadi yang tidak disertai dengan publik. Lingkungan yang tidak valid juga
cenderung merespons dengan cara yang ekstrem (yaitu, bereaksi berlebihan atau kurang)
terhadap pengalaman pribadi yang memiliki pendampingan publik. Komponen fenomenologis,
fisiologis, dan kognitif emosi adalah pengalaman pribadi prototipe yang mengarah pada
pembatalan dalam pengaturan ini. Untuk memperjelas kontribusi lingkungan yang tidak valid
terhadap pola perilaku yang tidak diatur secara emosional, mari kita kontraskan dengan
lingkungan yang mendorong keterampilan pengaturan emosi yang lebih adaptif. Dalam
keluarga optimal, validasi publik atas pengalaman pribadi sering diberikan. Misalnya, ketika
seorang anak berkata, "Aku haus," orang tua memberinya minum (daripada mengatakan,
"Tidak, kamu tidak. Kamu baru saja minum"). Ketika seorang anak menangis, orang tua
menenangkan anak itu atau berusaha mencari tahu apa yang salah (daripada mengatakan,
“Berhentilah menjadi cengeng!”). Ketika seorang anak mengungkapkan kemarahan atau
frustrasi, anggota keluarga menganggapnya serius (daripada menganggapnya tidak penting).
Ketika anak berkata, "Saya melakukan yang terbaik," orang tua setuju (daripada mengatakan,
"Tidak, kamu tidak melakukannya"). Dan seterusnya. Dalam keluarga optimal, preferensi anak
(misalnya, untuk warna ruangan, aktivitas, atau pakaian) diperhitungkan; keyakinan dan
pemikiran anak dimunculkan dan ditanggapi dengan serius; dan emosi anak dipandang sebagai
komunikasi yang penting. Komunikasi yang sukses dari pengalaman pribadi dalam keluarga
seperti itu diikuti oleh perubahan perilaku anggota keluarga lainnya. Perubahan ini
meningkatkan kemungkinan bahwa kebutuhan anak akan terpenuhi dan mengurangi
kemungkinan konsekuensi negatif. Tanggapan orang tua yang selaras dan tidak permusuhan
menghasilkan anak-anak yang lebih mampu membedakan emosi mereka sendiri dan orang
lain. Sebaliknya, keluarga yang tidak valid bermasalah karena orang-orang di dalamnya
menanggapi komunikasi preferensi, pikiran, dan emosi dengan respons yang tidak selaras—
khususnya, dengan nonresponsif atau konsekuensi ekstrem. Ini mengarah pada intensifikasi
perbedaan antara pengalaman pribadi anak yang rentan secara emosional dan pengalaman
yang sebenarnya didukung dan ditanggapi oleh lingkungan sosial. Ketidaksesuaian yang terus-
menerus antara pengalaman pribadi anak dan apa yang digambarkan orang lain di lingkungan
sebagai pengalaman anak menyediakan lingkungan belajar mendasar yang diperlukan untuk
banyak masalah perilaku yang terkait dengan disregulasi emosi. Selain kegagalan awal untuk
merespons secara optimal, lingkungan yang tidak valid umumnya lebih menekankan pada
pengendalian ekspresi emosi, terutama ekspresi afek negatif. Pengalaman menyakitkan sering
diremehkan dan dikaitkan dengan sifat-sifat negatif, seperti kurangnya motivasi, kurangnya
disiplin, dan kegagalan untuk mengadopsi sikap positif. Emosi positif yang kuat dan preferensi
terkait dapat dikaitkan dengan sifat negatif lainnya, seperti kurangnya penilaian dan refleksi
atau impulsif. Karakteristik lain dari lingkungan yang tidak valid termasuk membatasi tuntutan
yang mungkin dibuat anak terhadap lingkungan, mendiskriminasi anak berdasarkan jenis
kelamin atau karakteristik sewenang-wenang lainnya, dan menggunakan hukuman (dari kritik
hingga pelecehan fisik dan seksual) untuk mengontrol perilaku. Lingkungan yang tidak valid
berkontribusi pada disregulasi emosi dengan gagal mengajar anak untuk memberi label dan
memodulasi gairah, untuk mentolerir kesusahan, atau untuk mempercayai respons
emosionalnya sendiri sebagai interpretasi yang valid dari peristiwa. Ini juga secara aktif
mengajarkan anak untuk membatalkan pengalamannya sendiri dengan membuat anak perlu
memindai lingkungan untuk isyarat tentang bagaimana bertindak dan merasa. Dengan terlalu
menyederhanakan kemudahan dalam memecahkan masalah hidup, hal itu gagal mengajari
anak cara menetapkan tujuan yang realistis. Selain itu, dengan menghukum ekspresi emosi
negatif dan secara tidak menentu memperkuat komunikasi emosional hanya setelah eskalasi
oleh anak, keluarga membentuk gaya ekspresi emosional yang terombang-ambing antara
penghambatan ekstrem dan disinhibisi ekstrem. Dengan kata lain, respons keluarga yang biasa
terhadap emosi memotong fungsi komunikatif dari emosi biasa. Invalidasi emosional,
khususnya emosi negatif, adalah karakteristik gaya interaksi masyarakat yang mengutamakan
individualisme, termasuk pengendalian diri individu dan pencapaian individu. Dengan demikian,
ini cukup menjadi ciri khas budaya Barat pada umumnya. Sejumlah pembatalan tertentu, tentu
saja, diperlukan dalam membesarkan seorang anak dan mengajar pengendalian diri. Tidak
semua komunikasi emosi, preferensi, atau keyakinan dapat ditanggapi dengan cara yang
positif. Anak yang sangat emosional dan yang memiliki kesulitan mengendalikan perilaku
emosional akan memperoleh dari lingkungan (terutama orang tua, tetapi juga teman dan guru)
upaya terbesar untuk mengendalikan emosi dari luar. Pembatalan bisa sangat efektif untuk
menghambat ekspresi emosional untuk sementara. Lingkungan yang tidak valid,
bagaimanapun, memiliki efek yang berbeda pada anak yang berbeda. Strategi kontrol emosi
yang digunakan dalam membatalkan

Konsekuensi Disregulasi Emosi 

Maccoby berpendapat bahwa penghambatan tindakan adalah dasar untuk organisasi semua
perilaku.15 Pengembangan repertoar pengaturan diri (seperti dalam kontrol yang penuh usaha,
dijelaskan di atas), terutama kemampuan untuk menghambat dan mengontrol pengaruh,
merupakan salah satu aspek terpenting dari perkembangan anak. Kemampuan untuk mengatur
pengalaman dan ekspresi emosi sangat penting, karena ketidakhadirannya menyebabkan
terganggunya perilaku, terutama perilaku yang diarahkan pada tujuan dan perilaku prososial
lainnya. Atau, emosi yang kuat mengatur ulang atau mengarahkan kembali perilaku,
mempersiapkan individu untuk tindakan yang bersaing dengan repertoar perilaku yang didorong
secara emosional atau tidak emosional. Karakteristik perilaku individu yang memenuhi kriteria
untuk berbagai gangguan emosional, dapat dikonseptualisasikan sebagai efek dari disregulasi
emosi dan strategi regulasi emosi maladaptif. Perilaku impulsif, dan terutama perilaku melukai
diri sendiri dan bunuh diri, dapat dianggap sebagai strategi regulasi emosi yang maladaptif
tetapi sangat efektif. Misalnya, overdosis biasanya menyebabkan tidur yang lama, yang pada
gilirannya mengurangi kerentanan terhadap disregulasi emosi. Meskipun mekanisme mutilasi
diri memberikan sifat yang mengatur pengaruh tidak jelas, sangat umum bagi individu yang
terlibat dalam perilaku tersebut untuk melaporkan bantuan substansial dari kecemasan dan
keadaan emosional negatif intens lainnya setelah tindakan tersebut. Perilaku bunuh diri juga
sangat efektif dalam memunculkan perilaku membantu dari lingkungan, yang mungkin efektif
dalam menghindari atau mengubah situasi yang menimbulkan rasa sakit emosional. Misalnya,
perilaku bunuh diri umumnya merupakan cara paling efektif bagi individu nonpsikotik untuk
dirawat di unit psikiatri rawat inap. Ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan membayangkan
kematian akibat bunuh diri, bila disertai dengan keyakinan bahwa rasa sakit akan berakhir
dengan kematian, dapat membawa perasaan lega yang mendalam. Akhirnya, merencanakan
bunuh diri, membayangkan bunuh diri, dan terlibat dalam tindakan yang merugikan diri sendiri
(dan efek sampingnya jika diketahui publik) dapat mengurangi emosi yang menyakitkan dengan
memberikan pengalih perhatian yang menarik. Ketidakmampuan untuk mengatur gairah
emosional juga mengganggu perkembangan dan pemeliharaan

