RESUME KEPERAWATAN PADA AN.

N DENGAN
DIABETES MELITUS DI POLI ANAK RSUD
Dr. H. MOCH ANSARI SALEH

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Anak

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
Normaliyanti
NIM: 11194692110115

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL KASUS : Resume Pada An. N dengan DM

NAMA MAHASISWA : Normaliyanti
NIM : 11194692010115

Banjarmasin, Maret 2022

Menyetujui,

Preseptor Klinik Preseptor Akademik

Sam’ah, S.Kep.,Ns.,MM Malisa Ariani, Ns., M.Kep

NIP.198104132008012019 NIK. 1166022015081
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
FORMAT PENGKAJIAN di Ruang Anak
Nama Mahasiswa : Normaliyanti
Tempat Praktek : Poli Anak
Tanggal Praktek : 17-19 Maret 2022

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS DATA
Nama : An. N Alamat : Pulau Suwangi Alalak
Tempat/Tgl.lahir : 30/07/2007............ Agama : Islam
Usia : 14 tahun................ Suku Bangsa : Banjar
Jenis Kelamin : Laki-laki................. Pendidikan Ayah : SMP
Nama Ayah/Ibu : Tn. N..................... Pendidikan Ibu : SMA
Pekerjaan Ayah/Ibu : Petani

B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh gatal diselangkangan

Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal: Ibu mengandung selama 9 bulan
2. Intranatal: Proses persalinan normal tanpa penyulit
3. Postanatal: Kondisi bayi sehat, BB lahir : 3,5 kg PB lahir : 50cm

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan pasien mengetahui mengalami penyakit diabetes
melitus sejak 2 tahun yang lalu karena luka yang sembuhnya lama, lalu
pasien memeriksakan kondisinya ke puskesmas bersama orang tuanya,
lalu ibu pasien mengatakan bahwa mengalami penyakit diabetes melitus,
akhirnya pasien dilakukan pemeriksaann gula darah ternyata gula darah
pasien meningkat. Akhirnya pasien disarankan untuk berobat ke Poli anak
RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh. Pasien selalu kontrol setiap bulan, saat
dilakukan pengkajian pasien mengeluh gatal diselangkangan, berat badan
49 kg, tekanan darah 100/70 mmHg, suhu tubuh 36,60C, GDP 205 mg/dL

D. RIWAYAT PENYAKIT & KESEHATAN DAHULU/ MASA LALU

1. Penyakit waktu kecil : tidak ada
2. Pernah dirawat di RS : pasien mengatakan sebelumnya belum pernah
dirawat dirumah sakit
3. Obat-obatan yang digunakan : novorapid 3x15 unit, micronazole cream
2x1
4. Tindakan (operasi) : Tidak ada
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan: Tidak ada

E. RIWAYAT DAN KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan ibu pasien tidak menderita penyakit yang sama
dengan pasien yaitu diabetes melitus.
Keterangan :
: Perempuan : Perempuan meninggal
: Laki- laki : Laki- Laki Meninggal
: Pasien : Tinggal Bersama

F. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh: orang tua
2. Hubungan dengan anggota keluarga: baik
3. Hubungan dengan teman sebaya: baik
4. Pembawaan secara umum: baik
5. Lingkungan rumah: cukup dekat dengan pelayanan kesehatan

G. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan yang disukai/tidak disukai :
Di Rumah
Selera : pasien mengatakan sebelum sakit nafsu
makan pasien baik

Pola makan / jam : 3xsehari, pagi, siang, dan malam

Saat sakit
Selera : pasien mengatakan anaknya makan hanya
menghabiskan dari ½ porsi dari yang
diberikan
Pola makan / jam : pagi, siang, malam
2. Pola tidur :
Di rumah : 21.00-jam 06.00
Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada
Tidur siang : pasien mengatakan tidur siang 2-3 jam/
hari
Saat sakit : jam 20.00-06.30
 Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada
Tidur siang : Ipasien mengatakan tidur siang 2-3 jam/
hari
3. Mandi :
Dirumah : pasien mengatkan pasien mandi 2kali/ hari
Saat sakit : pasien mengatakan pasien mandi 2x/hari
4. Aktivitas bermain :
Dirumah : pasien mengatakan pasien bermain
dengan teman-temannya sebayanya, dan anaknya sangat aktif
Saat sakit : Selama sakit pasien bermain dirumahnya
5. Eliminasi
Dirumah : Saat dirumah pasien mengatakan BAB 1x
sehari, BAK: 5-6 x / hari
Saat sakit : BAB 1x/hari, BAK 5-6x/hari

H. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa medis : Diabetes Melitus
2. Status nutrisi :
3. Pemeriksaan DDST : pasien tumbuh kembang sesuai umurnya
tidak ada tertinggal dalam perkembangan sensori dan motoriknya

I. DATA TAMBAHAN
Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Glucose 2 jam 255 <125 mg/dL
PP
Glucose puasa 205 76-110 mg/dL

Pemberian Imunisasi : Lengkap

J. DATA FOKUS
DS:
- pasien mengeluh gatal diselangkangan
- pasien mengatakan mengetahui mengalami penyakit diabetes melitus
sejak 2 yang lalu

DO:
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak berkeringat (diaforesis)
- Mukosa bibir tampak kering
- kulit kering
- Berwarna agak merah kehitaman pada kulit selangkangan
- Tampak adanya kerusakan lapisan kulit (ruam) diselangkangan
- Glucose 2 jam PP 255
- Glucose puasa 205
- TTV
TD: 100/70 mmHg
N: 80x/menit
RR:19x/menit
T: 36,6 0C
II. ANALISIS DATA
MASALAH
DATA KLIEN ETIOLOGI
KEPERAWATAN
Ds: Ketidakstabilan Resistensi insulin
- pasien mengatakan mengetahui Kadar Gula
mengalami penyakit diabetes melitus Darah
sejak 2 yang lalu
Do:
- Mukosa bibir tampak kering
- Pasien tampak berkeringat
(diaforesis)
- Glucose 2 jam PP 255
- Glucose puasa 205
- TTV
TD: 100/70 mmHg
N: 80x/menit
RR:19x/menit
T: 36,6 0C
-
Ds: Gangguan Kondisi penyakit
- pasien mengeluh gatal integritas kulit terkait (diabetes
diselangkangan melitus)
Do:
- Mukosa bibir tampak kering
- kulit kering
- Berwarna agak merah kehitaman
pada kulit selangkangan
- Tampak adanya kerusakan lapisan
kulit (ruam) diselangkangan
- Glucose 2 jam PP 255
- Glucose puasa 205
- TTV
TD: 100/70 mmHg
N: 80x/menit
RR:19x/menit
T: 36,6 0C

III. PRIORITAS MASALAH

1. Ketidakstabilan Kadar Gula Darah berhubungan dengan resistensi insulin
(D.0027)
2. Gangguan integritas kulit b.d Kondisi penyakit terkait (diabetes melitus)
(D. 0129)
IV. Rencana Keperawatan

