d. Sebelah Barat
3 Status (Desa/Kelurahan) …………………… -
4 Luas Desa …………………… Km2
…………………… Ha
5 Jumlah Rukun Tetangga (RT) …………………… Buah
Jumlah Rukun Warga (RW) …………………… Buah
6 Ketinggian Dari Permukaan Laut (DPL) …………………… Meter
7 Iklim (Rata-rata curah hujan per tahun) …………………… mm
2. Pemerintahan
Luas Jlh Pddk
No Uraian Nama, Tahun
(Km2) (Jiwa)
1 2 3 4 5
1 Nama Kepala Desa …………………… - -
2 Tahun Pelantikan (Menjabat Tahun : ..…...…… - -
dari tahun)
3 Nama Ketua RT :
a. Ketua RT I …………………… ………… …………
b. Ketua RT II …………………… ………… …………
…………………… ………… …………
c. Ketua RT III …………………… ………… …………
…………………… ………… …………
d. Ketua RT IV …………………… ………… …………
…………………… ………… …………
e. Ketua RT V …………………… ………… …………
…………………… ………… …………
f. Ketua RT VI …………………… ………… …………
…………………… ………… …………
g. Ketua RT VII
…………………… ………… …………
h. Ketua RT VIII …………………… ………… …………
……….RT ………… …………
Jumlah Keseluruhan :
Struktur Organisasi Desa -
4 - -
(Terlampir)
5. Katolik
3 Kepadatan Penduduk Per Km2 …………………… Jiwa
4. Sosial dan Pendidikan
No Uraian Jumlah Satuan
1 2 3 4
1 Jenis Suku Bangsa yang ada Nama Suku : ............ Suku
……………………
……………………
……………………
……………………
Ju
mlah Keseluruhan
6. Lain-lain
2 Sarana dan Prasarana Peribadatan :
1. Mesjid Buah
2. Langgar / Musholla / Surau …………………… Buah
…………………… Buah
3. Pura …………………… Buah
……………………
4. Gereja
3 Sarana dan Prasarana Komunikasi :
1. Radio Transistor …………………… Buah
2. Radio ORARI …………………… Buah
…………………… Buah
3. SSB / Radio …………………… Buah
…………………… Buah
4. Televisi …………………… Buah
…………………… Buah
5. Telephone
6. Hand Phone (HP)
7. Jenis lainnya
8.
1 2 3 4
4 Sarana dan Prasarana Kelembagaan :
1. Koperasi Unit Desa (KUD) …………………… Buah
2. Bank Rakyat Indonesia (BRI) …………………… Buah
…………………… Buah
3. Kios Saprodi …………………… Buah
…………………… Buah
4. Balai Benih
…………………… Buah
5. Pos Kesehatan Hewan (Poskeswan)
6. Pasar Desa
5 Sarana dan Prasarana Penghubung :
1. Jembatan :
…………………… Buah
a. Jembatan Besar …………………… Buah
b. Jembatan Kecil Km
2. Jalan : …………………… Km
…………………… Km
a. Jalan Raya
b. Jalan Gang
6 Sarana Transportasi :
1. Taxi pedesaan …………………… Buah
2. Sepeda motor …………………… Buah
…………………… Buah
3. Sepeda pedal …………………… Buah
…………………… Buah
4. Becak …………………… Buah
…………………… Buah
5. Gerobak/belta
6. Perahu angkut
7. Traktor
II. KEADAAN POTENSI WILAYAH
5. Pasang surut
2 Lahan Kering :
1. Lahan Pekarangan Ha
2. Lahan Tegalan Ha
…………………… ……………………
Ha
…………………… ……………………
3. Lahan Kebun Ha
…………………… ……………………
Ha
4. Perkebunan …………………… ……………………
…………………… ……………………
5. HTI
3 Populasi Ternak :
1. Sapi …………………… ……………………
2. Kerbau …………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
3. Kambing …………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
4. Babi …………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
5. Ayam
6. Itik
7. Burung
4 Perikanan :
a. Budidaya Ikan
1. Tambak …………………… …………………… Ha
2. Kolam …………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
3. Karamba …………………… …………………… Ha
…………………… …………………… Ha
4. Jaring Apung
…………………… …………………… Ha
5. Mina Padi …………………… …………………… Ha
6. Mina Unggas
b. Penangkapan Ikan
1. Perairan laut
2. Perairan tawar
11. Belat/Tempirai
12. Lunta/Jala
13. .....................
14. .....................
15. .....................
16. .....................
17. .....................
18. Lain-lain
10 Jenis Ikan Yang Tertangkap : Jenis Non Ikan : Ikan
1. ……………………. 14. ………………… 1…………………… Dominan :
2. ……………………. 15 ………………… 2…………………… 1. .................
3. ……………………. 16 ………………… 3…………………… 2. .................
4. ……………………. 17 ………………… 4…………………… 3. .................
5. ……………………. 18 ………………… 5…………………… 4. .................
6. ……………………. 19 ………………… 6…………………… 5. .................
7. ……………………. 20 ………………… 7…………………… 6. .................
8. ……………………. 21 ………………… 8…………………… 7. .................
9. ……………………. 22 ………………… 9…………………… 8. .................
10. ……………………. 23 ………………… 10…………………… 9. .................
11. ……………………. 24 ………………… 11…………………… 10..................
12. ……………………. 25 ………………… 12……………………
13. ……………………. 26 ………………… 13……………………
Jenis
Luas Panjang Dalam
No P. Nama Ket.
(Ha) (Km) (m)
Umum
1 2 3 4 5 6 7
……………………………………………………… ………… ………… ………… …………
1 Sungai
……………………………………………………… ………… ………… ………… …………
2 Rawa
……………………………………………………… ………… ………… ………… …………
3 Danau
……………………………………………………… ………… ………… ………… …………
4 Waduk
Jumlah ………………… ………… ………… ………… …………
\
l. Keadaan Terumbu Karang
No Keadaan Terumbu Karang Luas (Ha) Lokasi Keterangan
1 2 3 4 5
1 Baik ………… ………… …………
2 Buruk ………… ………… …………
3 Sangat Buruk / Kritis ………… ………… …………
Jumlah ………… ………… …………
m. Keadaan Kelompok
Tanggal Anggota
No Nama Kelompok Sektor Kegiatan Ket.
Berdiri (Org)
1 2 3 4 5 6
1 ………… ………… ………… ……… …………
2 ………… ………… ………… ……… …………
3 ………… ………… ………… ……… …………
4 ………… ………… ………… ……… …………
5 ………… ………… ………… ……… …………
6 ………… ………… ………… ……… …………
7 ………… ………… ………… ……… …………
8 ………… ………… ………… ……… …………
9 ………… ………… ………… ……… …………
10 ………… ………… ………… ……… …………
Jumlah - - ……… …………
……………………………….. ……………………………
NIP.
Mengesyahkan :
Kepala ............................,
......................................................
NIP. ....................................