Hubungan Disregulasi Emosi dengan Pelatihan Keterampilan DBT

Seperti disebutkan di atas, banyak gangguan mental dapat dikonseptualisasikan sebagai
gangguan regulasi emosi, dengan defisit regulasi naik dan turun. Setelah Anda menyadari
bahwa emosi mencakup tindakan dan kecenderungan tindakan, Anda dapat melihat hubungan
antara disregulasi emosi dan banyak gangguan yang didefinisikan sebagai diskontrol perilaku
(misalnya, gangguan penggunaan zat). Keterampilan DBT ditujukan langsung pada pola
disfungsional ini. Pertama, disregulasi perasaan diri umum terjadi pada individu dengan
disregulasi emosi yang parah. Baik dalam depresi maupun BPD, misalnya, tidak biasa bagi
individu untuk melaporkan tidak memiliki rasa diri sama sekali, merasa kosong, dan tidak tahu
siapa mereka. Perasaan terputus dari orang lain, penghinaan terhadap diri sendiri, dan
ketidakabsahan atau ketidakberhargaan juga umum terjadi. Selain itu, individu dengan
disregulasi emosi yang tinggi sering melihat realitas melalui lensa emosi mereka, daripada
cahaya realitas apa adanya. Jadi, baik tanggapan yang menghakimi maupun kesimpulan,
asumsi, dan keyakinan yang menyimpang adalah gejala sisa yang umum. Untuk mengatasi
disregulasi rasa diri seperti itu, modul pelatihan keterampilan DBT pertama (Bab 7) bertujuan
untuk mengajarkan serangkaian keterampilan "perhatian"—yaitu, keterampilan yang berkaitan
dengan kemampuan untuk secara sadar mengalami dan mengamati diri sendiri dan sekitarnya.
peristiwa dengan rasa ingin tahu dan tanpa penilaian; untuk melihat dan mengartikulasikan
realitas sebagaimana adanya; dan untuk berpartisipasi dalam aliran saat ini secara efektif.
Untuk mengatasi dampak emosionalitas tinggi, keterampilan mindfulness juga berfokus pada
mengamati dan menggambarkan secara akurat peristiwa internal dan eksternal saat ini tanpa
penilaian atau distorsi realitas. Keterampilan mindfulness adalah inti dari semua keterampilan
berikutnya, dan dengan demikian ditinjau di awal setiap modul keterampilan berikutnya. Kedua,
individu dengan disregulasi emosi sering mengalami disregulasi interpersonal. Misalnya,
mereka mungkin memiliki hubungan yang kacau dan intens yang ditandai dengan kesulitan.
Namun demikian, mereka mungkin merasa sangat sulit untuk melepaskan hubungan seperti itu;
sebaliknya, mereka mungkin terlibat dalam upaya yang intens dan panik untuk mencegah
orang-orang penting meninggalkan mereka. Lebih dari kebanyakan, orang-orang ini tampaknya
berhasil dengan baik ketika mereka berada dalam hubungan yang stabil dan positif, dan
berkinerja buruk ketika mereka tidak berada dalam hubungan seperti itu. Masalah dengan
kemarahan dan kecemburuan dapat merusak hubungan intim dan persahabatan; iri dan malu
dapat menyebabkan penghindaran orang lain. Seorang individu yang sangat cemas mungkin
perlu memiliki pasangan sepanjang waktu sebagai perilaku keselamatan. Sebaliknya, depresi
berat dapat menyebabkan kesulitan menghubungkan atau terlibat dalam hubungan. Jadi modul
pelatihan keterampilan DBT lainnya (Bab 8) bertujuan untuk mengajarkan keterampilan
efektivitas interpersonal. Ketiga, kesulitan dengan disregulasi emosi sering terjadi pada banyak
gangguan. Kesulitan-kesulitan ini termasuk masalah dengan mengenali emosi, dengan
menggambarkan dan melabeli emosi, dengan penghindaran emosional, dan dengan
mengetahui apa yang harus dilakukan ketika emosi muncul. Oleh karena itu, modul pelatihan
keterampilan DBT ketiga (Bab 9) bertujuan untuk mengajarkan keterampilan ini dan
keterampilan pengaturan emosi lainnya. Keempat, individu dengan disregulasi emosi yang
tinggi sering kali memiliki pola perilaku disregulasi, seperti penyalahgunaan zat, upaya untuk
melukai atau membunuh

. Program Perawatan DBT Standar DBT 

awalnya dibuat untuk klien multidiagnosis berisiko tinggi dengan disregulasi emosi yang parah
dan pervasif; masalah klinis yang disajikan oleh klien ini rumit. Sudah jelas sejak awal bahwa
pengobatan harus fleksibel dan berdasarkan prinsip-prinsip, dan bukan hanya dengan satu
protokol yang sesuai untuk semua klien. Untuk memberikan kejelasan dan struktur pada
fleksibilitas yang melekat pada perawatan, DBT dibangun sebagai intervensi modular, dengan
komponen yang dapat dimasukkan dan ditarik sesuai kebutuhan setiap klien dan struktur
perawatan yang ditentukan. 

Fungsi Perawatan 
DBT dengan jelas mengartikulasikan fungsi perawatan yang dirancangnya: (1) untuk
meningkatkan kemampuan individu dengan meningkatkan perilaku terampil; (2) untuk
meningkatkan dan mempertahankan motivasi klien untuk berubah dan terlibat dalam
pengobatan; (3) untuk memastikan bahwa generalisasi perubahan terjadi melalui pengobatan;
(4) untuk meningkatkan motivasi terapis untuk memberikan pengobatan yang efektif; dan (5)
untuk membantu individu dalam merestrukturisasi atau mengubah lingkungannya sedemikian
rupa sehingga mendukung dan mempertahankan kemajuan dan kemajuan menuju tujuan (lihat
Gambar 1.2). 

Mode Perawatan 
Untuk mencapai fungsi-fungsi ini secara efektif, perawatan tersebar di antara berbagai mode:
terapi individu atau manajemen kasus, pelatihan keterampilan kelompok atau individu, pelatihan
keterampilan antar sesi, dan tim konsultasi terapis (lihat Gambar 1.3). Masing-masing mode
memiliki target pengobatan yang berbeda, dan juga strategi yang berbeda tersedia untuk
mencapai target tersebut. Bukan mode itu sendiri yang penting, tetapi kemampuannya untuk
menangani fungsi tertentu. Misalnya, memastikan bahwa kemampuan baru digeneralisasikan
dari terapi ke kehidupan sehari-hari klien dapat dicapai dengan berbagai cara, tergantung pada
pengaturannya. Dalam pengaturan lingkungan, seluruh staf mungkin diajari untuk mencontoh,
melatih, dan memperkuat penggunaan keterampilan; dalam pengaturan rawat jalan,
generalisasi biasanya terjadi melalui pelatihan telepon. Terapis individu (yang selalu menjadi
terapis utama dalam DBT standar), bersama dengan klien, bertanggung jawab untuk mengatur
perawatan sehingga semua fungsi terpenuhi.

Modul Keterampilan DBT Keterampilan 

yang diajarkan kepada klien mencerminkan dialektika utama yang dijelaskan sebelumnya—
kebutuhan klien untuk menerima diri mereka apa adanya, dan kebutuhan mereka untuk
berubah. Oleh karena itu ada seperangkat keterampilan penerimaan serta keterampilan
perubahan. Untuk setiap masalah yang dihadapi, pendekatan yang efektif dapat mencakup
penerimaan dan juga perubahan (lihat Gambar 1.4). Keterampilan selanjutnya dibagi menjadi
empat modul keterampilan berdasarkan topik yang mereka bahas: perhatian penuh, regulasi
emosi, efektivitas interpersonal, dan toleransi terhadap tekanan. Setiap modul keterampilan
dibagi lagi menjadi serangkaian bagian, dan kemudian dibagi lagi menjadi serangkaian
keterampilan terpisah yang biasanya diajarkan secara berurutan tetapi juga dapat ditarik secara
terpisah untuk pengajaran dan peninjauan. Klien dapat mengerjakan satu keterampilan atau
serangkaian keterampilan pada satu waktu; ini membantu menjaga mereka agar tidak
kewalahan oleh semua hal yang perlu mereka pelajari dan ubah. Setelah klien membuat
kemajuan dalam serangkaian keterampilan, mereka dapat menggabungkan keterampilan
tersebut ke dalam pekerjaan pada modul keterampilan baru. Beberapa keterampilan yang lebih
kompleks, seperti keterampilan ketegasan antarpribadi (yaitu, keterampilan "DEAR MAN" yang
dijelaskan dalam Bab 8), juga terdiri dari bagian-bagian yang lebih kecil untuk meningkatkan
pemahaman dan aksesibilitas. 