Tgl Pengkajian : 17/02/2022 Nama Pasien : An. N Alamat rumah : Alalak

Nama Mhs : Normaliyanti Umur : 14 tahun Nama ayah / ibu : Tn. M
Ruang Praktek : Poli Anak Jenis Kelamin : Laki-laki Telepon yang dihubungi :
Nama Dokter : dr. Wahyu Bagus No. Rekam Medis : 08-xx-xx 0852******
H. Sp. A Diagnosa Medis : Diabetes Melitus
Hari/
No SDKI SLKI SIKI
Tanggal
1. Kamis, 17 Ketidakstabil Kestabilan Kadar Gula Manajemen Hiperglikemia
Maret an Kadar Darah (L.03022) (I.03115)
2022 Gula Darah Setelah dilakukan tindakan Observasi
berhubungan keperawatan 1 x 8 jam 1. Identifikasi kemungkinan
dengan Ketidakstabilan Kadar Gula penyebab hiperglikemia
resistensi Darah teratasi dengan 2. Monitor kadar gula darah
insulin kriteria hasil : 3. Monitor intake dan output
(D.0027) 1. Mulut kering 3 (sedang) cairan
menjadi 5 (menurun) Terapeutik
2. Berkeringat skala 3 1. Berikan asupan cairan oral
(sedang) menjadi 5 2. Fasilitasi ambulasi jika ada
(menurun) hipotensi ortastatik
3. Kadar glokosa dari skala Edukasi
3 (sedang) menjadi 5 1. Anjurkan monitor kadar
(membaik) glukosa darah secara mandiri
2. Anjurkan kepatuhan diet dan
olahraga
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian insulin,
obat diabetes, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian cairan
IV, jika perlu
2 Kamis, 17 Gangguan Integritas Kulit dan Jringan Perawatan Integritas Kulit
Maret integritas (L.14125) (I.11353)
2022 kulit b.d Setelah dilakukan Tindakan Observasi
Kondisi keperawatan selama 1 x 8 1. Observasi penyebab
penyakit jam, diharapkan Gangguan gangguan integritas kulit
terkait Integritas kulit teratasi Terapeutik
(diabetes dengan kriteria hasil: 1. gunakan produk berbahan
melitus) (D. 1. Kerusakan lapisan kulit, petrolium atau minyak pada
0129) dari cukup meningkat (2) kulit
 ke menurun (5) 2. gunakan produk berbahan
2. kemerahan, dari cukup ringan/alami dan hipoalergik
meningkat (2) ke pada kulit sensitif
menurun (5) 3. hindari produk berbahan dasar
3. jaringan parut, dari cukup alkohol pada kulit
meningkat (2) ke Edukasi
menurun (5) 1. anjurkan menggunakan
pelembab
2. anjurkan minum air yang
cukup
3. anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
4. anjurkan meningkatkan
asupan buah dan nutrisi
 Nomer
Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda
Jam
Tgl Keperawata keperawatan keperawatan tangan
n
Kamis, 10.00 Manajemen S;
17 Hiperglikemia - pasien
Maret (I.03115) mengatakan
2022 Observasi mengetahui
1. Mengidentifikasi mengalami
kemungkinan penyakit diabetes
penyebab melitus sejak 2
hiperglikemia yang lalu

1
2. Memonitor
kadar gula O
darah - Pasien tampak
Edukasi berkeringat
1. Menganjurkan (diaforesis)
monitor kadar - Glucose puasa
glukosa darah 205
secara mandiri - TTV
2. Menganjurkan TD: 100/70
kepatuhan diet mmHg
dan olahraga N: 80x/menit
Kolaborasi RR:19x/menit
1. Berkolaborasi T: 36,6 0C
pemberian
A ; Masalah belum
teratasi

P ; Intervensi
dilanjutkan pasien
dirumah, pasien
pulang

2
Kamis, 10.30 Perawatan S;
17 Integritas Kulit - pasien mengeluh
Maret Observasi gatal
2022 1. Mengobservasi diselangkangan
 penyebab
gangguan O;
integritas kulit - Mukosa bibir
Terapeutik tampak kering
1. Menggunakan - kulit kering
produk - Berwarna agak
berbahan merah kehitaman
petrolium atau pada kulit
minyak pada selangkangan
kulit
2. Menghindari produk A ; Masalah belum
berbahan dasar teratasi
alkohol pada kulit
Edukasi P ; Intervensi
1. Menganjurkan dilanjutkan pasien
menggunakan dirumah, pasien
pelembab pulang
Menganjurkan
minum air yang
cukup)
2. Menganjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
Kolaborasi
1. Berkolaborasi
pemberian
miconazole
cream 2x1
topikal
 Discharge Planning
1. Memberitahukan pasien kepatuhan diet rendah glukosa dan olahraga
2. Memberitahukan pasien monitor kadar glukosa darah secara mandiri
3. Memberitahukan pasien produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada
kulit sensitif.
4. Menganjurkan pasien mengunakan lation miconazole cream dd 1 topikal sesuai
resepdokter
5. Meminta keluarga untuk memperhatikan produk berbahan dasar alkohol.

S :
- Pasien mengatakan akan diet rendah glukosa dan olahraga
- Pasien mengatakan akan menggunakan insulin sesuai dosis yang dianjurkan
- Pasien mengatakan akan menggunakan lation
- Keluarga Pasien mengatakan sudah mengerti produk berbahan dasar alkohol.
O :
- Pasien tampak memahami apa yang dijelaskan oleh perawat
- Pasien dan keluarga bertanyaan saat tidak mengerti penjelasan perawat
- Keluarga pasien tampak mematuhi apa yang diperintahkan perawat
A :
- Masalah teratasi
P :
- Intervensi dihentikan

Banjarmasin, 17 Maret 2022

Normaliyanti