Peran Pelatih Keterampilan dan Terapis Individu 

Seperti yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini, model teoretis yang menjadi dasar DBT
menyatakan bahwa kombinasi defisit kemampuan dan masalah motivasi mendasari disregulasi
emosi. Pertama, individu dengan disregulasi emosi yang parah dan meluas, termasuk mereka
yang menderita BPD, tidak memiliki keterampilan regulasi diri, interpersonal, dan toleransi
kesulitan yang penting. Secara khusus, mereka tidak dapat menghambat perilaku yang
bergantung pada suasana hati yang maladaptif, atau untuk memulai perilaku yang tidak
tergantung pada suasana hati saat ini dan diperlukan untuk memenuhi tujuan jangka panjang.
Kedua, emosi yang kuat dan keyakinan disfungsional terkait yang dipelajari di lingkungan asli
yang tidak valid, bersama dengan lingkungan yang tidak valid saat ini, membentuk konteks
motivasi yang menghambat penggunaan keterampilan perilaku apa pun yang dimiliki
seseorang. Orang tersebut juga sering diperkuat untuk perilaku yang tidak pantas dan
disfungsional. Oleh karena itu, perhatian perlu diberikan untuk meningkatkan baik repertoar
keterampilan seseorang maupun motivasinya untuk menggunakan keterampilan tersebut.
Namun, ketika rekan saya dan saya mengembangkan pendekatan pengobatan ini, dengan
cepat menjadi jelas bahwa (1) pelatihan keterampilan perilaku sejauh yang kami yakini perlu
sangat sulit, jika bukan tidak mungkin, dalam konteks terapi yang berorientasi pada
pengurangan motivasi untuk mati. dan/atau bertindak dengan cara yang sangat reaktif secara
emosional; dan (2) perhatian yang cukup pada masalah motivasi tidak dapat diberikan dalam
pengobatan dengan agenda terapi yang dikontrol secara ketat yang diperlukan untuk pelatihan
keterampilan. Dari dilema ini lahir ide untuk membagi terapi menjadi dua komponen: satu yang
berfokus terutama pada pelatihan keterampilan perilaku, dan satu yang berfokus terutama pada
masalah motivasi (termasuk motivasi untuk tetap hidup, untuk menggantikan perilaku
disfungsional dengan perilaku terampil, dan untuk membangun kehidupan yang layak dijalani).
Peran pelatih keterampilan dalam DBT rawat jalan standar dengan klien disregulasi parah
adalah untuk meningkatkan kemampuan klien dengan mengajarkan keterampilan DBT dan
memunculkan praktik. Peran terapis individu adalah untuk mengelola krisis dan membantu klien
untuk menerapkan keterampilan yang dia pelajari untuk menggantikan perilaku disfungsional.
Terapis individu memberikan pelatihan keterampilan telepon kepada klien sesuai kebutuhan.
Selanjutnya, seperti disebutkan di atas dan pada Gambar 1.3, komponen integral dari DBT
standar adalah tim konsultasi terapis: Pelatih keterampilan dan terapis individu bertemu secara
teratur tidak hanya untuk saling mendukung, tetapi juga untuk memberikan keseimbangan
dialektis satu sama lain dalam interaksi mereka dengan klien. Terapi individu untuk individu
yang ingin bunuh diri secara kronis dan orang lain dengan gangguan parah mungkin diperlukan
karena beberapa alasan. Pertama, dengan sekelompok klien yang serius dan akan segera
bunuh diri, terkadang sangat sulit bagi pelatih keterampilan untuk menangani panggilan krisis
yang mungkin diperlukan. Beban kasus terlalu besar. Kedua, dalam kelompok berorientasi
keterampilan yang bertemu hanya sekali seminggu, tidak ada banyak waktu untuk menangani
masalah proses individu yang mungkin muncul. Juga tidak ada waktu untuk cukup membantu
setiap individu mengintegrasikan keterampilan ke dalam hidupnya. Beberapa klien
membutuhkan lebih banyak waktu daripada yang lain lakukan pada keterampilan tertentu, dan
kebutuhan untuk menyesuaikan kecepatan dengan kebutuhan rata-rata membuat sangat
mungkin bahwa tanpa perhatian dari luar, individu akan gagal untuk mempelajari setidaknya
beberapa keterampilan. Psikoterapi individu seperti apa yang paling cocok dengan pelatihan
keterampilan? Temuan penelitian kami sampai saat ini beragam. Dalam studi pertama kami
tentang topik tersebut, kami menemukan bahwa pelatihan keterampilan plus terapi individu DBT
lebih unggul daripada pelatihan keterampilan plus terapi individu non-DBT.17 Dalam studi
kedua, kami menguji pelatihan keterampilan plus versi manajemen kasus intensif yang mungkin
juga efektif untuk beberapa klien, sedangkan untuk yang lain DBT standar dengan terapi
individu DBT mungkin lebih baik.18 Dalam DBT, “manajemen kasus” mengacu pada membantu
klien mengelola lingkungan fisik dan sosialnya sehingga fungsi dan kesejahteraan hidup secara
keseluruhan ditingkatkan , kemajuan menuju tujuan hidup difasilitasi, dan kemajuan pengobatan
dipercepat.3 Terapis individu klien sering dapat berfungsi sebagai manajer kasus, membantu
klien untuk berinteraksi dengan profesional atau lembaga lain, serta untuk mengatasi masalah
kelangsungan hidup di dunia sehari-hari . Dalam studi ini, bagaimanapun, manajemen kasus
menggantikan terapi DBT individu. Dalam versi manajemen kasus ini, beban kasus sangat kecil
(enam klien). Manajer kasus bertemu setiap minggu dengan tim mereka; menggunakan Daftar
Periksa Strategi Perilaku Bunuh Diri DBT (lihat Bab 5, Tabel 5.2); tersedia untuk pelatihan
telepon klien selama jam kerja, dan memiliki akses ke jalur krisis komunitas di waktu lain; dan
menerapkan banyak elemen penerimaan DBT (validasi, intervensi lingkungan) yang
menyeimbangkan fokus perubahan dari banyak keterampilan DBT. Namun, terapis yang
melakukan pelatihan keterampilan mungkin tidak selalu memiliki kendali atas jenis psikoterapi
individu yang diperoleh klien mereka. Hal ini sangat mungkin terjadi di lingkungan kesehatan
mental masyarakat dan unit rawat inap atau tempat tinggal. Dalam pengaturan di mana DBT
baru saja diperkenalkan, mungkin tidak ada cukup terapis individu DBT untuk berkeliling. Atau
sebuah unit mungkin mencoba untuk mengintegrasikan pendekatan yang berbeda untuk
pengobatan. Misalnya, sejumlah unit rawat inap psikiatri telah mencoba integrasi pelatihan
keterampilan DBT dengan terapi psikodinamik individu. Unit rawat inap akut dapat menyusun
perawatan psikososial terutama di sekitar lingkungan dan pelatihan keterampilan, dengan terapi
individu yang terdiri dari terapi suportif sebagai tambahan untuk farmakoterapi. Bab berikutnya
membahas isu-isu untuk pelatih keterampilan dalam mengelola terapis individu non-DBT.

Meskipun DBT meminjam banyak prinsip dan prosedur dari terapi kognitif dan perilaku standar,
perkembangan dan evolusi DBT dari waktu ke waktu muncul ketika saya mencoba—dan dalam
banyak hal gagal—untuk membuat CBT standar bekerja dengan populasi klien yang saya
tangani. Setiap modifikasi yang saya buat muncul saat saya mencoba memecahkan masalah
spesifik yang tidak dapat saya selesaikan dengan intervensi CBT standar yang tersedia saat itu.
Modifikasi ini telah menyebabkan DBT menekankan 10 area yang, meskipun bukan hal baru,
sebelumnya tidak mendapat banyak perhatian dalam aplikasi CBT tradisional. Komponen
perawatan yang telah ditambahkan DBT ke CBT tercantum di bawah ini. Banyak, jika tidak
sebagian besar, dari ini sekarang umum di banyak intervensi CBT. 1. Sintesis penerimaan
dengan perubahan. 2. Penyertaan mindfulness sebagai praktik untuk terapis dan sebagai
keterampilan inti untuk klien. 3. Penekanan pada penanganan perilaku yang mengganggu terapi
baik klien maupun terapis. 4. Penekanan pada hubungan terapeutik dan pengungkapan diri
terapis sebagai hal yang penting untuk terapi. 5. Penekanan pada proses dialektis. 6.
Penekanan pada tahapan pengobatan, dan pada perilaku penargetan sesuai dengan tingkat
keparahan dan ancaman. 7. Pencantuman protokol penilaian dan manajemen risiko bunuh diri
yang spesifik. 8. Penyertaan keterampilan perilaku yang diambil terutama dari intervensi
berbasis bukti lainnya. 9. Tim pengobatan sebagai komponen integral dari terapi. 10. Fokus
pada penilaian berkelanjutan dari berbagai hasil melalui kartu buku harian.

Pelatihan Keterampilan Individu versus Kelompok Pelatihan keterampilan DBT yang berhasil
membutuhkan disiplin baik dari peserta maupun pelatih keterampilan. Dalam pelatihan
keterampilan, agenda sesi ditentukan oleh keterampilan yang akan dipelajari. Dalam psikoterapi
tipikal dan dalam terapi individu DBT, sebaliknya, agenda biasanya ditentukan oleh masalah
klien saat ini. Ketika masalah saat ini mendesak, tetap dengan agenda pelatihan keterampilan
membutuhkan pelatih keterampilan untuk mengambil peran yang sangat aktif, mengendalikan
arah dan fokus sesi. Banyak terapis dan pelatih keterampilan tidak terlatih untuk mengambil
peran mengarahkan seperti itu; dengan demikian, terlepas dari niat baik mereka, upaya mereka
dalam pelatihan keterampilan sering kali mereda saat masalah peserta meningkat. Perhatian
yang tidak memadai pada pengajaran keterampilan yang sebenarnya, dan penyimpangan fokus
yang dihasilkan, sangat mungkin terjadi pada individu dibandingkan dengan pelatihan
keterampilan kelompok. Bahkan pelatih yang terlatih dengan baik dalam strategi direktif
mengalami kesulitan besar menjaga agenda direktif ketika peserta memiliki masalah mendesak
atau situasi krisis dan menginginkan bantuan atau saran segera. Krisis yang tak terhindarkan
dan rasa sakit emosional yang tinggi dari klien semacam itu merupakan masalah besar dan
berkelanjutan. Sulit bagi para peserta, dan akibatnya bagi pelatih keterampilan mereka, untuk
memperhatikan apa pun kecuali krisis saat ini selama sesi. Sangat sulit untuk tetap fokus pada
keterampilan ketika seorang peserta mengancam untuk bunuh diri atau berhenti jika
masalahnya saat ini tidak dianggap serius. Menganggapnya serius (dari sudut pandang
peserta) biasanya berarti mengabaikan agenda pelatihan keterampilan hari itu demi
menyelesaikan krisis saat ini. Peserta lain mungkin tidak terlalu menuntut waktu dan energi
sesi, tetapi kepasifan, kantuk, kegelisahan, dan/atau kurangnya minat mereka dalam pelatihan
keterampilan dapat menimbulkan hambatan besar. Dalam kasus seperti itu, sangat mudah bagi
seorang terapis atau pelatih keterampilan untuk menjadi lelah dengan klien dan menyerah
begitu saja, terutama jika seorang pelatih tidak terlalu percaya pada pelatihan keterampilan.
Pelatihan keterampilan juga dapat menjadi relatif membosankan bagi mereka yang
melakukannya jika pesertanya tidak responsif,

Pelatihan Keterampilan Individu 

Sejumlah keadaan mungkin membuat pelatihan keterampilan lebih disukai atau perlu dilakukan
dengan klien individu daripada dalam kelompok. Di tempat praktik pribadi atau klinik kecil,
mungkin tidak ada lebih dari satu klien yang membutuhkan pelatihan keterampilan pada satu
waktu, atau Anda mungkin tidak dapat mengatur lebih dari satu orang pada satu waktu untuk
pelatihan keterampilan. Beberapa klien tidak cocok untuk kelompok. Meskipun menurut
pengalaman saya ini sangat jarang, klien yang tidak dapat menahan perilaku agresif yang
terbuka terhadap anggota kelompok lain tidak boleh dimasukkan ke dalam kelompok sampai
perilaku ini terkendali. Juga biasanya lebih baik untuk mengobati gangguan kecemasan sosial
(fobia sosial) sebelum meminta klien untuk bergabung dengan kelompok pelatihan
keterampilan. Beberapa klien mungkin telah berpartisipasi dalam 1 tahun atau lebih dari
kelompok pelatihan keterampilan, tetapi membutuhkan perhatian yang lebih terfokus pada satu
kategori atau serangkaian keterampilan. Akhirnya, klien mungkin tidak dapat menghadiri sesi
kelompok yang ditawarkan. Dalam pengaturan perawatan primer, atau ketika pelatihan
keterampilan sedang diintegrasikan ke dalam terapi individu, keterampilan dapat diajarkan
selama sesi terapi individu. Dalam situasi ini, memiliki handout keterampilan dan lembar kerja
yang tersedia akan memudahkan praktisi individu untuk memasukkan pelatihan keterampilan ke
dalam jalinan perawatan individu yang berkelanjutan. Dalam kasus seperti itu, terapis dapat
melakukan upaya terus menerus untuk memasukkan prosedur pelatihan keterampilan dalam
setiap sesi. Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa aturannya tidak jelas: Seringkali
tidak jelas bagi klien kontinjensi apa yang beroperasi pada waktu tertentu dalam suatu interaksi.
Oleh karena itu, klien yang ingin fokus pada solusi langsung untuk krisis langsung tidak memiliki
pedoman tentang kapan menuntut perhatian seperti itu tepat dan kemungkinan akan diperkuat
dan kapan tidak. Masalah bagi terapis adalah sangat sulit untuk tetap pada jalurnya.
Ketidakmampuan saya sendiri untuk melakukan hal ini merupakan salah satu faktor penting
dalam perkembangan DBT seperti sekarang ini. Alternatif kedua adalah meminta terapis kedua
melakukan pelatihan keterampilan individu dengan setiap klien. Aturan perilaku klien dan
terapis dalam hal ini jelas. Dalam format ini, keterampilan perilaku umum dipelajari dengan
pelatih keterampilan; manajemen krisis dan pemecahan masalah individu, termasuk penerapan
keterampilan yang dipelajari pada situasi krisis atau masalah tertentu, adalah fokus sesi dengan
terapis utama atau manajer kasus. Pendekatan ini tampaknya sangat menguntungkan dalam
situasi tertentu. Sebagai contoh, di klinik universitas kami, sejumlah mahasiswa ingin
mendapatkan pengalaman dalam bekerja dengan individu dengan gangguan parah yang
membutuhkan terapi jangka panjang, tetapi mahasiswa tidak mampu berkomitmen untuk terapi
individu jangka panjang. Melakukan pelatihan keterampilan terfokus untuk jangka waktu tertentu
adalah kesempatan yang baik bagi para siswa ini, dan menurut pengalaman saya, hal itu juga
berhasil dengan baik bagi klien. Ini akan menjadi pilihan dalam pengaturan mana pun di mana
penduduk, pekerja sosial, atau perawat sedang dalam pelatihan. Dalam praktik klinis kelompok,
terapis dapat melakukan pelatihan keterampilan satu sama lain; praktik besar dapat
mempekerjakan beberapa terapis dengan bakat khusus di bidang ini. Model perawatan di sini
agak mirip dengan dokter umum yang mengirim klien ke spesialis untuk perawatan khusus.
Terapis individu yang tidak memiliki siapa pun untuk merujuk klien untuk pelatihan
keterampilan, atau yang ingin melakukannya sendiri, harus membuat konteks pelatihan
keterampilan berbeda dari psikoterapi biasa. Misalnya, pertemuan mingguan terpisah yang
dikhususkan untuk pelatihan keterampilan dapat dijadwalkan, atau pelatihan keterampilan dan
terapi individu dapat bergantian setiap minggu. Pilihan terakhir sangat mungkin berhasil ketika
klien tidak membutuhkan sesi individu mingguan yang berfokus pada krisis dan pemecahan
masalah. Jika memungkinkan, sesi keterampilan harus dilakukan di ruangan yang berbeda dari
yang digunakan untuk psikoterapi individu. Kemungkinan lain termasuk berpindah kursi;
memindahkan meja atau meja di dekat (atau di antara) terapis dan klien untuk meletakkan
materi pelatihan keterampilan; menggunakan papan tulis; menyalakan pencahayaan;
mengadakan sesi pelatihan keterampilan pada waktu yang berbeda dari sesi psikoterapi, atau
untuk jangka waktu yang lebih pendek atau lebih lama; mengatur rekaman audio atau video dari
sesi jika ini tidak dilakukan dalam psikoterapi individu, atau sebaliknya; dan penagihan berbeda.
Untuk terapis dengan klien yang sangat sulit, partisipasi dalam kelompok
pengawasan/konsultasi penting dalam menjaga motivasi dan fokus pada keterampilan. Bahkan
untuk individu-individu yang berada dalam pelatihan keterampilan kelompok, tugas terapis
individu adalah untuk memperkuat penggunaan keterampilan dan juga untuk mengajarkan
keterampilan "sebelumnya", sehingga untuk berbicara, sesuai kebutuhan. Banyak terapis di
klinik kami juga memberikan pekerjaan rumah keterampilan kepada klien terkait dengan
masalah saat ini, dengan menggunakan lembar kerja pelatihan keterampilan DBT.
Pelatihan Keterampilan Kelompok 
Keuntungan utama dari pelatihan keterampilan kelompok adalah efisien. Sebuah kelompok
dapat mencakup sedikitnya dua orang. Di klinik kami, dengan klien yang sangat disfungsional,
kami mencoba untuk memiliki enam sampai delapan orang di setiap kelompok. Perawatan
kelompok memiliki banyak hal untuk ditawarkan, melebihi apa yang dapat ditawarkan oleh
terapi individu mana pun. Pertama, terapis memiliki kesempatan untuk mengamati dan bekerja
dengan perilaku interpersonal yang muncul dalam hubungan teman sebaya tetapi mungkin
jarang terjadi dalam sesi terapi individu. Kedua, klien memiliki kesempatan untuk berinteraksi
dengan orang lain seperti mereka, dan validasi dan pengembangan yang dihasilkan dari
kelompok pendukung bisa sangat terapeutik. DBT mendorong hubungan di luar sesi di antara
klien kelompok keterampilan, selama hubungan tersebut—termasuk konflik apa pun—dapat
didiskusikan di dalam sesi. Ketiga, klien memiliki kesempatan untuk belajar dari satu sama lain,
sehingga meningkatkan masukan terapeutik. Keempat, kelompok biasanya mengurangi
intensitas hubungan pribadi antara klien individu dan pemimpin kelompok; dalam istilah
dinamis, transferensi diencerkan. Ini bisa menjadi sangat penting, karena intensitas terapi
terkadang menciptakan lebih banyak masalah daripada memecahkannya bagi klien yang
memiliki masalah dalam mengatur emosinya. Kelima, jika norma latihan keterampilan antar sesi
dapat ditetapkan, norma seperti itu dapat meningkatkan latihan keterampilan pada individu yang
dengan sendirinya mungkin jauh lebih kecil kemungkinannya untuk melakukan latihan
pekerjaan rumah keterampilan yang biasanya ditugaskan setiap minggu. Akhirnya, kelompok
keterampilan menawarkan kesempatan yang relatif tidak mengancam bagi klien individu untuk
belajar bagaimana berada dalam kelompok. Dalam program penelitian DBT saya yang sedang
berlangsung, kami telah menawarkan berbagai program perawatan yang berbeda. Dalam
program DBT standar 1 tahun kami, klien dalam terapi individu juga berpartisipasi dalam
pelatihan keterampilan kelompok. Dalam program manajemen kasus DBT 1 tahun kami, klien
memiliki manajer kasus DBT serta pelatihan keterampilan kelompok. Dalam program remaja
kami, setiap remaja melihat terapis individu, dan orang tua atau pengasuh lainnya dan remaja
menghadiri kelompok keterampilan. Kami juga menawarkan program pelatihan keterampilan
selama 6 bulan untuk teman dan anggota keluarga dari individu yang sulit bergaul atau memiliki
gangguan mental yang sulit. Kami telah menawarkan kelompok pelatihan keterampilan serupa
untuk individu dengan disregulasi emosi. Sejumlah masalah perlu dipertimbangkan dalam
membentuk kelompok keterampilan—apakah memiliki kelompok terbuka atau tertutup; apakah
kelompok harus heterogen atau homogen; dan berapa banyak pemimpin kelompok atau pelatih
yang harus ada dan apa peran orang-orang ini. Saya membahas masalah ini selanjutnya.

Apa Itu Perhatian? "Perhatian" adalah tindakan memusatkan pikiran secara sadar pada saat ini
tanpa penilaian dan tanpa keterikatan pada saat ini. Ketika penuh perhatian, kita sadar dalam
dan saat ini. Kita dapat membedakan perhatian penuh dengan perilaku dan aktivitas otomatis,
kebiasaan, atau hafalan. Ketika sadar, kita waspada dan terjaga, seperti penjaga yang menjaga
gerbang. Kita dapat membandingkan perhatian dengan kemelekatan yang kaku pada momen
saat ini, seolah-olah kita dapat menjaga momen saat ini agar tidak berubah jika kita melekat
cukup kuat. Ketika penuh perhatian, kita terbuka terhadap fluiditas setiap momen saat ia
muncul dan menghilang. Dalam "pikiran pemula", setiap momen adalah awal yang baru,
momen baru dan unik dalam waktu. Kita dapat membandingkan perhatian dengan menolak,
menekan, menghalangi, atau menghindari saat ini, seolah-olah "keluar dari pikiran" benar-benar
berarti "keluar dari keberadaan" dan "keluar dari pengaruh" pada kita. Ketika penuh perhatian,
kita memasuki setiap momen. “Latihan perhatian” adalah upaya berulang untuk membawa
pikiran kembali ke kesadaran saat ini, tanpa penilaian dan tanpa kemelekatan; itu termasuk,
oleh karena itu, upaya berulang untuk melepaskan penilaian dan melepaskan keterikatan pada
pikiran, emosi, sensasi, aktivitas, peristiwa, atau situasi kehidupan saat ini. Singkatnya,
perhatian penuh adalah praktik memasuki momen saat ini tanpa rasa ragu atau dendam,
memasuki proses keberadaan kosmik dengan kesadaran bahwa hidup adalah proses
perubahan terus-menerus. Latihan mindfulness mengajarkan kita untuk bergerak ke saat ini dan
menjadi sadar akan segala sesuatu di dalamnya, berfungsi dari sana. "Perhatian setiap hari"
adalah cara hidup. Ini adalah cara hidup dengan mata terbuka lebar. Sangat sulit untuk
menerima kenyataan dengan mata tertutup. Jika kita ingin menerima apa yang terjadi pada kita,
kita harus tahu apa yang terjadi pada kita. Kita harus membuka mata dan melihat. Sekarang
banyak orang berkata, "Saya membuka mata sepanjang waktu." Tetapi jika kita melihat mereka,
kita akan melihat bahwa mereka tidak melihat saat ini. Mereka melihat ke masa lalu mereka.
Mereka mencari masa depan mereka. Mereka mencari kekhawatiran mereka. Mereka mencari
pikiran mereka. Mereka mencari orang lain. Mereka benar-benar mencari di mana-mana,
kecuali saat ini. Perhatian penuh sebagai praktik adalah praktik mengarahkan perhatian kita
hanya pada satu hal. Dan satu hal itu adalah saat kita hidup. Saat kita berada. Keindahan
perhatian adalah jika kita melihat saat ini, saat ini saja, kita akan menemukan bahwa kita
sedang melihat alam semesta. Dan jika kita bisa menjadi satu dengan momen—saat ini saja—
saat itu terbuka, dan kita terkejut bahwa kegembiraan ada pada saat itu. Kekuatan untuk
menanggung penderitaan hidup kita juga ada di saat ini. Ini hanya tentang latihan. Ini bukan
jenis latihan di mana mendengarkannya hanya sekali dan melakukannya sekali saja membawa
kita ke sana. Perhatian penuh bukanlah tempat yang kita tuju. Perhatian adalah tempat kita
berada. Ini adalah pergi dari dan kembali ke perhatian penuh itulah praktiknya. Hanya nafas ini,
hanya langkah ini, hanya perjuangan ini. Perhatian penuh adalah di mana kita berada sekarang,
dengan mata terbuka lebar, sadar, terjaga, penuh perhatian. Ini bisa sangat sulit. Hal-hal
mungkin muncul yang sulit untuk ditanggung. Jika itu terjadi, kita bisa mundur, perhatikan,
lepaskan. Momen ini akan berlalu. Kesulitan mungkin muncul lagi. Mungkin sulit lagi. Kita bisa
melihatnya, melepaskannya, membiarkannya berlalu. Jika itu menjadi terlalu sulit pada suatu
saat, kita bisa berhenti dengan lembut. Kita bisa datang di lain hari, menunggu, dan
mendengarkan lagi. “Meditasi” adalah praktik perhatian penuh sambil duduk atau berdiri dengan
tenang untuk jangka waktu tertentu. Meditasi terkadang keliru dianggap sebagai inti perhatian.
Namun, penting untuk tidak membingungkan meditasi dan perhatian. Meskipun meditasi
menyiratkan perhatian penuh, kebalikannya belum tentu demikian: Perhatian penuh tidak
memerlukan meditasi. Perbedaan ini sangat penting. Meskipun semua orang bisa berlatih
mindfulness, tidak semua orang bisa berlatih meditasi. Beberapa tidak bisa duduk atau berdiri
diam. Beberapa terlalu takut untuk melihat napas mereka atau melihat pikiran mereka.
Beberapa tidak dapat berlatih meditasi sekarang, tetapi akan dapat melakukannya di lain waktu.
“Meditasi mindful” adalah aktivitas memperhatikan, menatap, menonton, atau merenungkan
sesuatu. Di Zen, misalnya, seseorang sering diberi instruksi "Jaga pikiranmu." Dalam latihan
spiritual lainnya, seseorang mungkin diberikan kata-kata, teks, atau objek untuk memusatkan
pikiran. Di galeri seni, seseorang berdiri atau duduk dan memandangi karya seni. Kami
memperhatikan kicau burung atau mesin mobil yang terdengar berbeda dari sebelumnya. Kami
menyaksikan matahari terbenam dan menatap anak-anak yang bermain-main di taman.
Masing-masing adalah aktivitas penuh perhatian. Meskipun istilah "meditasi" kadang-kadang
digunakan untuk merujuk pada pemikiran tentang sesuatu yang berhubungan dengan alam
semesta atau keajaiban kehidupan, pemahaman yang lebih umum di kalangan sekuler adalah
kesadaran. Sama seperti umumnya adalah pemahaman bahwa ketika seseorang bermeditasi,
seseorang (biasanya) duduk dengan tenang dan memusatkan perhatian pada napasnya,
sensasi tubuhnya, sebuah kata, atau fokus lain yang didikte oleh praktik atau tradisi individunya.
Meditasi sebagai praktik kontemplatif atau perhatian penuh adalah praktik sekuler, seperti
dalam meditasi atau perenungan seni, dan praktik keagamaan atau spiritual, seperti dalam doa
kontemplatif. Memang, di semua agama besar di dunia, ada tradisi—bagaimanapun luas atau
sempitnya—praktik kontemplatif. Tradisi dalam agama ini, sering disebut sebagai tradisi
"mistis", merekomendasikan berbagai jenis praktik perhatian dan menekankan pengalaman
spiritual yang mungkin dihasilkan dari praktik ini. Apakah meditasi dan latihan yang penuh
perhatian bersifat sekuler atau spiritual tergantung sepenuhnya pada orientasi dan keyakinan
individu. Untuk orang spiritual, perhatian dapat menjadi praktik sekuler dan spiritual atau
keagamaan. Dalam meditasi dan perhatian, ada dua jenis praktik: “membuka pikiran” dan
“memfokuskan pikiran.” Membuka pikiran adalah praktik mengamati atau mengamati apa pun
yang muncul dalam kesadaran. Dalam meditasi duduk, itu hanya memperhatikan pikiran,
emosi, dan sensasi yang memasuki kesadaran tanpa memegang atau mengejarnya. Ini seperti
duduk dan melihat ban berjalan lewat—memperhatikan apa yang terjadi di ban berjalan, tetapi
tidak menutup sabuk untuk memeriksa objek lebih dekat. Ini seperti duduk di atas bukit
menonton pelabuhan dan memperhatikan perahu masuk dan pergi tanpa melompat ke salah
satu perahu. Untuk pemula atau orang dengan kesulitan perhatian, membuka pikiran bisa
sangat sulit, karena sangat mudah terjebak dalam pikiran, emosi, atau sensasi yang lewat dan
kehilangan fokus pada kesadaran. Untuk orang-orang ini, memfokuskan pikiran biasanya
dianjurkan. Saat memfokuskan pikiran, seseorang memusatkan perhatian pada peristiwa
internal atau eksternal tertentu. Misalnya, ketika memusatkan perhatian pada peristiwa internal,
seseorang mungkin memusatkan perhatian pada rangkaian sensasi tertentu (rangkaian
sensasi), emosi yang muncul, pikiran yang melintas di benak, atau pengulangan kata atau frasa
yang telah diputuskan sebelumnya. Misalnya, beberapa aliran meditasi memberikan mantra,
atau kata-kata khusus untuk diucapkan dengan setiap napas. Salah satu contohnya adalah
praktik “pikiran bijaksana” (dijelaskan di bawah) dengan mengucapkan kata “bijaksana” saat
menarik napas dan kata “pikiran” saat menghembuskan napas. Contoh lain adalah menghitung
napas (hingga 10 dan kemudian memulai dari awal), yang merupakan instruksi khas di Zen.
Latihan mindfulness terpandu yang diberikan oleh dokter atau melalui rekaman meditasi
memberikan instruksi tentang di mana dan bagaimana memfokuskan pikiran. Ketika
memfokuskan pikiran secara eksternal, seseorang mungkin fokus pada daun, lukisan, lilin,
orang atau orang lain, atau pemandangan, seperti berjalan-jalan di alam, matahari terbit atau
terbenam, dan sebagainya. Ada juga dua sikap yang dapat diambil dalam berlatih: mengambil
jarak dengan menarik ke belakang dan melihat, atau bergerak maju dan menjadi "apa adanya"
(dengan bergerak ke dalam apa yang sedang ditonton). Kontras dari sikap-sikap ini, yang
dinyatakan dalam bahasa metaforis, adalah berdiri di atas gunung yang tinggi dan
menggambarkan emosi seseorang sebagai batu besar jauh di bawah versus sepenuhnya
memasuki pengalaman emosi seseorang; duduk di tepi dan melihat kekosongan di dalam diri
sendiri versus masuk ke dalam dan menjadi kekosongan; memperhatikan kesadaran diri di
sebuah pesta versus melemparkan diri sepenuhnya ke dalam sebuah pesta; dan mengamati
respons seksual seseorang versus memasuki sepenuhnya respons seksualnya sendiri.
Keterampilan Perhatian Inti Keadaan Pikiran dan Keterampilan "Pikiran Bijak" Perhatian
Keterampilan inti perhatian tercakup dalam Bagian I–X dari modul ini. Dalam DBT, tiga keadaan
pikiran utama disajikan: “pikiran yang masuk akal”, “pikiran yang emosional”, dan “pikiran yang
bijaksana” (Bagian III). Seseorang berada dalam pikiran yang masuk akal ketika dia mendekati
pengetahuan secara intelektual; adalah berpikir rasional dan logis; hanya memperhatikan fakta
empiris; dan mengabaikan emosi, empati, cinta, atau benci demi rencana, praktis, dan "keren"
dalam mendekati masalah. Keputusan dan tindakan dikendalikan oleh logika. Orang tersebut
berada dalam pikiran emosi ketika pemikiran dan perilaku dikendalikan terutama oleh keadaan
emosi saat ini. Dalam pikiran emosi, kognisi adalah "panas"; berpikir logis dan masuk akal itu
sulit; fakta diperkuat atau terdistorsi menjadi kongruen dengan pengaruh saat ini; dan energi
perilaku juga sesuai dengan keadaan emosi saat ini. Pikiran bijaksana adalah sintesis dari
pikiran emosi dan pikiran yang masuk akal; itu juga melampaui mereka: Pikiran yang bijaksana
menambahkan pengetahuan intuitif pada pengalaman emosional dan analisis logis. Dalam
Terapi Kognitif Berbasis Perhatian, dua keadaan pikiran lainnya juga dibahas: "melakukan
pikiran" atau "melakukan mode" dan "menjadi pikiran" atau "menjadi mode."5 Melakukan pikiran
berfokus pada menyelesaikan sesuatu. Ini multitasking, berorientasi pada tugas, dan didorong.
Sebaliknya, menjadi pikiran adalah pikiran "tidak ada yang harus dilakukan", di mana fokusnya
adalah pada mengalami daripada melakukan. Kedua keadaan pikiran ini relevan dengan
keterampilan perhatian penuh DBT, karena pikiran bijaksana juga dapat dianggap sebagai
sintesis dari pikiran yang melakukan dan pikiran. Keterampilan mindfulness adalah kendaraan
untuk menyeimbangkan emosi pikiran dan pikiran yang masuk akal, menjadi pikiran dan
melakukan pikiran, dan rangkaian pikiran dan tindakan ekstrim lainnya untuk mencapai pikiran
bijaksana dan tindakan bijaksana. Ada tiga keterampilan “apa” (mengamati, mendeskripsikan,
dan berpartisipasi). Ada juga tiga keterampilan "bagaimana" (mengambil sikap tidak
menghakimi, fokus pada satu hal pada saat itu, dan menjadi efektif)

Keterampilan Efektivitas Interpersonal

 
Tujuan Modul 
Pola respons interpersonal yang diajarkan dalam pelatihan keterampilan DBT dibagi menjadi
tiga bagian. Bagian pertama berfokus pada keterampilan interpersonal inti untuk memperoleh
tujuan sambil mempertahankan hubungan dan harga diri. Keterampilan ini sangat mirip dengan
yang diajarkan di banyak kelas asertif dan pemecahan masalah antarpribadi. Bagian kedua
dirancang untuk individu yang menginginkan bantuan dalam mengembangkan dan memelihara
hubungan. Ini berfokus pada pengurangan isolasi interpersonal dengan membahas bagaimana
menemukan teman, membuat mereka menyukai Anda, dan kemudian membangun kepekaan
dan keterampilan komunikasi yang diperlukan untuk mempertahankan persahabatan.
Bagaimana mengakhiri hubungan yang merusak juga dibahas. Bagian ketiga mencakup
keterampilan untuk berjalan di jalan tengah, yang berkaitan dengan menyeimbangkan
penerimaan dan perubahan dalam hubungan. Keterampilan-keterampilan ini dikembangkan
untuk bekerja dengan keluarga remaja,1* tetapi keterampilan ini dapat berguna bagi individu,
serta untuk setiap anggota kelompok yang ingin mengembangkan keterampilan komunikasi dan
kolaborasi yang lebih baik. 

Keterampilan Inti Interpersonal Efektivitas: Mendapatkan Tujuan Sambil Mempertahankan

Hubungan dan Harga Diri 

Keterampilan inti efektivitas interpersonal mencakup strategi efektif untuk menanyakan apa
yang dibutuhkan, *Bagian XIV–XVII bab ini, serta materi lain yang ditandai dengan catatan
nomor 1, adalah diadaptasi dari Miller, AL, Rathus, JH, & Linehan, MM (2007). Terapi perilaku
dialektis dengan remaja bunuh diri. New York: Guilford Press. Hak Cipta 2007 oleh The Guilford
Press. Diadaptasi dengan izin. untuk mengatakan tidak, dan untuk mengelola konflik
interpersonal dengan terampil. "Efektivitas" di sini berkaitan dengan "melakukan apa yang
berhasil" di area ini. Banyak individu memiliki keterampilan interpersonal yang cukup efektif
dalam pengertian umum. Masalah muncul dalam penerapan keterampilan ini untuk situasi
tertentu. Orang mungkin dapat menggambarkan urutan perilaku yang efektif ketika
mendiskusikan bagaimana orang lain menghadapi situasi bermasalah, tetapi mereka mungkin
sama sekali tidak mampu menghasilkan atau melakukan urutan perilaku yang sama untuk
situasi mereka sendiri. Penting untuk diingat di sini apa yang dimaksud dengan istilah
"keterampilan": "kemampuan untuk menggunakan pengetahuan seseorang secara efektif dan
siap dalam pelaksanaan atau kinerja."2 Jadi memiliki keterampilan berarti tidak hanya memiliki
respons khusus dalam repertoar perilaku seseorang (mis. , mengatakan "tidak"), tetapi juga
memiliki kemampuan untuk merespons dengan cara yang mungkin memiliki efek yang
diinginkan. Kemampuan untuk memegang seruling di tangan Anda, meniupkan udara, dan
menggerakkan jari-jari Anda di atas lubang jari seruling, misalnya, tidak berarti Anda adalah
pemain seruling yang terampil. Menguasai keterampilan konsekuensi biasanya membutuhkan
latihan dan umpan balik, sering diulang berkali-kali. Bahkan jika orang memiliki pengetahuan
yang sangat kuat tentang keterampilan interpersonal, sejumlah faktor dapat mengganggu
penggunaan keterampilan tersebut. Misalnya, kesalahan interpersonal yang dilakukan banyak
individu adalah pemutusan hubungan sebelum waktunya. Penghentian tersebut dapat
disebabkan oleh kesulitan di beberapa bidang keterampilan. Masalah dalam toleransi
kesusahan dapat membuat sulit untuk mentolerir ketakutan, kecemasan, atau frustrasi yang
khas dalam situasi konflik. Masalah dalam pengaturan emosi dapat menyebabkan kesulitan
dalam mengurangi kemarahan, frustrasi, atau ketakutan akan reaksi orang lain. Keterampilan
pemecahan masalah yang tidak memadai dapat menyulitkan untuk mengubah potensi konflik
hubungan menjadi pertemuan yang positif. Masalah dengan memperhatikan momen dengan
cara yang tidak menghakimi (yaitu, masalah dengan perhatian penuh) dapat menyulitkan baik
untuk menilai keinginan dan tujuan pribadi atau untuk menilai apa yang dibutuhkan untuk
memperbaiki situasi. Memperoleh Tujuan dengan Terampil Keterampilan efektivitas
interpersonal inti (Bagian I-IX dari bab ini) mengajarkan peserta bagaimana menerapkan
keterampilan pemecahan masalah interpersonal, sosial, dan ketegasan khusus untuk
memodifikasi lingkungan permusuhan dan untuk mendapatkan tujuan mereka dalam pertemuan
interpersonal. Modul ini berfokus pada situasi di mana tujuannya adalah untuk mengubah
sesuatu (misalnya, meminta seseorang untuk melakukan sesuatu atau mengambil sudut
pandang dengan serius) atau untuk menolak perubahan yang orang lain coba lakukan
(misalnya, mengatakan tidak). Oleh karena itu, ini paling tepat dianggap sebagai kursus dalam
penegasan, di mana tujuannya adalah agar orang-orang menyatakan keinginan, tujuan, dan
pendapat mereka sendiri dengan cara yang membuat orang lain merespons dengan baik.
Keterampilan yang diajarkan di bagian modul ini memaksimalkan peluang bahwa tujuan
seseorang dalam situasi tertentu akan tercapai, sementara pada saat yang sama tidak merusak
(dan, idealnya, bahkan meningkatkan) hubungan interpersonal dan/atau harga diri orang
tersebut . Konten instruksional dibagi menjadi beberapa segmen. Faktor-Faktor yang
Mengurangi Efektivitas dan Identifikasi Tujuan Bagian I–IV membahas tentang mengidentifikasi
faktor-faktor yang berkontribusi pada efektivitas interpersonal, serta hal-hal yang mengganggu
efektivitas. Pola perilaku tertentu yang diperlukan untuk efektivitas sosial hampir seluruhnya
merupakan fungsi dari tujuan seseorang dalam situasi tertentu. Dengan demikian kemampuan
untuk menganalisis situasi dan menentukan tujuan sangat penting untuk efektivitas
interpersonal. Bagian IV modul secara khusus membahas tantangan ini. Tujuan Efektivitas:
DEAR MAN Bagian V berfokus pada efektivitas tujuan— keterampilan khusus untuk
mendapatkan apa yang diinginkan, diringkas dengan mnemonic DEAR MAN: Jelaskan,
Ekspresikan perasaan, Tegaskan keinginan, Perkuat, (tetap) Perhatian, Tampil percaya diri,
dan Negosiasi. Efektivitas Hubungan: MEMBERI Bagian VI mencakup efektivitas hubungan—
keterampilan untuk menjaga hubungan, diringkas dengan mnemonic GIVE: (menjadi) Lembut,
(bertindak) Tertarik, Memvalidasi, (menggunakan) Cara mudah. Efektivitas Harga Diri: FAST
Bagian VII menjelaskan keterampilan untuk efektivitas harga diri—menjaga harga diri
seseorang; mnemonic di sini CEPAT: (menjadi) Adil, (tidak) Permintaan maaf, Tetap berpegang
pada nilai-nilai, (menjadi) Jujur. Bagian VIII berfokus pada pedoman untuk mengatur seberapa
intens untuk meminta apa yang diinginkan atau dikatakan tidak. Bagian IX, bagian terakhir dari
keterampilan inti, berfokus pada pemecahan masalah—bagaimana mencari tahu mengapa
keterampilan interpersonal mungkin tidak berfungsi. Di bagian modul ini, sangat mudah untuk
menghabiskan terlalu sedikit waktu untuk mengajarkan keterampilan meminta atau mengatakan
tidak dalam upaya untuk memiliki waktu untuk hal lain. Setidaknya setengah dari bagian ini
harus dikhususkan untuk tujuan, hubungan, dan keterampilan efektivitas harga diri (Bagian V,
VI, dan VII). Praktik dalam sesi dan permainan peran dari perilaku baru ini sangat penting;
kegiatan ini merupakan bagian penting dari semua program pelatihan keterampilan
interpersonal. Namun, mengintegrasikan praktik perilaku perilaku baru dalam sesi dapat
menjadi salah satu aspek yang paling sulit dari pelatihan keterampilan untuk terapis baru dan
bagi mereka yang tidak terlatih dalam terapi perilaku. Oleh karena itu, sangat mudah untuk
melewatkannya begitu saja dalam modul ini. Keterampilan Membangun Hubungan dan
Mengakhiri Hubungan yang Merusak Keterampilan dalam bagian modul ini (Bagian X– XIII)
dirancang khusus untuk mengajarkan individu bagaimana bertemu orang baru dan berinteraksi
dengan cara yang memfasilitasi pengembangan kepercayaan dan persahabatan, dan itu
mengurangi kemungkinan konflik. Ini juga mencakup bagaimana mengakhiri hubungan yang
merusak. Menemukan Teman Potensial Di Bagian XI, keterampilan ditujukan untuk membuat
individu mulai aktif menemukan orang yang mungkin menjadi teman mereka. Hal ini sangat
penting bagi individu yang terisolasi dan sering merasa kesepian.

Keterampilan Pengaturan Emosi

Kesulitan dalam mengatur emosi yang menyakitkan merupakan pusat dari kesulitan perilaku
banyak individu. Dari sudut pandang individu ini, perasaan menyakitkan paling sering
merupakan "masalah yang harus dipecahkan". Perilaku disfungsional, termasuk perilaku bunuh
diri, gangguan penggunaan zat, makan berlebihan, penekanan emosi, kontrol berlebihan, dan
kekacauan interpersonal, seringkali merupakan solusi perilaku untuk emosi yang menyakitkan
yang tak tertahankan. Individu dengan sensitivitas dan/atau intensitas emosional yang tinggi,
atau sering mengalami tekanan emosional, dapat memperoleh manfaat dari bantuan dalam
belajar mengatur emosi mereka. Akan tetapi, keterampilan mengatur emosi bisa sangat sulit
untuk diajarkan, karena banyak orang telah dilebih-lebihkan dengan komentar yang
menyatakan bahwa "Jika Anda hanya ingin mengubah sikap Anda, Anda dapat mengubah
perasaan Anda." Beberapa individu berasal dari lingkungan di mana orang lain menunjukkan
kontrol kognitif yang hampir sempurna atas emosi mereka. Selain itu, orang lain yang sama ini
sering menunjukkan intoleransi dan ketidaksetujuan yang kuat terhadap ketidakmampuan
individu untuk menunjukkan kontrol yang sama. Beberapa orang terkadang akan menolak
setiap upaya untuk mengendalikan emosi mereka, karena kontrol seperti itu akan menyiratkan
bahwa orang lain benar dan mereka salah karena merasakan apa yang mereka rasakan.
Dengan demikian, keterampilan pengaturan emosi hanya dapat diajarkan dalam konteks
validasi diri emosional. Seperti efektivitas interpersonal dan toleransi terhadap tekanan, regulasi
emosi memerlukan penerapan keterampilan perhatian—dalam hal ini, pengamatan yang tidak
menghakimi dan deskripsi respons emosional seseorang saat ini. Ide teoretisnya adalah bahwa
banyak tekanan emosional adalah akibat dari respons sekunder (misalnya, rasa malu yang
intens, kecemasan, atau kemarahan) terhadap emosi primer. Seringkali emosi utama bersifat
adaptif dan sesuai dengan konteksnya. Pengurangan distres sekunder ini membutuhkan
paparan emosi primer dalam suasana yang tidak menghakimi. Dalam konteks ini, perhatian
terhadap respons emosional seseorang dapat dianggap sebagai teknik pemaparan. (Lihat Bab
11 dari teks DBT utama untuk deskripsi yang lebih lengkap tentang prosedur berbasis paparan.)
Sebagaimana dicatat dalam Bab 1, model regulasi emosi DBT bersifat transdiagnostik, dengan
data yang menunjukkan kemanjuran DBT di berbagai gangguan emosional. Dengan demikian,
sangat kompatibel dengan model transdiagnostik serupa yang mendasari Protokol Terpadu,1,2
yang dikembangkan oleh David Barlow dan rekan-rekannya. Mirip dengan DBT, Protokol
Terpadu membahas defisit dalam regulasi emosi yang mendasari gangguan emosional dengan
(1) meningkatkan kesadaran emosi yang terfokus saat ini, (2) meningkatkan fleksibilitas kognitif,
(3) mengidentifikasi dan mencegah pola penghindaran emosi dan perilaku yang didorong oleh
emosi maladaptif, ( 4) meningkatkan kesadaran dan toleransi terhadap sensasi fisik yang
berhubungan dengan emosi, dan (5) memanfaatkan prosedur pemaparan yang berfokus pada
emosi.1 Keterampilan regulasi emosi DBT khusus yang diajarkan dalam modul ini
dikelompokkan ke dalam empat segmen berikut: memahami dan menamai emosi; mengubah
emosi yang tidak diinginkan; mengurangi kerentanan terhadap emosi pikiran; dan mengelola
emosi yang ekstrim. 

Memahami dan Menamai Emosi 

Segmen pertama dari modul (Bagian I–VI) berfokus pada pemahaman dan penamaan emosi:
mengidentifikasi fungsi emosi dan hubungannya dengan kesulitan dalam mengubah emosi;
memahami sifat emosi dengan menghadirkan 

Memahami fungsi Emosi 

Perilaku emosional fungsional bagi individu. Mengubah perilaku emosional yang tidak efektif
bisa sangat sulit ketika diikuti dengan konsekuensi yang memperkuat; sehingga
mengidentifikasi fungsi dan penguat untuk perilaku emosional tertentu dapat bermanfaat.
Secara umum, emosi berfungsi untuk berkomunikasi dengan orang lain dan memotivasi
perilaku diri sendiri. Perilaku emosional juga dapat memiliki dua fungsi penting lainnya.
Pertama, terkait dengan fungsi komunikasi, yaitu mempengaruhi dan mengontrol perilaku orang
lain. Fungsi komunikasi yang kedua adalah mengingatkan diri sendiri. Dalam kasus terakhir ini,
emosi berfungsi seperti alarm, mengingatkan orang tersebut untuk memperhatikan peristiwa
yang mungkin penting. Mengidentifikasi fungsi emosi ini, terutama emosi yang tidak diinginkan,
merupakan langkah awal yang penting menuju perubahan. 

Mengidentifikasi Hambatan untuk Mengubah Emosi 

Banyak faktor yang dapat membuat sulit untuk mengubah emosi, bahkan ketika seseorang
sangat menginginkannya. Faktor biologis dapat meningkatkan kepekaan emosi, intensitas, dan
waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke baseline emosi. Kita semua—bahkan mereka yang
berwatak cerah—kadang-kadang memiliki reaksi emosional yang intens, dan ketika ini terjadi,
kita membutuhkan keterampilan yang memadai untuk memodulasi emosi kita. Keterampilan
yang tidak memadai dapat membuat peraturan ini sangat sulit. Regulasi emosi bahkan lebih
sulit ketika orang lain di lingkungan memperkuat emosi disfungsional. Ini terutama benar ketika
emosi yang berlebihan secara bersamaan, motivasi rendah, atau mitos tentang emosi
menghalangi. 

Mengidentifikasi dan Memberi Label Emosi 

Langkah penting dalam mengatur emosi adalah belajar mengidentifikasi dan memberi label
pada emosi saat ini. Emosi, bagaimanapun, adalah respons perilaku yang kompleks. Identifikasi
mereka seringkali membutuhkan kemampuan tidak hanya untuk mengamati responsnya sendiri,
tetapi juga untuk menggambarkan secara akurat konteks di mana emosi itu terjadi. Jadi, belajar
mengidentifikasi respons emosional sangat terbantu jika seseorang dapat mengamati dan
mendeskripsikan (1) peristiwa yang memicu emosi; (2) interpretasi peristiwa yang memicu
emosi; (3) riwayat sebelum peristiwa pemicu yang meningkatkan kepekaan terhadap peristiwa
dan kerentanan untuk merespons secara emosional; (4) pengalaman fenomenologis, termasuk
sensasi fisik, emosi; (5) perilaku ekspresif yang berhubungan dengan emosi; dan (6) efek
samping dari emosi pada jenis fungsi lainnya. 

Mengubah Emosi yang Tidak Diinginkan 

Segmen kedua dari modul (Bagian VII–XII) berkaitan dengan mengubah respons emosional
dengan mempelajari cara memeriksa fakta, mengambil tindakan sebaliknya ketika emosi tidak
sesuai dengan fakta, dan terlibat dalam pemecahan masalah ketika fakta situasi adalah
masalahnya. 

Periksa Fakta 
Emosi sering kali merupakan reaksi terhadap pemikiran dan interpretasi suatu peristiwa,
daripada fakta sebenarnya dari suatu peristiwa. Memeriksa fakta, dan kemudian mengubah
penilaian dan asumsi agar sesuai dengan fakta, adalah strategi dasar dalam terapi kognitif serta
dalam banyak bentuk terapi lainnya. 

Pemecahan Masalah 
DBT mengasumsikan bahwa kebanyakan orang merasakan emosi yang menyakitkan untuk
alasan yang baik. Meskipun persepsi semua orang cenderung menjadi terdistorsi ketika mereka
sangat emosional, ini tidak berarti bahwa emosi itu sendiri adalah hasil dari persepsi yang
terdistorsi. Jadi, cara penting untuk mengendalikan emosi adalah dengan mengendalikan
peristiwa yang memicu emosi. Pemecahan masalah untuk situasi emosional, terutama ketika
peristiwa bermasalah itu menyakitkan, tidak terduga, atau tidak diinginkan, bisa sangat
berguna. Seringkali emosi yang tidak diinginkan sepenuhnya dibenarkan oleh situasinya, tetapi
situasinya dapat diubah jika orang tersebut mengambil langkah-langkah aktif untuk
memecahkan masalah yang dihadapi. Memecahkan masalah juga memerlukan penilaian fakta
yang sangat teliti, dan memeriksa fakta sering kali merupakan langkah pertama dalam
pemecahan masalah. 

Tindakan Berlawanan 
Tindakan dan respons ekspresif adalah bagian penting dari semua emosi. Jadi salah satu
strategi untuk berubah   
Tujuan Modul Sebagian besar pendekatan perawatan kesehatan mental berfokus pada
perubahan peristiwa dan keadaan yang menyusahkan. Mereka kurang memperhatikan untuk
menerima, menemukan makna, dan menoleransi kesusahan. Meskipun perbedaannya tidak
sejelas yang saya tunjukkan, tugas ini lebih sering ditangani oleh komunitas dan pemimpin
agama dan spiritual. DBT menekankan manfaat belajar menanggung rasa sakit dengan
terampil. Kemampuan untuk menoleransi dan menerima kesusahan adalah tujuan kesehatan
mental yang penting untuk setidaknya dua alasan. Pertama, rasa sakit dan kesusahan adalah
bagian dari kehidupan; mereka tidak dapat sepenuhnya dihindari atau dihilangkan.
Ketidakmampuan untuk menerima fakta yang tidak dapat diubah ini sendiri mengarah pada
peningkatan rasa sakit dan penderitaan. Kedua, toleransi kesusahan, setidaknya dalam jangka
pendek, adalah bagian tak terpisahkan dari setiap upaya untuk mengubah diri sendiri; jika tidak,
upaya untuk melepaskan diri dari rasa sakit dan kesusahan (misalnya, melalui tindakan
impulsif) akan mengganggu upaya untuk menetapkan perubahan yang diinginkan. Keterampilan
toleransi distres merupakan perkembangan alami dari keterampilan perhatian. Mereka
berkaitan dengan kemampuan untuk menerima, dengan cara yang tidak menilai dan tidak
menghakimi, baik diri sendiri maupun situasi saat ini. Pada dasarnya, toleransi kesusahan
adalah kemampuan untuk memahami lingkungan seseorang tanpa menuntutnya untuk menjadi
berbeda; mengalami keadaan emosi saat ini tanpa berusaha mengubahnya; dan untuk
mengamati pikiran dan pola tindakan sendiri tanpa berusaha menghentikan atau
mengendalikannya. Meskipun sikap yang dianjurkan di sini tidak menghakimi, ini tidak boleh
dipahami sebagai persetujuan. Sangat penting untuk memperjelas perbedaan ini: Toleransi
dan/atau penerimaan realitas tidak sama dengan persetujuan realitas. Perilaku toleransi
kesusahan yang ditargetkan dalam pelatihan keterampilan DBT berkaitan dengan toleransi dan
bertahan dari krisis (termasuk krisis yang disebabkan oleh perilaku adiktif) dan dengan
menerima kehidupan apa adanya saat ini. 

Keterampilan Bertahan Krisis 

Bagian dari modul yang dikhususkan untuk keterampilan bertahan hidup krisis (Bagian II–IX)
dimulai dengan mendefinisikan "krisis" dan jenis situasi di mana keterampilan ini dapat paling
berguna. Menurut definisi, keterampilan bertahan krisis adalah solusi jangka pendek untuk
situasi yang menyakitkan. Tujuan mereka adalah untuk membuat situasi yang menyakitkan
lebih dapat ditoleransi, sehingga memungkinkan untuk menahan diri dari tindakan impulsif yang
dapat memperburuk situasi. Keterampilan ini dapat digunakan secara berlebihan dan harus
diimbangi dengan pemecahan masalah (lihat Bab 9, Bagian XI). Ada enam set strategi bertahan
krisis. 

Keterampilan STOP Keterampilan 

STOP membantu individu menahan diri dari tindakan impulsif. STOP adalah mnemonik untuk
langkah-langkah berikut: Berhenti, Mundur selangkah, Amati, dan Lanjutkan dengan penuh
perhatian. Pro dan Kontra Mengevaluasi pro dan kontra adalah strategi pengambilan
keputusan. Fokusnya di sini adalah memikirkan konsekuensi positif dan negatif dari bertindak
berdasarkan dorongan impulsif dalam situasi krisis dan tidak bertindak berdasarkan itu (yaitu,
menoleransi kesusahan). 

Keterampilan TIP Keterampilan 

TIP dapat digunakan untuk mengubah kimia tubuh dengan cepat, sehingga dapat menangkal
rangsangan emosional yang melumpuhkan. TIP adalah mnemonic untuk Temperatur, Latihan
Intens, Pernapasan cepat, dan Relaksasi otot berpasangan. (Perhatikan bahwa meskipun ada
dua keterampilan P, mnemoniknya tetap kata TIP.) 

Mengalihkan perhatian dengan Pikiran Bijak MENERIMA 

Metode pengalihan bekerja dengan mengurangi kontak dengan rangsangan emosional atau,
dalam beberapa kasus, dengan aspek rangsangan yang paling menyakitkan. Mereka mungkin
juga bekerja untuk mengubah bagian dari respons emosional. Ada tujuh set keterampilan
pengalih perhatian. Kata MENERIMA adalah mnemonik untuk strategi ini: Aktivitas (tidak sesuai
dengan emosi negatif), Berkontribusi, Perbandingan, Emosi (berlawanan dengan emosi negatif
saat ini), Menjauh dari situasi, Pikiran, dan Sensasi. 

Menenangkan 
Diri Strategi menenangkan diri berfokus pada panca indera—penglihatan, pendengaran,
penciuman, rasa, dan sentuhan. Mereka terdiri dari aktivitas sensual yang terasa
menenangkan, memelihara, dan menenangkan. Meditasi pemindaian tubuh juga termasuk
dalam kategori ini. 

Meningkatkan Momen 
Perangkat terakhir dari keterampilan bertahan dalam krisis adalah kumpulan cara yang unik
untuk meningkatkan kualitas momen. Kata MENINGKATKAN adalah mnemonik untuk masing-
masing strategi ini: Pencitraan, Makna, Doa, Tindakan Relaksasi, Satu hal di saat ini, Liburan,
dan Dorongan. 

Keterampilan Menerima Kenyataan 

Sementara tujuan bertahan hidup dari krisis adalah untuk melewati krisis tanpa
memperburuknya, tujuan keterampilan menerima kenyataan (Bagian X–XV) adalah untuk
mengurangi penderitaan dan meningkatkan kebebasan ketika fakta menyakitkan tidak dapat
segera diubah, jika pernah. Ada lima perangkat keterampilan penerimaan realitas. 

Penerimaan Radikal Penerimaan 

radikal adalah penerimaan yang lengkap dan total, dari lubuk hati yang paling dalam, terhadap
fakta-fakta realitas. Ini melibatkan pengakuan fakta yang benar dan melepaskan pertarungan
dengan kenyataan. Penerimaan sering disalahpahami sebagai persetujuan (tidak) atau
menentang perubahan (tidak). 

Membalikkan Pikiran 
Biasanya dibutuhkan beberapa upaya dari waktu ke waktu untuk menerima kenyataan yang
terasa tidak dapat diterima. Keterampilan mengubah pikiran ke arah penerimaan adalah
memilih untuk menerima kenyataan apa adanya. Itu bukan penerimaan itu sendiri, tetapi itu
adalah langkah pertama menuju penerimaan, dan biasanya harus diambil berulang-ulang. 

Kemauan 
Kemauan dan kebalikannya, kemauan, adalah konsep yang diturunkan dari karya Gerald May
(1982).1 May menggambarkan kemauan sebagai berikut: Kemauan menyiratkan penyerahan
diri atas keterpisahan, masuk ke dalam, pencelupan dalam proses terdalam kehidupan itu
sendiri. Ini adalah kesadaran bahwa seseorang sudah menjadi bagian dari beberapa proses
kosmik akhir dan itu adalah komitmen untuk berpartisipasi dalam proses itu. Sebaliknya,
keinginan adalah pengaturan diri sendiri terpisah dari esensi dasar kehidupan dalam upaya
untuk menguasai, mengarahkan, mengendalikan, atau memanipulasi keberadaan. Lebih
sederhananya, kesediaan mengatakan ya pada misteri hidup di setiap saat. Kehendak
mengatakan tidak, atau mungkin lebih umum, “ya, tapi . . . ” (hal. 6) May melanjutkan: Kemauan
dan kemauan tidak berlaku untuk hal atau situasi tertentu. Sebaliknya, mereka mencerminkan
sikap mendasar yang dimiliki seseorang terhadap keajaiban hidup itu sendiri. Kemauan
memperhatikan keajaiban ini dan membungkuk untuk menghormatinya. Kehendak
melupakannya, mengabaikannya, atau paling buruk, secara aktif mencoba menghancurkannya.
Jadi kesediaan kadang-kadang bisa tampak sangat aktif dan tegas, bahkan agresif. Dan
keinginan bisa muncul dengan kedok kepasifan. (hal. 6) 

Setengah Tersenyum dan Tangan Bersedia 

Keterampilan setengah tersenyum dan tangan rela biasanya diajarkan bersama dan merupakan
cara untuk menerima kenyataan